美国医疗保险制度介绍
美国医疗保险制度
美国医疗保险制度美国医疗保险制度-简介美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。
美国医疗保险制度图册联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。
在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。
穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。
入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
[1]美国医疗保险制度-GHI美国医疗保险制度图册GHI是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937年，现已经覆盖到西海岸。
这是一家自称为非盈利性的保险计划。
1995年的参加者大约有270万人。
加入的各类医学专家大约有万人。
虽然这是一家非盈利的保险公司，但1995年收到的保费就达13亿美元。
GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。
这对很多外来移民来说是非常重要的。
许多华人英语尚不流利，因此选择中国医生看病是很平常的。
每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。
但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。
GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。
什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。
多出部份保险公司不会承担1分钱。
另一种保险方式是，在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自己扣除金，超出部份则由保险公司承担。
有的还要病人付出一些共同保险费。
减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。
出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。
美国的医疗保险制度
• 1、没有全民保险 • 美国是发达的市场经济国家中惟一没有实行全民 健康保险或国家卫生服务制度的国家。普通居民只能 自愿购买私人健康保险。美国政府只为军人和退伍老 兵建立医疗机构,直接提供服务,为老人和穷人提供健 康保障。美国的医疗费用总支出中,联邦政府预算支 付了29%,主要用于支付老人医疗保险和穷人医疗照顾; 州和地方政府负担13%,其中5%用于穷人医疗照顾,8% 用于支持州和地方的其他医疗卫生规划。另一方面, 由于私营医疗保险的购买大都由雇主代雇员支付,导 致部分效益较差或规模较小的企业员工无力购买适宜 的医疗保险,据统计,目前美国全国约有4 000万人没 有医疗保险,他们既不属于低收入人群,也不属于老龄 人和儿童,这部分人如果生病对国家和个体均会带来 不小的经济负担。
美国的医疗保险制度
美国的医疗保险制度是政府健康保险计 划、私营健康保险计划和管理型医疗保险的 结合体。整体而言医疗保险的覆盖率是较高 的,约占全民的85%。
• 社会医疗保险
医疗照顾计划该计划是为65岁以上的老人和65岁以 下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路 工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。 具体内容包括强制的住院医疗保险(称为Ａ部分)和自愿 其拒绝参加，但参加Ｂ部分的 被保险人每年须交纳500—600美元的保险费。其中，Ａ 部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服 务费用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；Ｂ 部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理疗法、 输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用。
• 管理型医疗保险 管理型医疗保险出现于20世纪60年代， 初衷是提高医疗服务的质量，并提供预防保 健服务，后来逐渐发展成为一种以控制医疗 费用为主要目的的医疗保障模式。确切地说， 管理型医疗保险是一种集医疗服务提供和经 费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保 险人直接参与医疗服务体系的管理。它具备 以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选 医疗服务提供者(医院、诊所、医生)；将挑 选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险 人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务 质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被 保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者 治病时，可享受经济上的优惠。
美国的医疗保险制度
美国的医疗保险制度美国的医疗保险制度1、引言1.1 背景信息1.2 目的和范围2、医疗保险基本概述2.1 医疗保险的定义2.2 医疗保险的分类2.3 医疗保险的普及情况3、医疗保险计划3.1 联邦医疗保险计划3.1.1 医疗保险计划A3.1.2 医疗保险计划B3.1.3 医疗保险计划C3.1.4 医疗保险计划D3.2 州级医疗保险计划3.2.1 医疗补助计划3.2.2 儿童医疗保险计划4、私人医疗保险4.1 雇主提供的医疗保险 4.2 个人购买的医疗保险 4.3 保险市场4.3.1 健康保险交易所4.3.2 保险活动5、医疗补充保险5.1 儿童医疗补充保险5.2 动态变更的医疗政策6、医疗保险费用6.1 保险费用的计算方法 6.2 提交索赔6.3 相关费用和限制7、医保创新与发展7.1 医保政策的变革7.2 技术创新与医保8、附件8.1 相关数据统计8.2 图表和图示8.3 政策文件8.4 统计表格法律名词及注释：1、联邦医疗保险计划 (Federal Health Insurance Program) - 由美国联邦管理和提供的医疗保险计划。
2、医疗保险计划A (Medicare Part A) - 提供医院住院、护理和部分家庭保健服务的联邦医疗保险计划。
3、医疗保险计划B (Medicare Part B) - 提供医生服务、医学设备和其他医疗服务的联邦医疗保险计划。
4、医疗保险计划C (Medicare Part C) - 包含医疗保险计划A 和B的整合型医疗保险计划，由私人保险机构提供。
5、医疗保险计划D (Medicare Part D) - 提供处方药覆盖的联邦医疗保险计划。
6、医疗补助计划 (Medicd) - 由联邦和州共同管理和提供的低收入人群医疗保险计划。
7、儿童医疗保险计划 (Children's Health Insurance Program, CHIP) - 由联邦和州共同管理和提供的儿童医疗保险计划。
美国医保制度
美国医保制度美国的医保制度是一种政府提供的公共医疗保险计划，目的是为了帮助低收入家庭和老年人获得负担得起的医疗保健服务。
然而，这个制度的实施和效果一直备受争议。
美国的医保制度包括两个主要的计划：Medicare和Medicaid。
Medicare主要面向65岁及以上的老年人和残疾人群体，由联邦政府直接提供。
Medicaid则面向低收入家庭和个人，由联邦政府和各州合作提供。
然而，美国的医保制度存在许多问题。
首先，虽然这个制度涵盖了一部分人群，但仍有很多人无法享受到医保的福利。
据统计，大约27.5百万美国人口没有任何形式的健康保险覆盖，这使得他们在面临疾病时无法得到适当的医疗保健。
其次，医保的报销率非常低，导致许多人仍然无法承担医疗费用。
相比之下，私人医疗保险更加昂贵，很多家庭根本买不起。
这使得许多人只能推迟或放弃医疗保健，因为他们无法支付高昂的费用。
此外，美国的医保制度存在着严重的不平等问题。
不同州之间的医保覆盖范围和报销率不一样，这导致一些州的居民更容易获得医保的福利，而另一些州的居民则无法享受到同样的待遇。
这种不平等也使得低收入家庭和弱势群体更加难以获得医疗保健。
为了解决这些问题，有许多人主张改革美国的医保制度。
一些人提出建立全民医保制度，使每个人都能享受到基本的医疗保健服务。
而另一些人则主张增加政府对医保的投入，提高医疗保险的报销率，以减轻家庭的经济负担。
总的来说，美国的医保制度在保障医疗保健方面还存在着很大的改进空间。
需要政府和社会的共同努力，通过改革和投入，使每个人都能够获得负担得起的医疗保健服务。
只有这样，才能实现公平、全面和普惠的医保制度。
美国医疗概况及医疗保险制度介绍
一、在美健康注意事项在美国，就医十分昂贵。
中国驻美使领馆不能资助医药费。
赴美人员最好享有全面的旅行和医疗保险。
行前，须做好医学咨询，确保已接种最新的疫苗。
需注意的是，包括蝙蝠等的野生动物可能会传播瘟疫、狂犬病，另几种传染病有洛基山斑疹热、野兔病、源于节肢动物的脑炎、季节性流行感冒。
源自啮齿动物的汉坦病毒已证实主要存在于美国西部地区。
莱姆病是美国东北部、中部大西洋沿岸地区的地方病。
最近，西尼罗河病毒案例在纽约地区有所发生。
近年来，食源性疾病如肠出血性大肠杆菌和沙门氏菌病发病率在某些地区有增长。
其他病害还有如被毒蛇咬伤、被毒葛扎伤等。
在北部地区，冬季低温可能造成冻伤。
二、美国医疗概况美国医疗条件总体水平较高，设施完善，提供医疗的机构主要有医院、医生诊所、护理院、康复中心、独立的诊疗中心和独立的药房等。
大型医院配备有先进的医疗检测设备和手术室，主要是为急诊病人和重大疑难病人提供医疗服务。
普通病人看病通常到社区的医生诊所。
社区医生诊所具有规模小、数量多、分布广、就医方便等特点，通常提供全身体检、病程随访、家庭保健、普通内科、儿科、妇产科、矫形外科、眼科等基本医疗服务。
美国药品分为处方药（prescxxxxription drugs）和非处方药（non-prescxxxxription）。
购买“处方药物”必须凭医生开的“处方”(prescxxxxr iption），“处方药物”必须由在该“药房”任职的有执照药剂师售出。
有些超级市场和折扣商店内也设有药房，可以在那里购买不需医生开处方的非处方药(non-prescxxxxription），如阿司匹林或普通的感冒药。
总体而言，常用药品在当地均可买到。
医疗保险机构对医院的制约度很大。
由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，尽量降低病人住院天数，要求病人在急性病医院（Acute Hospital or Short-term Hospital）住院5-7天后（进入恢复期），即转到费用相对低廉的护理院（SNFs Skilled Nursing Facilities）或家庭护理中心（Family Care Center），或者直接到社区医生诊所随诊。
美国医疗保险体制
如果参加者是单身，那就只需要购买 个人医疗保险计划。如果参保人有家 室，那就可以买家庭保险计划，一人 购买，涵盖全家，包括配偶和未成年 子女，当然每个月交纳的保费也相应 多一些。
私人保险特点： 私人保险特点：
1、雇主和雇员共同承担保险金 美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付 保险金(Employer-Provided Insurance)﹐这 种情况约占90%。 由于医疗保险保健属于 非工资福利﹐当时不受政府管制﹐雇主便 用它来吸引工人。 2、私人承担的医疗保险费“不算高” • 考虑到很多工作单位支付雇员的全部或部 分保险费，由美国人自己承担的保险金并 不是特别高。
• 保险金支付办法的演变: 80年代以前﹐多数私人保险公司支付保险金 办法都是实报实销﹐但是这种机制不利于鼓 励人们节约﹐因为患者医疗费用越高﹐医疗 单位收益越好。 面临急剧高涨的医疗费用﹐ 保险公司投保者便设法改用其它办法﹐其中 最主要的便是“按人收费方法。 按这种方法 医疗单位每年按人收取一定的医疗费用。 但 是﹐这种方法也有弊端﹐主要是选择性较差。
四、美国医疗保险体制改革的未来
• 美国已有好些州提出实施全民保健 • 医疗改革成为总统大选热门话题 • 走向全民公费医疗？ 走向全民公费医疗？
• 美国作为世界上医疗责任保险最发达的国 家，其发展的相关经验和法律制度完全值 得我们去学习和借鉴。
பைடு நூலகம்
二、社会医疗保险
• 65岁以上的老年可以申请“医疗照顾” 岁以上的老年可以申请“医疗照顾” 岁以上的老年可以申请 保险 • 联邦政府建立了两种社会医疗保险，分别 联邦政府建立了两种社会医疗保险， 是老年“医疗照顾”保险（ 是老年“医疗照顾”保险（Medicare）和 ） 贫民“医疗救济”保险（ 贫民“医疗救济”保险（Medicaid）。
中美医疗保险制度比较
中美医疗保险制度比较在当今全球化发展的背景下，各国之间的交流与合作愈加频繁。
与此同时，医疗保险制度成为了各国关注的焦点之一。
本文将对中美医疗保险制度进行比较，探讨其异同点，并试图找出各自的优缺点。
一、介绍中美医疗保险制度1. 中医疗保险制度概述中华人民共和国医疗保险制度分为三大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合。
这些保险由政府与个人共同缴纳，医疗费用按比例报销。
2. 美医疗保险制度概述美国医疗保险制度是由联邦与州级政府合作实施的。
主要包括公共医疗保险计划（如医疗保险、医疗补助计划）和私人医疗保险。
美国的医疗保险制度在全球范围内都被视为是相对较为复杂和完善的。
二、中美医疗保险制度的异同点1. 财政来源不同中医疗保险制度主要通过缴纳保险费、个人自付和政府补贴来满足财政需求。
而美国医疗保险制度则是由联邦政府和州政府共同出资，并通过税收、保险费和个人缴费等方式筹集资金。
2. 参保范围有差异中国的城镇职工基本医疗保险针对的是城镇职工，城镇居民基本医疗保险则针对的是城镇居民，而新农合则是农村居民的医疗保险。
而美国的公共医疗保险计划则针对低收入居民、老年人及残疾人群体，私人医疗保险则为其他人群提供保障。
3. 医疗资源配置存在差异中国的医疗保险制度面临着医疗资源分配不均衡的问题，城乡之间、区域之间的医疗资源差距较大。
而美国的医疗保险制度由于负担较大，以及医疗资源的集中化，也存在着医疗资源供应不足的问题。
三、中美医疗保险制度的优缺点1. 中医疗保险制度的优势与不足中医疗保险制度的优势在于能够让更多人获得基本医疗保障，降低就医负担。
但其不足之处在于医疗资源配置不均衡，医疗费用报销比例较低等问题。
2. 美医疗保险制度的优势与不足美国的医疗保险制度相对较为完善，给予了低收入居民、老年人和残疾人一定的保障。
但其不足之处在于财政压力较大，医疗资源供应不足，以及医疗费用偏高等问题。
四、借鉴和改进1. 借鉴中美医疗保险制度的优点中美医疗保险制度都有其独特的优势，可以在互相借鉴的基础上进行改进。
美国的医疗制度
美国的医疗制度美国的医疗制度是世界上最昂贵、最复杂的之一。
在美国，医疗保健是由公共和私营部门提供的，其中公共部门由联邦、州和地方政府管理，私营部门由商业保险公司和医疗机构组成。
美国没有全民医保制度，没有统一的国家医疗保险计划。
相反，美国的医疗保健系统是通过雇主提供健康保险来覆盖大部分人口的。
雇主通常与保险公司签订合同，提供给员工选择的医疗保险计划。
然而，对于没有工作的人和低收入人群来说，他们通常依赖于政府的医疗保险计划，如联邦医疗补助计划（Medicaid）和儿童医疗保险计划（CHIP）。
然而，尽管美国的医疗保险制度在某种程度上为人们提供了保障，但它也存在一些问题。
首先，美国的医疗保险费用非常昂贵。
根据数据，美国人每年花费约16%的GDP用于医疗保健，高于其他发达国家。
这导致了许多人无法负担得起医疗保健，特别是没有健康保险的人。
其次，由于医疗保险公司和医疗机构的利润动机，医疗服务的定价往往非常高昂。
这使得许多医疗服务对普通人来说几乎是无法承受的。
同时，医疗保险还存在许多限制和排除条款，使得一些患者难以获得他们需要的治疗。
另一方面，美国的医疗系统在技术和治疗方法方面非常先进。
美国拥有世界上最好的医疗技术和医疗设施，吸引了世界各地的患者前往美国就诊。
此外，美国的医疗体系也非常注重研究和创新，为全球的医学进步做出了重要贡献。
尽管如此，对于普通美国人来说，医疗制度的问题仍然是一个严重的挑战。
随着医疗费用的不断增加和保险覆盖的限制，越来越多的人发现他们无法获得合理的医疗保健。
这导致了一些重大的社会问题，如医疗负债、医疗破产和医疗失业。
为了解决这些问题，美国政府一直在努力改革医疗制度。
目前，一些州已经实施了全民医保制度，如加利福尼亚州和纽约州。
此外，一些政策也在鼓励降低医疗费用和提高医疗服务的质量。
然而，医疗制度的改革仍然面临着许多挑战，如政治争议和利益冲突。
总而言之，美国的医疗制度是一个复杂而昂贵的系统。
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美国医疗保险制度介绍
美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。
私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。
在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。
这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。
（一）老年和残障健康保险（Medicare）
“老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。
Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。
医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。
与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。
医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。
医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。
住院保险（Part A）：具有强制性，为病人住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等项目提供保障。
它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情况下需要按照规定自付一定的费用。
补充性医疗保险（Part B）：由职工选择投保，绝大部分的老年人都参加了该保险。
如果职工及其配偶正在工作且有雇主提供的团体健康保险，可以不用参加该保险。
该保险保障的项目主要是住院保险没有覆盖到的项目，以门诊项目为基础，主要包括门诊的医生和护理服务、物理疗法、疫苗接种、输血、肾透析、救护车、器官移植、化疗等的费用以及特定人群的部分耐用医疗设备等。
这类医疗费报销的规定经常变化，全国性的报销规定由医疗保险与医疗补助服务中心（The Centers for Medicare and Medicaid Services，简称CMS）规定。
补充性医疗保险费中，75%的资金来自于美国联邦政府的一般性财政收入，25%左右来自于每位参加者每月交纳的保险费。
医保优势计划（Medicare Advantage，简称MA计划，Part C）：该计划为参加医疗保险项目的受益人提供接受私人健康保险计划的机会。
参加私人健康保险计划，除了交纳补充性医疗保险费外需要向私人机构每月按人支付一定费用，并且每次看病时也要交纳一定费用。
私人保险机构可以给予投保者额外的福利补助，即前两部分（Part A和Part B，下同）不包括的项目，如处方药、牙科保健、视力保健或健身俱乐部会员资格等。
处方药计划（Part D）：该计划由2003年的医疗保险现代化法案通过，自2006年1月1日起执行，是美国政府为参加医疗保险（Medicare）前两部分的受益人进行处方药补贴的社会保障措施。
该计划完全由参保者自行决定是否加入，该计划的类型较多，参加该计划的缴费标准变化也较大。
与前两部分不同，该计划不是医疗保险（Medicare）的一部分，由私营健康保险机构实际执行和运营管理，但CMS中心对发生的费用在限定标准内予以报销。