临床麻醉学-心脏大血管手术的麻醉ppt课件
合集下载
体外循环麻醉ppt
个体化麻醉方案
根据患者的具体情况，制 定个体化的麻醉方案，提 高手术的安全性和患者的 舒适度。
联合其他技术
结合其他医疗技术，如介 入治疗、微创手术等，实 现更为精准和安全的手术 操作。
研究方向与挑战
麻醉药物代谢与排泄机制
深入研究麻醉药物的代谢和排泄机制，为新型药物的研发提供理论支 持。
麻醉与免疫
探讨麻醉对免疫系统的影响，以及如何通过优化麻醉方案来降低术后 感染和并发症的风险。
感染
手术部位感染
手术过程中未严格遵守无菌操作原则或 术后护理不当，可能导致手术部位感染 。
VS
全身感染
患者免疫力低下或手术时间过长，可能导 致能损伤
心脏功能损伤
体外循环过程中可能对心脏造成一定程度的损伤，需密切监测心功能。
肺功能损伤
长时间体外循环可能导致肺功能受损，需注意术后呼吸功能的恢复。
用于心脏手术的操作。
2023
PART 03
体外循环麻醉的临床应用
REPORTING
心血管手术
体外循环麻醉在心血管手术中应用广泛，如心脏搭桥手术、瓣膜置换手术等。通 过体外循环技术，麻醉医生可以控制患者的循环系统，为手术提供稳定的操作环 境。
体外循环麻醉在心血管手术中具有重要作用，能够保证手术的安全性和成功率， 同时减轻患者痛苦。
人工智能与机器学习在麻醉领域的应用
研究人工智能和机器学习技术在麻醉监测、预测和管理中的应用，提 高麻醉的安全性和效率。
体外循环麻醉的伦理与法律问题
关注体外循环麻醉相关的伦理和法律问题，保障患者的权益和安全。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
体外循环麻醉在复杂手术中能够提供稳定的操作环境，减轻 患者痛苦，提高手术成功率。
临床麻醉学(第4版)第1章 绪论
N2O 用cocaine 作局麻 用犬作硬脊膜阻滞 用cocaine 为病人做腰麻 合成procaine 发表麻醉征象论文 介绍气管内插管吸入全麻 发明用钠石灰吸收CO2
配套题库请下载 医学猫 APP
吸入麻醉药的发展
➢ 1956 halothane(氟烷) ➢ 1959 methoxyflurane(甲氧氟烷） ➢ 1972 enflurane(恩氟烷) ➢ 1981 isoflurane (异氟烷) ➢ 1990 sevoflurane (七氟烷) ➢ 1992 desflurane(地氟烷) ➢ 2001 xenon(氙气）
配套题库请下载 医学猫 APP
静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）
➢ 1934 Lundy和waters thiopental(硫喷妥 钠)benzodiazepines (苯二氮䓬类药)
➢ 1959 diazepam （地西泮） ➢ 1976 midazolam (咪达唑仑) ➢ 1960 sodium hydroxybutyrate ,r-oH (羟丁酸钠) ➢ 1970 calamine (氯胺酮) ➢ 1972 etomidate(依托咪酯) ➢ 1983 propofol(丙泊酚)
配套题库请下载 医学猫 APP
三、几个名词
➢ 基础麻醉（basal narcosis） ➢ 复合麻醉（balanced anesthesia） ➢ 气管内麻醉（endotracheal anesthesia） ➢ 支气管内麻醉（endobronchial anesthesia）
配套题库请下载 医学猫 APP
✓ succinylcholine (琥珀胆缄) ✓ mivacurium (米库氯铵)
➢ 目前常用的肌松药
麻醉学PPT课件
麻醉学 Anesthesiology
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
1
第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
2
特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
16
2、 过敏反应：多由酯类局麻药引起，表现： 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压；处 理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持 循环稳定，适当补充血容量，肾上腺素、糖皮 质激素、抗组胺药。
13
(五)局麻药不良反应 1、毒性反应：中毒反应多见，是指单位时间内 血流中局麻药浓度超过了肌体的耐受量，而产 生的毒性反应，以中枢神经系统和心血管系统 最为严重。
常见原因：局麻药过量；局麻药误注入血 管；注射部位血供丰富，局麻药吸收速度过 快；机体状态衰弱对局麻药耐力降低。
14
中枢神经系统中毒表现先于心脏毒性，临 床表现和体征：
11
③局麻药本身的理化特性：普鲁卡因、丁卡因 可使注射部位血管扩张，加快药物吸收；罗哌 卡因和布比卡因因易与蛋白结合，吸收速率减 慢。 ④是否合用缩血管药物：局麻药液中加入缩血 管药物如肾上腺素可使血管收缩，延缓药物吸 收及降低单位时间内血药浓度，在临床上可延 长作用时间并减少毒性作用。
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
1
第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
2
特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
16
2、 过敏反应：多由酯类局麻药引起，表现： 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压；处 理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持 循环稳定，适当补充血容量，肾上腺素、糖皮 质激素、抗组胺药。
13
(五)局麻药不良反应 1、毒性反应：中毒反应多见，是指单位时间内 血流中局麻药浓度超过了肌体的耐受量，而产 生的毒性反应，以中枢神经系统和心血管系统 最为严重。
常见原因：局麻药过量；局麻药误注入血 管；注射部位血供丰富，局麻药吸收速度过 快；机体状态衰弱对局麻药耐力降低。
14
中枢神经系统中毒表现先于心脏毒性，临 床表现和体征：
11
③局麻药本身的理化特性：普鲁卡因、丁卡因 可使注射部位血管扩张，加快药物吸收；罗哌 卡因和布比卡因因易与蛋白结合，吸收速率减 慢。 ④是否合用缩血管药物：局麻药液中加入缩血 管药物如肾上腺素可使血管收缩，延缓药物吸 收及降低单位时间内血药浓度，在临床上可延 长作用时间并减少毒性作用。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
麻醉科ppt课件
3.临床技能：
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
32
出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
32
出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
安徽医大麻醉学课件02手术患者术前病情评估与准备
生肾功能不全是围术期发病率和死亡率主要原因之
一。影响肾功能的因素：术前的肾功能储备降低（
糖尿病、高血压、肝功能不全）、外科手术因素和
麻醉可能造成的肾损害
医麻
安
醉
麻醉前准备
其他方面
内分泌系统：
甲亢：防止术中、术后甲状腺危象
皮质醇增多症：注意水电解质
原醛：应用安体舒通和补充钾盐，纠正低钾血症
嗜铬细胞瘤：控制高血压和扩容
织灌注
医麻
安
醉
麻醉前准备
呼吸系统的准备：
急性呼吸道感染非急症要手术暂停，控制感染1周 后再手术；
气道高反应性（哮喘、支气管痉挛和慢阻肺）术前 应用支气管扩张药和皮质激素来预防术中支气管痉 挛；
慢阻肺要控制感染、清除分泌物、治疗支气管痉挛
、改善肺功能、提高病人的运动能力和耐力 医麻
安
醉
麻醉前准备
第二章
手术患者术前病情评估与准备
麻醉前评估
麻醉前病情的评估
意义：病人安全、病人手术 麻醉的耐受、减少并发症。
评估要点：麻醉的危险性； 手术的复杂性；病人的承受 能力。
麻醉评估门诊
医麻
安
醉
麻醉前病情评估
麻醉前病情评估流程
复习病史 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检视：呼吸、循环、肝肾、内分泌、
医麻
安
醉
1MET
不同活动能量需求的评估
能在室内活动，生活自理，以3～5分公里/h的速度 走 1～2个街区
4MET 能干家务（清洁工作/洗衣服），平地行走3～5公里
4MET 能上一楼或走上小山坡，以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活（拖地 板/搬家具等）， 能参加中等强度体育活动（打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等）
麻醉方法的分类和选择课件
CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥 补了两种麻醉方法的各自弊端
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
可修改
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
可修改
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
可修改
（一）全身麻醉
可修改
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
可修改
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。 可修改
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
可修改
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
可修改
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
可修改
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
可修改
（一）全身麻醉
可修改
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
可修改
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。 可修改
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
可修改
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
麻醉科的临床路径课件.ppt
与指南的比较
1．简洁，易读．只说做什么不说为什么 2．注重时间性．和操作同步实用． 3．注重治疗过程中各专科间的协同性 4．注重治疗的结果
临床指南在每日工作中的具体体现和分解
THKANK YOU!
16．腹腔镜手术的麻醉………………………………… 17．肾移植手术的麻醉………………………………… 18．泌尿腔镜手术的麻醉……………………………… 19．脊柱手术的麻醉…………………………………… 20．老年下肢手术的麻醉…………………… 21．产科手术的麻醉………………………… 22．围术期抗凝病人的麻醉…………………………… 23．手术室外的麻醉管理…………………………… 24．分娩镇痛………………………………… 25．术后镇痛管理…………………………………… 26．PACU工作常规…………………… 27．麻醉机及监护仪的常规检查与维护…… 三、麻醉科特殊用药指南 32．止血与抗凝药……………………………… 33．抗心律失常药……………………………………. 34．降压药…………………………………………… 35．止吐药…………………………………………… 36．麻醉拮抗药………………………………………
该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，至今 已在美国60％的医院得到推广和应用
临床路径的提出和应用
人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模 式称之为——临床路径（Clinical Pathways）
近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国 家和地区（香港、台湾）的医院中得到广泛应用
体现 节约费用
意义之一：提高医疗质量
主动的沟通和交流 – 使患者及家属主动参与治疗护理，促使满意度上 升
科学的回顾和总结 规范的诊疗和护理
– 支持循证医学、临床治疗指南 – 使患者得到最佳的治疗方案和护理服务 – 减少治疗上不必要的差异，提高工作效率，减少
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
7
临床表现 早期体征—杂音 无症状 中晚期体征—杂音 心前区隆起 震颤 右心大 肺淤血 肝大淤血 肺动脉压高 症状—心悸 气短 呼吸系统易感染
-
8
麻醉处理
改善心肺功能 吸氧 降低肺动脉压 东莨菪碱0.01mg/kg吗啡0.1mg/kg 有创动脉监测 诱导咪达唑仑0.2mg/kg依托咪酯0.1mg/kg芬太尼
控制高血压 防止低血压 加强心肌收缩力 补充血容量
-
17
肺动脉高压
肺动脉平均压力 20mmHg 肺动脉高压: 轻度30-40mmHg
中度40-70mmHg 重度 >70mmHg 肺动脉压／主动脉压:轻度<0.45
中度0.45-0.75 重度>0.75
-
18
肺循环特点
支气管动静脉属于体循环，营养肺脏． 肺动静脉属于肺循环，集静脉血氧合后
5g/kg万可松0.1mg/kg 慢诱导 循环慢 深静脉置管监测 麻醉维持芬太尼50μg/kg咪达唑仑0.2mg/kg阿端
0.05mg/kg
-
9
紫钳型
病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小 临床表现：肺血少 缺氧－紫钳
血液粘滞 凝血障碍 危险性：漏斗部痉挛 缺氧发作 呼吸困难
晕厥 脑乏氧 血流缓慢 心脏停搏 脑血栓 静脉气栓→动脉
法乐四联症 三尖瓣闭锁 肺动脉瓣闭锁 体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂 完全性肺静脉畸形引流 单心室 单心房 大动脉共干 体静脉血不经肺直接流入主动脉 大动脉转位 占先心病 30%
-
6
非紫钳型
病理生理: 左心室收缩压120mmHg 右心室收缩压30mmHg 左向右分流 多少取决于缺损大小 肺血增多 肺血管阻力增加 肺动脉压升高 右心负荷加重 压力升高 右心衰竭 右向左分流 出现紫钳-艾森曼格综合征 左心衰竭----全心衰竭---死亡
-
3
急性心包填塞
血流动力学基本与慢性相似． 代偿机制交感神经兴奋 麻醉无法纠正 大剂量阿托品来保持原有代偿机制 心肌缺血处理待压塞解除后 才能进行 穿刺减压 输血 吸氧 正性变力性药物． 麻醉诱导与维持基本同慢性 肌松药足量 压塞解除后 血压即可回升 升压药减量 BP CVP不宜过高 以免心脏破裂
麻醉诱导： 咪唑0.1mg/kg 依咪酯0.2mg/kg 万可松0.1mg/kg芬太尼10μg/mg 利多卡因1mg～2mg/kg 先镇静 后肌松再分次推注芬太尼
-
13
麻醉维持：咪唑0.2mg/kg.h 阿端 0.5mg/kg.h＋丙泊酚 1~2mg/kg.h＋芬太尼50μg/mg 辅以低流量异氟醚吸入
-
20
供全身使用． 低阻力,低压力,高容量 体循环1/7-1/8 血管壁薄,膨胀性高 吸气与呼气影响肺循环阻力 提供血氧交换 过滤静脉回血 左室储血库
-
19
肺动脉高压病理变化
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅰ- Ⅲ中度 为可逆性.术后可恢复正常 Ⅴ-Ⅵ重度 为不可逆 手术禁忌症 Ⅳ多数为可逆性 少数为不可逆争取手术 二尖瓣狭窄--左房升高--压肺静脉压力升高 不是手术禁忌症
-
11
麻醉管理：维持体循环阻力 降低肺循环阻力
血液稀释 补充血容量 防治组织水肿 呼吸管理 加强心功 防治低心排 纠正凝血功能障碍
-
12
非CPB下心脏不停跳冠脉搭桥术的麻醉
术前准备：控制高血压 糖尿病 治疗心律失常 纠正心功不全 控制心率＜70次／分
术前用药：东莨菪碱0.3mg/kg 吗啡 0.1mg/kg
补充血容量 CVP10~15mmHg 维持酸碱和电解质平衡(钾 镁) 狭窄未解除前不宜使用强效升压药
-
16
主动脉瓣关闭不全
病理生理:主动脉反流→左室压↑ → 左 室肥厚→每搏量↓ →左心衰
临床表现:心肌缺血 脉压大 枪击音 ECG:电轴左偏 左室肥厚 T波改变 麻醉要点：避免心动过缓80～100次/分
维持血流动力学稳定： RPP( HR SBP)<12000 SBP 100mmHg DBP 80mmHg HR60~70次/min 多巴胺2~5μg/kg.min硝酸甘油2~5μg/kg.min HR↑BP正常艾司洛尔1mg/kg HR↓BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速 室颤
-
10
术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg） 麻醉诱导：右→左分流 起效快
防止体循环压力↓ 麻醉维持：芬太尼 咪达唑仑 阿端
适当扩容 血液稀释 维持体循环阻力 降低肺血管阻力 防止肺水肿PCO2 30~35mmHg 加强心功 肾上腺素0.01~0.2μg/kg.min 硝普钠0.5~5μg/kg.min
心脏 大血管手术
的哈麻医大醉二院麻醉科
岳云
-
1
慢性缩窄性心包炎
病理生理 舒张受限 心率增快 循环时间长 血容量增加 静脉回流受限 水肿 肺血增多 呼吸困难 肝淤血 低蛋白 术前利尿 水电解质紊乱
-
2
麻醉处理
改善全身状态(水肿消退)离子正常 气管插管静吸复合全麻 诱导时,避免心动过缓 低血压 氯胺酮 极危重病人 易表面麻醉下清醒插管 头高位 下腔静脉解除前10min给予洋地黄 控制输液量 在CVP监测下输液 局部刺激 易引起心律失常 利多卡因
-
4
先心病
非紫钳型 (肺--充血型):分两类 左右心腔 间有通道存在 左心及体循环压力＞右心及肺循环压力 左心血流向右心 肺血增多 动脉导管未闭 房间隔缺损
室间隔缺损 房室管缺损 肺静脉充血或体循环受阻.
主动脉缩窄 阻塞性肺静脉畸形引流 主动脉瓣狭窄 占先心病 70%
-
5
紫钳型 肺循环血流量不足
利多卡因 ① BP↓＞70mmHg②T>35③低血容量 ④ HR↑⑤心律失常⑥酸中毒离子紊乱（K） 呼吸管理:充分供氧 避免CO2蓄积
不宜过度通气造成低碳酸血症
-
15
二尖瓣狭窄
病理生理:左房→左室→左压↑→房颤→肺水肿 →肺血栓→肺静脉压↑→肺淤血→肺 高压→右心衰→肝淤血
临床表现:咯血 端坐呼吸 下肢浮肿 两颊紫绀 ECG:电轴右偏 P波宽大 房颤 X线：心影大肺动脉段突出 麻醉要点:纠正心衰 控制心率<100次/分