超声引导下前列腺穿刺临床实践
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的研究进展
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的研究进展瞿元元【摘要】前列腺癌是西方发达国家最常见的恶性肿瘤之一.近年来,我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势.经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导下的前列腺穿刺活检术是目前确诊前列腺癌的主要手段.本文就穿刺针数、前列腺体积、穿刺部位、前列腺高级别上皮内瘤变(high-grade prostaticintraepithelial neoplasia,HGPIN)、前列腺不典型小腺泡增生(atypical small acinar proliferation ofprostate,ASAP)及前列腺癌基因3(prostate cancer gene3,PCA3)等影响前列腺穿刺结果的因素作一综述.%Prostate cancer is one of the most common malignant tumors among males in Western countries. Recently, more and more patients were diagnosed with prostate cancer in China. Transrectal ultrasound (TRUS) guided prostate biopsy was an important method for the diagnosis on prostate cancer. However, many factors could affect the results of prostate biopsy. So, this review focuses on these factors, such as number of biopsy core, prostate volume, biopsy core location, high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN). atypical small acinar proliferation of prostate (ASAP), and prostate cancer gene 3 CPCA3).【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2012(022)007【总页数】5页(P547-551)【关键词】前列腺癌;活组织检查;经直肠超声;诊断【作者】瞿元元【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R735.25前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤之一。
经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的临床分析
经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的临床分析目的：分析评估经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检临床应用的安全性及实用性。
方法：回顾性分析2013年1月-2016年10月均行经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的189例前列腺患者，并观察其穿刺后的临床并发症。
所有行穿刺的患者至少有以下指标之一，前列腺特异性抗原（PSA）>4 ng/ml 或经超声检查发现前列腺有结节等可疑不良回声或直肠指检阳性。
结果：189例行前列腺穿刺资料显示，其中12例PSV20.0 ng/ml，61例直肠指检阳性，58例超声检查显示异常声像图回声。
穿刺活检病理显示，其中有62例为前列腺恶性肿瘤，阳性率为32.8%，127例为前列腺增生。
其穿刺并发症分别有20例肉眼血尿、18例血便、3例感染、5例尿潴留及152例疼痛不适，上述症状经对症治疗后消失。
结论：经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的并发症相对较轻、较少，是发现前列腺恶性肿瘤有效的、相对安全的临床检查手段。
标签：经直肠超声；穿刺活检；前列腺特异性抗原；前列腺恶性肿瘤在我们国家，随着平均预期寿命的延长、生活环境的改善及饮食结构的调整，前列腺恶性肿瘤的发生率逐年渐增高[1]。
随着医疗技术提高，普及包括直肠指检、PSA的检测及经直肠超声检查等可以使前列腺恶性肿瘤得以及时早期诊断，特别是经直肠超声引导下前列腺穿刺活检有利于前列腺癌早期诊断[2]。
而本文回顾性分析2013年1月-2016年10月189例前列腺疾患在直肠超声引导下穿刺活检的相关临床资料，旨在探讨经直肠超声引导性前列腺5区13针穿刺的实用性及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料189例病例收集于2013年1月-2016年10月符合以下指标之一或以上并均经直肠超声引导下穿刺活检。
穿刺指标指前列腺特异性抗原（PSA）>4 ng/ml或经超声检查发现前列腺有结节等可疑不良回声或直肠指检阳性。
实时双平面立体成像超声引导经直肠前列腺穿刺活检术临床评价
结论
本 组 ２ ５例 中 确 诊 为 前 列 腺 癌 ９ ５ ０例 ，良性 前 列 腺 增 生 １２例 ，慢 性 前 列 腺 炎 ２ 例 ，正 常 前 列 腺 组 织 ２例 。所 有 接 受 穿 ４ １
实 时 双 平 面 立 体 成 像 超 声 引 导经 直肠 前 列 腺 多 点 穿 刺 活 检 是 一 种 安 全 ，有 效 的 方 法 ，有 助 于 提 高 前 列 腺 癌 的早 期 诊 断
摘 要
目 的 探 讨 实 时 双平 面 立 体 成 像 超 声 引 导 经 直 肠 前 列 腺 多 点 穿 刺 活 检 的 Ｉ 价值 。 临床
方 法 回 顾 分 析 ２ ５例实 时 双 平 面 立 体 成像 超 声 引 导 下 经 直 肠 前 列 腺 多 点 穿 刺 活检 患 者 的 Ｉ 资 料 。 ５ 临床 结果
ｅ ｏ ｎｃ ｕｎｔ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｅ ．Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｒｅ ｌｔｍ ｅ ｂ ｐ ａ ｅ ｉ ｅ ｅ ｎ ａｌ ｃ ｓ ｓ ｎｃ ｕ ｉ ｎｓ ａ ｉ ｉ ｌ ｎ ｍａｇ ｎ ｎ ｕｌｅａ ｏｕｎｄ ｇ ｄｅ ｒ ｎ ｅ ｔ ｌｃ ｅ ｂｉ ｓｅ ｎ ｔ ｅ ｉｇｉ ｔ ｓ — ｕｉ ｄ ｔ ａ ｓｒ ｃ ａ ｏｒ ｏｐ ｉｓ ｉ ｈ ｐ ｏ ｔ ｔ ｓ ａｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｎｄ ｓ ｆ ｏｃ ｄｕｒ ｏ ｈ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｔ ｔ ｓ ａ ｅ ． ｒ ｓ ａ ｅ ｉ ｆｅ ｔｖｅ ａ ａ ｅ ｐｒ ｅ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ ｃ ｉ ｎ ｏｆｐｒ ｓ ａ ｅ ｄｉｅ ｓ ｓ
B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径
B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径一、B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为PSA升高，或者前列腺动态未定或动态未知的肿瘤拟行B超引导下前列腺穿刺活检进一步明确诊断（是否为前列腺癌）。
（二）操作适应征。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年）。
1. 直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值；2. B超、CT或MRI发现异常影像（占位性），任何PSA值；3. PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；4. PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常；（三）临床路径标准住院日为≤5天。
（四）进入路径标准。
1. 诊断符合PSA升高待查或者前列腺占位性病变待查，具有上述适应征；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3. 停用口服抗凝药物1周，低分子肝素停用24小时。
（五）术前准备≤3天。
1. 术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养+药敏试验；（2）电解质、肝功能测定，肾功能测定，血糖测定，血蛋白测定，血型；（3）凝血功能测定、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PSA测定；（5）心电图。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、血气分析、全身核素骨扫描等。
（六）抗菌药物选择与使用时间。
依据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年），前列腺穿刺术前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。
建议使用喹诺酮类药物，必要时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。
（七）穿刺操作日为入院≤3天。
1.麻醉方式：无或表面麻醉。
2.操作方式：经直肠或经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（八）术后住院恢复≤2天。
超声引导下前列腺穿刺活检
超声指引下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是术前诊疗前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的指引方法有 DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术指引前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，当前在有影像技术指引穿刺活检的单位已荒弃不用。
指引前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、 MRI及 MRI和超声融积成像等方法，此中超声指引法及时性强且不需任何复杂的附带装置以及特别针具而成为当前临床最常用的前列腺穿刺指引方法。
超声指引方法又有经直肠超声和经会阴超声指引法之分，经会阴超声指引方法因为其图像质量差，除各样原由没法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺指引。
经直肠超声指引按其穿刺路径不一样分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺正确性和安全性高而成为当前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症（一）适应症（１）血清前列腺特异抗原（PSA）高升不可以用其余原由解说者。
（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
（３）影像学检查发现可疑病灶。
（４）确立前列腺癌的分级，作为采纳适合治疗方法的依照。
（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗成效评估。
（二）禁忌症（１）出血偏向疾病。
（２）局部急性感染。
（３）糖尿病应由内科控制后才可实行。
（４）肛门闭锁、肛门狭小或有严重痔疮者。
（５）其余严重肝、肾、心血管疾病。
二、针具和器材（一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。
（二）针具： 18G或 16G Tru-cut针Sure-cut针自动活检枪（三）其余器材准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻， 10ml 注射器抽吸注射用水用于冲刷穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。
三、术前准备术前数天应停服抗凝药物。
经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行洁净灌肠或口服番泻叶，洁净肠道。
经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺结核1例
经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺结核1例发布时间：2022-12-23T08:34:02.840Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：杨瑶1，赵奕文2 [导读] 男性，82岁，因体格检查发现血清前列腺特异性抗原（PSA）12.8ng/ml，癌胚抗原（CEA)5.7ng/ml入院杨瑶1，赵奕文21.奉贤区庄行社区卫生服务中心超声科上海市，201415；2. 奉贤区中心医院超声科上海市，201400男性，82岁，因体格检查发现血清前列腺特异性抗原（PSA）12.8ng/ml，癌胚抗原（CEA)5.7ng/ml入院进一步检查。
尿常规检查：镜检白细胞25-30个/HP，镜检红细胞5-6个/HP，余无殊；前列腺直肠指检：触及前列腺2指大小，质软，未及明显硬结；经直肠前列腺超声检查：前列腺上下径43mm，左右径47mm，前后径38mm；内腺增大，大小27mm×32mm×31mm，右侧叶内腺区见不规则弱回声区，范围分别约18mm×10mm，10mm×9mm；周边见点状强回声堆积环绕，部分后方伴声影;左侧叶外侧带见低回声区大小11mm×9mm，见图1;CDFI示周边见少量血流信号。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，病理诊断：前列腺中心性凝固性坏死性肉芽肿伴Langenhans巨细胞反应，考虑结核。
免疫组化：PSA(+)，P504s(-)，P63(+)，CK5/6(+)，CD68(组织细胞+)，LCK（腺上皮+），a-AT(凝固性坏死+)，抗酸染色（-）。
讨论：前列腺结核在男性生殖系统结核中发生率较低，75岁以上者更是罕见有该病发生。
由于早期缺乏特异性临床症状与前列腺癌的鉴别诊断困难。
前列腺结核可发生于前列腺各个部位，其声像图特征与病程进展有关：结核早期由于结核结节形成，周围组织的变性表现为强弱相间的混合性回声，其周边血流丰富；干酪样变化时表现为边界不清的低回声区，内部回声不均匀，周边见血流信号；空洞前和空洞形成期表现为弱回声，有时周边可测及散在的少量血流；进一步发展为纤维化期时形成强回声。
直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用
随着我国老龄人口的增多，饮食结构及环境污染等多种因素的影响，前列腺癌（PCa）的发病率呈逐年上升趋势，现已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[1]。
尽管临床上已将直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检查和B超检查作为普查手段，但三者均为非特异性检查，无法确诊，致使较多的PCa患者不能在早期得到确诊，失去了手术根治的最佳时期[2]。
随着我国医疗技术水平的提高，特别是经直肠超声检查技术（TRUS）的开展，及时对疑似PCa患者行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，使早期诊断PCa成为可能。
现总结分析48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检结果，评价该技术的可靠性及安全性。
1资料与方法1.1一般资料2008年3月至2011年10月本院收治行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者48例，年龄60～78岁，平均71岁。
所有患者DRE和（或）B超检查有前列腺结节，和（或）PSA水平检测大于4ng/ml。
1.2穿刺活检术禁忌证泌尿生殖系统急性感染期、凝血功能障碍、严重痔疮患者、肛门狭窄、免疫功能低下、糖尿病患者血糖未控制、其他严重心肺疾病患者。
1.3术前准备术前行肥皂水清洁灌肠，排空粪便；术前置气囊尿管保留导尿；术前1d预防性口服喹诺酮类或头孢菌素类药物；口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药1周以上。
1.4方法东芝SSA-530A（FAMIO8）超声诊断仪，端扫式直肠探头，频率为5.0～7.5MHz，TSK全自动活检枪（18G）。
患者取膀胱截石位，先进行DRE以确定病灶，提起阴囊用胶布固定。
用端扫式变频探头按常规放入肛门，观察前列腺形态、体积、回声及结节征象。
会阴部皮肤常规消毒，在局麻下用TSK全自动活检枪（18 G）作经会阴穿刺。
全自动活检枪在接近病灶时打开保险钮，按下引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。
声像图发现癌灶或可疑癌灶时，在癌灶或可疑癌灶处多点穿刺（3针），见图1。
超声引导下前列腺穿刺活检
超声引导下前列腺穿刺活检
检查适应症
超声引导下前列腺穿刺活检适用于以下情况：
- 前列腺特异性抗原（PSA）值异常升高，需要明确诊断；
- 前列腺触诊异常或提示异常情况；
- 前列腺超声检查异常或提示异常情况；
- 前列腺炎症反复发作或疑似前列腺感染；
- 前列腺癌高风险群体的定期筛查。
检查方法
超声引导下前列腺穿刺活检通常在附有超声设备的医疗机构进行。
以下是检查步骤：
1. 患者仰卧或侧卧位，暴露会阴部；
2. 医生使用超声探头在会阴部进行超声检查，定位前列腺的位置和大小；
3. 根据超声定位，医生确定穿刺点位和穿刺路径；
4. 采用无痛麻醉方法，例如局部注射麻药或盆底麻醉，以减少痛苦；
5. 使用特制的穿刺针进行前列腺组织穿刺，一般取6-12个组
织样本；
6. 取得的组织样本送往病理科进行病理学检查；
7. 检查后的恢复期间，患者需要休息一段时间，并遵守医生给
出的注意事项。
注意事项与风险
- 在进行超声引导下前列腺穿刺活检前，医生会评估患者的病
情和手术风险，并告知可能的并发症；
- 可能的并发症包括短期的出血、尿道感染、前列腺炎症加重、异常等，但这些风险较低；
- 患者可能在穿刺过程中感觉疼痛或压迫感，但医生通常会采
取措施减轻痛感；
- 患者术后可能会出现尿道渗血、排尿不畅、血尿等不适症状，这些症状通常会在一段时间内自行缓解。
超声引导下前列腺穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，能够
帮助医生明确前列腺相关疾病的诊断和治疗方案制定。
患者在进行
该检查前，应与医生进行详细咨询和讨论，以了解该检查的具体信
息和注意事项，并根据医生的建议进行操作。
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year.
非典型增生
Studies of repeat biopsy have shown a detection rate for prostatic adenocarcinoma as high as 55% after an initial diagnosis of ASAP and up to 58% when found in combination with HGPIN on initial biopsy.Regardless of PSA values, current
57.Lee MC, Moussa AS, Yu C, Kattan MW, Magi-Galluzzi C, Jones JS. Multifocal high grade prostatic intraepithelial neoplasia is a risk factor for subsequent prostate cancer. J Urol. 2010;184:1958–62. [PubMed: 20846692]
• 两种方式阳性针率
经直肠穿刺总体阳性针率高于经会阴穿刺
当PSA处于灰区，经会阴穿刺阳性针率高于经直肠，尤其是移行区的前列腺
• 两种进针方式并发症无差异
穿刺活检的并发症
并发症 发生的患者比例%
血精
血尿 >1天 直肠出血<2天 前列腺炎 发热 38.5°C 附睾炎 直肠出血>2天+/-外科干预
37.4
3 1
2
3
实践 （矢状面）
4
3 1
2
实践 （水平面）
错误
实践 （水平面）
实践 （水平面）
实践 （穿刺平面=水平面）*提问
实践 （穿刺平面=水平面）
尖部短针穿刺
实践 （前列腺Ca超声表现）
系统穿刺 and 靶向穿刺
病理结果的判读
1. 前列腺癌诊断标准：起源于前列腺腺上皮，前列腺酸性磷酸酶及PSA染色阳性，缺乏基底细 胞（HMWK染色阴性）。 2.上皮内瘤变PIN:前列腺导管、小管、腺泡上皮细胞的异常增生，HPIN细胞核成前列腺癌样改
upon comparison of men with multifocal and isolated HGPIN on initial saturation biopsy, an
80% and 0% likelihood of prostate cancer on repeat prostate biopsy was observed, respectively.57 The NCCN guidelines recommend that for patients with multifocal HGPIN (≥2 cores) on an extended pattern biopsy, repeat biopsy be performed within the first
7项随机研究 N=1391
• 结论：12针 vs. 6针提高肿瘤检出率 12针 vs 6针未显著增加并发症
Eichler K, et al. J Urol 2006; 175(5):1605-1612.
TRUS经会阴与经直肠穿刺
目的：评估TRUS12针系统穿刺经会阴与经直肠方式的不同
TRUS引导穿刺 N=200 入组标准： • PSA>4ng/ml • 和/或DRE异常 • 和/或TRUS阳性发现 N=100 经会阴12针穿刺 R N=100 经直肠12针穿刺
超声引导下前列腺穿刺术----临床实践
昆明医科大学第一附属医院
陈跃龙
• 目录
• • 超声引导下前列腺穿刺现状 我科经直肠超声引导下前列腺穿刺临床实践
•
一些新知识
前列腺癌中国现状
• 前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异 • 在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家 • 中国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势 • 多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
穿刺活检的针数选择
1989年Hodges提出的6针系统穿刺法阳性率较低，不推荐 为初次穿刺的首选 纳入自1980年后的临床研究meta分析
N=20698 共87项研究 • 临床和统计学专家回顾分析 • 包括PSA升高和/或DRE阳性 结果的可疑PC患者
80项序贯研究 N=19307 分析各穿刺方案的 肿瘤检出率
发病率
15 11 人次/10万 人次/10万 10 5 0 1998 2008 3.52 5 4 3
死亡率
4.07
2
1 0
1.81
1998
2008
如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
前列腺癌流行病学
中国前列腺癌诊断时以中晚期患者为主
前列腺癌诊断时分期分布---中国过去6年数据
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患者特征
中国穿刺活检患者特征
(较欧美国家) • PSA高 • 前列腺体积小 • Gleason评分高 • 阳性率低
禁忌证：
1. 处于急性感染期、发热期 2. 有高血压危象 3. 处于心脏功能不全失代偿期 4. 有严重出血倾向的疾病 5. 处于糖尿病血糖不稳定期 6. 有严重的内、外痔，肛周或直肠病变
我国前列腺癌穿刺现状
• 穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准
• TRUS下穿刺使用广泛，但尚未普及
• III/II级医院：1800+/6700+ III级：95%可行前列腺穿刺 • 60%无固定人员 • 32%的医院没有按照指南推荐的指征进行穿刺 • 12%盲穿 • 16%不足10针 II级医院进行B超引导下穿刺：＜20%
美国SEER数据库 2004-2010年资料 显示，局限性前列 腺癌病例占比 美国=81% 日本=50% 中国≈33%
1.Chen R, et al. Asian Journal of Urology 2014;1:15e29. 如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题 2.叶定伟，朱耀；中国前列腺癌的流行病学概述和启示；中华外科杂志2015年4月第53卷第4期
recommendations are to rebiopsy all patients with ASAP in their initial biopsy
specimen within 3 to 6 months. The typical technique of biopsy is focal saturation to the region of observed atypia.
2015年NCCN前列腺癌穿刺指南关于病理结果的解读
重复穿刺的指征前列腺穿刺中国专家共识
1. 2. 3. 首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN，尤其是多针病理为非典型性增生或高级别PIN； 复查PSA＞10μ g/L； 复查PSA 4-10μ g/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可
麻醉
• 经直肠和经会阴前列腺穿刺对麻醉的要求不同 • 通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受 • 超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择
• 效果优于经直肠灌注局麻药物
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
穿刺位点的分布
实践(我科超声)Leabharlann 践(两个面)实践 （矢状面）
4
14.5 2.2 1.0 0.8 0.7 0.7
尿储留
其他需要住院指教的并发症
•
0.2
0.3
• •
血尿：经直肠穿刺常见，由穿刺针刺破尿道或膀胱引起，术前停用抗凝药物，术中避开尿道 和膀胱可减少发生，严重血尿可留置三腔导尿管牵引压迫止血 血便：发生率较低，由穿刺针损伤直肠粘膜引起，术中可压迫止血点止血 感染：严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如无法控制应及时行细菌培养并调整抗菌药物
2015 EAU Guidelines on Prostate Cancer. 中国前列腺癌穿刺共识 2016 in press.
• 目录
• • 超声引导下前列腺穿刺现状 我科经直肠超声引导下前列腺穿刺临床实践
•
一些新知识
知识转化为实践技能？
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的准备
• 穿刺术前常规检查
• 基于影像学技术的靶向穿刺因硬件和技术限制推广难度大
• 国内缺乏统一的前列腺穿刺活检技术规范
• 我国前列腺癌确诊滞后
前列腺初次穿刺指征
2016年前列腺癌穿刺中国专家共识 建议的前列腺穿刺指征包括： 1. 直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节, 任何PSA 值 2. 经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值 3. PSA＞10μg/L 4. PSA 4~10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑
疑癌灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺；
4. PSA 4-10μ g/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。
如果PSA连续2次＞10μ g/L或PSA速率＞0.75μ g/（L·年），需要重复穿刺；
5.
推荐多参数MRI的靶向穿刺或饱和穿刺，两次穿刺的间隔时间建议3个月或更长。
59. Mancuso PA, Chabert C, Chin P, Kovac P, Skyring T, Watt WH, Napaki S. Prostate cancer detection in men with an initial diagnosis of atypical small acinar proliferation. BJU Int. 2007; 99:49–52. [PubMed:17227491] 60. Scattoni V, Roscigno M, Freschi M, Briganti A, Fantini GV, Bertini R, Salonia A, Montorsi F,Rigatti P. Predictors of prostate cancer after initial diagnosis of atypical small acinar proliferation at 10 to 12 core biopsies. Urology. 2005; 66:1043–7. [PubMed: 16286121]