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血气分析PPT课件
⑴病因：多见于血液浓缩或碳酸氢钠输入过多
⑵临床表现：急性高钠血症可表现昏睡、精神 恍惚昏迷 慢性高钠血症表现为口渴、性格改变、嗜睡 ⑶治疗：补水：胃肠补充、鼻饲摄入
补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCl
㈡ 钾代谢障碍 钾的生理功能
参与细胞代谢
维持细胞膜静息电位
调节渗透压和酸碱平衡
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级： 轻度 PaO2 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 8.0~5.3Kpa <5.3Kpa （ 60~40mmHg ） （ <40mmHg ）
中度 PaO2 重度 PaO2
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg
低氧血症的诊断
迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标，临 床中常根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症及其严重 程度，当PaO2＜80mmHg、SaO2＜90％时即为低氧血 症。
低氧血症的分度
轻度低氧血症，此时无紫绀、PaO2 50~80mmHg，SaO2 80~90％；
中度低氧血症，有紫绀，PaO2 30~50mmHg，SaO260％~80％； 重度低氧血症，明显紫绀，PaO2＜ 30mmHg，SaO2＜60％。
(一)代谢性酸中毒
1病因: 碱性物质丢失 • 低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 • 肾功能异常 2 对肌体的影响 • 心血管效应 50岁体重 60kg，测BE-7mmol/L,需补小 • 呼吸效应 苏打多少毫升 • 代谢效应 • 大脑功能 • 3治疗：首先针对病因治疗 • 其次对症补碱： • 5%NaHCOmmol/L=（实测BE-目标BE）*体重*0.3 5%SB 1ml=0.6mmol • 4注意： 根据不同病情调整碱的用量 • 宁酸勿碱与宁碱勿酸
⑵临床表现：急性高钠血症可表现昏睡、精神 恍惚昏迷 慢性高钠血症表现为口渴、性格改变、嗜睡 ⑶治疗：补水：胃肠补充、鼻饲摄入
补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCl
㈡ 钾代谢障碍 钾的生理功能
参与细胞代谢
维持细胞膜静息电位
调节渗透压和酸碱平衡
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级： 轻度 PaO2 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 8.0~5.3Kpa <5.3Kpa （ 60~40mmHg ） （ <40mmHg ）
中度 PaO2 重度 PaO2
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg
低氧血症的诊断
迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标，临 床中常根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症及其严重 程度，当PaO2＜80mmHg、SaO2＜90％时即为低氧血 症。
低氧血症的分度
轻度低氧血症，此时无紫绀、PaO2 50~80mmHg，SaO2 80~90％；
中度低氧血症，有紫绀，PaO2 30~50mmHg，SaO260％~80％； 重度低氧血症，明显紫绀，PaO2＜ 30mmHg，SaO2＜60％。
(一)代谢性酸中毒
1病因: 碱性物质丢失 • 低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 • 肾功能异常 2 对肌体的影响 • 心血管效应 50岁体重 60kg，测BE-7mmol/L,需补小 • 呼吸效应 苏打多少毫升 • 代谢效应 • 大脑功能 • 3治疗：首先针对病因治疗 • 其次对症补碱： • 5%NaHCOmmol/L=（实测BE-目标BE）*体重*0.3 5%SB 1ml=0.6mmol • 4注意： 根据不同病情调整碱的用量 • 宁酸勿碱与宁碱勿酸
血气分析 PPT课件
► 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况 ► 反眏代谢性因素的指标，与SB意义大致相同 ► 参考值-3～+3mmol/L ► 正值指示增加，负值为降低
阴离子间隙AG
► 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差 值AG=UA-UC
► 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算 中忽略不计
► 原因：
1. 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、 营养不良、吸收障碍等
2. 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等， 应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素 ）醛固酮过多等
3. 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI
► 临床表现
1. 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后 延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息
100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常 22～27 mmol/L ► 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼 碱时AB<SB。 ► 当HCO3- < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； ► 当HCO3- > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
缓冲碱BB
► 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子） 的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和 HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。
和组织摄取。 ► 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,
３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 ► 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中
释放
动脉血气含量CaO2
►是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧 的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml 数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧
阴离子间隙AG
► 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差 值AG=UA-UC
► 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算 中忽略不计
► 原因：
1. 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、 营养不良、吸收障碍等
2. 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等， 应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素 ）醛固酮过多等
3. 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI
► 临床表现
1. 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后 延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息
100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常 22～27 mmol/L ► 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼 碱时AB<SB。 ► 当HCO3- < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； ► 当HCO3- > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
缓冲碱BB
► 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子） 的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和 HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。
和组织摄取。 ► 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,
３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 ► 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中
释放
动脉血气含量CaO2
►是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧 的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml 数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧
血气分析报告解读案例分享PPT课件
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
动脉血气分析-PPT
• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本 因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影 响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部 位动脉均可,理想得部 位应就是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉与足背 动脉,婴幼儿可选择头 皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明 显处一般在足背,内、外 踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿 刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒 得手指触足背动脉搏动 得准确位置,使动脉恰在 手指得下方,在食指下得 动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺
血气分析讲课PPT课件
正常
正常 -
↓
↑
↓
>90%
氧流量与氧浓度的关系:
氧气瓶上的表盘: (1).压力表 (2).流量表:一般COPD氧流量1-2升/分
给氧浓度=20+4×吸氧流量(升/分)
5.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )
概念: 溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是 诊断呼吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况 正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg)
呼碱代酸一般影响不严重常见原因腹泻和呕吐同时存在部分血容量过少而致代碱因组织灌注不好而使乳酸产生过多70病例举例病例举例phpaco外伤昏迷725655884271急性呼酸失肺栓塞7493266946242急性呼碱失尿毒症72019728687220慢性代酸失肺心病7395258897294457395734636347利尿74671436718499198上机后756451091005242471单纯型酸碱失衡的代偿限度与所需时间单纯型酸碱失衡的代偿限度与所需时间代谢紊乱原发改变代偿反应预测代偿的范围代偿限值代偿时间8210mmhg12242pco2113hco3pco2ph的最末二位数955mmhg12242hco每增加1meqlpco升高0510mmhg急性呼酸pco30meql数分钟2pco每升高10mmhghco升高不超过34meql3hco00715慢性呼酸pco45meql35天2pco每升高10mmhghco增加35meql急性呼碱pco18meql数分钟2pco每下降10mmhghco下降2meqlhco下降24meql慢性呼碱pco1215meql23天pco每下降10mmhghco72五复合酸碱失衡五复合酸碱失衡三重三重tabdtabd一种呼吸性酸碱失衡代谢性碱中毒高ag代谢性酸中毒其中因呼吸性酸碱失衡的原因不同可将tabd分为
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反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力，它不受呼吸因素、 CO2改变的影响。正常值范围（44－55mmol/L） 增高：常见于代碱。 减低：常见于代酸，若此时实际碳酸氢盐(AB)正常，有可能 为贫血或血浆蛋白低下
表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 正常范围（±2.3mmol/L）
PH值
反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果。 正常值范围（7.35－7.45）
例2：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上 述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓ 为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病 史中有原发性CO2排出过多，HCO3—↓则为继发性或代偿性改 变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。
例2：pH7.32, HCO3—18mmol/L, PaCO2 35mmHg。pH酸血
PH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步：如果是呼吸性的，再看PH和PCO2改变的比例，正常
PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒。PCO2每改变 10mmHg，则PH反方向0.08±0.02.如果不符合这一比例，表明还 有第二种因素，即代谢因素。这时第三步就应该比较理论上的PH值 与实际PH值。如果实际PH值低于理论值，说明同时存在有代谢性 酸中毒；反之，如果实际PH值高于理论值，则说明同时又代谢性碱 中毒。（注意：根据公式推出来PH值有0.02的波动）
要看懂血气分析，简单的讲： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒； 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性； 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。
具体方法如下： 第一步：看PH值，正常值为7.4±0.05，当PH≤7.35为酸中毒，
PH≥7.45为碱中毒； 第二步：看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，
阴离子间隙 AG
为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之 差。是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱 失衡的重要指标。正常值范围（14±4mmol/L）
二氧化碳结合力 CO2－CP
血浆中呈结合状态存在的CO2，反映体内的碱储备量。 其临床意义与HCO3-相当。
TCO2 总二氧化碳
（二） 如何分析
确定原发因素 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特 征
代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林；
3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒;
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特
原发因素的判定： 由病史中寻找—重要依据 由血气指标判断—辅助依据
例1：患者PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为100mmHg。
分析： 第一步:PH值大于7.45提示为碱中毒； 第二步：PCO2低于正常40mmHg和PH值异向改变表明为呼吸性。 第三步：PCO2降低20mmHg，PH应升高2×0.08±0.02，即为 7.56±0.02与实际PH值相等。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
血气分析及其临床应用
一、概 述
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸 碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的方法。
动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴随的酸 碱平衡调节状态。 静脉血气：主要反映的是组织气体代谢及其伴随
的酸碱平衡调节状态。
二、动脉血采集方法
▪ 严格隔绝空气 ▪ 海平面大气压101.3kPa,760mmHg ▪ 肝素抗凝，立即送检
肺泡－动脉血氧分压差 P(A-a)O2
反映肺换气（摄氧）功能的指标（正常值范围：15-30mmHg） 增加见于肺换气功能障碍，弥散障碍
注：如果低了，可以通过提高FiO2或延迟Ti或升高PEEP
动脉血氧饱和度 SaO2
间接反映缺氧的程度，评价组织摄氧能力，是提供氧疗 及纠正酸碱失衡的理论依据（正常值范围：95％－98％）
▪ pH < 7.40
代酸
▪ pH > 7.40
呼碱
▪ HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
▪ pH < 7.40
呼酸
▪ pH > 7.40
代碱
举例
pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析
HCO3- 32＞24 mmol／L PaCO2 48mmHg＞40 mmHg
症，HCO3—偏酸, PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性
酸碱平衡紊乱。
不过如此，简单！…血气分析真的 这么简单嘛？！
关键问题
“继发性变化”：是否符合代偿调
节规律→定：单纯性或混合性酸碱紊
乱。
三、酸碱失衡的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断
▪ HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg
但因pH 7结.4论5＞7.40 代碱
可能代碱 可能为呼酸 偏碱
2.混合性酸碱失衡判断
2.1PaPCaOC2O升2↑高H同C时O3伴-↓HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸
举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50
mmHg 分析 PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
注意：你还能说出SpO2 代表呼吸因素的指标（正常值范围：35－45mmHg）
PaCO2
﹥45mmHg提示呼吸性酸中毒，﹤35mmHg提示呼吸性碱中毒 ﹥50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭
碳酸氢 HCO3-
缓冲碱 BB
剩余碱 BE
实际碳酸氢（AB）隔绝空气的血液标本在实际条件下测得的血浆HCO3实际含量。正常值范围（22－27mmol/L） 标准碳酸氢（SB）动脉血在38℃，PaCO2 40mmHg, SaO2100%的条件下 所测得的HCO3-含量。正常值范围（ 22－27mmol/L ）
▪ 简要病史、诊断 ▪ 体温 ▪ 电解质数值 ▪ 血红蛋白的数值
合理的 采血部位
血液 标本
患者 情况
注意 事项
▪ 桡动脉 ▪ 肱动脉 ▪ 股动脉
▪ 安静状态下 ▪ 吸氧者如病情允许应停吸 30分钟，否则应标明给氧浓 度与流量
三、血气分析各项指标及意义
动脉血氧分压 PaO2
判断机体有否缺氧及其程度（正常值范围：95－100mmHg） ﹤60mmHg提示呼吸衰竭
表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 正常范围（±2.3mmol/L）
PH值
反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果。 正常值范围（7.35－7.45）
例2：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上 述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓ 为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病 史中有原发性CO2排出过多，HCO3—↓则为继发性或代偿性改 变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。
例2：pH7.32, HCO3—18mmol/L, PaCO2 35mmHg。pH酸血
PH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步：如果是呼吸性的，再看PH和PCO2改变的比例，正常
PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒。PCO2每改变 10mmHg，则PH反方向0.08±0.02.如果不符合这一比例，表明还 有第二种因素，即代谢因素。这时第三步就应该比较理论上的PH值 与实际PH值。如果实际PH值低于理论值，说明同时存在有代谢性 酸中毒；反之，如果实际PH值高于理论值，则说明同时又代谢性碱 中毒。（注意：根据公式推出来PH值有0.02的波动）
要看懂血气分析，简单的讲： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒； 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性； 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。
具体方法如下： 第一步：看PH值，正常值为7.4±0.05，当PH≤7.35为酸中毒，
PH≥7.45为碱中毒； 第二步：看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，
阴离子间隙 AG
为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之 差。是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱 失衡的重要指标。正常值范围（14±4mmol/L）
二氧化碳结合力 CO2－CP
血浆中呈结合状态存在的CO2，反映体内的碱储备量。 其临床意义与HCO3-相当。
TCO2 总二氧化碳
（二） 如何分析
确定原发因素 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特 征
代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林；
3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒;
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特
原发因素的判定： 由病史中寻找—重要依据 由血气指标判断—辅助依据
例1：患者PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为100mmHg。
分析： 第一步:PH值大于7.45提示为碱中毒； 第二步：PCO2低于正常40mmHg和PH值异向改变表明为呼吸性。 第三步：PCO2降低20mmHg，PH应升高2×0.08±0.02，即为 7.56±0.02与实际PH值相等。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
血气分析及其临床应用
一、概 述
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸 碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的方法。
动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴随的酸 碱平衡调节状态。 静脉血气：主要反映的是组织气体代谢及其伴随
的酸碱平衡调节状态。
二、动脉血采集方法
▪ 严格隔绝空气 ▪ 海平面大气压101.3kPa,760mmHg ▪ 肝素抗凝，立即送检
肺泡－动脉血氧分压差 P(A-a)O2
反映肺换气（摄氧）功能的指标（正常值范围：15-30mmHg） 增加见于肺换气功能障碍，弥散障碍
注：如果低了，可以通过提高FiO2或延迟Ti或升高PEEP
动脉血氧饱和度 SaO2
间接反映缺氧的程度，评价组织摄氧能力，是提供氧疗 及纠正酸碱失衡的理论依据（正常值范围：95％－98％）
▪ pH < 7.40
代酸
▪ pH > 7.40
呼碱
▪ HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
▪ pH < 7.40
呼酸
▪ pH > 7.40
代碱
举例
pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析
HCO3- 32＞24 mmol／L PaCO2 48mmHg＞40 mmHg
症，HCO3—偏酸, PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性
酸碱平衡紊乱。
不过如此，简单！…血气分析真的 这么简单嘛？！
关键问题
“继发性变化”：是否符合代偿调
节规律→定：单纯性或混合性酸碱紊
乱。
三、酸碱失衡的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断
▪ HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg
但因pH 7结.4论5＞7.40 代碱
可能代碱 可能为呼酸 偏碱
2.混合性酸碱失衡判断
2.1PaPCaOC2O升2↑高H同C时O3伴-↓HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸
举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50
mmHg 分析 PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
注意：你还能说出SpO2 代表呼吸因素的指标（正常值范围：35－45mmHg）
PaCO2
﹥45mmHg提示呼吸性酸中毒，﹤35mmHg提示呼吸性碱中毒 ﹥50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭
碳酸氢 HCO3-
缓冲碱 BB
剩余碱 BE
实际碳酸氢（AB）隔绝空气的血液标本在实际条件下测得的血浆HCO3实际含量。正常值范围（22－27mmol/L） 标准碳酸氢（SB）动脉血在38℃，PaCO2 40mmHg, SaO2100%的条件下 所测得的HCO3-含量。正常值范围（ 22－27mmol/L ）
▪ 简要病史、诊断 ▪ 体温 ▪ 电解质数值 ▪ 血红蛋白的数值
合理的 采血部位
血液 标本
患者 情况
注意 事项
▪ 桡动脉 ▪ 肱动脉 ▪ 股动脉
▪ 安静状态下 ▪ 吸氧者如病情允许应停吸 30分钟，否则应标明给氧浓 度与流量
三、血气分析各项指标及意义
动脉血氧分压 PaO2
判断机体有否缺氧及其程度（正常值范围：95－100mmHg） ﹤60mmHg提示呼吸衰竭