腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理

佳； 另外 ， 持续陛不卧床腹膜透析平均每天丢失蛋白质 ５ —１ ５ ｇ ， 发 生腹膜炎时患者腹膜通透性增高 ， 蛋 白质丢失量可增至原来 的 １ —３ ０倍 ； 发生腹膜炎时增加透析次数 ， 提高透 析液的渗透压 ， 发热均可使蛋 白质丢失量增多 。因此应增加蛋 白质摄入 ， 选择 含有高生物效价 的鱼肉 、 鸡 肉、 牛奶 、 鸡 蛋等 ， 还可吃豆 类和坚 果类 ， 以改善机体的营养代谢状态。若进食不能满足身体所需 的足够蛋 白质 ， 可静脉补充血浆 、 白蛋 白。②控制水钠 的摄入 。 保证每 日钠的摄入 量 ＜ ２ ｇ ， 盐的摄取量和水 的摄取量是相互关 联的 ， 少 尿患者只有液 体入 量少 于出量时 ， 才 能减 轻水肿 、 控制 Ｊ ］ ｔ ｉ ． Ｅ ， 、 避免 力衰竭。 尿量较多的患者 （ 每天 １ ０ ０ ０ — １ ５ ０ ０ｍ Ｌ者 ） ，
１ １ 例治愈 出院 ， ｌ 例因真菌感染拔管行血液透析治疗 。
２ 并 发 感 染性 腹 膜 炎 的 原 因
般 不 需要 限水 。
３ ． ３ 严格无菌操作
病室空气流通 、 光线 明亮 ， 保证操作
间地 面每 天早 、 晚各湿式 消毒 １ 次， 腹膜 透析换液 前行紫外 线 消毒 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 操作台酒精擦拭 。 严格遵守无 菌操作原则 ， 操作前
膜 透析液 中可排 出约 ５ １ ５ ｇ的蛋 白质 ， 加上长期低蛋 白饮食 导 致 营养不 良， 免疫力低下 ， 直接导致各种并发症。 ③肠源性感染
因素。尿毒症患者可有或轻或重 的肠壁病理改变 ， 肠道感染时
１ ５例持 续性 不卧位腹膜透析 患者先后 共发生腹膜 炎 １ ２ 例， 其 中１ １ 例治愈 出院， １ 例 因真茵感染拔 管行血液透析治疗。结论 医护人 员有效的健康教育及护理干预可增强患者的依从 性 ， 预 防和减 少腹膜 炎的发 生 ， 提 高患者的生存质量 。
炎占 １ ５ ％阁 。本文对 腹膜透析并发感染性腹膜炎 的发病原 因及
护理进行探讨 ， 现报告如下。
１ 临床 资料
２ ０ １ ０ 年一 ２ ０ １ ２ 年我院１ ５ 例行持续性不卧位腹膜透析患者 ，
男８ 例， 女７ 例， 年龄３ ０ 岁一 ６ ７ 岁， 透析 时间４ 个月 ９ ６ 个月 ， 均使用 四川青山利康公司生产的腹透液及双链系统。并发腹膜炎１ ２ 例，
■阅
目墒露
腹膜透析并发腹膜炎 的原 因及护理
吴 洁
（ 成都铁 路分局 医院， 四川 成都 ６ １ ｏ ｏ ｏ ｏ ）
【 摘要 】目的
探讨 引起持续性不 卧位腹膜透析 患者发生
养 不良。 蛋 白质丢失 、 炎的原因及护理。方法 选择我 院 ２ ０ １ ０年一２ ０ １ ２年 因终 末期 肾病行持续性不卧位腹膜透析治疗的 １ ５例 患者 ，分析其 发生感 染性腹 膜炎的相关 因素 、 治疗及护理 方法。 结果 我 院
染１ 例， 因导管破裂未及时更换 ２例 ， 充分说 明未严格无 菌操 作是发生感染性腹膜炎的关键。 原因包括 ： ①腹透操作 不当 ， 常 年反复操作 ， 患者会产生心理松懈 。 操作 时无菌操作不严格 ： 不
注意手卫生 、 换液前未冲洗导管 、 换液时接触接头及透析液 口、
有无 絮状 物、 杂质 、 浓度 以及温度 （ ３ ７℃左 右 ） 。评估导 管出 口 处， 一看 ： 管道接头 有无松动 ， 蝶 形胶布是 否固定 ， 出 口处有无 红肿 、 分 泌物 ； 二压 ： 用示指 和中指沾管道走 向轻压 ， 是 否有压 痛； 三挤 ： 挤伤 口处观察有无分泌物 。导管不要折叠 ， 保持导管 口的清洁 、 干燥 ， 不要靠近火源 ， 不要 靠近锐器 ， 用腰 袋保 护 ， 要 有弧度 ， 完善固定好透析管位置 ， 避免牵拉 ， 长期牵拉易致 肉芽
染的高发人群 ， 在感 冒多发季节 ， 应 积极预防感 冒， 增强身体抵 腹膜透析（ Ｐ Ｄ） 是治疗终末期肾病的主要手段之一 ， 其 利用 腹膜作为透析膜 ， 将 根据要求 配制好 的含有 葡萄糖和电解 质的
透析液灌入腹腔 ， 根据其 浓度 梯度及其 所形 成的的渗透浓度不
抗力 。 做好尿毒症患者的饮食 护理 ， 保持大便通 畅， 鼓励 患者进 食含纤维素多的蔬菜 、 水果 。 预防便秘的同时避免 因饮食不洁 、 不熟 、 不新鲜 等出现腹泻 ， 导致 胃肠道感染 ， 应积极治疗 ， 控 制
一
尿素、 钾、 氯、 钠、 磷、 肌酐 、 尿 酸等经超滤 和渗透作用进入腹腔 ， 而透析液 中体 内需要 的某些物质 经毛 细血管进入血 液循环 ， 得
到补充 ， 通过反复更换透 析液 ， 达到清除体 内代谢废物 和多余
水分的 目的。 腹膜透析相关性感染 曾经是限制其 临床应用 的重
要原 因之一 ［ １ １ ， 有 资料表 明， 中断腹膜 透析或死亡 原 因中， 腹膜
病情 ， 以免拖延进一步发展为腹 膜炎 。
同， 可使溶 质从 浓度高的一侧 通过半透膜向浓度低的一侧 移动
（ 扩散作用 ） ， 而水分则从 渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的
一
３ ． ２ 饮食 护理
① 由于尿毒素 的潴 留 ， 患者厌食 、 食 欲不
侧（ 渗透作用 ） ， 达 到动态平衡 。 使体 内潴 留的代谢废物如水 、
发生腹膜炎 的 １ ２ 例 患者 中 ， 呼吸道感染 ２例 ， 未严格 无菌
操作 ４例 ， 自身摄取 营养 不足 １ 例， 肠源性感染 ２例 ， 隧道 口感
做好各项准备工作 ， 戴 口罩 、 帽子 、 流水洗手 。检查 腹透液的外
包装有无破损 、 是否在有效期 内， 腹膜透析液的颜色是否正常 、
细菌可经过肠壁或淋 巴进入腹腔使患者发生腹膜炎 ， 以细菌性 腹膜炎最为多见 。其次 ， 尿毒症患者服用某些药物（ 如铁剂 、 钙 剂等 ） 导致便秘 ， 也易发生腹膜 炎。
３ 护理
【 关键词 】腹膜透析
腹膜炎 原因 护理
３ ． １ 避免感 冒和腹 泻
慢性 肾脏病 晚期 患者是呼吸道感