35例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理
35例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者的临床表现及护理体会。
方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，对其护理效果进行分析。
结果：经精心护理，35例重型颅脑损伤患者痊愈21例，有效11例，有1例植物人，有2例患者死亡（5.7%）。
结论：护理人员应掌握重型颅脑损伤的发病特征，准确判断患者的病情严重程度，实施有效的护理措施，防止发生各
种并发症，减少患者的病死率。
【关键词】重型；颅脑；损伤；护理
重型颅脑损伤是常见的外伤类型，也是危害最为严重的外伤之一。
患者起病突然，在脑组织受损后，容易继发脑出血、脑水肿等疾病，颅内压迅速增高，病情不稳定，死亡率可达50%［1］。
增强临床护理水平对于提高重型颅脑损伤的救治成功率，减少并发症的发病十分关键［2］。
我院于2009年5月至2011年5月收治了35
例重型颅脑损伤患者，现就其临床资料及护理过程进行了分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，男23例，女12例，年龄12-71岁，平均年龄（39.8±13.4）岁。
受伤原因：高空坠落伤12例，交通事故伤19例，钝器击打伤
3例。
均经ct或磁共振（mri）检查确诊，格拉斯哥昏迷分级量表（gcs）评分均≤8分［3］。
颅脑损伤类型：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿16例，脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血1例，脑挫裂伤1例。
1.2 治疗方法
有21例患者行手术治疗，14例患者给予保守治疗。
同时给予脱
水、止血、抗感染、营养支持等治疗。
1.3 护理方法
患者在入院后即刻摆好卧位，持续监测动脉血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸、血糖等并记录，观察患者瞳孔大小、意识、神态等，密切注意患者病情变化，根据医嘱建立经脉通路，必要时完善术前准备。
保持病床干净清洁，每2h帮助患者翻身一次，翻身时动作避免过大，每天为患者擦拭背部及其它受压部位的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
若患者发生频发呕吐，应将患者头部偏向一侧，及时清理呼吸道残留物，帮助患者咳出气管内异物，防止发生堵塞。
若患者无法正常呼吸，应立刻行气管切开术，进行人工机械通气。
对有胃管，尿管，头部引流管或气管的按各管道护理常规进行实护。
1.4 数据处理方法
采用excel2000软件进行处理，计量资料以均数±1标准差表示，计数资料采用率表示。
2 结果
经精心护理，35例重型颅脑损伤患者痊愈21例，有效11例，有
1例植物人，有2例患者死亡，死亡率为5.7%。
3 讨论
重型颅脑损伤患者的脑部受到剧烈撞击后，容易并发各种并发症，主要表现为意识障碍［4］。
护理人员应与患者轻声交谈，呼唤患者，观察患者对刺激的反映，以此判断意识障碍的轻重程度和颅内压的高低，识别患者的病情，并给予恰当的处理［5］。
对意识暂转清醒的患者不应掉以轻心，应密切观察，防止发生再度昏迷。
当患者呼吸减慢、脉搏细浅、血压降低时，应为脑干损伤，或发生失血性休克。
而呼吸缓慢，脉搏慢而有力，血压升高，则可能为颅内压升高的表现，意识尚清醒的患者可表现为呕吐、烦躁。
瞳孔反应是反映颅脑损伤程度的重要指标［6］。
正常情况下，双侧瞳孔相同大小，对光反射敏感。
若患者的单侧瞳孔散大，则提示有颅内血肿。
双侧瞳孔放大，则提示发生脑疝，病情严重，应尽快给予抢救。
当患者出现剧烈头痛、反复多次呕吐、意识突然模糊，应怀疑是否发生颅内血肿，禁食水，并及时通知值班医生，给予静脉营养支持，纠正水电解质失衡。
另外，重型颅脑损伤常伴有肢体活动度降低。
当肢体活动受限逐渐进展为肢体瘫痪时，表明颅内血肿程度加重，应给予及时处理。
重度颅脑损伤患者吞咽反射和咳嗽反射明显减弱，颅内压升高后可导致呕吐，口腔、鼻腔、气管可能有大量的分
泌物堵塞，影响气体交换，加重脑水肿病情，严重者可因窒息而导致死亡［7］。
护理人员及时清理患者呼吸道的残留物，对无法呼吸
者行气管切开术，结果显示，本组未有患者因发生窒息死亡。
重型颅脑损伤患者意识发生障碍，处于昏迷或半昏迷的状态，往往长时间卧床，很可能发生压疮。
护理人员应帮助患者定时翻身，避免压疮的发生。
对留置尿管的患者，应预防泌尿系统的感染，每天应护理会阴部，更换引流袋［8］。
对有意识躁动的重型颅脑损伤患者，应加强护理，防止发生因颅内压过高而继发出血，并防止发生坠床［9］。
综上所述，护理人员应掌握重型颅脑损伤的发病特征，准确判断患者的病情严重程度，实施有效的护理措施，防止发生各种并发症，减少患者的病死率。
参考文献
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应用，2011,5（11）：106-107.
［7］alejandro m.s, michael f.s, vicente h.g, et al.brain tissue oxygen–directed management and outcome in patients with severe traumatic brain injury ［j］ j neurosurg, 2010,113:571-580.
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健康必读杂志，2011,6（6）：92.
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作者单位：067600承德市宽城满族自治县医院。
颅脑损伤患者的观察及护理探讨
２ｏ ０７年 ９月 ～ ００年 ６月 收 治 颅 脑 ２１ 损 伤 患 者 ３５例 ， ２ ８例 ， １７例 ； ７ 男 ４ 女 ２ 年
吸弓 负压控制在 ７ ９ Ｉ ． ８～１． ６ Ｐ ０ ４ ｋ ａ以防损
伤 黏 膜 。及 时 吸 出 及 彻 底 清 除 口 腔 及 呼
龄 ２～ ５岁 ， ７ 平均 ３ ．７岁 。在 ３ ５例 颅 ５８ ７
枕骨大孔疝 。②皮肤护理 ： 患者安放 于 将
示循环功能不 良， 尤其是 中枢性循环功能
衰竭 时病 情 更 为 严 重 ， 搏 细 块 常 见 于 有 脉
有电动充气床垫 的床铺上 ， ２ 每 小时 翻身
１次 ， 卧 时头部 放在小 气 圈内 ， 平 足后 跟 用棉垫 保护 ， 卧 时用长 ５ ｃ 宽 ２ ｅ 侧 ０ ｍ、 ０ ｒ ａ 的 枕 头放 于病 员 颈 肩 部 与 骶 腰 部 之 间 ， 以 支 撑 躯 干 ， 身 体 受 力 面 积增 大 。对 尿 失 使 禁、 出汗多 的患者 ， 要勤擦洗 ， 特别是皮肤 皱褶处 ， 保持皮肤洁净 ， 经常更换床单 ， 保 持床单平整 干燥 ， 预防褥疮发生。 脱水治疗 的护理 ： 水治疗期 间记 录 脱 ２ ４小 时 出入 量 ， 水 肿 高 峰 期 控 制 输 液 脑 量 ＜ ００ ｌ ２ ０ ｍ／日， 后 ３天 内保持 轻度 脱 伤 水状态 ， 每天查 电解 质 、 尿素 氮、 肌酐 ， 以 了解有无电解质紊乱 和肾功能损害 ， 肾 有 功 能 不 全 者 慎 用 甘 露 醇 和 不 用 对 肾有 损
压 。 去 骨瓣 减 压 者 避 免 骨 高处 受 压 ， 小 如 脑和后 颅手 术者 ， 取 侧俯 卧位 ， 宜 ８小 时 内 禁用 枕头 ， 止 脑 干 和 枕 部 受 压 ， ｌ 防 弓起
35例严重颅脑损伤术后ICU监护
２２ ．
生命 体征 监 测
（） 电图监 测 ； ） 压 、脉 搏 监 测 ； ） 温 监测 ； ） 吸 功能 １ 心 （血 ２ （体 ３ （呼 ４ 监 测 ，５血 氧 饱 合 度监 测 。 （） ２ ３ 脑 电图监 测 ２ ｈ ． ４。 ２ ４ 定期监 测 血糖 、电解 质 、血 尿常 规及 渗透 压 、肺 、肾功 能 ， ．
射 状态。
术 后 留 置导 尿 ， 日用 庆 大 ＋生 理 盐 水 膀 胱 冲洗 ２ ， 日会 每 次 每
阴部 冲洗 １ 。 次
３． 癫 痫及 精 神症 状 的病 人 的护 理 ８ 为 防 止 意 外 伤 害 需 要 加 ， 档 或 用 约 束 带 ， 当 可 用镇 静 剂 。 床 适 必要 时 给 予 人 工 冬 眠 疗 法 。
３９ ． 高热 护理
在 用抗 生素 治疗 的同 时 ， 时有 效 降温 ， 予 物理 和 药物 治疗 。 及 给 ４ 结语 ４． Ｉ 工 作 的护 士 要有 较 高 专科 知 识 ， 悉术 后 病 人监 测 项 １ Ｕ Ｃ 熟 目、特 殊 情 况 处 理 及 各 种 仪 器 的 使 用 。 ４． 着 重 观 察 瞳孔 的早 期 变 化 ， 发 现 脑疝 形 成 的重 要标 志 ， ２ 是 尤
监护， 取得 了一 定经 验 ， 将 Ｉ Ｕ监 护 的 体会 报 道 如 下 。 现 Ｃ
（） 意 保 护 角 膜 ， 昏迷 及 面 瘫 者 在 眼 睑 闭 合 不全 时 可 用 凡 １注 对 土林 纱布 覆 盖 ， 眼部 涂 抗 生 素 眼 膏 ； ） （ 脑脊 液 鼻 、 耳漏 ， 鼻 、耳 ２ 将 漏 血 迹 擦 净 ， 时 用 酒 精 棉 轻 擦 ， 覆 盖 无 菌 纱 布 ， 忌 用 水 冲 定 并 切 洗， 塞 ； ） 填 （ 口腔 护 理每 日 ４ ， 生 理盐 水 或 ０ ０ ％呋 喃 西 林 清 ３ 次 用 ．２ 洗 Ｅ腔 ， 口呼 吸 的 病 人 用 盐 水 纱 布 覆 盖 口腔 ， 持 湿 润 。 ｌ 张 保 ３ ６ 消化 道护 理 ． 术 后病 人 均禁 食 ２ ｄ 病 情 稳 定 ， 鸣音 恢 复后 ， ～３ ， 肠 可给 鼻 饲或 流食 。鼻 饲前 检 查 有 无咖 啡 色 液 体 ， 意 食 物温 度 ， 注 密切 关 察 有 无 消化 道 出血 现 象 ， 泻病 人 需 保 持 肛周 清洁 ， 秘者 给缓 泻剂 。 腹 便
重型颅脑外伤术后观察及护理
损伤患者３６名 ，现将颅脑外伤的护理体会总结如下。 １ 临床 资 料
１．１ 一 般资 料
本组３６例重型颅脑损伤患者 ，男２５例 ，女１ １例 ，年龄４个月～７５
岁。重型脑挫裂伤伴硬膜下血肿 ｌ】例 ，脑内血肿及多发血肿１咧 ，广
泛脑挫伤９例 ，硬膜外血肿４例 ，脑干损伤伴蛛网膜下腔出血２例 。 ＧＣＳ评分 ３～５分 者２１例 ，６￣８分 １５例 。致 伤 原 因 ：跌 伤 １２例 ，车 祸 １９例 ，
防止灌洗液 中断 ，气体进入而造成镜下视野模糊 ，影 响手术 的进 程 。还应 注 意 调 整液 压 灌 注泵 的 流量 和 压 力 ，流量 为３００～４００１ｈｎｉｎ， 压 力上 限 调 到２００～２５０ｍｍＨｇ，以形 成 连续 或 脉 冲较 强水 流 。
参 考 文 献 １ 钱 火红 主 编 ．内镜微 创技 术护 理 学［Ｍ】．北京 ：人 民 军 医 出版 社 ，
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当代护 士２００８年第 ５期 ·学 术版
·２７ ·
３－２ 术前调整好摄像系统保持视野清晰、气压弹道碎石机充气备 用 ，使碎石效率增加，手术时间缩短 。如需变动升降手术床 ，应告知 术者，避免任何 细小的震动都可能造成术野不必要的损伤 。同时护 士应该熟悉器械常见故障的排除 ，这一点在术中配合甚为重要。 ３．３ 注意室温及灌洗液温度对患者的影响。避免因手术暴露及大 量生理盐水持续灌注而致患者体温下降 ，引起寒战 、组织耗氧增 加 及 相 应 的 血 液 动 力 学 变 化 ，造 成 心 脏 应 激 而 加 重 其 负 担 ，从 而 影 响 手 术 的 安 全 性 。应 先 将 室 温 调 至 ２５～２７℃ ，灌 洗 液 加 温 至 ３５～ ３７℃罔，并 随时 为 患 者做 好 保 暖措 施 。 ３Ａ 术 中灌洗液的持续冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 ，应
35例重型颅脑损伤术后并发肺部感染的护理
１ ４６ ・
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２０ ０ ８年 ４月
农
垦
医
学
Ａｐ ． ０ ８ ｒ２ ０
第３ ０卷
第 ２期
Ｊ ｕ ａ ｆＮ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉ ｉｅ ｏ ｒ ｌｏ ｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｎ
Ｖ０ ． ０ Ｎｏ． １３ ２
功 能减 弱 ， 泌物 易 阻 塞 气 管 ， 分 如排 除 不 畅 ， 造成 易 肺 膨胀 不全 发 生肺 部 感 染 ； 口腔 内 容物 不 能 及 时 ② 吐出 ， 颅底 骨折 所致 的出血 、 出 的脑脊 液等 被 误 吸 漏 而 导致 的呼 吸道 梗 阻 、 息 、 入 性 肺 炎 ； 院 内感 窒 吸 ③
感 染 预 防在 理 论和 实践 上得 到 了发展 。
院感染 伴随着 医院的存在 而产生 ， 士是 患者 的密切 护 接触 者 ， 接触患者最 频繁 ， 是保 护患者健康 的使者 。 又
参考 文献
１ 温 养 安 ， 玉 秀 ． 染 控 制 手 册 ． 京 ： 生 部 医 院 感 染 研 究 所 护 巩 感 北 卫
维普资讯
第 ２期
农
垦
医
学
第３ ０卷
要 措施 ， 发现 异 常要及 时 纠正 ， 监控 护士要 做 好病 房 保洁 制度 情 况 的监 测 ， 无 菌 物 品 、 用 中 的 消 毒 如 使 液、 医护 人员 的手 、 紫外 线 强度 、 空气 、 品表 面等 监 物 测 。对病 房发 生感 染 病 例 要 及 时 进行 登 记 、 上报 感 染 办公 室 。在 防 止 医院感染 中真正起 到一 位 监护 员
愈， ５例好 转 ， 死亡 。 ４例
好 效 果 。现将 护理体 会介 绍 般 资料 ．
重症颅脑损伤患者的观察及护理
伤后继发性颅 内血肿 ， 绝大多数是 通过观察意识 变化发现的 ，
１ 临床 资 料
故 掌握 伤后意 识障 碍的各 种表 现 ， 于及 时了解 病情 变化。 便 如伤后意识稳定或 由昏迷逐渐清醒常 为病情好转 的表 现。原
１ １ 中， ９ ５例 男 ４例 ， ４ 女 ７例 ， 年龄 ｌ ７ ３～ ９岁 ， 平均 ４ ６岁 。 车祸 １２例 ， ２ 打架 斗殴 ２ ０例 ， 高处堕 落及物 体砸 伤 １ 从 １例 。 伤后立即 昏迷的是 １５例 ， 中出现 中问清醒期 的 ３ ３ 其 ４例 ， 一 侧瞳孔散大光反 射迟 钝 或消失 ９ ６例。全部病 例 均经 Ｃ Ｔ确 诊 。４例广泛性脑挫裂伤未经手术治疗 ， 其余 １７例均经手术 ４
发性 昏迷很深说明脑损伤严重 ， 意识 障碍继续加重 ， 明有 脑 说
受压存在 ， 提示 颅 内血 肿持续 增大 或脑水 肿加重 。伤 后 出现 中间清醒期则是硬膜外血肿 的典型 临床 表现。瞳孔是病情变 化 的窗 口， 可较早 的反映有无颅 内血肿 ， 通过 观察瞳孑 大小 的 Ｌ 形态 ， 对光反射 的敏感度 ， 有助判断病情 变化。早 期颅 内血肿
康 复指导 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ３３ （ ） ６３ ２ ０ ，８ ９ ：８ ． ［ 收稿 日期 ：０ １ ５— ０ 编校 ： ２ １ —０ ２ 李晓飞／ 杨宇 ］
的食物等 ， 以促进机体早 日康复。
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的 观 察 及 护 理
时玉芝 （ 吉林省敦化市医院供应室 ， 吉林 ［ 关键词 ］ 重症颅脑损伤 ； 观察 ； 护理 重症 颅脑损伤 患者病情 危重 ， 发病 急、 情变化快 ， 病 如不 及时治疗危及生命 。２０ ０ ０年 ６月 ～２０ ０ ６年 ６月 ， 我科 共收治 重症颅脑损伤患者 １ １例， 术治疗 １７例 ， ５ 手 ４ 疗效满 意 ， 现将
重型颅脑损伤的护理查房
目前存在的护理问题
• 气体交换受损 • 潜在并发症:心率失常 • 营养失调：低于机体需要量 • 肺部感染的危险 • 颅内感染的危险 • 泌尿系感染的危险 • 皮肤完整性受损的危险 • 便秘 • 躯体移动障碍
气体交换受损---与颅脑损伤后昏迷有关
护理查房
一般情况
• 患者白华 女 45岁 • 2011-10-倒致头痛伴流血一小时”入院。入院 前一小时前患者骑自行车不慎摔倒，左侧头部着 地，由他人扶起，感头痛、头昏，左耳流血不止， 由120送至我院急诊，患者神志不清，呕吐数次， 为胃内容物，伴暗红色血迹，查头颅CT示右额颞 部硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、左侧后颅窝 骨折伴气颅、左顶枕部帽状腱膜下血肿，急诊遂 以“右额颞部硬膜下血肿”收住入院。
转入前病情
• 入院时查体：血压199/104mmHg，神志不清，嗜 睡状态，左顶枕部可见头皮擦挫伤痕，可见 5cm×5cm大小的一个包快，局部肿胀，有波动 感。右眼肿胀、青紫，两侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm ,对光反射灵敏。左侧外耳道有流血流液， 左侧乳突区肿胀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性罗音。心界不大，心率57次/分，率齐，心音有 力。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁柔软，肝 脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病 理征未引出。
便秘---与肠蠕动减少有关
• 措施：1、行顺时针腹部按摩。
•
2、定时鼻饲温开水及乳果糖等促胃肠动力
药
•
3、必要时遵医嘱予以开塞露200ml灌肠
躯体移动障碍---与重型颅脑损伤有关
• 措施：1、安置舒适的体位，患肢保持功能位。
•
2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关
重型颅脑外伤患者观察和护理论文
2012年8月*山东省新泰市人民医院（271200）2012年6月5日收稿关键词：宫腔镜；腹腔镜检查；不孕症中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0143-01宫腔镜腹腔镜联合检查治疗不孕症的护理配合李作芬*近年来，宫腔镜、腹腔镜检查已成为治疗不孕症的可靠方法。
宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液，并能避免盲目通液的弊端。
腹腔镜下检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变可作出全面评价。
我院采用WOLF 公司生产的电视腹腔镜和宫腔镜设备和器械用于不孕症检查治疗50例，取得良好效果，现将手术前后的护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料：不孕症患者50例，其中原发性不孕32例，继发性不孕18例，发病年龄23～38岁，不孕年限2～16年，所有病例均已行输卵管通液检查，部分行子宫输卵管造影。
手术历时60～150分。
1.2宫腔镜、腹腔镜检查治疗方法：在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查，见子宫异常为子宫腔粘连，子宫内膜炎，宫腔形态异常。
腹腔镜下发现主要是慢性盆腔炎、输卵管周围粘连、卵巢周围粘连、子宫内膜异位症等。
处理为分离粘连、解除梗阻等治疗。
2护理配合2.1患者术前准备：患者因不孕带来的心理负担，对手术的恐惧害怕及对手术产生的希望，往往使患者承受着多重负担，多数患者又缺乏宫腹腔镜的有关知识，因此术前向患者说明手术的目的，介绍宫腹腔镜手术的优点，消除患者的恐惧心理，使之积极配合手术治疗。
2.2手术器械准备：专用仪器有电视显示器、CO 2气腹机、冷光源、电视摄像系统、膨宫机、单双极高频电刀、吸引器、冲洗器等，术前将仪器置于固定位置摆好角度。
基本手术器械有气腹针、套管针、转换套管、电凝钓、微型剪、抓钳、施尖钳、吸引器管、气腹管、镜头及电切镜用2%戊二醛浸泡30min ，光导纤维，摄像头用无菌保护套包裹。
另有少量普通器械。
2.3术中配合2.3.1洗手护士配合：洗手护士应将浸泡在2%戊二醛液中的手术器械、气腹管用生理盐水冲洗干净，检查气腹针是否通畅，连接气腹管、摄像镜头、电刀、吸引器等。
急性酒精中毒合并颅脑损伤35例观察与护理
时行 血液透析肝 素化又 可导 致 出血加 重 ，此 种 患者 的治疗 护 ［５］ 陈灏珠．内科 学［Ｍ］．３版．北京 ：人 民卫 生出版 社 ，１９９３：
理 比较复杂 。尿毒症 之所 以合 并上 消化 道 出血 ，首先 与 尿毒 症 患者消化道各段 的结构和 功能 的改 变密切相关 Ｊ。尿毒症
受压或扭 曲 、滑座与注射器分 离 、药 液注完 等。及 时清 洗泵表 由于尿毒症并发消化道 出血患者病 情重 ，病程长 ，当突然发生
面污物 、残液 ，防止腐蚀 机器 ，用后 由专人保 管。
呕血或便血时 ，易 产生 紧张 、恐惧 心理 ，精 神 紧张往 往导 致 交
２．７ 血液透 析护理 尿 毒症 患者 由于血 中毒 性代谢 产 物 的 感 神经兴奋性增高 ，加 重 出血 ，出血又 加重 恐惧 ，造 成恶 性循
月 一２０１０年 １月 ，我们收 治 ３５例急性酒精 中毒合并 颅脑损伤 患者 ，并 给予密切观察与精心护理 ，效果满意 。现报告如下 。 １ 临床 资料
本组急性酒精 中毒合并颅脑 损伤 患者 ３５例 ，男 ２６例 ，女 ９例 ；年龄 １８～５０岁 。饮酒量为 １００～６００ ｍｌ，主要为烈性 酒 。
其 中致伤原 因：交 通伤 １３例 ，击砸伤 １６例 ，摔伤 ６例。所 有患 者人院时均有意识改变 ，呼出气 体及 呕吐物有 强烈 的酒 精昧 。 昏睡或 昏迷 的患者均有不 同程 度的呼 吸抑 制 、发绀 、血压下 降 及大小便失禁 。本组 ３２例经 严密 观察 、及 时救 治 、精 心护 理
关键词 急性 酒精 中毒 ；颅脑损伤 ；观察 ；护理 中图分类号 ：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—７２５６（２０１１）２５—００５３—０２
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例临床研究
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ —
ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｗｅ ｒ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
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35例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会
35例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会刘艳蓉,王 媛(阳泉市第一人民医院,山西阳泉045000)[摘 要]目的:探讨重型颅脑损伤气管切开术后的护理,达到预防和控制感染,减少合并症的发生。
方法:对我院神经外科2004年10月至2006年2月收治的35例重型颅脑损伤气管切开术后患者精心护理的同时在具体措施上进行了改进和创新。
结果:在保持呼吸道通畅的基础上,降低了切口感染和出血的机会,减少了肺部感染等合并症的发生,提高了生存质量。
结论:通过对重型颅脑损伤患者气管切开术后患者采用了一系列行之有效的护理措施,预防控制了肺部感染等并发症的发生,降低病死率。
[关键词]重型颅脑损伤;气管切开;护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522068202 重型颅脑损伤患者伴颅底骨折,耳鼻腔出血,意识障碍,颅压增高后频繁呕吐,加上咳嗽及吞咽反射减弱或消失,痰液及呕吐物极易流入气管内,影响通气甚至窒息,加重脑缺氧而危及生命。
应及早进行气管切开,保持呼吸道通畅,但由于气管切开患者呼吸道改路,空气未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通,由此造成气道分泌物粘稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染,从而使病情加重。
因此做好气管切开术后护理是抢救重型颅脑损伤成功的关键。
我院自2004年10月至2006年2月共收治重型颅脑损伤气管切开的患者35例,通过对护理措施的强化和改进,有效地预防和控制了肺部感染等并发症,取得了比较满意的效果。
1 临床资料本组患者35例,男25例,女10例,年龄在16岁～25岁之间,平均年龄36岁,其中格拉斯哥昏迷评分(GCE)5分～8分23例,3分～5分12例。
其中,硬膜外血肿8例,硬膜下血肿6例,重度脑挫伤9例,脑干损伤12例,皆于入院后24h内行气管切开术,术后置管时间最短28d,最长150d,平均69 d。
气管切开后均置气管套管,我们体会到,加强对环境温湿度的检测,严格消毒管理,做好基础护理。