儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则
缺铁性贫血的治疗
鉴别诊断
鉴别其他原因引起的贫血
如巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等，需通过相关检查和临床表现进行鉴别。
鉴别慢性疾病
如慢性感染、慢性肝病等，可能伴随缺铁性贫血的发生，需要综合评估和治疗。
03
缺铁性贫血的治疗
药物治疗
铁剂补充
口服或注射铁剂是治疗缺 铁性贫血的主要方法，常 用的铁剂有硫酸亚铁、富 马酸亚铁等。
缺铁性贫血的治疗
目录
• 缺铁性贫血的概述 • 缺铁性贫血的诊断 • 缺铁性贫血的治疗 • 缺铁性贫血的预防 • 缺铁性贫血的案例分析
01
缺铁性贫血的概述
定义与特点
定义
缺铁性贫血是由于体内铁元素缺 乏，导致血红蛋白合成减少，引 起贫血的疾病。
特点
常见于儿童、青少年和育龄期女 性，是全球最常见的贫血类型之 一。
维生素C
维生素C可以促进铁的吸收， 与铁剂同时服用可提高治 疗效果。
其他药物
如叶酸、维生素B12等， 对于伴有巨幼细胞贫血的 患者可适当补充。
饮食治疗
增加铁的摄入
多吃富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜等。
增加维生素C的摄入
维生素C可促进铁的吸收，多吃富含维生素C的食物，如柑橘类水 果、草莓、番茄等。
心慌气短
心脏为
皮肤苍白
由于血红蛋白减少，皮肤呈现 苍白。
消化系统症状
如食欲不振、腹胀、腹泻等。
02
缺铁性贫血的诊断
诊断标准
血红蛋白水平
血红蛋白低于正常值，通常低于 110g/L，是诊断缺铁性贫血的主要标 准。
铁储备状况
红细胞形态
缺铁性贫血的红细胞呈现小细胞低色 素性改变，平均红细胞体积（MCV） 和平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 降低。
小儿贫血的分类诊断及治疗原则
小儿贫血的分类诊断及治疗原则小儿贫血是指儿童因各种原因导致血液中红细胞数量及（或）质量减少的一种疾病。
根据贫血的病因的不同，小儿贫血可以分为以下几种类型。
1. 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：是最常见的一种小儿贫血类型。
常见原因包括营养不良、生长迅速、慢性失血、铁吸收障碍等。
症状包括苍白、乏力、厌食、发育迟缓等。
诊断依据包括血红蛋白水平低于正常参考范围、血清铁蛋白减少、骨髓铁源枯竭等。
治疗原则是补充铁剂，包括口服铁剂和静脉输铁。
2. 遗传性贫血：包括地中海贫血（thalassemia）和先天性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis）等。
地中海贫血是由于血红蛋白基因突变导致的一类贫血疾病，主要分为α和β型。
症状包括贫血、骨骼畸形、肝脏和脾大等。
治疗原则是输血、雌激素治疗和造血干细胞移植。
先天性球形红细胞增多症是由于红细胞膜蛋白突变或缺陷导致红细胞形态发生改变而引起贫血。
治疗原则是适当红细胞输血、脾切除等。
3. 再生障碍性贫血（aplastic anemia）：是一种由于造血干细胞数量不足或功能障碍导致的一种贫血疾病。
常见原因包括先天性、后天性病因、病毒感染、药物毒性等。
症状包括贫血、出血、感染等。
治疗原则是免疫抑制治疗、造血干细胞移植等。
4. 其他原因引起的贫血：包括溶血性贫血（hemolytic anemia）、骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）等。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏增加而引起的一种贫血疾病。
常见原因包括遗传性疾病、自身免疫、感染等。
治疗原则是治疗原发病、支持性治疗等。
骨髓增生异常综合征是一种造血干细胞克隆异常引起的一类疾病，最终可能发展为急性髓细胞白血病。
治疗原则是治疗症状、改善贫血。
1.补充缺损：根据不同类型的贫血，可以采取相应的治疗措施。
例如，在缺铁性贫血中补充铁剂，通过口服或静脉输注的方式补充患儿体内缺乏的铁元素；在溶血性贫血中，通过输血或使用免疫调节药物来控制贫血的进展。
缺铁性贫血诊疗规范
缺铁性贫血的诊疗规范一、概述缺铁性贫血IDA是体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致;其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,总铁结合力增加,呈典型的小细胞低色素性贫血;缺铁性贫血是世界上最常见的贫血,该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高;正常情况下,铁的吸收和代谢维持动态平衡;体内铁呈封闭式的循环,人体一般不会缺铁,只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁;成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血;二、临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成;1、贫血相关症状：头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等;2、组织缺铁的表现：包括精神行为异常：如烦躁、以怒,注意力不集中、对外界反应力差,体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；上皮组织改变：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,胃粘膜呈浅表性炎症,亦可呈重度萎缩,胃酸减少,皮肤干燥,指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变平呈勺状,可有萎缩性鼻炎,少数可出现吞咽困难Plummer-Vinson综合征3、基础疾病的临床表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,肿瘤性疾病的消瘦;三、并发症主要表现为贫血性心脏病;四、辅助检查1、血常规：呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白Hb: 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积MCV<80flMCV<70fl者除了地中海贫血外大多数为IDA,平均红细胞血红蛋白量MCH<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC<310g/L；血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大；网织红细胞Ret计数多正常及增高;2、血清铁蛋白SF<12ug/L;3、血清铁SI<L,总铁结合力TIBC>L,转铁蛋白饱和度TS<15%;4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁细胞外铁消失,铁粒幼细胞<15%;5、红细胞游离原朴啉FEP>l,或者血液锌原扑啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb6、粪便隐血实验多次检查阳性及粪便虫卵检查;7、胃肠道X线及或内镜检查,以寻找铁丢失的原因,排除胃肠道肿瘤;8、妇科彩超检查月经过多患者;五、分期1、铁缺乏期储存铁缺乏期：仅有上诉辅助检查中第2或第4项;2、缺铁性红细胞生成期：具备上诉辅助检查的第2、3或4项;3、缺铁性贫血期：具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第4项六、诊断标准1、小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl,MCH﹤27pg,MCHC﹤L2、血清铁﹤Ll3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞﹤15%4、血清铁蛋白﹤12ug/L5、有明确的缺铁病因和临床表现6、红细胞游离原卟啉FEP>l,或者血液锌原卟啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb7、用铁剂治疗有效;符合上述1条和2～7条中任2条以上及可诊断缺铁性贫血;七、鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别：1、铁粒幼细胞性贫血：主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血,好发于老年人,转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多;2、慢性病性贫血：常伴有肿瘤或感染疾病;转铁蛋白饱和度正常或稍高,血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒增加;3、海洋性贫血：常有家族史,血涂片中可见靶形红细胞,有慢性溶血表现,血红蛋白电泳常有异常;血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低;八、治疗原则1、查找病因,尽可能去除引起缺铁的原因；2、补充铁以供机体合成血红蛋白并使体内铁储存量至正常水平；3、根据患者具体情况选择剂型；3、疗程：血象恢复正常后,血清蛋白﹥30～50ug/L时再停药;九：疗效标准1、治愈：Hb恢复正常,MCV﹥80fl,血清铁及铁蛋白,FEP均恢复正常;贫血病因消除;2、有效：Hb增高﹥20g/L,其他指标部分恢复;3、无效：4周治疗Hb较治疗前无改变或反下降应检查诊断是否准确,是否按医嘱服药,有否活动性出血,有否铁吸收障碍,有否干扰铁吸收和利用的因素存在;。
缺铁性贫血的诊断与治疗新进展
缺铁性贫血的诊断与治疗新进展一、引言缺铁性贫血是一种常见的全球性健康问题，特别在妇女和儿童中较为普遍。
其主要原因是机体摄入的铁量不足、吸收不良或丧失太多造成身体无法维持正常的红细胞生产所需的血红蛋白水平。
近年来，关于缺铁性贫血的诊断和治疗方面取得了新的进展，使得更多患者能够及时得到正确而有效的治疗。
二、诊断缺铁性贫血缺铁性贫血的准确诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
下面将介绍一些目前常用且有效的诊断方法：1. 血液检查：通过测定血液中红细胞指标，如红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）和血红蛋白浓度等，可以初步判断是否患有缺铁性贫血。
2. 血清铁蛋白测定：血清铁蛋白水平可间接反映机体铁贮存量的多少。
一般来说，缺铁性贫血患者的血清铁蛋白浓度会显著降低。
3. 骨髓检查：骨髓检查是确诊缺铁性贫血最可靠的方法之一。
通过检查骨髓中铁粒幼细胞（iron-laden precursors）的含量和形态，可以明确判断是否存在缺铁性贫血。
三、治疗缺铁性贫血治疗缺铁性贫血既包括纠正体内的缺铁状态，也要恢复红细胞生成所需的足够铁供应。
以下是目前常用且有效的治疗方法：1. 补充口服或静脉注射的铁剂：口服和静脉注射是目前最常用的两种给予剂型。
根据患者严重程度和个体差异，医生会选择合适的剂量和给药途径进行治疗。
通常情况下，口服剂量较小且更为接受普遍，但部分患者可能不能耐受口服剂量或吸收不良，此时可以选择静脉注射。
2. 遵循良好的饮食习惯：除了药物治疗外，正确的饮食习惯也能对缺铁性贫血的治疗起到积极作用。
患者应摄入富含铁元素的食品，如红肉、豆类、深绿色蔬菜和富含维生素C的水果等。
3. 找出并治疗潜在原因：有些患者可能患有其他致使缺铁性贫血加重的疾病，如消化道出血或长期服用非甾体抗炎药等。
一旦找出这些原因，及时治疗相应问题可以更好地改善缺铁状态。
四、新进展：基于生物标记物的诊断和治疗方法随着医学科技和研究进展，关于缺铁性贫血诊断和治疗方面还涌现了一些新的方法：1. 轨迹标记法：通过监测人体内特定蛋白质等生物标志物（biomarker）来评估整个缺铁过程。
最新：铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)实验室诊断指标及诊断建议
最新：铁缺乏（ID ）和缺铁性贫血（IDA ）实验室诊断指标及诊断建议铁缺乏（iron deficiency ,ID 诉口缺铁性贫血（iron deficiency anemia , IDA ）是普遍影响儿童、绝经前女性（尤其是孕妇）和老年人的全球性健康问题，同时也是多种疾病的常见合并症。
一、临床表现常见症状有乏力、嗜睡、注意力不集中、头痛、头晕、耳鸣。
其他可见易怒/抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎、运动耐量下降和不宁腿综合征。
有些患者可能表现为异食癖，多见于女性和儿童，原因尚不清楚。
体征可见面色苍白、舌乳头减少、唇裂、口角开裂。
但这些症状和体征是非特异性的。
Blank等研究显示，35%有缺铁症状的患者在首次就诊时被误诊为抑郁症、焦虑症、倦怠或慢性疲劳等。
因此，怀疑IDA时需进行实验室检查以进一步明确诊断。
二、实验室诊断指标1 .血常规：Hb水平是诊断贫血的标准，但是对铁状态的诊断缺乏特异性和敏感性，须与其他铁代谢指标结合进行诊断。
不过，一旦确诊IDA , 跟踪治疗反应中的Hb浓度则是一个很好的衡量指标。
IDA显示小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV ）<80 fl ,平均血红蛋白量（MCH ） <27 Pg ,平均血红蛋白浓度（MCHC） <32% ,但与血清铁等铁代谢指标相比，这些变化相对较晚，MCV在非缺铁状态下（如地中海贫血或炎症性贫血）也可能降低。
2 .骨髓铁染色：是评估铁含量的金标准。
骨髓穿刺因其侵袭性不常规用于ID/IDA诊断，但对复杂病例的诊断仍有价值。
3 .转铁蛋白饱和度（TSAT）:是反映体内储存铁能否有效利用的指标，TSAT<20%提示ID o TSAT是根据铁和总铁结合能力（TIBC ）计算的，其水平受这些值变化的影响，也受患者炎症和营养状态的影响，导致诊断ID/IDA的可靠性降低，且日内变化较大。
4 .血清铁：日内变化较大，受外部因素影响也大，其水平随感染、炎症和恶性肿瘤而降低，随肝脏疾病而升高。
小儿缺铁性贫血的临床表现和治疗
白、 消化道症状及机体免疫功能减低等症
状外嘲 ， 还有报道可引起 听神经毛细胞 的 部分损伤或静纤 毛的部分残缺 、 萎陷及融
诱发淋 巴细胞转 化率显著上升 ， 能使血 清 含量较显著上升 ， 故可认为上述药 物有促 进细胞免疫和提 高体液免疫功能的作用 。 有研究报道 四君子 汤能明显提 高脾虚
进 胃肠道对营养物质 （ 包括铁剂 ） 的消化
缺铁 ， 如肠息 肉、 钩虫病 、 牛奶过敏引起 的
肠 合成 。
参考文献
１ 江育 仁． 实用 中西 医儿科 学． 海： 上 上海科
学 技 术 出 版社 ，９ ５：１． １９ ９ ５
注意力不集 中 ， 解力降低 ， 应慢 。婴 理 反 幼儿可 出现 呼吸暂停 现象 。学龄儿 童在
神经系统 临床表现 ： 表现 为烦躁 不安 ， 对 周 围环境不感 兴趣 。智力 测验发 现病儿
缺铁 ； 铁吸收障 碍。食 物的搭 配不 合理 ， 肠黏膜异常等都可以引起铁 的吸收障碍 ；
铁丢失过多 ， 某些慢性失血性疾病可导致
中党参益 胃补气 ， 白术 健脾补 中 ， 而茯苓 甘淡 渗利 ， 能助参 术之 健运 ， 能化 甘草之 迁缓 ， 全方能平 调脾 胃补中 和气 ， 代研 现 究 ， 四君 子 汤 中 含有较 丰富 铁、 、 铜 锌 等元素 ， 、 铁 铜是 血红 蛋 白合成 的重要 元 素 。而 当归补血汤中黄芪量大为君 ， 温补 脾肺 ， 益气生血 ， 谓 “ 是 血不 自主 ， 得生 须 阳气之药 ， 自旺交 ” 当归辛甘 温 ， 血 血 ； 补 和营， 所含 维生 素 Ｂ 。 及叶酸可抗 贫血 ， 是 铁吸收不可缺少的物质 ， 故治疗婴幼儿 泄 泻疗效显著 。本 资料提示 四君 子合剂佐 治疗缺铁性贫血是方便有效 的， 它能够促
医院营养性缺铁性贫血儿童健康问题处理原则
医院营养性缺铁性贫血儿童健康问题处理原则
营养性缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加、利用障碍或者丢失过多等原因，引起人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而发生的一种贫血。
世界卫生组织建议：6个月～6岁儿童Hb值应不小于110g/L。
贫血的分度（按Hb值分）：轻度90～109g/L，中度60～89g/L，重度＜60g/L。
一、病因
（1）先天储铁不足：早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁。
（2）铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂。
（3）铁的吸收障碍：急、慢性感染，不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
（4）生长发育过快，需求量增加。
（5）长期慢性失血，导致丢失过多。
二、治疗
铁剂治疗与去除病因相结合。
三、管理
发现营养性缺铁性贫血儿童应立即建立专案管理，进行追踪随访。
定期进行监测，轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4
周复查Hb值，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
四、转诊
重度贫血儿童、轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗一个月后无改善或者进行性加重，应及时转诊。
治疗满疗程后Hb 值达正常即可结案。
五、预防
加强母亲孕期营养保健，合理喂养，对早产儿、低出生体重儿及早给予铁剂预防，积极预防并及时治疗各种感染性疾病。
缺铁性贫血诊断治疗指南
缺铁性贫血诊断治疗指南细胞极少或消失。
缺铁性贫血是由于体内铁储存不能满足正常红细胞生成的需要而引起的贫血。
其形态学表现为小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血不是一种独立的疾病，而是其他疾病的症状。
其症状与贫血程度以及起病的缓急程度有关。
在病史追问方面，应注意饮食惯、是否有消化系统疾病、是否有月经过多等。
临床症状包括贫血的一般表现、组织缺铁的表现和原发病表现。
体征方面，除了贫血外貌外，还有皮肤干燥皱缩、毛发干枯易脱落、指甲薄平易碎裂等。
辅助检查方面，血象呈现典型的小细胞低色素性贫血，骨髓象呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。
生化检查方面，血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低。
缺铁性贫血的诊断标准包括小细胞低色素贫血、有明确的缺铁病因和临床表现、血清（浆）铁＜8.95μmol/L、总铁结合力＞66.44μmol/L、运铁蛋白饱和度＜0.15和骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞极少或消失。
缺铁性贫血的诊断标准如下：1.血红蛋白<110g/L（女性）或<120g/L（男性）；2.红细胞平均体积（MCV）<80fL；3.血清铁<10.7μmol/L；4.血清总铁结合力（TIBC）>62.7μmol/L；5.血清铁饱和度<16%；6.红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9μmol/L或血液锌原卟啉（ZPP）>0.96μXXX或FEP/Hb>4.5μg/gHb；7.血清铁蛋白（SF）<12μg/L（诊断非单纯性IDA，SF标准可以提高到<60μg/L）；8.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>8mg/L（ELISA法）或2.25mg/L (26.5nmol/L,S&D systems)；9.铁剂治疗有效。
缺铁性贫血分为三个阶段：1.缺铁期（ID）：仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如；2.缺铁性红细胞生成期（XXX）：红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白4.5μg/gHb，但血红蛋白是正常的；3.缺铁性贫血期：红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。
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早产儿出院后缺铁筛查
• • • • • 由于临床情况的不同，早产儿出院时的铁状况变异很大 很有必要出院时检查血液学指标和SF ZPP/H可作为早产儿出院时判断红细胞生成缺铁期的指标 生后6月龄前再次检查血液指标（包括SF） 依据出院时铁状况、喂养类型、铁剂补充等确定随访检查 次数 • 极低体重及及早早产儿、纯母乳喂养、低铁配方喂养未补 充铁剂的早产儿需密切评估 • 住院期间血液检查多、未接受输血或红细胞、应用 rHuEPO应在出院后尽早评估
铁状况的实验室检测
目前使用的指标 血清铁 TSAT SF,ug/L 缺铁 ↓ ≥16 <30 功能性缺铁 N/↓ N/↓ N 缺铁性贫血 ↓ <16 <12 正常人 10-30umol/L >16-45 20-200(F),40-300(M)
Hb,g/L
MCV,fl MCH,pg
N
N N
N
N N
<110
早产儿铁状况的影响因素
• 宫内铁储备少： • 机体总铁含量75mg/kg • 机体总铁含量（TBI）、肝内铁含量、 Ferritin含量 较足月儿低 • SGA早产儿血清铁、转铁蛋白含量正常， 组织器官内铁含量低 • 住院期间并发症/合并症、医源性失血 • 快速的生长追赶：与足月儿相比，体内铁 含量需要增加3-4倍
儿童缺铁性贫血的原因和风险因素
• 所有年龄：由于生长发育需求增加，任何原因的 失血，如鼻出血、GI疾病，牛奶蛋白过敏 • <6月龄婴儿：母亲缺铁，胎母出血，胎胎输血， 早产（低体重、医源性） • 年龄1~3岁幼儿：牛奶过敏，母乳喂养，挑食 （摄入不足或固体事物多样性不足），早产，低 体重，肥胖 • 青少年：饮食絮乱，月经过多，体重低，极端体 育锻炼/耐力运动员，素食
铁状况的影响因素
• • • • • • • • • • • • 母亲因素母亲贫血或严重铁缺乏 当母亲HB<85g/L胎儿SF<60ug/l 母亲高血压导致的胎盘功能不良 母亲糖尿病（妊娠或孕前起病的） 抽烟（0.5%，二手烟56%） 胎盘胎儿因素 胎母输血 胎胎输血、胎盘早剥 宫内生长迟缓（IUGR）、多胎 出生前或出生时的失血（出血） 出生时/后 脐带结扎时间 重组人促红细胞生成素（r-HuEPO） 换血
母亲铁营养 增强 抑制
来源
出生时铁储备
铁需求
铁摄入
铁丢失 混杂因素
铁营养状况
关键推荐（key Recommenddations）
• 首先鉴别具有缺铁和缺铁性贫血风险的患儿，采用血清铁 蛋白和全血细胞计数（CBC）进行病例发现 • 血清铁、铁结合力、转铁蛋白饱和度并不常规用于缺铁性 贫血诊断确定缺铁的病因，考虑年龄和临床表现 • 充分考虑喂养膳食史，并为缺铁性贫血患儿养育人提供咨 询 • 对存在明显病因的患儿，采取一系列的治疗和监测措施 • 既使有明显的病因，也应考虑其他可能导致缺铁的贡献因 素（如贫困地区营养不良的孩子是否同时存在寄生虫）
儿童缺铁和缺铁性贫血的诊断
• • • • • • • • • • • • • 血清铁蛋白（SF）：ID针对性检验的选择* Ferritin<12ug/L WHO 贫血(Anemia) (WHO) 6-59月龄110g/L 5-11岁 115g/L 12-14岁 120g/L 缺铁（Iron deficency）：2项或以上异常 MCV<74fl RDW>14% ZPP/H>69umol/mol SF<12ug/L 缺铁性贫血：缺铁+贫血
营业性贫血
• 铁缺乏（Iron Deficiency,ID）是导致孕 妇和婴幼儿营养性贫血最 常见的单一营养素缺乏 • 铁是血红蛋白的重要组分 • 帮助携带氧分子到全身机 体组织 • 铁也是其他组织器官功能 所必需的元素，参与含铁 蛋白的新陈代谢，包括大 脑：酶活性、神经递质、 髓鞘化
缺铁和大脑发育
• • • • • •
诊断IDA：Hb 110g/L SF+CRP 网织红细胞血红蛋白含量(CHr) 诊断ID： SF+CRP CHr
血生化指标参考
• NICU出院后监测血色素（Hb）和血球压积（Hct）
生化指标
Hemoglobin(Hb) Hematocrit(Hct) MCV RDW Mentezer index (MCV/RBC)
母乳喂养儿
• 母乳中铁含量约0.47mg/l • 早产儿母亲初乳及生后4~8周铁含量较高-未得到 证实 • 母乳不能支持早产儿生后几月内达到宫内铁积储 的速度 • 研究发现：纯母乳喂养早产儿1~4月开始铁下降， 6mo86%有ID • 母亲铁剂补充不能增加乳汁中铁含量 • 美国AAP推荐纯母乳喂养早产儿补充铁剂 2~4mg/kg/d • 母乳强化剂额外提供铁0.5~2.2mg/kg/d
症状和体征
• 注意，某些患儿是无症状的 • 所有年龄段：易疲倦、不静腿、注意力不 集中、学业成绩差，烦躁/抑郁、生长迟缓、 无法解释的认知和智力受损、异食癖、屏 气发作、发育迟缓 • 婴儿：喂养困难、嗜睡、生成不良、心脏 肥大、气急 • 青少年：眩晕、晕厥、头痛、烦躁\易激惹、 易疲劳、运动不耐受、不宁腿
注释
全血检测或外周血涂片存在以下 情况高度提示缺铁：
贫血 小细胞 低色素
SF血清铁蛋白
缺铁的诊断性指标 成人（ug/L） <15-诊断为缺铁 15-45 可能缺铁 >45不可能缺铁 儿童（ug/L） <12 诊断为缺铁
这些值是连续变化的，切值是推 荐： 铁蛋白浓度越低，缺铁的可能性 越大。正常参考范围来自无缺铁 或慢性疾病的健康人群。 成人中，当SF>45ug/L（患有慢 性感染性疾病的>70ug/L）时，不 太可能患有缺铁 铁蛋白是急性反应蛋白。在慢性 疾病、活动性炎症或恶性肿瘤患 者中可能并不可靠
缺铁和缺铁性贫血治疗
• 指导家长铁剂可能对儿童有毒性，应安全 放置 • 缺铁性贫血儿童很少需要输血 • 对影响血液动力学/明细临床症状的严重贫 血，需要紧急纠正者，权衡考虑输血 • 小剂量输血，5ml/kg 4小时以上，密切监测， 防止容量超负荷/心力衰竭
监测反应和效果
• 监测频率依赖于贫血严重程度，缺铁病因和临床 症状 • 中-重度贫血——2-4周重新评估监测CBC • 注意监测网织红细胞 • Hb 4周 提高10-20g/L • 如口服铁剂不能耐受，可考虑用强化铁配方 • 如在4周内纠正贫血 继续补充铁剂以恢复储备铁 • 如未纠正-治疗是否合适？是否纠正病因？ • 3个月复查CBC和血清铁蛋白
铁剂治疗和预防性补充铁剂
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治疗缺铁性贫血（IDA） 铁剂2mg/kg,每周口服一次，连续12周 铁剂3.6mg/kg/d 贫血治愈后，按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测 铁营养指标 总疗程12周 补充铁剂同时，儿童口服叶酸50ug/日 监测铁营养指标 服用Vitc50~100mg促进铁吸收
预防性补铁：足月儿
• • • • • • • 每日需求 0-6月0.27mg/天 6-12月11mg/天 1-3岁7mg/天 母乳喂养婴儿 纯母乳喂养4-6个月 4-6个月后通过饮食或补充铁1mg/kg/天
预防性补铁：早产儿
• • • • 每个AAP推荐： 所有早产儿应摄入元素铁2mg/kg/d,直至生后12月龄 元素铁可来源于强化铁配方或铁剂补充 母乳喂养儿不迟于生后1个月补充铁剂，直至能从强化铁 配方或固体食物中获取足够铁 • 强化铁配方粉喂养儿，某些情况下补充铁剂 • 接受r-HuEPO治疗的早产儿可能需要高剂量的铁剂补充 6mg/kg/d • 住院期间有多次输血史的早产儿可能具有较高的铁储备， 可维持生后6个月的铁需求而不需要铁补充
早产儿出院后缺铁筛查
• 早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议： • 如出院时血营养指标异常，出院后1个月复 查 • 除Hb外，应关注MCV MCH变化，必要时 检测SF，及早识别ID • 早产儿保健服务指南： • 贫血：矫正1~3月龄至少1次血常规，根据 贫血有无、生长速度、喂养等，酌情复查 及检查相关指标
胎儿期的铁状态
• • • • • • • • 孕早期开始有胎盘铁运转——孕晚期 整个孕期——需铁量1000mg 孕晚期任何胎龄出生的新生儿体内铁含量为75mg/kg 2/3（60%）的机体总铁含量（TBI）在孕末3个月获得 体内铁储备： -75-80%在血红蛋白，10%含铁蛋白（非HB组织） -10-15%以储备形式存在（网织细胞，血清铁蛋白SF等） 体内铁储备逐步增加，表现为出生时脐血血清铁蛋白 （cord Ferritin）>60ug/I
铁剂治疗和预防性补充铁剂
• • • • • • • • • 传统常规铁剂（硫酸亚铁）治疗剂量：3~6mg/kg/d 50%胃肠道反应 正常小儿每天铁排泄量<15ug/kg/d 不断生长发育需要，铁需要量大于成人； 成熟儿4月~3岁：1mg/kg/d 早产儿：2mg/kg/d 各年龄组婴幼儿内天摄入总量不>15mg/d 5mg/kg/d可获得治疗效果 应用小剂量铁剂和大剂量铁剂治愈率和好转率相似
预防性补铁：早产儿
• 生后2~4周开始补充元素铁2mg/(kg.d)，直 至校正年龄1岁 • 生后2周开始补充元素铁2-4mg/(kg.d)，直 至校正年龄1岁 • 该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、 食物和铁制剂中的元素铁含量
铁剂治疗和预防性补充铁剂
• 儿童采用每年一次的预防方法： • 每周一次，连续12周，每次口服铁剂（元 素铁）1mg/kg • 治疗铁减少（ID+IDE） • 连续12周，每次口服铁剂1~2mg/kg, • 7~24月龄铁减少婴幼儿日需铁总量约 0.16~0.17mg • 每周一次口服铁剂12.5mg,共12周
目前推荐
• • • • • • • AAP,CDC和IOM推荐 -9-12个月进行贫血筛查 -若贫血检查血清铁蛋白和网织红细胞-血红蛋白 -3-6mg/kg/天，连续4周服用铁剂治疗贫血 问题： -贫血是缺铁的最后阶段 大脑已经处于ID -贫血发生后的治疗效果较差——能纠正缺铁，能 否逆转脑损伤？ • -血液学的生物标记物是常用的指标，但对于大脑流行率2011