胰岛素泵治疗的追加量共50页
合集下载
胰岛素泵的剂量调整PPT课件
Medtronic Confidential 6
内容提纲
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8
以及有低血糖或高血糖症状时）
固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含 脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
Medtronic Confidential
4
要求监测八次血糖
早餐前BG
早餐后2小时BG
中餐后2小时BG 晚餐后2小时BG
×50%
总餐前量：18u
40% 30% 30%
早：7.2u 中：5.4u
晚：5.4u
11
如何设置初始基础率？
一段法
多段法
Medtronic Confidential
12
一段法
Medtronic Confidential
13
Medtronic Confidential
14
多段法——两段
Medtronic Confidential
0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X
X
X±0.1 1.1X
0.8X
0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
内容提纲
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8
以及有低血糖或高血糖症状时）
固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含 脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
Medtronic Confidential
4
要求监测八次血糖
早餐前BG
早餐后2小时BG
中餐后2小时BG 晚餐后2小时BG
×50%
总餐前量：18u
40% 30% 30%
早：7.2u 中：5.4u
晚：5.4u
11
如何设置初始基础率？
一段法
多段法
Medtronic Confidential
12
一段法
Medtronic Confidential
13
Medtronic Confidential
14
多段法——两段
Medtronic Confidential
0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X
X
X±0.1 1.1X
0.8X
0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
胰岛素泵剂量调节(全)讲课讲稿
• 餐前量的30%-70%通过方波给予
方波输注需要的时间:
短效胰岛素 速效胰岛素
高蛋白饮食
2h
1h
高脂肪饮食
3-4h
2h
双波举例
某患者晚餐大剂量10u，使用速效胰岛素，今晚吃 西餐，怎么选择波形进行大剂量输注呢？
双波大剂量10U
常规大剂量 5U 1.5U/min 方波大剂量 5U 5U/2h（自设0.5-8h）
早餐后2小时BG
• 中餐前BG
中餐后2小时BG
• 晚餐前BG
晚餐后2小时BG
• 睡前BG
凌晨3点BG
调节剂量三大步骤
设定血糖 控制目标
设定胰岛素 泵初始剂量
基础量/大 剂量设置 及调节
步骤一
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0--7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l
<8%
青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.情绪不稳定 3.如能达到7%以下而避
免低血糖更好
Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
步骤二
设定胰岛素泵 初始剂量
体重法
用泵前胰岛素 总量法
50％：50％ （大） （基）
确定初始基础量 /大剂量分配比例
胰岛素大剂量输注选择
影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat
可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量
胰岛素泵的剂量调节【共52张PPT】
• 起始基础量＝体重（kg）X 0.22
注意：
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分 配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要 增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：0022:00;22:00-24:00
餐前大剂量（Bolus）
• 胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器 • 当BG > 250 mg/dl 检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生
时检查酮体 • 当2 –3小时后酮体仍然存在时,
– 注射补充剂量胰岛素 – 补充液体(不含糖的任何液体)
• 当BG < 200 mg/dl
– 减少补充胰岛素的量 – 补充含糖的液体
• 如BG 没有降低 立即去医院急诊就诊
胰岛素泵的剂量调节
（优选）胰岛素泵的剂量调节
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
• 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及
有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多
的食物，不要在睡前吃零食）
43 mg/dl
40
45 mg/dl
38 mg/dl
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
注意：
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分 配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要 增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：0022:00;22:00-24:00
餐前大剂量（Bolus）
• 胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器 • 当BG > 250 mg/dl 检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生
时检查酮体 • 当2 –3小时后酮体仍然存在时,
– 注射补充剂量胰岛素 – 补充液体(不含糖的任何液体)
• 当BG < 200 mg/dl
– 减少补充胰岛素的量 – 补充含糖的液体
• 如BG 没有降低 立即去医院急诊就诊
胰岛素泵的剂量调节
（优选）胰岛素泵的剂量调节
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
• 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及
有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多
的食物，不要在睡前吃零食）
43 mg/dl
40
45 mg/dl
38 mg/dl
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵剂量调节(全面完整版)课件
提高生活质量
通过合理调节胰岛素泵剂 量，患者可以更好地控制 病情，减少并发症，提高 生活质量。
优化医疗资源
医生可以根据患者的具体 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果，优 化医疗资源配置。
未来胰岛素泵技术的发展趋势和展望
智能化和自动化
随着科技的发展，胰岛素泵将更加智 能化和自动化，能够根据患者的实时 血糖水平和运动、饮食等生活习惯自 动调节剂量。
胰岛素泵剂量调节的技巧与心得
一些患者在胰岛素泵治疗过程中，通过不断尝试和实践，掌握了一些有效的剂量调节技巧和心得。他 们分享了如何根据不同情况灵活调整剂量，如何应对特殊情况等，为其他患者提供了有益的参考。
失败案例反思
胰岛素泵剂量调节失败案例反思
在使用胰岛素泵过程中，也有一些患者未能有效控制血糖水平，甚至出现了低血糖反应等不良反应。通过对这些 失败案例的反思，我们可以从中吸取教训，了解导致失败的原因和注意事项，避免类似问题的发生。
胰岛素泵剂量与血糖控制
了解胰岛素泵剂量与血糖控制的关系是实现良好血糖控制 的关键。
胰岛素泵剂量是影响血糖控制的重要因素，合适的剂量调 节能够使血糖水平维持在正常范围内。在胰岛素泵治疗中， 应根据患者的具体情况，如病情、饮食、运动等，进行个 性化的剂量调节。
胰岛素泵剂量调节的原则和步骤
遵循胰岛素泵剂量调节的原则和步骤，能够确保安全、有效地进行胰岛素治疗。
02
胰岛素泵通常由储药器、输注管 道和皮下植入装置组成，通过电 子控制系统精确控制胰岛素的输 注剂量和速度。
胰岛素泵的种类和特点
便携式胰岛素泵
体积小巧，便于携带，适合需要长时间外 出的患者。
注射器式胰岛素泵
使用注射器作为储药器，容量较大，适合 需要大量胰岛素的患者。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_图文
（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖 ）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_ 图文.ppt
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖 ）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_ 图文.ppt
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
胰岛素泵剂量调节全
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，
某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA
临床上基础率常分为3－6段
第十五页，共五十八页。
可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
全天最高
预防黎明现象
全天次多
预防黄昏现象
全天最少
预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
16:00
20:00
24:00
第十六页，共五十八页。
24小时六段法参考表
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
第三步：再调大剂量（50原则）
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
第三十二页，共五十八页。
基础量调整原则
基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效） 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h 黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍 黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率 用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合
第十七页，共五十八页。
餐前大剂量设置原则
• 第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3
• 住院期间应向病人强调固定的饮食计划：
某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA
临床上基础率常分为3－6段
第十五页，共五十八页。
可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
全天最高
预防黎明现象
全天次多
预防黄昏现象
全天最少
预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
16:00
20:00
24:00
第十六页，共五十八页。
24小时六段法参考表
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
第三步：再调大剂量（50原则）
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
第三十二页，共五十八页。
基础量调整原则
基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效） 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h 黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍 黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率 用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合
第十七页，共五十八页。
餐前大剂量设置原则
• 第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3
• 住院期间应向病人强调固定的饮食计划：
胰岛素泵的追加剂量
追加量的作用
用好“追加量”这一功 能，可使泵使用者真正 达到生活、饮食灵活自 由，血糖控制良好、平 稳、安全：
追加量分为：
餐前追加量：无论主餐还 是加餐
纠正高血糖时的补充追加 量。
胰岛素泵治疗时为什么 要给追加胰岛素
当泵的基础率的设置正确时，血糖 的高低主要受下列因素影响：
所吃的食物中CHO含量 餐前追加量的多少
计算追加量需要了解
吃什么样的食物、吃多少大约 能升高多少血糖？
1个单位胰岛素能降低多少血糖？ 每吃多少克ＣＨＯ需要1个单位
胰岛素？
食物中碳水化合物的来源
各类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等） 各类粮食（大米、小麦、燕麦，荞麦等） 各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，
巧克力派点心等） 冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等） 各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，
蛋白质 40－60％ 脂肪 <10％
3－4h 数小时
怎样计算各种食物中碳水化合物含量：
⑴、从食品外包装的说 明中直接获知其中碳水 化合物含量：
⑵、从营养成份表 中查找
⑶、利用碳水化合物 因子表进行计算
如何计算每吃多少克碳水化合物食 物需要1单位追加量胰岛素？
方法一：
500 定 律 ： 适 用 于 超 短 效胰岛素
方法一：根据INS:CHO比例计算
首先：确定自己每吃多少克ＣＨＯ需 要1Ｕ追加量？
其次：确定自己要吃的食物中有多少 克ＣＨＯ？
最后：计算出进食这种食物前需要多 少单位追加量？
根据食物中所含的碳水化合物重 量计算：
先查出某种食物的ＣＨＯ因子
再称重
ＣＨＯ因子×食物重量=ＣＨＯ克重 已知每吃多少克CHO需1Ｕ追加量， 追加量＝食物重量÷ 1Ｕ追加量可以吃
胰岛素泵剂量的规范调节ppt课件
19
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
糖尿病患者运动前后的血糖控制目标
如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动 中发生低血糖反应 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于 6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛 素剂量 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.78.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L） 时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入
目标值
3.9-7.2 ≤10.0 <7.0 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μ g/min(30mg/24小时) ≥150
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100% 体重 x 0.4～0.8
用泵总量 ×50% ×50% 餐前量 40% 早 30% 中 30% 晚
基础量
基础率总量/24 每小时基础量
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率 。
举
例
用泵前总量：40u
×90％ 用泵的起始剂量：36u ×50% 总基础量：18u 1/24 每小时基础率：0.75u/h ×50%
每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配