医疗质量与安全管理会议记录

100%
达标
药 品
科室总收入
ห้องสมุดไป่ตู้药品收入
实际药占 比
收 入 354494.75 143565.98 40.50%
药占比目 标值
≤43.00%
是否达标 达标
四、本月质控会重点讨论内容：
药品不良反应上报制度落实
存在的问题：
药品是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，是医生在诊疗活动 中的重要武器。规范、合理使用药物，能有效地预防、诊断、治疗疾 病，为患者解除疾苦。然而，药品也是一个双刃剑，在诊疗过程中会产 生药品不良反应或副作用，对患者产生不良伤害，严重时可能导致组 织、器官损伤，甚至危及生命。为了更好的合理使用药物，有效的治疗 疾病，同时为了及时发现药品的不良反应或副作用。本月我科对药品不 良反应的制度作了重点管理，要求注重药物的不良反应和副作用，在药 品使用前仔细了解相关药品的说明书，注意观察用药情况，加强药品不 良反应的监测、上报管理。通过监测，发现有1例患者先后出现2次不良 反应。先后进行上报。对上报的药品不良反应上报表作了仔细检查与评 估。发现上报表格填写基本规范，药物不良反应发生的时间、停药后症 状缓解的时间，上报时间、与不良反应药物相关的药品等项目填写规 范，无明显漏洞或不规范的地方。但是上报的药品不良反应病例相对较 少，本月仅有1例，先后出现2次。未发现其他患者有明显药物不良反应 的发生。
本月医患沟通制度基本落实到位，未因医患沟通不 到位出现纠纷或不满。
本月患者根据病情执行分级护理制度，并规范执
分级护理制度 行，未发现不足之处。
临床输血管理制 度
本月有4例患者因贫血给予输血治疗，输血适应症合 理，成分血选择合理，输血过程中无明显不良反 应。输血相关检查及告知及时完成，输血前评估及 输血后疗效评价规范合理。
三、本月医疗工作量：
1.基本情况：
门
诊 就 诊 人
每床 平均
出院
入院 人次
转入人 出院人 转出
次
次 人次
日平 均费 用
住院 日
平均住 院费用
患者 住院 天数
科室支出
科室收 入
次
2.核心医疗制度及其他制度执行情况：
首诊医师负责制 度
按规定能严格执行.
查对制度 会诊制度 三级医师查房制 度 交接班制度
科医疗质量与安全管理会议记录
一、会议基本情况：
日 期：
2015年9月30日16时
地 点：
护士办公室
主持 人：
参加人 员：
二、上月工作重点改进总结：
上月工作重点是加强精麻药品的管理，严格执行精神、麻醉药品的 相关管理制度，根据要求及时正确开取精麻药品处方，避免不规范用药 及不规范处方的出现。通过积极地整改，认真地执行相关制度，严格处 方的书写。本月职能部门仔细检查，并反馈了检查结果，从反馈的情况 看，我科本月的精麻药品的管理符合规范，处方书写正确，未明显发现 不足的地方。希望大家继续努力，根据规范，严格执行，认真书写处 方，避免不规范处方、不规范用药的出现。
无
甲级病历率
本月病历书写基本规范，甲级病历达100%，未发现 乙级病历及丙级病历。
病历按时上交 本月病历均能及时上交，未发现延期上交病历。
运行病历检查 未发现
终末病历检查 未发现明显异常病病历
手卫生检查
正常
压疮发生例数 无
跌倒发生例数 无
坠床发生次数 无
不良事件上报例 数
无
医疗纠纷投诉例 数
无
4.本月合理用药情况：
236960（胡**，男，57岁）为急性心肌梗死、后背 脂肪瘤患者；237623（乔**，女，45岁）为2型糖尿 病、左股部皮脂腺囊肿患者。两例患者经治疗病情 稳定后，均要求切除脂肪瘤或皮脂腺囊肿，应患者 要求请外科会诊，外科同意手术，并建议留我科， 不需办理转科手续。留在我科手术治疗后，但未按 规定书写术前小结、手术记录，术后病历书写未按 规定完成，导致病历不合格。
本月有2例危重患者，均为肿瘤晚期临终关怀治疗的 病人。在临终前给予了适当的抢救性治疗，但均是 因肿瘤晚期、多器官功能衰竭，未投入大量的人 力、物力进行积极抢救性治疗，符合规范。作为病 人家属理解、接受并同意相关处理。
2例。235986张**，胰腺癌并肝脏、腹膜后转移、阻 塞性黄疸晚期，治疗无效死亡；237258张**，男， 肺癌晚期并多处转移，治疗无效死亡。按规定均进 行死亡病例讨论。
抗生
素使 用情 况
抗菌药使用强度 抗菌药使用率
实际值
33.96 44.66%
目标值
≤45 ≤45%
是否达 标
达标
达标
微生 物送 检率
所有抗生素
限制级 特殊级
使用人数 43 23 4
送检人数 26 21 4
送检率 60.47% 91.30% 100.00%
送检目标 是否达
值
标
≥20% 达标
≥50% 达标
原因分析：
1.对药物不良反应的上报制度仍不够重视，不能按规范正确、及 时、有效地执行。
2.对轻微的药品不良反应不重视，未及时上报。 3.未认真、及时观察患者的相关不良反应，导致不能正确及时发现 并处理、上报。
整改措施：
药品不良反应的监测与上报是患者安全十大目标之一，关乎医疗质量 与安全管理。作为医护人员一定要认真对待，认清其重要性。下一步工 作，首先是要加强药品的使用管理，认清药物的药理、作用机制、有效 剂量和用法、药物的相关不良反应、药物之间的相互作用等，根据病情 合理、有效地选择药物，同时尽量避免不良反应或副作用的发生，使药 物的疗效最大化，药物的不良反应或副作用最小化，到达安全用药的目 的。同时要加强药品不良反应监测与上报工作的培训，提高认识，认真 对待。尤其是要加强药品不良反应的观察与监测，及时发现轻微的药品 不良反应，并及时上报，避免漏报，对较严重的不良反应要及时、准确 的进行抢救性治疗处理，避免严重的不良反应发生导致组织器官损伤或 危机使命，同时查找原因，及时分析、总结，找出发生不良反应的药 品，及时上报，并对后续的病情仔细观察，避免延续反应，引起不良后 果。同时加强药品不良反应监测上报表的正确、规范书写，并及时上 报，避免错报、晚报、漏报和无效上报的现象发生。
五、护理工作情况：
由护士长主持总结。
六、下月工作重点要求：
加强激素类药品的管理，严格执行激素类药品的相关管理制度，按 照分级管理规定，结合实际病情，合理选用激素类药物，避免不规范使 用激素处方的出现。
疑难、危重病人 讨论制度
危重病人抢救制 度
死亡讨论制度
病历书写制度
医患沟通制度
本月能按要求完成，为明显发现相关错误的发生。
能严格执行、及时完成，请进来的会诊及时落实并 登记。
能按规定执行。
能按要求双交班，并积极完全交班内容，交接班规 范。
本月讨论2例。1例234521（李**，男，76岁）为上 消化道出血、失血性贫血、脑梗死后遗症、右侧股 骨头骨折患者，一般情况较差，长期卧床不起，营 养不良；另1例238654（韦**，男，56岁）为肺癌并 咯血、失血性贫血患者，一般情况较差、消瘦，反 复大量咳血。两例患者均按规定进行讨论，并给予 积极治疗。
危急值报告
危急值的处理及时，未发现漏报、漏登、漏处理情 况
精麻处方管理 未发现不规范用药及相关处方。
转科制度
能按转科要求，及时登记记录。
3.住院患者质量与安全指标：
死亡例数
2例。235986张**，肝癌、阻塞性黄疸晚期，治疗无 效死亡；237258张**，男，肺癌晚期并多处转移， 治疗无效死亡。
住院超过30天例 数