脾切除术的手术配合(ppt)
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病例讨论：脾切除术后的护理PPT课件
配合
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
SUCCESS
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2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
腹腔镜下脾切除术手术配合
腹腔镜下脾切除术
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
腹腔镜脾切除术的配合
护生 每周 写 １ 心得笔 记 ， 篇 交带 教老 师审批 ， 以 便 及 时 了解学 生 的学 习动态 实 习结 束前 先 由护 生 作 自我鉴 定 ． 由带教 老师 给学 生作 鉴定 ． 再 从学 习 态 度 、 作 能力 、 工 专业 技 能等几 方 面综合 评 价 。出科 前
２ ． 好 “ 回 、 手 ” ： 别 由实 际 工 作 能 力 强 ， ２讲 巡 洗 课 分
江西医药 ２０ 年 ０８
第４卷 第 １ ３ ０期
护 士临床 实 习是结束 院校课 堂学 习 ．即将走 向 工作 岗位 的过 渡 阶段 ．手 术 室对实 习生 来说 近 似 陌 生 ， 同 于病房 的环 境 ． 工作 节 奏 快 ， 救 过程 紧 不 其 抢
２年 以上 ． 有一定 独 立工 作经 验 的护 士 ． 即可 担任 带
教。 一个 学生 跟一个 教 师 ， 回、 手 、 班基 本上不 巡 洗 值 变 ， 教师 能熟悉 学生 的情 况 。 使 以便 教学 和评 价 。为 使每 个人 都有 机会上 台洗 手 ．必要 时 由护士 长适 当
调整 ． 统一安 排 ３２由浅 入 深 ． 序 渐 进 ， 手 不 放 眼 ： 生 在 手术 ． 循 放 学 室 实 习一般 分 ３ ～４周 ，先 安排 教师 带着 配合 中 、 小 手术 ， ３ 第 ～４周 ． 可单 独担任 小 手术 的器械 护 士 ， 并 协 助教 师巡 回较 复杂 手术
有一定 工作 经验 和表达 能力 的护 士讲 授 “ 怎样 担任
巡 回护士 ” 如何 做好 器械 护士 ” 和“ 两课 洗手 的道 从
理 、 手 的方 法 、 菌 台 的铺设 、 品 的清 点 以及 如 刷 无 物
由护 士长 出题 进行 专科 理论 考试 ．专业 技 能考 核 由
脾切除术的手术配合PPT优秀版
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾的 脾静脉由脾门处2-6条属支组成，，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中
脾详破细裂 检等查急创症面手，术彻，底由止于血出。血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。
韧带 脾递静22脉#刀由切脾皮门，处递2-干6条纱属布支、组弯成钳，、，电走刀行、较丝直线，止行血程，较递恒甲定状，腺位拉于钩脾暴动露脉手后术下野方。，走行于胰后面的横沟中
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思递考长题 镊：取脾出切塞除于术脾时床需的要纱切布断垫那，些大韧弯带钳？夹结出扎血哪点些，血4#管线？结扎或缝扎。
做好术中自体血液回收的准备工作。
分离脾蒂并切断，切除脾脏。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合
出血 ， 经急诊内镜下止血 （ ＡＰ Ｃ、 黏膜 下注射 等方法 ） 成功， 均 经 保守治疗后好转 。
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
腹腔镜下脾切除术的护理配合
８ １ ）７ — ５ （０ ：２ ７ ．
４ 郭玲． 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 ． Ｊ 护理 管理基础 医学 ］
论 坛 ， ０ ０，４：０ ￣ ０ ． ２ １ １ １５ １ ８
１ Ｋｏ ｎ Ｌ Ｔ， ｏｒ ａ Ｍ， ｎ ｌｄ ｏ Ｍ ． ｒ ｓ ｈ Ｃ ｒｇ ｎ Ｊ ｉ Ｄｏ ａ ｓｎ ＳＴＯ Ｅ ｒ ｉ Ｈｕ ｎ： ｍａ
２４ 术 后 器械 处 理 ．
常规开腹器械 ， 常规腹腔镜专用器械 ， 包括２ 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜３ 。 ０镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 ， 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品：０ｍ无损伤肠钳 、 １ｃ 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器， 腔内直线型切割钉合器（ ｎｏ ＧＡ） Ｅ ｄ－ Ｉ 。
当代 护士２ １年９ Ｊ 旬刊 （ 科版 ） ０１ Ｙ下 专
・９ ５・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 ： 脾切除术； 腹腔镜 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６－４１ ２１ ） — ０ ５ ０ １０－ １ （０ １０ ０ ９－ ２ ６ ９
Ｂ ｉ ｉｇ ａ ＳｆｒＨ ａｈ ｓｓ ｍ ［．Ｎ ｔ ｎ ｃｄｍ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｅｌ ｙｔ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｊ ａｏａ Ａ ａｅ ｙ Ｐｅ ， 】 ｉｌ ｓ
（ 文编 辑 ： 艳 ） 本 罗
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ． Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ９
４ 郭玲． 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 ． Ｊ 护理 管理基础 医学 ］
论 坛 ， ０ ０，４：０ ￣ ０ ． ２ １ １ １５ １ ８
１ Ｋｏ ｎ Ｌ Ｔ， ｏｒ ａ Ｍ， ｎ ｌｄ ｏ Ｍ ． ｒ ｓ ｈ Ｃ ｒｇ ｎ Ｊ ｉ Ｄｏ ａ ｓｎ ＳＴＯ Ｅ ｒ ｉ Ｈｕ ｎ： ｍａ
２４ 术 后 器械 处 理 ．
常规开腹器械 ， 常规腹腔镜专用器械 ， 包括２ 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜３ 。 ０镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 ， 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品：０ｍ无损伤肠钳 、 １ｃ 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器， 腔内直线型切割钉合器（ ｎｏ ＧＡ） Ｅ ｄ－ Ｉ 。
当代 护士２ １年９ Ｊ 旬刊 （ 科版 ） ０１ Ｙ下 专
・９ ５・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 ： 脾切除术； 腹腔镜 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６－４１ ２１ ） — ０ ５ ０ １０－ １ （０ １０ ０ ９－ ２ ６ ９
Ｂ ｉ ｉｇ ａ ＳｆｒＨ ａｈ ｓｓ ｍ ［．Ｎ ｔ ｎ ｃｄｍ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｅｌ ｙｔ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｊ ａｏａ Ａ ａｅ ｙ Ｐｅ ， 】 ｉｌ ｓ
（ 文编 辑 ： 艳 ） 本 罗
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ． Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ９
手助腹腔镜下脾切除术的手术配合
患 者左 肋 下脾 区位 置 垫 一约 ｌ Ｏ～１ ｍ 长 方 形 软 ５ｃ
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 ， 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 ２个 无菌 台 ， 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 ， 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 ， 求 ２ ｍ ｎ 要 ｉ 内完 成 ， 以免延误 止血 和抢救 。
Ｌ 血红蛋 白平均 ９ ． ／ ， 小板平均 ３ ， ｏ５ｇ Ｌ 血 ４×１ Ｌ Ｂ ０／ ；
动、 静脉后超声 凝 固， 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 ， 露脾 门后 用 Ｅ ｄ— Ｉ 型钉合 器一 显 ｎｏＧＡ直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中， 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 ， 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 ， 置橡皮 引流管 １ 根引流 ， 关闭伤 口。 １４ 结 果 ｌ ． ０例 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ６ ７ ３７７ ２ ０ ：ｌ －１．
２ 黄淳茂 ．腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 ［ ］ Ｊ ．天津护理 ，
２ ０ ，５ ４ ） １ ２ １ ４ ０ ７ １ （Ｏ ： － ． ９ ９
（ 稿 日期 ： ０ －８１ ） 收 ２ ８０ ．５ ０
・
６ ・ ７
手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ； 脾切除术 ； 手术配合 【 中图分类号】 ６７６ 【 １ ５． １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１４ ５１（０９ ０ — ０７ ０ １０ — ５ １２０ ） １ ０６ — １ ３
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 ， 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 ２个 无菌 台 ， 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 ， 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 ， 求 ２ ｍ ｎ 要 ｉ 内完 成 ， 以免延误 止血 和抢救 。
Ｌ 血红蛋 白平均 ９ ． ／ ， 小板平均 ３ ， ｏ５ｇ Ｌ 血 ４×１ Ｌ Ｂ ０／ ；
动、 静脉后超声 凝 固， 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 ， 露脾 门后 用 Ｅ ｄ— Ｉ 型钉合 器一 显 ｎｏＧＡ直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中， 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 ， 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 ， 置橡皮 引流管 １ 根引流 ， 关闭伤 口。 １４ 结 果 ｌ ． ０例 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ６ ７ ３７７ ２ ０ ：ｌ －１．
２ 黄淳茂 ．腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 ［ ］ Ｊ ．天津护理 ，
２ ０ ，５ ４ ） １ ２ １ ４ ０ ７ １ （Ｏ ： － ． ９ ９
（ 稿 日期 ： ０ －８１ ） 收 ２ ８０ ．５ ０
・
６ ・ ７
手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ； 脾切除术 ； 手术配合 【 中图分类号】 ６７６ 【 １ ５． １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１４ ５１（０９ ０ — ０７ ０ １０ — ５ １２０ ） １ ０６ — １ ３
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
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副脾
色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35%
其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、
淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾 胰腺
脾结肠韧带
• 思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
体位：仰卧位
麻醉：气管插管全麻
切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。 11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管. 12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。 13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
脾切除术的手术配 合(ppt)
优选脾切除术的手术配合
主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官，位于左上腹部， 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
手术流程及配合
*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
*
切 开 脾 肾 韧 带
手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
✓敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ✓器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ✓一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水