外科护理 钾代谢失衡病人的护理
外科体液代谢失衡病人护理
药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
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THANKS
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2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
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护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
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评估周期：短期、中期、长期
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评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
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临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
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实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
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影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
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病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡
外科体液失衡病人的护理教学体会
外科体液失衡病人的护理教学体会外科体液失衡是指人体内外环境发生变化，导致体内电解质、酸碱平衡紊乱的一种病理状态。
在临床护理教学中，学生们需要学习如何正确护理这类病人，以确保患者的安全和舒适。
在我参与的护理教学中，我对外科体液失衡病人的护理有了一些体会，我将在下文中进行分享。
对于外科体液失衡病人的护理，我们应该加强对相关病理知识的学习和理解。
只有了解了疾病的发生机制、临床表现以及护理要点，我们才能更好地护理病人。
在护理教学中，我们通过教师的讲解和案例分析等方式，帮助学生们深入了解外科体液失衡的病理生理过程，以及各种病情变化对病人的影响，使学生们能够有针对性地制定护理计划。
在护理教学中，我们强调了外科体液失衡病人的观察与监测。
观察病人的体征和症状是护理工作的基本内容之一，特别是对于外科体液失衡病人来说更是如此。
通过观察病人的皮肤色泽、黏膜湿润度、尿量、呼吸状况等方面的变化，可以及时发现病情的变化，并采取相应的护理措施。
在教学过程中，我们引导学生们养成细致入微的观察习惯，教会他们如何辨别不同体征之间的关联性，以提高观察的准确性和敏感性。
在护理教学中，我们还注重了病人的液体管理。
外科体液失衡病人的液体管理十分重要，需要根据病人的病情和生理状态，合理制定液体摄入和排出的计划。
在实践操作中，我们教给学生们如何准确测量病人的体液摄入和排出，如何评估病人的液体平衡状态，并根据评估结果调整液体管理计划。
我们还强调了合理给予病人补液的重要性，让学生们了解不同补液途径的注意事项和适应症，以及不同类型的补液液体的特点和应用场景。
在外科体液失衡病人的护理中，我们还强调了团队合作的重要性。
在临床实践中，护士往往需要与医生、其他护理人员以及病人家属进行沟通和合作，以确保病人得到全面、连续的护理。
在教学中，我们鼓励学生们主动与其他团队成员进行交流和协作，学习如何与不同的人群进行有效的沟通和合作，以提高病人的护理质量。
总的来说，外科体液失衡病人的护理教学是一项复杂而又重要的工作。
体液失衡病人的护理
血容量减少—肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加——恢复血容量
酸碱平衡的调节：
正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着 重要作用 缓冲系统调节：迅速
PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4
HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2
肺调节：挥发性酸
CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼 吸中枢兴奋——呼吸加深加快——CO2排出
肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3
肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na
+
、HCO3 +
H2CO3----H + +HCO3H + +NH3----NH4 + HCO3 - +Na+-----NaHCO3
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。 （四）水中毒
二、血钾代谢紊乱：
*（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内பைடு நூலகம்移：碱中毒 合成代谢
2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降 心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少 病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
外科体液代谢失衡病人的护理
正常正常青壮年男性总体液量约占体重的60%（女性55%），其中细胞内液占体重的40%（女性35%），而男、女性细胞外液均为体重的20%。
细胞外液：组织间液约占体重的15%；血管内液约占体重的5%。
正常成人每日水出入平衡情况细胞外液中最主要的阳离子是Na +，主要阴离子是CL\HCO 3-细胞内液中主要阳离子是K +、Mg +，主要阴HPO 42-和蛋白阴离子正常情况下，每日需要摄入氧化钠5~9g ，氯化钾3~4g ，可以大致维持Na +、、K +、CL 正常PH 值：7.35~7.45正常血清钠：135~150mmol/L 异常缺水分类：1.高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠>150mmol/L ，细胞外液渗透压增高。
又称原发性缺水。
2.低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠<135mmol/L ，细胞外液渗透压降低。
又称继发性缺水。
3.等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。
又称急性缺水。
最为常见三种类型缺水发病机制的比较区别高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 病因1.摄入水量不足，如食管癌晚期病人进入受限2.水分丧失过多，如大量出汗或烧伤后超常失水 任何原因失水后，只补给水分而未补充盐（主要指钠盐）或虽给水、给盐而给盐总量不足多数组织失液愈忆，愈近等渗，主要见于： 1.消化道急性失液，如腹泻2.局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液 病理生理特点1.明显口渴2.细胞内液缺水3.尿少、尿比重高1.口渴中枢抵制2.细胞外液低渗致细胞外水内移，细胞水肿，血容量不足加剧3.早期正常或稍多，后期水量减少，尿比重低1.一般无口渴2.细胞外液容量迅速减少致血容量不足3.如不处理或处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水4.尿少、尿比重高高渗性缺水临床分度摄入量（ml ） 排出量（ml ）固体食物含水 700 呼吸道蒸发350 饮水 1000~1500 皮肤蒸发500 代谢氧化内生水 300 粪便150 尿1000~1500 总量 2000~2500 总量 2000~2500低渗性缺水 1.无口渴2.早期不减少或有所增多，后期尿量减少，尿比重低3.组织缺水征明显4.较早出现低血容量表现，甚至低血容量性休克 低渗性缺水临床分度 临床分度血清钠浓度 （mmol/L ） 临床特征 失NaCl 量（g/kg ） 轻度130~135头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，尿Na +和Cl -含量下降0.5中度 120~130 低钠一般表现和消化系统表现明显，如食欲缺乏、恶心呕吐等。
钾代谢失衡病人的护理
• 即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60-80滴/ 分钟。
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• 4.总量限制 • 补钾量应限制在每天补充氯化钾3—6克/天。 • 对一般性缺钾病人 • 5.禁止推注 或 快速中心静脉滴入 • 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。
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பைடு நூலகம்
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• ㈡减少受伤的危险 • ㈢ 预防并发症
肾功能减退、保钾利尿剂病人
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• 2.消化道症状 • 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，
麻痹性肠梗阻，便秘。
• 3.心脏功能异常的症状 • 主要为心动过速和节律异常。严重者可发生心
室颤动或收缩期停搏。
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• 4.代谢性碱中毒
• 血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交 换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+ 移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；
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护理诊断
• （一）活动无耐力 与骼肌无力有关 （二）受伤的危险 软弱无力、意识障碍 （三）潜在并发症 心律失常、心搏骤停
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处理原则
• （一）病因治疗
• （二）禁钾：立即停给一切带有钾的药物，避 免进食含钾量高的食物，库存血。
• （三）降低血清钾浓度
• 1.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）
• 4.微循环障碍的表现
• 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出 现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
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• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
血钾异常病人的护理
血钾异常病人的护理血钾异常是指血液中钾离子的浓度超出正常范围，可以分为高血钾和低血钾两种情况。
高血钾是指血液中钾离子浓度高于正常范围，通常大于5.5mmol/L；低血钾则是指血液中钾离子浓度低于正常范围，通常小于3.5mmol/L。
血钾异常是一种常见的临床问题，严重的血钾异常可能对心脏、神经和肌肉系统造成严重损害，甚至危及生命。
对于血钾异常的病人，护理人员需要注意以下几个方面：1.检测监测：血钾异常的病人需要经常进行血钾监测，特别是重症患者。
监测频率根据患者的情况而定，通常为每4至6小时测一次血钾。
监测血钾的方法有静脉血气、血常规以及电解质分析仪等。
2.密切观察病情：护理人员需要密切观察血钾异常病人的病情变化，包括心电图监测、血压监测、生命体征观察等。
注意观察病人是否出现心律失常、心肌收缩力减弱、呼吸困难等症状，及时发现并采取相应的护理措施。
3.调整饮食：对于高血钾病人，应限制食用高钾食物，如富含钾的水果、蔬菜、坚果等。
同时要增加饮水量，促进肾脏排钾。
对于低血钾病人，可以适量增加含钾食物的摄入。
4.静脉补钾：对于高血钾病人，可以通过静脉途径给予降钾药物如葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钠等，以帮助患者排钾。
但在给药过程中需要监测病人的心电图和钾血症的变化，避免血钾下降过快引起低血钾。
5.其他护理措施：护理人员需要注意保证病人的休息和合理的营养摄入，给予充足的水分以保持血液的稀释。
此外，护理人员还需要监测患者的尿量和尿液状态，观察是否存在尿毒症症状。
总结起来，血钾异常病人的护理需要密切监测血钾浓度、观察病情变化、合理调整饮食、适时给予静脉补钾以及提供必要的支持性护理措施。
护理人员需要具备丰富的护理知识和经验，及时发现并处理血钾异常，并与医生合作制定治疗方案，以确保病人的安全和康复。
《外科护理》病例分析参考答案(体液失衡)
《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡）实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287•根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？•临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期•把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。
•入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。
•日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g）•额外损失量：600ml第一个24小时补液方案•补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男，47岁，体重70kg。
因急性肠梗阻3日入院。
医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。
运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。
•定量：•已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml•生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml•第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml•10%KCl 30+45=75ml•定性：等渗性脱水盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000•定时：参照P77 表8-3。
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2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停
3. 心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 尖T波，QT间期延长
高钾血症：高尖T波，QT间期延长
处理原则
1. 迅速降低血钾浓度 （1）停止钾的摄入 （2）使K+转入细胞内
静脉输注5%碳酸氢钠 静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛 素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 （4）血液透析/腹膜透析 2. 解除心肌抑制：10%葡萄糖酸钙20ml iv 3. 治疗原发病
患者，男，23岁，主诉“乏力3天” 入急诊留观室，来院后予生理盐水 开通静脉通道，抽血化验，10分钟 后突然心跳呼吸停止，心电监护示 室颤，除颤，心肺复苏，气管插管， 心跳不能恢复，过程中检验科急复： 血钾1.20mmol/l，经抢救最后还是 死亡了。
教学目标
• 掌握高钾血症、低钾血症的概念 • 熟悉高钾血症、低钾血症的病因、临床表
有关 • 潜在并发症：心律失常、室颤
健康教育
• 病人卧床期间，鼓励进食含钾高的食物， 如奶、新鲜蔬菜水果、豆制品、肉类。
• 长期禁食者、长期控制饮食者或近期有呕 吐、腹泻、胃肠道引流者，要及时补钾。
• 长期使用排钾利尿应监测血钾浓度。 • 静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调
快滴速。
钾的稀释计算
100ml 50ml 250ml 500ml
10%KCl 3ml 1.5ml 7.5ml 15ml
高钾血症
血清钾的浓度高于5.5mmol/L
病因
1. 排出少：肾功能不全少尿期 2. 入多：静脉输液输入钾过多、大量输
库存血 3. 钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大
面积烧伤 4. 分布异常：酸中毒
临床表现
（10%KCl）
静脉补钾时的注意事项： （1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日） （2）浓度适宜（0.3%） （3）滴入勿快 （20-40ml/h，60滴/分） （4）控制总量（60-80mml/日，6克/日） （5）禁止静脉推注
护理诊断/问题
• 活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 • 有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动变慢
现（难点） • 掌握高钾血症、低钾血症的处理（重点） • 掌握关于钾的稀释问题的计算方法（重点）
低钾血症
血清钾的浓度低于3.5mmol/L
病因
1. 摄入少：禁食补钾不足 2. 排出多：
* 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 *长期使用排钾利尿剂 3. 钾在体内的分布异常 ：碱中毒
临床表现
1. 肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌— 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫
2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐 3. 心脏功能异常：心律失常
心电图：T波降低、ST段降低、 QTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 期延长，U波出现
（缺钾三联征） 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿
低钾血症：ST段降低、 QT延长、U波出现
处理原则
1. 治疗原发病 2. 补充钾盐
* 轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl * 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾
• 例：现有0.9%NaCl 250 ml,为了安全 使用最多只能加10%KCl 多少毫升？
最高浓度0.3%---100ml液体最多可以加 0.3gKCl。
临床常用的10%KCl剂量是10ml-1g，那 么1ml---0.1g，也就是说100ml液体可 以加3ml 10%KCl。250---7.5
液体剂量