循证医学实践个体化的原则与方法
ebm-循证医学中常用的统计指标与个体化原则
两率差的可信区间
RR或OR的可信区间 均数的可信区间 两均数差值的可信区间
二、分类资料的指标
在循证医学的研究与实践中，除了有效率、 死亡率、患病率、发病率等常用率的指标外， 相对危险度（RR）、比值比（OR）及由此 导出的其他指标也是循证医学中富有特色的 指标。 目前，在循证医学中分类资料常用的描述指 标主要有EER、CER、OR、RR、RRR、 ARR、NNT、NNH等。
OR的可信区间同样需要采用自然对数计算， 其ln(OR)的标准误SE(lnOR)按下式计算：
1 1 1 1 SE(ln OR) a b c d
ln(OR)的可信区间为： ln(OR)±uαSE(lnOR)
OR的可信区间为：
Exp[ln(OR)±uαSE(lnOR)]
例如：前述阿斯匹林治疗心肌梗死的效果试 估计其OR的95%可信区间：
2、RD（率差）及可信区间
两个发生率的差即为率差，也称危险差(rate difference, risk difference, RD), 如试验组的发 生率(EER)与对照组发生率(CER)的差，其大 小可反映试验效应的大小。
两率差的可信区间由下式计算： |p1-p2|±uαSE(p1-p2)=RD±uαSE(p1-p2)
当RR≠1时，可认为试验因素与疾病有关；
当RR>1时，可认为试验组发生率大于对照组；
当RR<1时，可认为试验组发生率小于对照组；
RR的可信区间,应采用自然对数进行计算，即应求RR 的自然对数值ln(RR)和ln(RR)的标准误SE（lnRR ），其 计算公式如下：
1 1 1 1 SE(ln RR) a c ab cd
该试验两率差（RD）的95%可信区间为： RD±uαSE(p1-p2)=
循证医学
«循证医学»是一门方法学, 故有循证口腔病学、循证精神卫生学、循证心血管病学等。
循证医学(evidence-based medicine,EBM) 即“遵循证据的医学”、“基于证据的医学”，港台地区谓之“证据医学”。
该名词是由sackett领导的小组20世纪90年代提出来的，核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。
循证医学的定义：循证医学创始人Sackett 教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》一书中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
循证医学三个组成部份：证据、医生、患者循证医学的定义(国内1)：EBM是运用最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。
EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。
循证医学的定义(国内2)：EBM是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。
循证医学的本质特征是临床医学，随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，临床医学模式也从经验医学（关心个体、因病施治,以治疗为主）向循证医学（关心群体、防治危险因素,以预防为主) 的转变。
医学模式（世界观与方法论）：1神灵主义医学模式（唯心主义医巫同源）2自然哲学医学模式（唯心→唯物）3生物医学模式（唯物主义）4生物－心理－社会医学模式5生物－心理－社会－信息医学模式6生物－心理－社会－环境医学模式7环境－社会－心理－工程－生物医学模式临床医学模式: 传统临床医学模式-----经验医学现代临床医学模式-----循证医学（医学-----临床医学、基础医学、预防医学）循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科。
循证医学核心理念
循证医学核心理念
循证医学是一种基于证据的医学实践方法，其核心理念是将最新的科学研究成果与临床实践相结合，以最佳的证据为基础，为患者提供最佳的治疗方案。
循证医学的核心理念可以分为以下几个方面：
1. 证据优先：循证医学的核心理念是以最新的、最可靠的、最有说服力的证据为基础，而不是基于医生的经验或个人观点。
这意味着医生需要不断更新自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。
2. 个体化治疗：循证医学强调治疗应该是个体化的，即根据患者的具体情况制定治疗方案。
这需要医生对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便制定最佳的治疗方案。
3. 治疗风险与益处平衡：循证医学认为，治疗的风险和益处需要进行平衡。
医生需要评估治疗的风险和益处，以便为患者制定最佳的治疗方案。
这意味着医生需要考虑患者的年龄、病史、病情严重程度等因素，以便制定最佳的治疗方案。
4. 持续学习与改进：循证医学认为，医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。
医生需要关注最新的研究成果和临床实践，以便不断改进自己的治疗方法。
5. 患者参与：循证医学认为，患者应该参与治疗决策。
医生需要向患者提供详细的治疗信息，包括治疗的风险和益处，以便患者能够做出明智的决策。
这意味着医生需要与患者建立良好的沟通和信任关系，以便共同制定最佳的治疗方案。
总之，循证医学的核心理念是以最佳的证据为基础，为患者提供个体化、风险与益处平衡的治疗方案，同时医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，与患者建立良好的沟通和信任关系，共同制定最佳的治疗方案。
临床治疗原则概述
临床治疗原则概述临床治疗是医学领域中非常重要的一环，它关乎到患者的健康和生命。
在治疗患者时，医生需要遵循一系列的原则，以确保患者获得最佳的治疗效果。
本文将概述临床治疗的原则，以帮助医生和患者更好地理解和应用。
一、个体化治疗原则个体化治疗是指根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
每个患者的病情都有所不同，因此治疗应该因人而异。
医生需要对患者的病情、年龄、性别、病史等综合因素进行全面评估，以确定最适合患者的治疗方案。
例如，在给患者选择药物时，医生需要考虑患者的肝功能、肾功能以及其他疾病等情况，避免因个体差异而引发不良反应。
二、循证医学原则循证医学是指基于最新的科学研究和临床证据来制定治疗方案。
医学领域的知识不断更新，循证医学的原则就是要确保医生的决策和治疗方法是基于最新的研究成果和大量的实践经验。
医生需要关注科学期刊、研究报告以及专业学术会议的最新进展，以便及时应用新的治疗方法和策略，提高治疗效果。
三、优先治疗原则优先治疗是指对病情严重、危及生命的患者给予及时和迅速的治疗。
在医疗资源有限的情况下，医生需要根据患者的病情判断，将医疗资源分配给最需要的患者。
这意味着一些轻微病情的患者可能需要等待或者选择其他治疗方式，以确保重症患者得到最好的救治。
四、综合治疗原则综合治疗是指综合运用各种治疗手段和方法，以达到最佳的治疗效果。
在临床治疗中，单一的疗法可能无法解决患者的问题，因此医生需要综合运用药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以提高治疗效果。
综合治疗还包括对患者的全面关怀，包括饮食、休息、心理疏导等方面，以加速康复过程。
五、治疗安全原则治疗安全是指在治疗过程中确保患者不受伤害的原则。
医生需要谨慎选择药物、检查和手术，并对治疗的风险进行全面评估。
医生还需要密切监测患者的治疗反应，及时发现和处理可能的并发症和不良反应。
在治疗过程中，医生和患者之间的沟通也至关重要，确保患者清楚理解治疗的目的和方法，避免因误解而造成医疗风险。
循证医学用证的个体化原则、后效评价
最佳证据具备的特性 真实性（validity） 真实性（validity） 重要性（importance） 重要性（importance） 实用性（applicability） 实用性（applicability） 生物学依据 病理生理学依据 社会社会-心理及经济特点
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 知情同意就是为患者提供其做出医疗决定 所必须的足够信息， 所必须的足够信息，并在此基础上由患者做出 承诺。 承诺。 伦理价值： 伦理价值：有利于行使患者自主权 有利于增进医患关系 有利于减少医疗纠纷
内容
二、循证实践后效评价
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际 再评价问题的组成， 再评价检索策略的准确性和全面性 再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性 再评价各种标准的真实性、 再评价证据在实际患者中的应用
提出问题 寻找证据 评价证据 应用证据 后效评价 循证医学 实践的结 果
若不尽满意， 若不尽满意，应再评价
循证医学临床实践的伦理原则
4. 公正原则（principle of justice） 公正原则（ ） 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将不同的个案以不同的准则加以处理。 将不同的个案以不同的准则加以处理。
人格尊严公正 卫生资源分配公正： 卫生资源分配公正：区分基本医疗保健需要和非 基本医疗保健需要
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 医方告知内容： 医方告知内容： 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、临床试 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、暴 露患者隐私部位的告知。 露患者隐私部位的告知。
临床合理用药应遵循四大原则
临床合理用药应遵循四大原则临床合理用药应遵循四大原则：第一、循证医学原则循证医学是一种基于临床数据的医学研究方法。
在临床实践中，循证医学原则意味着医生应该根据目前可用的最好证据来判断药物治疗的效果，以及治疗方案的安全性、可行性和适用性。
这种原则的目的是避免不必要的药物使用，减少药物副作用和不良反应，并确保患者得到最佳治疗。
在遵循循证医学原则的基础上，医生应该根据患者的病情、身体状况、生活方式和其他相关因素来选择药物治疗方案。
这不仅可以提高治疗效果，还可以减少药物泛滥和滥用的风险，从而保障患者的健康。
第二、个体化治疗原则个体化治疗原则是基于患者个体差异，因材施治的一个治疗策略。
这种原则意味着医生需要针对每个患者的病情、身体状况、生活方式和其他相关因素来制定治疗方案。
这种个体化治疗方式可以最大化地提高治疗效果，并减少药物的不良反应和副作用。
在制定个体化治疗方案时，医生应尽可能考虑患者的病情、生活方式、饮食习惯、药物过敏史等因素。
如果患者存在其他健康问题，比如高血压或糖尿病，治疗方案也应相应考虑这些问题。
这样可以最大程度地提高治疗效果，并减少药物的不良反应和副作用。
第三、安全用药原则安全用药原则是指在使用药物时，要保障患者的安全和健康。
这种原则包括对药物的副作用、不良反应和药物相互作用进行评价，以及需要在给患者用药之前进行详细的药物咨询和指导。
在遵循安全用药原则的基础上，医生需要在治疗中随时注意患者的身体状况和健康状况。
如果患者出现任何不良反应或副作用，应及时采取措施，及时解决问题。
这样可以保障患者的健康和安全，并最大程度地提高治疗效果。
第四、药物管理原则药物管理原则是指在用药过程中，需要对药物的使用、存储、记录和调配进行有效的管理。
这种原则包括对药物品种、使用方法、剂量、药物相互作用等进行监测和管理，以及对药物不合理使用情况进行及时纠正。
在遵循药物管理原则的基础上，医生需要对药物的使用和管理进行系统的记录和调配。
医师开药时应遵守的原则
医师开药时应遵守的原则
医师开药时应遵守以下原则：
1. 合理用药原则：根据病情、患者的身体状况和用药经验，选择合适的药物进行治疗，确保药物的疗效和安全性。
2. 个体化原则：根据患者的性别、年龄、体重、身体状况、遗传因素等个体差异，结合疾病的特点，选择适合患者个体情况的药物和剂量，并进行必要的调整。
3. 循证医学原则：依据临床实践和最新的科学研究，选择具有充分证据支持的药物治疗方案，避免片面使用和滥用药物。
4. 经济合理原则：在保证疗效和安全性的前提下，尽量选择经济实惠的药物，并避免不必要的多药合用。
5. 信息共享原则：医师应与患者充分沟通，告知患者有关药物的治疗效果、可能的不良反应、注意事项等信息，确保患者理解并同意用药方案。
6. 监测评估原则：医师开药后应定期监测患者的治疗效果和不良反应，并及时调整用药方案，确保患者的用药效果最大化，不良反应最小化。
7. 法律和伦理原则：医师开药时应遵守相关法律法规和职业道德规范，确保用药行为合法、规范和道德。
临床应用指导原则
临床应用指导原则导言:临床应用指导原则是医学界一直致力于制定和完善的一套规范和指导原则。
它们旨在提升医疗质量，确保患者得到最佳的治疗效果。
临床应用指导原则是基于医学研究和临床实践经验的总结，它们适用于各种临床情况，并为医生提供了有效的治疗方案和决策依据。
一、个体化治疗原则个体化治疗原则是临床应用指导原则的基本要求之一。
不同患者的病情和身体状况存在差异，因此，单一标准化的治疗方案并不适用于所有人。
在制定治疗计划时，医生应该综合考虑患者的病情、年龄、性别、个人喜好以及患者和家属对治疗的期望，从而为每个患者制定个性化的治疗方案。
个体化治疗原则需要医生具备丰富的经验和专业知识，并与患者进行充分的沟通和交流。
通过密切关注患者的病情变化和治疗效果，医生能够根据实际情况调整治疗方案，以最大程度地提高治疗效果。
二、综合治疗原则综合治疗原则是指在治疗过程中综合应用多种治疗方法的原则。
临床实践证明，单一的治疗手段往往难以取得理想的治疗效果。
而综合治疗能够充分发挥各种治疗手段的协同效应，提高治疗的成功率。
综合治疗的方法主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段。
其中，药物治疗是最常用的治疗手段，但它并不能解决所有问题。
在具体治疗时，医生需要根据患者的具体情况进行综合考虑，选用最合适的治疗手段以达到最佳治疗效果。
三、循证医学原则循证医学原则是指在临床实践中应用可靠的科学证据来指导和支持医疗决策。
人们过去常常将经验和传统用于指导临床实践，而循证医学的出现改变了这一现状，强调医疗决策应该基于最新的临床研究结果。
循证医学强调临床研究的质量和可靠性，医生需要了解研究的方法和结果，从而能够判断证据的可靠程度。
循证医学为医生提供了科学的决策依据，可以避免主观随意性和盲目性，提高医疗决策的准确性和有效性。
四、安全原则安全原则是指在临床实践中确保患者的安全是第一位的原则。
医生在制定治疗计划时，必须考虑到治疗带来的潜在风险，并采取相应的预防措施。
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最佳临床证据的特征
➢应用于循证医学实践的证据，应该是最佳 证据。
➢最佳证据必须要应用临床流行病学和循证 医学的评价标准进行严格评价，且需具备 以下三个特征。
最
病人特点
佳
医院情况
证
个人经验
据
社会意识
Best evidence
▪ 真实性 ▪ 重要性 ▪ 实用性
最佳临床证据的特征
➢1、真实性
①分析是来自什么样的研究设计方案，有 否恰当的对照组。
②分析研究对象的诊断标准及其纳入和排 除标准是否明确。
③分析组间的临床基线是否可比、干预措 施和方法是否科学有效和安全。
最佳临床证据的特征
④分析终点指标是否确切、有何偏倚存在 及其采取了什么防止和处理方法、依从性 如何 。
⑤资料收集、整理、统计分析是否合适。 结果与结论是否真实和可靠。
The limitations of this study should be noted. First, it was not feasible to conduct the study in a strictly blinded fashion because adjustment of the insulin dose requires blood glucose monitoring. To minimize bias, we assigned responsibility for adjustment of the insulin dose to a team of nurses and to a study physician who was not taking part in clinical decisions, with strictly blinded analysis of important outcome measures. Furthermore, the two treatment groups did not differ in the use of medications other than insulin and antibiotics, the latter most likely a consequence of the effect of intensive insulin therapy on septicemia. Second, since the study involved patients admitted to a surgical intensive care unit, the results cannot be extrapolated to patients in medical intensive care units or those with severe illnesses that were not present in the study population.
Evidence-based medicine
From Wikipedia, the free encyclopedia
▪ Evidence-based medicine (EBM) aims to apply the best available evidence gained from the scientific method to medical decision making.It seeks to assess the quality of evidence of the risks and benefits of treatments (including lack of treatment).
循证医学实践个体化 的原则与方法
➢临床研究的证据都是源于临床 对患者个体特征进行分析、总 结和归纳，而获得的科学的研 究结果。
➢临床理论、证据或成果都是对 疾病的本质从个体特征的感性
认识，升华到共性的理性认识。
➢因此，循证医学实践中就必然 出现“理论与实践”相结合的 个体化特征的认识与处理问题。
▪ EBM recognizes that many aspects of medical care depend on individual factors such as quality- and value-of-life judgments, which are only partially subject to scientific methods. EBM, however, seeks to clarify those parts of medical practice that are in principle subject to scientific methods and to apply these methods to ensure the best prediction of outcomes in medical treatment, even as debate continues about which outcomes are desirable.
▪ The first is to treat individual patients with acute or chronic pathologies by treatments supported in the most scientifically valid medical literature. Thus, medical practitioners would select treatment options for specific cases based on the best research for each patient they treat.
循证医学的工作流程
个体的统一性 循证医学证据 个体化应用
Байду номын сангаас证医学定义
最佳
证据
临床医生 临床经验和技能
患者的参与
循证医学
分类
Process and progress
▪ Generally, there are three distinct, but interdependent, areas of EBM.
▪ Finally, evidence-based medicine can be understood as a medical “movement” in which advocates work to popularize the method and usefulness of the practice in the public, patient communities, educational institutions, and continuing education of practicing professionals.