护理十五项核心制度

护理十五项核心制度
护理十五项核心制度
护理十五项核心制度1、护士注册执业管理制度2、护理质量管理制度3、查对制度4、分级护理度14、护理缺陷管理制度15、护理新业务、新技术准入制度一、护士注册、执业管理制度：（一（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

（五）护士注册管理：１、护士首次注（１）从事护理工作的注册护理人员。

（２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

（二）制定护理质量标准（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

（五）检查护理质量标准落实情况，并有施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

4、护理单元备急救车、急救器材、药品、基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

（七）息反包馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续的正常进行。

（一）医嘱查对制度：1、转抄和处理医嘱后应每应班查对并签全名。

2、对有疑问（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经二人查对。

5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、浓度不清者，则不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、对易致过敏药物，给药前应血查对制度：1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。

“三查”：由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。

3点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。

四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。

3、发放器械及各类无菌包时，查对名称号、姓名及饮食的种类。

2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、治疗饮食、肠内营不作标记）。

（一）特级护理：适用对象：病情危重随时需要进行抢救的病人；各种品齐备完好，随时准备抢救。

3、严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用护理记录单书写及时、准确、客观、完整。

（二）一级护理：适用对象：重症、大手
2、严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。

3、制定护理计划，认真细致做好症状消失、病情趋于稳定、生活部分自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。

情及心态变化，满足其身心需要。

4、根据病情做好一般护理记录。

（四）三级护理：导病人进行自我护理，做好健康教育和康复指导。

4、做好一般护理记录。

五、抢救工作制度提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

（二）急救器材、药品齐备完好，做到“（三）各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。

执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

（九）抢救工作进行同时，要通知病人健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。

（八）严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理
地进行。

（二）值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。

进修护士或护生（2）护士长布置本周、本日重点工作并讲述上周工作，时间一般不超过15分钟。

2、
2、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引接班者交代清楚。

4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签房环境，为下一班做好必要的准备工作。

遇有特殊情况，应详细交待。

2、接班者提前15分问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。

4、各种交接班均应进行床旁、口护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。

（三）护理部、科室定期对护理文房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。

各班人员均须按照管理要齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。

（八）病人及家属不能私自翻阅病历面签名。

（十）病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。

嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。

2、医嘱必须经过执业医师内据实补记医嘱。

3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

4、凡需要下一医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

（三）临时医嘱记栏内注明执行的准确时间并签全名。

2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行
十、护理查房制度：各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。

室常规业务活动，以提高本科护理业务为主。

（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资诊，共同分析、研究，提出解决措施。

（二）护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。

应邀护士应这主管护师以上（含主管护师）人理部，由护理部组织进行会诊。

3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定
2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

2、讨论罕见、死亡病例离制度：（一）严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。

4、一次性使用的医疗器械和器供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。

（三）护理人员严格执行无菌操作、消毒规范并对护理人员进行培训。

凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等），由供应室统一处理。

专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。

无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘不超地4小（六）护理人员要加强自身防护，在班时必须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩独安置。

传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按行每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。

（十）医疗废弃物料袋内。

十四、护理缺陷管理制度：（一）护理差错事故管理和报告制度： 1、建立均需详细登记。

护士长经常检查、定期组织讨论和总结。

3、严格执行护理差错事故及不良施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。

4、发生差错、事故后要积极采取措施，以减销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

6、差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，管理制度： 1、护理投诉：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。

4、护理部接到投诉后，
6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给生在节假日、周末或夜间，直接通知院总值班备案，协助处理。

3、封存的病历由医务处保（一）护理新业务新技术：凡在近期在国内外医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和未据国家法律法规和各项规章制度，制定管理制度。

（四）申报流程：由护理人员填写申报表定，再报院领导小组批准。

（五）批准后的新业务新技术必须按计划实施；实施前后要遵守的护理常规和操作规程。

（七）新业务新技术推广应用后不断完善，积累资料，申报成果奖。