2016中国最新分娩镇痛专家共识
中国分娩镇痛专家共识医学课件
公众教育
01
通过媒体、宣传册等多种方式，提高公众对分娩镇痛的认知度
和接受度。
专家推广
02
通过专家讲座、研讨会等方式，向医护人员推广分娩镇痛的理
念和技术。
成功案例分享
03
分享成功的分娩镇痛案例，让更多人了解分娩镇痛的好处和效
果。
06
总结与展望
研究成果总结
镇痛效果显著
分娩镇痛专家共识在临床实践中取得了显著的镇痛效果，有效减 轻了产妇的痛苦。
安全性高
共识中的镇痛方案经过严格筛选和评估，确保了用药的安全性和 有效性。
促进自然分娩
分娩镇痛有助于降低剖宫产率，促进自然分娩，符合现代医学理 念。
研究不足之处分析
样本量不足
虽然共识已经经过多中心临床试验验 证，但样本量相对较小，可能影响结 果的普遍性。
长期随访缺失
目前的研究主要集中在镇痛效果和安 全性方面，缺乏长期随访数据，无法 评估镇痛对母婴健康的影响。
联合镇痛法
1 2 3
药物镇痛与非药物镇痛联合应用
根据产妇的具体情况，联合应用药物镇痛和非药 物镇痛方法，达到更好的镇痛效果。
多模式镇痛
采用多种镇痛方法联合应用，如椎管内麻醉与静 脉注射镇痛药物联合应用等，以降低单一方法的 副作用和减少用药量。
个体化镇痛
根据产妇的疼痛程度、分娩方式和个体差异，制 定个性化的镇痛方案，以达到最佳的镇痛效果。
目的与意义
目的
提高产妇的分娩体验，减轻其疼痛和 应激反应，保障母婴安全和健康。
意义
分娩镇痛不仅有助于提高产妇的生活 质量，还能降低因疼痛引起的并发症 和母婴风险，对于提高产科质量具有 重要意义。
02
分娩镇痛技术与方法
分娩镇痛专家共识（2016版）
分娩镇痛专家共识（2016版）佚名【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2016(32)8【摘要】为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理,制定如下共识,以指导临床应用。
一、分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。
【总页数】3页(P816-818)【正文语种】中文【相关文献】1.ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASIIN 2007年颈动脉支架置入术临床专家共识文件美国心脏病学会基金会特别工作组关于临床专家共识文件的报告（ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASIIN颈动脉支架置人术临床专家共识文件委员会）与美国介入与治疗神经放射学学会、心血管造影和介入治疗学会、血管医学和生物学学会、介入放射学学会联合发布 [J], Bates ER（著）;Babb JD（著）;Casey DE Jr（著）;Cates CU（著）;Duckwiler GR（著）;Feldman TE（著）;Gray WA （著）;Ouriel K（著）;Peterson ED（著）;Rosenfield K（著）;Rundback JH （著）;Safian RD（著）;Sloan MA（著）;White CJ（著）;刘慧慧（译）;吴延华（译）;靳勇（译）;曹勇军（译）;刘春风（译）2.专家共识--2015胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识更新要点 [J],3.ERAS中国专家共识暨路径管理专家共识(2018):前列腺癌根治手术部分 [J], 中国医师协会麻醉学医师分会;中国医师协会泌尿外科医师分会4.医药企业复工复产应对新型冠状病毒肺炎疫情防控的专家共识《医药企业复工复产应对新型冠状病毒肺炎疫情防控的专家共识》专家组 [J],5.科研化甘露,硕果润人心——《J波综合征国际专家共识》暨《稳心颗粒治疗心律失常专家共识》发布会完满落幕 [J], 余霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国最新分娩镇痛专家共识
为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1) 。
1.连续硬膜外镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产 妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分 娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常 情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产 麻醉。
1.1 操作方法：
(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；
(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急 时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如 口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安 10mg+雷尼替丁50mg。
中国最新分娩镇痛专家共识
为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保 母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施 分娩镇痛的临床规范化操作及管理,中华医学 会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家 共识(2016版)》，以指导临床应用。
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地 降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
2.腰-硬联合镇痛
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇 痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、 镇痛完善。
2.1 具体操作方法：
(1)准备同硬膜外分娩镇痛；
(2)选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿 刺；
(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向 头侧置硬膜外导管；
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史 ，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症， 并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染 灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功 能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特 殊实验室检查。
(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔 除硬膜外导管返回病房。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
在模拟训练模型上进行实际操作，让医生掌 握椎管内镇痛技术等临床技能。
案例讨论
自学自练
通过分析典型案例，让医生了解分娩镇痛过 程中可能遇到的问题及解决方案。
提供相关学习资料和视频教程，让医生进行 自主学习和练习。
分娩镇痛培训效果评估
理论考试
对医生进行理论知识的考核，评估其对分娩镇痛理论知识的掌握 程度。
分娩镇痛与产程管理的研究
总结词
分娩镇痛与产程管理的研究将有助于优化分娩过程的管 理。
详细描述
分娩镇痛不仅关注疼痛的缓解，同时也关注产程的管理 。通过药物和其他方式缓解疼痛后，如何优化产程、提 高分娩效率、减少母婴风险等也是研究人员关注的重点 。通过这些研究，我们将更加了解如何更好地管理和优 化分娩过程，为母婴提供更好的医疗保障。
药物选择及配伍
根据产妇的个体差异及分娩过程的需要，选择适当的药 物及配伍方案，以达到最佳的镇痛效果和最小的副作用 。
药物剂量及给药方式
药物剂量和给药方式是影响椎管内分娩镇痛效果的重要 因素，需要根据产妇的体重、身高、疼痛程度及分娩过 程的需要进行个体化调整。
椎管内分娩镇痛的可行性及优点
椎管内分娩镇痛的可行性
人员素质参差不齐
从事分娩镇痛工作的医生和技术人员的素质和能力对分娩镇痛的效果和质量有着至关重要 的影响，人员素质参差不齐给分娩镇痛工作带来了一定的挑战。
02
椎管内分娩镇痛基础知识
椎管内分娩镇痛解剖学基础
01
椎管内分娩镇痛的解剖学原理
椎管内分娩镇痛通过将局麻药和阿片类药物注入椎管内，阻断神经传
导，达到镇痛效果。
临床考核
通过模拟分娩过程，对医生进行实际操作的考核，评估其临床技 能水平。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
未来将更加注重重大疾病诊疗与分娩镇痛的结合，如高血压、糖尿病、肥胖、瘢痕子宫等 合并症的分娩镇痛，需要临床医生在实践中积累经验并开展相关研究。
推广专家共识的进一步措施
01 02
加强宣传和教育
通过多种形式的宣传和教育，如学术会议、专题讲座、科普文章等， 提高广大医务人员对分娩镇痛的认识和重视程度，促进其在临床实践 中的应用。
椎管内阻滞分娩镇痛的并发症及防治方法
并发症
分娩镇痛实施过程中可能会出现一些并发症，如低血压、头 痛、尿潴留、神经损伤等。
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治疗措施。如针对低 血压，可以预先扩容和给予血管收缩药物；针对尿潴留，可 以进行膀胱穿刺或留置尿管；针对神经损伤，可以给予神经 营养药物和物理治疗等。
椎管内阻滞维持
03
根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，合理调整麻醉药物的用
量和给药速度。
剖宫产术后镇痛的必要性及实施方法
必要性
剖宫产术后疼痛对产妇的影响不可忽视，可导致呼吸、循环、消化等系统的 不适症状，影响产妇的恢复和乳汁分泌。
实施方法
推荐使用椎管内自控镇痛、静脉自控镇痛或外周神经阻滞自控镇痛等方式进 行术后镇痛，同时应选择适当的镇痛药物以减轻疼痛对产妇的影响。
THANK YOU.
剖宫产术后镇痛的并发症及防治方法
并发症
剖宫产术后镇痛可能会引起一些并发症， 如硬膜外血肿、硬膜外感染、瘙痒等。
VS
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治 疗措施。如针对硬膜外血肿，可以给予止 血药物和密切观察；针对硬膜外感染，可 以进行抗感染治疗和伤口清洁；针对瘙痒 ，可以给予抗过敏药物等。同时，加强术 后监护和护理也是预防并发症的重要手段 。
2021年中国最新分娩镇痛专家共识
2021年中国最新分娩镇痛专家共识2016年中国最新分娩镇痛专家共识发布，旨在遵循自愿、安全的原则，以最大程度地降低产妇产痛、最小程度地影响母婴结局为目的。
首选椎管内分娩镇痛，当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
在分娩镇痛前，对产妇进行系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础，包括病史、体格检查、相关实验室检查等。
产妇必须自愿并经产科医师评估，可进行分娩试产者方可进行分娩镇痛。
分娩镇痛存在禁忌证，包括产妇拒绝、经产科医师评估不能进行分娩者、椎管内阻滞禁忌等。
在分娩镇痛前的准备中，设备及物品要求包括麻醉机、多功能心电监护仪、气道管理用品、吸痰器、供氧设备、椎管内镇痛穿刺包、胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备、加压加热输血设备、抢救车等。
药品要求包括局麻药、阿片类药物、配置药品的生理盐水、急救类药品、消毒液、抢救设备及麻醉药品。
场地要求也应符合相应的标准。
椎管内分娩镇痛需要在无菌消毒房间进行操作，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，以避免感染的发生。
产妇进入产房后，应避免摄入固体食物，但可以饮用高能量无渣饮料。
产妇或委托人应签署分娩镇痛同意书，并开放静脉通路。
目前的临床研究和荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不会增加剖宫产率，也不会延长第一产程。
因此，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施分娩镇痛。
为了完善实施分娩镇痛，可以参考下列步骤（图1）。
连续硬膜外镇痛是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，其效果确切、对母婴影响小，而且产妇清醒能主动配合。
硬膜外分娩镇痛可以直接用于剖宫产麻醉。
在穿刺过程中，应监测产妇的生命体征。
穿刺时选择L2-3或L3-4间隙，严格按照椎管内穿刺操作规范进行穿刺，并向头端置入硬膜外导管。
经硬膜外导管注入试验剂量（含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔。
若无异常现象，注入首剂量（表1），持续进行生命体征监测。
中国最新分娩镇痛专家共识之欧阳引擎创编
2016中国最新分娩镇痛专家共识发布欧阳引擎（2021.01.01）一、分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证1.产妇自愿。
2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备1.设备及物品要求(1)麻醉机；(2)多功能心电监护仪；(3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；(8)加压加热输血设备、加热毯；(9)抢救车，包括抢救物品及药品。
2.药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛专家共识
八、分娩镇痛实施方法 1.连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒 能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之 一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫 产时，可直接用于剖宫产麻醉。
连续硬膜外镇痛
1.1 操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜 外穿刺，向头端置入硬膜外导管； (3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多 卡因)3，观察3~5，排除导管置入血管或蛛网膜下腔； (4)若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测； (5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行疼痛评分和运动神经阻 滞评分；
六、分娩镇痛开始时机
2016年ASA产科麻醉操作指南更新
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管
内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再
以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后
只要有镇痛需求即可实施。 疼死了，姐要打无痛！
亲
× 你宫口还没开呢
七、分娩镇痛流程
产妇提出镇痛要求 产科医师、助产士评估
麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相 关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意 书和相关医疗文件 准备相关物品、药品、设备
七、分娩镇痛流程
助产士开放静脉通路
在无菌房间监护下规范实施 椎管内操作 分娩镇痛管理（观察生命体 征、VAS、Bromage评分） 分娩结束后助产师观察两 小时无异常情况返回病房 随访
分娩镇痛专家共识
准妈妈们，你们准备好了吗？
剖，还是不剖？
疼，疼怎么办？ 听说可以打“无痛”？
真的不疼吗？有副作用吗？
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2016中国最新分娩镇痛专家共识发布
一、分娩镇痛原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管镇痛禁忌证时，在产妇强烈要施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
本共识主要针对椎管分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证
1.产妇自愿。
2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证
1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3.椎管阻滞禁忌：如颅高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求
(1)麻醉机；
(2)多功能心电监护仪；
(3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；
(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；
(6)椎管镇痛穿刺包、镇痛泵；
(7)胎心监护仪、新生儿抢救复设备；
(8)加压加热输血设备、加热毯；
(9)抢救车，包括抢救物品及药品。
2.药品要求
局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
3.场地要求
椎管分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管麻醉穿刺要求规操作，避免发生感染。
4.产妇准备
(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；
(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)；
(3)开放静脉通路。
六、分娩镇痛开始时机
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。
因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。
七、分娩镇痛流程
为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1)。
八、分娩镇痛实施方法
1.连续硬膜外镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。
1.1 操作方法：
(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；
(2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管穿刺操作规进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；
(4)若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测；
(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；
(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；
(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；
(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；
(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。
1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。
1.3 推荐给药方案：
首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列围之进行调整。
PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。
2.腰-硬联合镇痛
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。
2.1 具体操作方法：
(1)准备同硬膜外分娩镇痛；
(2)选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；
(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；
(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；
(5)镇痛管理同硬膜外镇痛。
2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。
蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。
3.静脉镇痛。