分娩镇痛与产程管理
分娩镇痛与产程管理PPT
干预。
分娩镇痛与产程管理的协同作用
相互促进
提高满意度
分娩镇痛和产程管理相互促进，共同 为产妇提供安全、舒适、高效的分娩 服务。
有效的分娩镇痛和产程管理能够提高 产妇及其家属的满意度，增强医患之 间的信任和合作。
进行分娩镇痛，最终顺利完成分娩。
案例三
03
某产妇在分娩过程中出现胎儿窘迫的情况，医生及时采取干预
措施并进行分娩镇痛，最终成功挽救胎儿生命。
06
结论
分娩镇痛与产程管理的意义
提高产妇舒适度
分娩过程中，通过有效的镇痛 措施，可以显著减轻产妇的疼 痛感，提高分娩过程的舒适度
。
降低并发症风险
适当的产程管理有助于降低分 娩过程中可能出现的并发症风 险，如产道撕裂、胎儿宫内窘 迫等。
分娩镇痛能够提高产妇对自然分娩 的信心，增加自然分娩的比例。
产程管理对分娩镇痛的影响
规范产程观察
产程管理能够规范对产程的观察 和监测，及时发现和处理异常情 况，确保分娩过程的安全和顺利
进行。
优化镇痛方案
产程管理过程中，医生可以根据 产妇的具体情况和产程进展，优 化分娩镇痛方案，提高镇痛效果
。
提高分娩效率
3
产程中的注意事项
产妇在产程中应保持放松、饮食充足、休息充分 ，同时配合医生的要求进行必要的检查和操作。
分娩镇痛与产程管理的联合应用案例
案例一
01
某产妇在分娩过程中，采用椎管内镇痛方法进行分娩镇痛，同
时配合医生进行产程管理，最终顺利分娩出健康婴儿。
案例二
02
某产妇在分娩过程中出现异常情况，医生及时采取干预措施并
最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响(完整版)
最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。
但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。
因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。
硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。
但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。
1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。
有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。
王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。
硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。
而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。
本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。
第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。
樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。
谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。
分娩镇痛产房工作制度
分娩镇痛产房工作制度一、概述分娩镇痛产房工作制度是为了保障母婴安全，提高分娩质量，规范分娩镇痛操作流程，确保分娩镇痛药物的正确使用，提高产妇舒适度，降低分娩疼痛而制定的一系列规章制度。
本制度适用于我国各级医疗机构分娩镇痛产房的工作管理和操作规范。
二、工作原则1. 遵循医学伦理，尊重产妇意愿，充分沟通，确保分娩镇痛措施的实施符合产妇的实际情况和需求。
2. 严格执行国家关于分娩镇痛的相关政策和规定，确保分娩镇痛工作的规范化、标准化。
3. 注重团队合作，加强医护人员培训，提高分娩镇痛技能和服务水平。
4. 确保分娩镇痛过程中母婴安全，预防和处理可能出现的并发症和意外情况。
三、工作内容1. 产妇评估：对产妇进行全面的评估，包括产科病史、身体检查、心理状况等，以确保分娩镇痛措施的适应症和禁忌症。
2. 沟通与知情同意：向产妇详细介绍分娩镇痛的方法、优点、可能的风险和注意事项，充分尊重产妇的意愿，取得其书面知情同意。
3. 分娩镇痛操作流程：按照规定的流程进行分娩镇痛操作，包括药物的选择、剂量、给药方式、监测等。
4. 分娩镇痛药物管理：严格遵循分娩镇痛药物的使用规范，确保药物的储存、分发、使用和废弃符合相关要求。
5. 分娩镇痛效果评估：定期评估分娩镇痛效果，根据产妇的反馈和观察指标调整镇痛措施。
6. 母婴监测：在分娩镇痛过程中，密切监测母婴状况，包括胎心率、宫缩强度、产妇生命体征等，确保母婴安全。
7. 并发症处理：对于分娩镇痛过程中可能出现的并发症，如低血压、胎儿窘迫等，应立即采取相应措施进行处理。
8. 记录与统计：详细记录分娩镇痛过程的相关信息，包括产妇基本信息、分娩镇痛方法、药物使用情况、母婴状况等，定期进行统计分析，以提高分娩镇痛工作质量。
四、工作制度1. 值班制度：分娩镇痛产房应实行24小时值班制度，确保随时为产妇提供镇痛服务。
2. 交接班制度：加强交接班管理，确保班次之间信息的连续性和完整性。
3. 培训制度：定期对分娩镇痛医护人员进行专业培训，提高其业务水平和服务能力。
分娩镇痛后管理制度
分娩镇痛后管理制度一、背景介绍分娩是女性生殖器官的功能之一，是女性生命中非常重要的一部分。
生孩子是每个女性都会经历的过程，而分娩的疼痛是不可避免的。
随着社会经济的不断发展，人们对生育方式和生育环境的要求也不断提高。
过去，孕妇分娩时，常常是承受疼痛，独自忍受，这样的分娩方式并不被大多数人所接受，因此，希望能有一种能够减轻分娩疼痛的手段，于是分娩镇痛管理制度应运而生。
二、分娩镇痛后的管理措施1.观察孕妇的生命体征：分娩镇痛后，应密切观察孕妇的生命体征，包括心率、呼吸、血压等情况。
一旦发现异常情况，应立即处理，并给予必要的抢救措施。
2.观察疼痛情况：在给予孕妇镇痛措施后，要密切观察孕妇的疼痛情况，及时了解疼痛程度，并根据情况调整镇痛措施，以确保孕妇在分娩过程中能够舒适度过。
3.观察镇痛药物的不良反应：在应用镇痛药物后，要密切观察孕妇是否出现不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，一旦发现，要及时处理，并减少给药量。
4.保持通畅：分娩镇痛后，要保持孕妇的呼吸道通畅，防止分泌物引起呼吸道阻塞。
有条件的情况下，可辅助使用氧气，以帮助孕妇保持正常呼吸。
5.安全监护：分娩镇痛后，要保持孕妇的安全，防止孕妇摔倒或其他意外发生，也可配备监护设备，以保证孕妇的安全。
6.心理疏导：分娩过程是一个十分紧张的过程，要加强对孕妇的心理疏导工作，使孕妇在分娩过程中能够保持良好的心理状态。
7.恢复期护理：分娩后，要进行适当的恢复期护理，帮助孕妇尽快康复，恢复到分娩前的状态。
以上就是分娩镇痛后管理制度的一些主要措施，通过这些措施可以确保孕妇在分娩镇痛后得到及时和有效的管理，保护母婴的安全，并提高分娩的质量。
三、临床应用中的问题及解决方法1.镇痛药物的选择：在实际应用中，应根据孕妇的具体情况，选择适合的镇痛药物，以减轻疼痛，但要防止对母婴产生不利影响。
2.镇痛剂量的控制：在使用镇痛药物时，要控制用药剂量，以防止药物过量导致不良反应，影响母婴的安全。
分娩镇痛流程图
分娩镇痛实施流程一、分娩镇痛总原则分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰■硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌症时•，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下根据医院条件可斟酌选择静脉分娩镇痛方法。
但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
二、分娩镇痛流程图人员设置、设备及管理1分娩镇痛必须在专用的消毒产房或手术间进行，并且配备齐全的监护仪器、母婴抢救设备、中心供氧、吸引器及各种急救和常用药品。
2麻醉医生保证二十四小时值班在岗。
由专职麻醉护士负责设备维护、药品准备及镇痛泵的配制。
3产房必须有专职的产科医生和助产士负责产程观察和管理。
如果在手术间进行椎管内穿刺，必须有产科医生陪同，并监测胎心。
镇痛前评估1对病史、体格检查、实验室检查及椎管内阻滞的可行性评估与实施常规椎管内阻滞麻醉时相同。
2分娩镇痛禁忌证：椎管内阻滞禁忌证，如患者不配合、穿刺部位感染、败血症、凝血障碍、颅内压增高、下肢肌力或感觉异常、脊柱畸形或腰椎外伤及手术史等；产科异常情况，如脐带脱垂、宫缩乏力、前置胎盘、头盆不称或骨盆异常等。
镇痛实施1产妇入产房后自愿申请。
由产科医生、助产士及麻醉医生共同评估确认无异常情况后，告知产妇或家属操作风险及镇痛期间可能发生的并发症，取得产妇及家属的同意及主动配合，签署分娩镇痛知情同意书。
对于需要在手术室进行穿刺操作的产妇，务必完善评估确定能够实施分娩镇痛后，再除全脊麻或局麻药毒性反应等。
随后推注配好的镇痛药液5-15ml,控制阻滞平面达T10-12。
如观察15min后仍不能达到满意的镇痛效果，应考虑穿刺置管的问题，而不应继续盲目追加药量。
阻滞平面固定后，连接镇痛泵。
如采取腰硬联合镇痛，腰麻推荐使用3-5 ug舒芬太尼，硬膜外镇痛泵采取相同的配置，可以适当减少负荷剂量。
6产程管理:在分娩的过程中必须全程监测产妇的生命体征，并且给予吸氧。
产科分娩镇痛实施方案
产科分娩镇痛实施方案产科分娩镇痛是指在产程中通过药物或其他方式减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，提高分娩质量，保障母婴安全的一项重要措施。
为了确保分娩镇痛的实施能够顺利进行，我们制定了以下的实施方案：一、分娩镇痛适应症的判断。
1. 产程已经进入活跃期，宫口开全，子宫口扩张程度达到4-5cm；2. 孕妇没有禁忌症，如过敏史、出血倾向、感染等；3. 孕妇主动要求分娩镇痛。
二、分娩镇痛的方式。
根据孕妇的具体情况，可以采用以下方式进行分娩镇痛：1. 阿托品硫酸盐皮下注射，在宫口开全后，可皮下注射阿托品硫酸盐，起到扩张子宫颈、减轻疼痛的作用；2. 氧气吸入，产程中可给予孕妇吸氧，缓解疼痛，保障胎儿氧供；3. 静脉硬膜外麻醉，对于疼痛较为剧烈的产程，可进行硬膜外麻醉，达到快速、有效的镇痛效果；4. 气吸笑气，孕妇在产程中可通过吸入笑气的方式减轻疼痛感。
三、分娩镇痛的操作流程。
1. 产程进入活跃期，宫口开全后，由专业医护人员进行分娩镇痛的评估，确定是否适合进行分娩镇痛；2. 根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩镇痛方式，并告知孕妇分娩镇痛的效果和注意事项；3. 进行分娩镇痛操作，确保操作过程中的无菌操作，减少感染风险；4. 监测孕妇的生命体征和胎儿情况，及时发现并处理分娩镇痛可能出现的并发症。
四、分娩镇痛的注意事项。
1. 分娩镇痛操作前，必须对孕妇进行详细的评估，了解孕妇的病史、过敏史等情况，排除禁忌症；2. 分娩镇痛操作中，医护人员必须严格遵循操作规程，确保操作过程的安全和有效；3. 分娩镇痛后，需对孕妇进行密切观察，及时发现并处理可能出现的不良反应；4. 分娩镇痛操作后，需要对操作过程进行记录，包括操作时间、方式、用药剂量等信息。
五、分娩镇痛的效果评估。
1. 对分娩镇痛操作后的孕妇进行疼痛评分，了解分娩镇痛的效果；2. 监测孕妇和胎儿的生命体征，评估分娩镇痛对母婴安全的影响；3. 根据分娩镇痛的效果评估，及时调整镇痛方式和剂量，以达到最佳的镇痛效果。
分娩镇痛技术产程中应用制度
分娩镇痛技术产程中应用制度一、分娩镇痛的目的：降低剖宫产率，提高母婴安全二、分娩镇痛人员设置（一）人员配备：1、麻醉科医师至少一名：（1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书。
（2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救。
（3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产科医师配合独立进行分娩镇痛工作。
2、妇产科医师（1）具有妇产科专业医师资格、执业证书。
（2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的相关知识。
3、助产士或护士数名：（1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书。
（2）可以配合妇产科医师进行产程护理。
（3）了解椎管内分娩镇痛相关知识，可以配合麻醉医生实施镇痛。
（4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作。
（5）熟悉抢救设备及药品的使。
（二）麻醉医师工作职责1、24h进驻产房2、进行镇痛前的评估工作3、向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况，告知风险，签署知情同意书4、遵循椎管内分娩镇痛诊疗常规进行操作5、提供良好的镇痛服务。
6、完成分娩镇痛的记录、登记等工作。
三、工程流程四、椎管内阻滞分娩镇痛的操作规程与管理规范（一）椎管内阻滞分娩镇痛的适应证与禁忌证1适应证：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌证者。
2禁忌证：包括绝对禁忌证和相对禁忌证（1）麻醉方面：①椎管内阻滞禁忌证②ASAⅢ级及以上③血小板小于8万者④情绪高度紧张不合作者（2）产科方面：①产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者有阴道分娩禁忌证②多胎妊娠③潜伏期末羊水二度以上粪染者怀疑胎儿宫内窘迫④产前出血未查明原因者（二）椎管内阻滞分娩镇痛的操作规程1、产妇自愿申请椎管内阻滞分娩镇痛,产科医师进行评估,无产科禁忌证。
2、麻醉医师进行镇痛前评估。
3、麻醉医师向产妇及家属交待分娩镇痛的利弊及可能出现的并发症，在取得产妇及家属同意后签署同意书。
4、镇痛前准备：开放上肢静脉输液，连接监护仪,监测心电、无创血压、脉搏、血氧等各项生命体征。
分娩镇痛的临床应用与产程管理
分娩镇痛（无痛分娩）目录一、分娩镇痛的意义及现状二、产时管理及服务模式的探讨三、医务人员必备的素质及技能四、助产人员掌握的适宜技术五、分娩镇痛的临床应用六、产程管理七、小结一、分娩镇痛的意义及现状分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。
产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。
作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。
目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。
宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。
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诚信厚德 情系妇婴
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？
宫口扩张的速率并不持续、恒定 与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前 活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断 产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
诚信厚德 情系妇婴
对母婴影响小
易于给药，作用可靠，满足整个 产程的需要
理想
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇 运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
诚信厚德 情系妇婴
现状
国外
美国>85% 英国>90% 法国 儒..凡尔纳 大学妇产医院达 到96%
国内
三级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数 的16% 二级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数的1%
诚信厚德 情系妇婴
第二产程延长的危害
1
绒毛膜羊膜炎
2
第二产程 持续时间 较长与产 妇不良后 果相关
产科创伤
3
产后出血 伤口合并症
4
5
产褥病率
诚信厚德 情系妇婴
产程管理
第一产程 第二产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
诚信厚德 情系妇婴
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
破膜后且至 少给予缩宫 素静脉滴注 12-18小时， 方可诊断引 产失败
活跃期产程 停滞可以作 为剖宫产指 征
诚信厚德 情系妇婴
分娩镇痛中争议问题
诚信厚德 情系妇婴
“幸福的产房之旅”
完美的 接产技术
理想的
分娩镇痛 温馨的 人文关怀 诚信厚德 情系妇婴
诚信厚德 情系妇婴
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率，改善胎儿预后
诚信厚德 情系妇婴
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
生理影响
基础代谢率增加 氧需增加 过度通气 心动过速 血压升高 儿茶酚胺增加（以及 ACTH、ADH） 高糖血症，血脂肪酸 增加 代谢性酸中毒加剧 （低氧血症，脱水） 儿茶酚胺引起胃泌素 增加
产程延长
•产程的定义是人为的 •产程进展的观察及研究方法很难做 到标准化
发
热
0.1 ℃/h 12h → 38°C
VBAC
严密观察下实施
远期影响
争议
诚信厚德 情系妇婴
无痛分娩的倡导者和 决策者 产科 医生 助产士
人文关怀的主力军
麻醉 医生
无痛分娩的执行者， 产程监测与管理的参 与者
其他 人员
人文关怀的创造者 和维护者
心理影响
诚信厚德 情系妇婴
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率， 改善胎儿预后
*非医学指征 *子痫前期
*剧烈产痛 应激
释放大量儿茶酚胺
*助产率 *产后出血率 基本无变化
*心脏病患者
*急诊剖宫产
诚信厚德 情系妇婴
我院开展情况
导乐陪伴分娩、水中分娩、分 娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法 等
连续硬膜外分娩镇痛
1.07%
0.19%
6.3%
诚信厚德 情系妇婴
诚信厚德 情系妇婴
• 国外---全程镇痛 • 国内---有争议，基本一致 • 我院---宫口2-3cm （宫口1cm） 最后给药时间 全程、患者需求
诚信厚德 情系妇婴
非药物
镇痛
两 者 结 合
椎管内 分娩镇痛
诚信厚德 情系妇婴
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
人文关怀—给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程 人文关怀需要医疗团队的精诚合作
诚信厚德 情系妇婴
诚信厚德 情系妇婴
我院从2000年开展分娩镇痛， 2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进 产房，现在存在多种形式镇痛方式 诚信厚德 情系妇婴
石家庄市妇产医院—西院区 1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量
指标
分娩镇痛 率
中转剖宫 产率
会阴侧切 率
产后出血 率
新生儿窒 息率
助产率
78.03%
2.78%
3.34%
对产妇的影响
氧需增加 呼吸性碱中毒，脱水，间隙性呼吸停顿 和低氧血症 有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（高龄产妇）
对胎儿的影响
胎儿氧合减少 氧合减少 胎盘血流减少，胎儿 酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大、氧耗增加、 胎盘血流减少，胎儿 子宫收缩受影响 酸中毒 酮体增加、酸中毒 代谢性酸中毒 胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心、 呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作、产后抑郁 症 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
分娩镇痛与产程管理
石家庄市妇产医院
杨玉秀
诚信厚德 情系妇婴
分娩疼痛 从哪里来？
第一产程： 痛觉来自 内脏。
第二产程： 包括内脏和 躯体疼痛。
诚信厚德 情系妇婴
1961年
2
Bromage证明了分娩时产痛 的脊髓传入通路，推动 了分娩镇痛的应用
1847年10月
1
英格兰产科医生将氯仿 进行分娩镇痛---开端
诚信厚德 情系妇婴
第二产程延长
初产妇
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
经产妇
第二产程持续时间及其与新生儿结 局的关系并未在经产妇中广泛研究
两项关于经产妇的回顾性研究 均提示：当第二产程持续时间＞3 个小时，5分钟Apgar评分<7、入 院NICU和新生儿发病率的风险均 显著增加
诚信厚德 情系妇婴
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
诚信厚德 情系妇婴
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期 • 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大 • Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩 张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%