住院病人心理应激反应和其影响因素的模型构建
ICU患者的心理应激讲解
应激反应是指机体在受到各种内外环境因 素刺激时所出现的非特异性全身反应。应激本是 一切生命为了生存和发展所需的额，它是机体整 体适应保护机制的一个重要组成部分。但是任何 事物都具有两面性，持久过强的应激反应会对机 体造成损害，甚至可以危及生命。比如严重的应 激反应可导致脏器缺血缺氧及全身炎症综合征， 可导致原有的病情进一步加重甚至引发多脏器功 能障碍。
2、孤独感和绝望 对大部分手术患者来说，术后醒来有种“再生” 感觉，他们希望离亲人近些，获得精神安慰。由 于ICU患者不准许亲人陪护，患者倍感孤独，有 与世隔绝感。同时，ICU患者多使用三种以上监 护仪器及治疗设备，患者被迫静卧，害怕导管脱 落，躯体获得受限，患者会产生绝望感，精神处 于瘫痪状态，反应淡漠、嗜睡，严重沮丧，单纯 用药物控制效果不佳者可出现抑郁症，表现为悲 观、抑郁。
护理
• 1、建立良好的患者支持系统 首先护士是监护环境下主要的支持因素，在调节患者 情绪，减少患者痛苦方面起着重要的作用。因此，护士要 多询问、安慰和帮助患者，切不可因监护、治疗任务而忽 视了对患者的精神支持。因此，护士要给予患者积极的关 注，它不紧有利于建立护患关系，促进沟通，而且本身具 有治疗效果。 另外，定期开展心理讲座，健康知识讲座。 护士要以饱满的工作热情出现在患者的面前，是患者 与护士合作中受感染。 帮助患者和同室友建立友好的关系。积极与亲人沟通。
• 在ICU常见的应激如应激性溃疡、应激性高 血压、应激性高血糖等都是由于应激所致 机体损害的典型事例，因此临床护士应该 了解应激的危害，从而对应激反应及其可 能带来的损害予以积极关注。
心理应激的发生
• 心理应激的发生时一个及其复杂的过程， 其中既有社会方面的因素，也有生物和生 理方面的因素，还有心理认识方面的因素。 通过神经-内分泌-免疫网络，心理应激可对 机体产生全身性影响，从而导致多个系统 功能改变或器质性损害。因此，治疗这类 疾病，在进行常规的药物治疗的同时，还 应该注意心理治疗，采用心理安慰、放松 疗法、气功疗法、转移注意力等辅助治疗 通常可以取得较好的疗效。
精选2020年全国医师定期考核人文医学完整考试题库158题(含标准答案)
精选2020年全国医师定期考核人文医学完整考试题库158题(含标准答案)1.心理应激反应的核心影响因素是认知因素，而非体质、个性特征或社会支持。
2.“三功能模型”中，医患沟通技能主要包括与病人建立良好的关系、了解病情并对病情进行解释，而非直接与家属建立紧密关系。
3.在与病人的非语言沟通中，最直接也最常用的技巧是面部表情，而非目光凝视、肢体动作、身体姿势及直接的身体接触或与病人之间的空间距离与位置。
4.生命伦理学研究内容不仅包括医学伦理学内容，还包括生物医学和行为研究的伦理学问题，例如人体实验的伦理学问题。
5.生命伦理学主要涉及人类生命，但也涉及与之有关的动物生命和植物生命。
6.最没有争议的器官来源途径是自愿捐献，而非推定同意、器官商品化或异种器官。
7.在临床治疗中贯彻自主原则，要尊重患者的自主性与自主选择权，并在医生专业指导下，病人自主做出符合自己最佳利益的决定。
8.心身疾病诊断的要点包括疾病的发生包括心理社会因素、明确其与躯体症状的时间关系、躯体症状有明确的器质性病理改变或存在已知的病理生理学变化，以及排除神经症性障碍或精神病。
9.在医院病人太多的情况下，要掌握良好的医患沟通技能，才能节省时间，提高疗效。
10.心身疾病包括冠心病、原发性高血压、肠道易激综合征和糖尿病。
11.正确的倾听技巧包括保持安静的环境和心态，而非其他选项。
262.社会支持的概念最妥帖的描述是综合个体体会到的来自社会的精神支持程度、个体与社会的客观联系程度和在应激时能被个体利用的社会网络三个方面。
B、B给予患者适当的肢体语言和眼神接触以表明关注C、C用简单的语言和患者进行交流D、D倾听患者的感受和意见，并给予肯定和支持标准答案：a12.负性生活事件指对个体产生损害的事件。
13.心理危机表现一般包括行为、生理、情绪和认知方面。
14.情绪性应激反应主要表现为焦虑、抑郁、恐惧和愤怒。
15.一位28岁的女性患者因车祸重伤入院，经过治疗基本康复，但出现情绪焦虑和失眠等症状。
医学心理学——心理应激
二、应激的概念模型
医学心理学（第7版）
应激源
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1. 躯体性应激源 对人的躯体直接产生刺激作用的刺激物，包括各种物理的、化学的和生物学的刺激物，如过高过低的温度、强烈的噪声、酸碱刺激、不良食物、微生物等。2. 心理性应激源 指来自人们头脑中的紧张性信息，主要指冲突、挫折和各种原因导致的自尊感降低。
2. 应激生理中介相关成分
二、应激的生理中介
（一）应激系统
医学心理学（第7版）
（5）性腺轴：应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活，来自这个轴系的反馈作用于下丘脑，对性腺轴的功能产生影响，可导致促性腺激素释放的减少，繁殖能力受损。（6）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：应激时肾脏可分泌肾素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使血压升高，通过肾脏排泄水、钠减少。（7）免疫系统：包括免疫器官、细胞和免疫分子。免疫系统对不同应激的反应有所差别，如当暴露于不可控制的应激刺激时，一开始使人体免疫功能抑制，对疾病的易感性提高，而随后可能反应为免疫功能增强或紊乱。应激使大脑小胶质细胞激活致炎症状态，可能参与了抑郁症等精神疾病的发病机制。
（一）生活事件的量化研究
二、应激源的研究
医学心理学（第7版）
1. 国外有研究显示，伴有心理上丧失感的生活事件，例如配偶的死亡，对健康的危害最大。有人对配偶死亡的903名男性作了6年的追踪研究发现，居丧第一年对健康的影响最大，其死亡率为对照组的12倍。2. 国内的研究发现，对疾病影响较大的生活事件是：①在较紧张的学习或工作中伴随不愉快的情绪；②工作中或家族中人际关系不协调；③亲人的意外死亡或者突然的意外事故。
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心理应激的模型化方法及应用
逻辑回归模型
逻辑回归模型是一种广泛使用的统计方法，用于预测二分类变量 逻辑回归模型通过使用逻辑函数（logistic function）将线性回归模型的输出转换为概率 逻辑回归模型的优点包括易于理解和实现，以及可以处理非线性问题 逻辑回归模型在许多领域都有应用，包括医学、金融、市场营销等
人工神经网络模型
应激源：引起心理应激的各种因素，如工作压力、人际关系、疾病等
应激反应：个体在应激状态下的心理、生理和行为反应
应激模型：描述应激反应的过程和机制的理论模型，如Lazarus的应激认知模型、Selye的应激 反应模型等
模型化方法的意义
提高心理应激研究的科学性和准确 性
为心理应激的干预和治疗提供理论 依据
心理应激模型化方法在临床 心理学中的应用
心理应激模型化方法在公共 健康领域的应用
心理应激模型化方法在跨文 化心理学中的应用
心理应激模型化方法在虚拟 现实技术中的应用
技术发展与未来展望
心理应激模型化方法的挑战：数据量不足、模型泛化能力不足、模型解释性不足等
技术发展：深度学习、强化学习、迁移学习等新技术的应用，提高模型泛化能力和解释性
添加标题
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心理应激模型化方法能够模拟和预 测灾害发生时不同人群的心理反应， 为制定应急预案提供参考。
心理应激模型化方法还可以用于培 训应急救援人员，提高其在应对紧 急情况时的心理干预能力和技巧。
心理应激模型化 方法的挑战与展 望
数据获取与处理挑战
数据来源：需要从多个渠道获取数据，如问卷调查、实验研究等 数据质量：需要保证数据的准确性、完整性和一致性 数据处理：需要采用合适的数据处理方法，如数据清洗、数据融合等 数据隐私：需要保护被试者的隐私，遵守相关法律法规和伦理准则
创伤后应激障碍的动物模型及其神经生物学机制
创伤后应激障碍评估量表综述
1、研究现状
1、研究现状
目前，PTSD评估量表的研究已经取得了丰富成果。根据研究目的和方法的不 同，可以将现有的PTSD评估量表分为三类：自评量表、他评量表和临床访谈。自 评量表主要包括PTSD Checklist (PCL)，他评量表主要包括ClinicianAdministered PTSD Scale (CAPS)和Structured Clinical Interview for DSM-IV PTSD (SCID-PTSD)，临床访谈主要是指由专业心理医生进行的结构性或 半结构性的访谈。
2、研究方法
2、研究方法
自评量表主要采用问卷调查的方法，由患者自行填写，旨在帮助患者自我评 估其PTSD症状的严重程度。他评量表则需要专业人员进行评价，通常由心理医生 或精神科医生进行。临床访谈是结构性的或半结构性的，需要专业人员进行。
3、研究成果
3、研究成果
自评量表、他评量表和临床访谈三种评估方法均具有一定的有效性。其中， 自评量表因其简便易行，适用于大规模筛查和流行病学研究。他评量表和临床访 谈则更适用于临床诊断和治疗中，能够更全面深入地了解患者的病情和治疗效果。
பைடு நூலகம்
基本内容
许多实验证据支持PTSD动物模型和神经生物学机制。例如，一项研究发现， 暴露于创伤性事件的大鼠表现出恐惧记忆增强和海马神经元活性降低的现象。另 外，利用基因敲除技术发现，HPA轴相关基因敲除的大鼠对PTSD样行为不敏感， 这进一步证实了HPA轴在PTSD发病中的重要作用。
基本内容
PTSD动物模型在临床上具有重要意义。首先，该模型为心理治疗提供了有效 的评估工具，帮助科学家们了解治疗效果并比较不同疗法的优劣。其次，动物模 型在药物研发中发挥着关键作用，为筛选和开发新药提供了良好的实验平台。例 如，通过动物模型科学家们可以检测新药对HPA轴、神经递质平衡和海马结构的 影响，为治疗PTSD提供新的思路和方法。
应激的理论模型和过程
护理心理学基础
第五章 心理应激与心身疾病
目录
第五章 心理应激与心身疾病
第一节 心理应激 一、应激的概念及其研究发展过程 二、应激的理论模型和过程
第一节 心理应激
一、 应激的概念及其研究发展过程
（一） 医学生理学界所关注的应激
加拿大著名的生理学家塞里（H.Selye，1936） 塞里率先对应激进行了研究。
起点
中间变量
认知评价
应
激
源
社会支持
应对方式 个性特点8
反应
终点
应激反应 （生理反应
情绪反应 行为反应）
健康、疾病Leabharlann 8二、应激的理论模型和过程
（一）心理应激的起点----应激源
1.根据应激源的属性分类
(1)躯体性应激源
(2)心理性应激源
(3)社会性应激源
(4)文化性应激源
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2.根据应激源的强度分类------生活事件
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二、应激的理论模型和过程
（三）心理应激的反应------应激反应 1.应激的生理反应 2.应激的心理、行为反应
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小结：
同学们，通过对本节的学习，大家可以认识到 心理应激的起点、中间过程和终点。
掌握应激源的概念、分类，了解社会再适应评 定量表的使用和评分，为继续学习心理应激和心 理健康的关系打下基础。
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第一节 心理应激
二、应激的理论模型和过程
目前研究将心理应激看作是由应激源（生活事件 ）到应激反应的多因素作用“过程”。把心理应 激看作一个连续动态的过程，它既非简单的刺激 ，也非简单的反应，而是以认知因素为核心的多 因素作用过程，涉及应7激的起点，中间变量、应 激反应和终点。
患者心理应激相关因素分析与护理
严 密 观察 病人 的意识 状 态 及 瞳孔 的 变化 ，按 时监 测 并记 录
｝ 江苏省宝应 县 中医院（２８ ｏ ２５ｏ ） ２ １ 年 ９ ２日收稿 ００ 月
内， ７ １ 在 ～ ４日发生 率最 高 。 床表 现为 蛛网膜 下腔 出血患者病 情 临 稳 定后 突 然频 繁 呕 吐 、 压 迅 速升 高 、 躁不 安 、 血 烦 抽搐 、 识障 碍 意 加重、 双侧 瞳孔 不 等大 、 项强 直 、 颈 脑膜 刺激 征 阳性等 。蛛 网膜 下 腔 出血 发生 再 出血 的死 亡 率 高 ， 加强 护理 ， 防再 出血 。因此 ， 应 预 做 好 急性 期 护理 ， 防止 再 出 血 、 对 减少 死 亡率 和提 高生 存 者 的生 存 质量 有重要 意义 。本 人 在神 经 内科工 作 多年 ， 如何 防止再 出 对
．
蛛 网膜 下腔 出血 患者 预 防再 出血 的护理
冯 宜 霞
关键 词 ： 网膜 下腔 出血 ： 理 蛛 护
中图分 类号 ： ４ ３ ４ Ｒ７． ７
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — １８ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ２ — ２
蛛 网膜下 腔 出血 （Ａ 是神 经 内科 常 见 的多 发病 之一 ， 占 Ｓ Ｈ） 约 脑 血管疾病 的 ５ － ０ 是指 脑底或 脑表 面血 管破 裂 出血 ， 液流 ％ ． ％， １ 血 入 蛛 网膜下 腔。 以起病 急骤 、 剧烈 头痛 、 心呕 吐及血 性脑脊 液为 恶 临床特点 ， 因有情 绪激动 、 排便 、 诱 用力 咳嗽等 。出血后脑组 织通过 植 物神经 的作用 ， 引起 广泛 的脑动 脉痉 挛而致 微循 环障碍 ， 组 可 脑 织缺氧或引起梗死 ， 而 出现偏 瘫等相应 的病灶 症状 和体征 。 从 蛛 网膜下腔 出血 易发生 再 出血 。 般发 生在 首次 出血 ４周之 一
护理心理学应激
2 抑郁自评量表（SDS） Self-rating depression scale
适用： 衡量抑郁状态轻重程度。
自评抑郁量表（SDS）
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2．我觉得一天之中早晨最好 3．我一阵阵哭出来或觉得想哭 4．我晚上睡眠不好 5．我吃得跟平常一样多 6．我与异性密切接触时和以往一样 感到愉快 7．我发觉我的体重在下降 8．我有便秘的苦恼 9．我心跳比平时快 10．我无缘无故地感到疲乏 11．我的头脑跟平常一样清楚 12．我觉得经常做的事情并没有困 难 13．我觉得不安而平静不下来 14．我对将来抱有希望 15．我比平常容易生气激动 16．我觉得作出决定是容易的 17．我觉得自己是个有用的人，有 人需要我 18．我的生活过得很有意思 19．我认为我死了别人会生活得好 些 20．平常感兴趣的事我仍然照样感 兴趣
2.学习社会技能
3.寻求信息
以情绪为中心的应对
1.认知重组
药物镇静
2.消除紧张
3.积极转移
体育锻炼
放松
4.自我暴露和宣泄
掌握：
应激的概念 心理健康的标准 主要的心理防御机制 理解： 应激的心理模型 应激的应对方式
第五章 临床心理评估
一、心理评估的概念
运用心理学的理论和方法，对个体的
某一心理现象进行（全面、系统、深入）
怎么观察？
1．确定目标行为 观察的目标行为 是与评估的目的 2．确定观察者 确认由谁来观察和记 密切相联系的行 录目标行为。观察者 3．确定观察时间 为特征。 首先选择一个具体 可以是护理人员、家 4．确定观察地点 属，也可以由被观察 时间段进行观察记 可以在完全自然的环境下进 者观察记录自己的目 录。其次确定观察 5、确定记录方法 行，如实际工作、学习、生
精选2020年全国医师定期考核人文医学完整考试题库158题(含标准答案)
2020年全国医师定期考核人文医学题库158题(含参考答案)一、选择题1．心理应激反应中的核心影响因素是A、体质B、认知因素C、个性特征D、社会支持标准答案：b2．“三功能模型”，医患沟通技能主要包括以下那项内容?A、A 用来建立良好的医患关系。
B、B用来与病人沟通以了解病情。
C、C就病人的病况对病人进行解释。
D、D直接与家属建立紧密关系标准答案：abc3．与病人的非语言沟通技巧中，下列哪一项是最直接也最常用的A、A目光凝视B、B肢体动作、身体姿势及直接的身体接触C、C面部表情D、D与病人之间的空间距离与位置标准答案：c4．4、生命伦理学研究内容，除了医学伦理学内容之外，是否还包括：生物医学和行为研究，不管这种研究是否与治疗直接有关，如人体实验的伦理学问题？A、不包括B、包括C、D、标准答案：b5．3、生命伦理学主要指人类生命，但，是否也涉及与之有关的动物生命和植物生命？A、是，涉及B、不是，不涉及C、D、标准答案：a6．最没有争议的器官来源途径是A、自愿捐献B、推定同意C、器官商品化D、异种器官标准答案：a7．在临床治疗中贯彻自主原则，要求A、尊重患者的自主性与自主选择权B、满足有自主能力病人的一切要求C、在医生专业指导下病人自主做出符合自己最佳利益的决定D、医务人员主动放弃自己的意见和建议标准答案：ac8．心身疾病诊断的要点的步骤包括（）A、疾病的发生包括心理社会因素B、明确其与躯体症状的时间关系C、躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化D、排除神经症性障碍或精神病标准答案：abcd9．医院病人太多，可又要做好医患沟通，这之间的关系应该怎样处理?A、A 顾不了那么多B、B 沟通太费时间。
C、C先看病要紧。
D、D掌握良好沟通技能才能节省时间，提高疗效。
标准答案：d10．以下哪些疾病属于心身疾病？A、冠心病B、原发性高血压C、肠道易激综合征D、糖尿病标准答案：abcd/262. 关于社会支持概念，较妥帖的描述是（）A、个体体会到的来自社会的精神支持程度B、个体与社会的客观联系程度C、在应激时能被个体利用的社会网络D、综合以上三个方面标准答案：d11．下面哪项是正确的倾听技巧A、A保持安静的环境和心态B、B展开积极讨论C、C用语言适当回应D、D避免与患者直接争论标准答案：abcd12．负性生活事件是指（）A、对人产生损害的事件B、个体感觉不愉快的事件C、与健康呈负相关的事件D、公认的有害事件标准答案：b13．心理危机一般表现包括（）A、行为方面B、生理方面C、情绪方面D、认知方面标准答案：abcd14．情绪性应激反应主要包括（）A、焦虑B、抑郁C、恐惧D、愤怒标准答案：abcd15．患者，女，28岁，车祸重伤入院，经治疗基本康复，但出现情绪焦虑、失眠等症状。
疫情影响下高校医学生心理应激反应与影响因素研究
疫情影响下高校医学生心理应激反应与影响因素研究作者：伍牧月罗湘莲来源：《成才之路》2021年第36期摘要：目的：調查新冠肺炎（COVID-19）疫情影响下医学生心理应激反应现状，采取视频咨询进行影响因素分析。
方法：采用一般情况调查表、一般健康问卷（GHQ-12）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、抑郁症状群量表（PHQ-9）对益阳某医科类高校1 426名在读大学生进行研究，评估心理健康状态和焦虑、抑郁症状情况，根据心理健康状况将学生分为阳性组和对照组，每组随机抽取20位学生，通过视频面询的方式来分析心理应激反应现状及影响因素。
结果：采用简式行为治疗来对学生进行心理干预，使学生的心理健康状况得到提升，焦虑、抑郁状态得到缓解。
关键词：高校医学生;心理应激;疫情;影响因素中图分类号：G444 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2021）36-0031-03庚子年伊始，新型冠状病毒肺炎爆发并迅速扩散到全球，因其感染速度快、传播范围广、防控难度大等特点，成为继“非典”后的又一大型突发公共卫生事件。
突发公共卫生事件通常会引起个体焦虑、抑郁、紧张、恐惧、疑病等心理问题，进而引发创伤后应激障碍（Post trauma stress disorder，PTSD），发病率高达33.3%，且持续时间长。
而医学生正处于身心发展的重要时期，面对突发事件自我调节能力与应对能力较差，加上居家隔离、封校管理等强制举措易引起心理问题，产生心理应激反应。
基于此，本研究选取新冠肺炎疫情期间益阳某医科类1 426名高校在校生为研究对象，通过心理健康状况将学生分为阳性组和对照组，各组随机抽取20位学生，并通过视频咨询的形式进行心理干预，以此来分析医学生心理应激反应现状和具体影响因素，为缓解医学生的心理应激及实施有效的心理危机干预提供对策。
一、对象与方法1.研究对象采取方便取样法，对益阳某医科学校在读大学生进行调查研究，通过雨课堂网络平台共分发问卷1 440份，剔除无效问卷14份，共计回收1 426份，有效问卷率99.03%。