心脏瓣膜病人手术的麻醉PPT
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《心脏瓣膜病的麻醉》课件
心脏瓣膜的功能
心脏瓣膜的主要功能是控制血液的单向流动，防止血液 在心室内回流或逆流，从而保证心脏泵血的效率。
心脏瓣膜病的分类与病因
心脏瓣膜病的分类
心脏瓣膜病可以根据病因分为先天性心脏瓣膜病和后天性心脏瓣膜病。先天性心脏瓣膜病是由 于胎儿发育过程中瓣膜发育异常所致，而后天性心脏瓣膜病则多与风湿热、退行性变、感染、 创伤等因素有关。
THANKS
感谢观看
了解患者的生活习惯、运 动情况以及是否有吸烟、 饮酒等不良嗜好。
询问患者是否出现过晕厥 、心悸、胸痛等症状，以 及出现频率和持续时间。
体格检查
测量血压、心率、呼吸频率等基本生命体 征。
检查肺部，判断是否存在肺部感染或肺动 脉高压。
检查心脏听诊，判断心脏杂音、心音等。
检查其他系统，如肝、肾等，判断是否存 在相关疾病。
血流动力学监测
通过监测心输出量、中心 静脉压等血流动力学指标 ，评估患者的心功能状态 和循环状况。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、呼 吸音、胸廓运动等，评估 患者的呼吸功能恢复情况 。
疼痛管理
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 便采取相应的疼痛控制措 施。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类药物等。
实验室、心肌酶谱等，了解患者全 身状况及心脏功能。
超声心动图
评估心脏结构和功能，了解瓣膜病变程度 和血流动力学变化。
心电图
判断是否存在心律失常、心肌缺血或心肌 梗死等心脏疾病。
CT或MRI
了解心脏及大血管的解剖结构，评估手术 风险和难度。
04
心脏瓣膜病患者的麻醉管理
麻醉前准备
01 了解病史
心脏瓣膜的主要功能是控制血液的单向流动，防止血液 在心室内回流或逆流，从而保证心脏泵血的效率。
心脏瓣膜病的分类与病因
心脏瓣膜病的分类
心脏瓣膜病可以根据病因分为先天性心脏瓣膜病和后天性心脏瓣膜病。先天性心脏瓣膜病是由 于胎儿发育过程中瓣膜发育异常所致，而后天性心脏瓣膜病则多与风湿热、退行性变、感染、 创伤等因素有关。
THANKS
感谢观看
了解患者的生活习惯、运 动情况以及是否有吸烟、 饮酒等不良嗜好。
询问患者是否出现过晕厥 、心悸、胸痛等症状，以 及出现频率和持续时间。
体格检查
测量血压、心率、呼吸频率等基本生命体 征。
检查肺部，判断是否存在肺部感染或肺动 脉高压。
检查心脏听诊，判断心脏杂音、心音等。
检查其他系统，如肝、肾等，判断是否存 在相关疾病。
血流动力学监测
通过监测心输出量、中心 静脉压等血流动力学指标 ，评估患者的心功能状态 和循环状况。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、呼 吸音、胸廓运动等，评估 患者的呼吸功能恢复情况 。
疼痛管理
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 便采取相应的疼痛控制措 施。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类药物等。
实验室、心肌酶谱等，了解患者全 身状况及心脏功能。
超声心动图
评估心脏结构和功能，了解瓣膜病变程度 和血流动力学变化。
心电图
判断是否存在心律失常、心肌缺血或心肌 梗死等心脏疾病。
CT或MRI
了解心脏及大血管的解剖结构，评估手术 风险和难度。
04
心脏瓣膜病患者的麻醉管理
麻醉前准备
01 了解病史
《心脏手术麻醉》ppt课件
05
心脏手术麻醉的风险与并 发症
Байду номын сангаас 麻醉药物过敏与过量
麻醉药物过敏
在心脏手术中，患者对麻醉药物的过 敏反应可能导致皮肤瘙痒、荨麻疹、 呼吸困难等症状，严重时可能引发过 敏性休克。
麻醉药物过量
麻醉药物使用过量可能导致呼吸抑制、 低血压、心律失常等严重并发症，甚 至可能威胁患者生命。
循环系统并发症
低血压
利用先进的生物传感器、无创监测技术等 手段，实现对患者生理状态的精准监测， 为麻醉医生提供更加准确的数据支持。
个体化麻醉管理的探索
基因组学在麻醉管理中的应用
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化的麻醉方案提供依据，以降低 麻醉风险。
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术，对大量病例数据进行挖掘和分析，以发现麻醉管理的规律 和最佳实践，为个体化麻醉管理提供科学依据。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉是手术成功的关键之一，它能够确保手术过程 中的患者安全，减轻手术对患者的生理干扰，为手术创造良 好的手术条件。
麻醉医生需要具备丰富的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况制定个性化的麻醉方案，并根据手术进展及时调整 麻醉深度和药物用量，确保手术的顺利进行。
心脏手术麻醉的历史与发展
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患者 状况，调整麻醉药物的种类和剂量， 保持患者的全身麻醉状态，确保手术 顺利进行。
麻醉苏醒与恢复
麻醉苏醒
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者从全身麻醉状态中苏醒过来。 苏醒过程中需监测患者的意识状态和生命体征，防止并发症的发生。
术后恢复
在患者苏醒后，继续监测患者的生命体征和病情状况，确保患者安全度过术后恢 复期。同时指导患者进行术后康复和注意事项，促进患者尽快康复。
心脏手术的麻醉.ppt
PGE1在肺内代谢，在首过期间几乎全部被消除， 所以其扩张肺血管的作用强于扩张体血管的作用
长期大量使用也会致低血压。
肺高压的处理
NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底 物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌 细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导 致血管扩张
吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用
谢谢大家！
瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一 般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕！
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
肺高压的处理
PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管 平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩 张
七、心脏复苏和体外后处理
心脏复跳
纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾
主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤， 除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小 心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油
血压
心排血量
外周阻力
每搏量
心率
外周阻力低则使 用受体兴奋药
每搏量
前负荷
收缩力
后负荷
补充血容量 应用正性肌力药 血管活性药
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
长期大量使用也会致低血压。
肺高压的处理
NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底 物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌 细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导 致血管扩张
吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用
谢谢大家！
瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一 般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕！
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
肺高压的处理
PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管 平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩 张
七、心脏复苏和体外后处理
心脏复跳
纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾
主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤， 除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小 心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油
血压
心排血量
外周阻力
每搏量
心率
外周阻力低则使 用受体兴奋药
每搏量
前负荷
收缩力
后负荷
补充血容量 应用正性肌力药 血管活性药
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
瓣膜心脏病人的麻醉
瓣膜心脏病人的麻醉中图分类号：R614 文献标识码：A在瓣膜性心脏病人的麻醉管理期间要维持心血管动力学的最佳稳定状态和足够的系统灌注压是极具挑战的。
由于瓣膜心脏病的高发生率和病情的高度复杂性，明确的理解各种相关因素影响心肌工作能力和伴随的瓣膜病理改变是必要的。
血压是由外周血管阻力和心输出量产生的。
心率和每搏输出量形成了心输出量，每搏输出量表示了在心室舒张末期容积和收缩末期容积是不同的。
影响舒张末期容积的因素是心室前负荷和舒张期心室顺应性，而收缩末期容积则是由后负荷和心肌收缩力影响的。
每个因素对心肌工作能力的影响都是可变的，而且它们相互关联使我们能更好的了解瓣膜心脏病人非心脏手术的术前准备情况。
控制通过瓣膜血流量的重要因素包括：1）瓣膜面积；2）跨瓣膜流体静水压变化率的平方根；3）收缩期或舒张期的跨瓣膜血流持续时间。
而这些因素的更大价值则是增加了跨瓣膜血流量，减少这些因素将会减少跨瓣膜血流量。
许多返流损害引起的瓣膜面积变化都是为了适应负荷条件的变化（如前负荷或后负荷）。
又因为狭窄引起的瓣膜面积变化是固定不变的，所以管理病人血流动力学总的目标在瓣膜关闭不全和瓣膜狭窄方面是有显著不同的。
在瓣膜关闭不全的病人，这个目标是减少或者说是最大限度的减少跨瓣膜回流量；而在瓣膜狭窄的病人，这个目标则是最大限度的增加狭窄处的跨瓣膜回流量。
麻醉的相关要点预防性应用抗生素在二尖瓣脱垂和伴有心脏杂音病人中用来预防传染性心内膜炎已被指出，但并不只是指收缩期咯喇音。
二尖瓣脱垂病人不应与二尖瓣关闭不全病人相同的处理。
在收缩期任何减少左心室容量的措施都会导致小叶脱出而发生心衰并使返流量恶化。
因此，减少静脉回流和血管阻力、心动过速、或增加收缩力都是不能被耐受的。
在这些病人中，低血容量导致收缩期小叶移位到左心房的程度更大。
术前病人应有足够的水分和静脉输液。
全麻使用的挥发性药物应小心注意容量替代，血管收缩药物用于支持血压，短效B-受体阻制剂控制心率被推荐治疗来维持舒张末期和收缩末期心室容积并减轻脱垂和返流的程度。
《心脏手术麻醉问题》PPT课件
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7 加强术中及回ICU后的监护， 注意维持心肺功能，发现问题及 时处理。
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9
几血管扩张药
• 我们任何时候都应把麻醉质量放到首位，心血管 手术麻醉不能太浅，应有足够深度，适当降低病 人的应激反应。随着快效、短效和强效麻醉药的 出现如静脉麻醉药有咪达唑、丙泊酚，镇痛药有 舒芬太尼、雷米芬太尼，吸入药有七氟醚、地氟 醚。芬太尼已不再是心脏麻醉的“当家”药物， 其剂量已减至10~30ug/kg。
• 心血管用药准备:肾上腺素、异丙肾上腺素、 苯肾上腺素、氯化钙、利多卡因、硝酸甘 油、硝普纳、亚宁定、爱洛、前列腺素E等
• 完善的监测：心电图、直接动脉压、中心 静脉压、呼末co2、 血氧饱和度、尿量、动 脉血气、体温、 swan-ganz漂浮导管、经 食道超声等
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• 血液麻醉主要是用肝素化抑制凝血酶和用 抗纤溶药氨甲环酸或抑肽酶抑制纤溶酶， 这是减少CPB后出血的手段，是自体输血 的主要补充。特别要提出的是鱼精蛋白中 和肝素时要特别小心。暂时还没有代替鱼 精蛋白的药物使用在临床。
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麻醉方案
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术前准备
• 麻醉前用药：吗啡、东莨菪碱、地西泮、 强心药
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四、ABG——SPO2——PETCO2
• 动脉血气（ABG）是心脏手术时不可缺少 的内环境监测手段。由于目前的血气监测 包括电解质和HCT，不仅可及时了解机体 呼吸和代谢情况，还可提供血清钾和Hb的 含量。目前连续动脉内血气监测（CIABG） 已经问世，但因价格昂贵还不能推广应用。
精选ppt
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• 压力波形的高低可反映血容量（前负荷）的 情况。CPB后血容量不足，在机械通气时会 出现“收缩压变异”（systolic pressure variation，SPV）SPV即机械通气中收缩压 的最大值与最小值之差，在低血容量时，前
心脏瓣膜病的麻醉ppt课件
24
建立体外循环
• 全麻诱导插管 • 开胸游离主动脉 • 全量肝素化（Kg*400u或Kg*3mg） • 主动脉插管 • 右房插管或上下腔插管 • 并行循环
TEE应用于瓣膜Байду номын сангаас术的意义
• 补充术前TTE诊断； • 指导瓣膜成形术； • 及时发现瓣膜置换术后瓣周漏发生并指导进一步处理； • 指导心脏复跳后左心排气； • 指导CPB后血流动力学的管理。
8
二尖瓣关闭不全（MI）
前向有效CO = 左室每博量 – 返流量
收缩期二尖瓣返流量 返流瓣口面积 收缩期时间 跨瓣压差： 收缩期左室－左房压力阶差
外周阻力是决定二尖瓣返流量的 关键因素
二尖瓣关闭不全的程度随左室舒 张末径增大而加重
9
10
MI麻醉要点
• 前负荷 • 后负荷 • 心肌收缩力
缩力 • 供氧/耗氧 • 心率
左室的充盈对左房收缩的依赖性增加（可 达40%）
12
主动脉瓣狭窄（AS）
• 病生改变 心肌灌注下降，易发生内膜下缺血；30%主诉有心绞
痛； 当出现低PG，SV，和CO时，说明已失代偿。
13
AS麻醉要点
前负荷 后负荷 心肌收缩力
供氧/耗氧 心率
心律
使PCWP或LVEDP维持在最佳的高水平 维持后负荷和动脉血压，保证心肌血供 一般没问题 晚期可能需要正性肌力药物 尽量避免低血压和心动过速 维持稳定心率 心动过速增加心肌耗氧 心动过缓增加左室舒张末压也增加心肌耗氧 窦性心率
14
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病生改变 左室增大，心脏容量增加； 左心做功增加； 舒张压降低
15
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
建立体外循环
• 全麻诱导插管 • 开胸游离主动脉 • 全量肝素化（Kg*400u或Kg*3mg） • 主动脉插管 • 右房插管或上下腔插管 • 并行循环
TEE应用于瓣膜Байду номын сангаас术的意义
• 补充术前TTE诊断； • 指导瓣膜成形术； • 及时发现瓣膜置换术后瓣周漏发生并指导进一步处理； • 指导心脏复跳后左心排气； • 指导CPB后血流动力学的管理。
8
二尖瓣关闭不全（MI）
前向有效CO = 左室每博量 – 返流量
收缩期二尖瓣返流量 返流瓣口面积 收缩期时间 跨瓣压差： 收缩期左室－左房压力阶差
外周阻力是决定二尖瓣返流量的 关键因素
二尖瓣关闭不全的程度随左室舒 张末径增大而加重
9
10
MI麻醉要点
• 前负荷 • 后负荷 • 心肌收缩力
缩力 • 供氧/耗氧 • 心率
左室的充盈对左房收缩的依赖性增加（可 达40%）
12
主动脉瓣狭窄（AS）
• 病生改变 心肌灌注下降，易发生内膜下缺血；30%主诉有心绞
痛； 当出现低PG，SV，和CO时，说明已失代偿。
13
AS麻醉要点
前负荷 后负荷 心肌收缩力
供氧/耗氧 心率
心律
使PCWP或LVEDP维持在最佳的高水平 维持后负荷和动脉血压，保证心肌血供 一般没问题 晚期可能需要正性肌力药物 尽量避免低血压和心动过速 维持稳定心率 心动过速增加心肌耗氧 心动过缓增加左室舒张末压也增加心肌耗氧 窦性心率
14
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病生改变 左室增大，心脏容量增加； 左心做功增加； 舒张压降低
15
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心脏手术麻醉PPT医学课件
无Q波心梗-非透壁或心内膜下心梗 超声：EF、心脏舒张功能 冠脉造影、X线、生化标志物
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
心脏瓣膜病人手术的麻醉课件
根据疼痛评估结果，给予 适当的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等， 以缓解患者的疼痛。
非药物治疗
采用非药物治疗方法，如 心理疏导、物理治疗等， 辅助缓解患者的疼痛。
术后并发症的预防和处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症 的发生，如预防感染、控制血压、
调节血糖等。
监测并发症
密切监测患者术后并发症的迹象 和症状，如出血、感染、心律失
症状表现因个体差异而异，常见的症 状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可能出现心力衰竭、肺水 肿等严重并发症。
心脏瓣膜疾病的治疗方法
心脏瓣膜疾病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要是 缓解症状和改善生活质量；介入治疗适用于轻中度狭窄或关闭不全的患者；手术 治疗是根治疾病的重要手段。
询问患者有无吸烟、饮酒等不 良生活习惯，以及饮食习惯和 营养状况。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生 命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
检查患者的皮肤、粘膜、淋巴结等部 位，以及神经系统功能是否正常。
特别注意患者的循环系统和呼吸系统 状况，如血压、心率、心律、呼吸频 率等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等实验室检查，以了解患者的肝肾功能、电解质平 衡、血糖水平等指标。
肌松药
用于松弛肌肉，减少呼 吸道的阻力，如琥珀胆
碱、维库溴铵等。
心血管活性药物
用于稳定患者的血流动 力学，如血管收缩剂、
抗心律失常药等。
麻醉诱导和维持
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者迅速 进入麻醉状态。常用的方法有单次注 射诱导和连续注射诱导。
麻醉维持
在手术过程中，通过持续输注麻醉药 物，保持患者的麻醉状态。根据手术 需要和患者的具体情况，选择合适的 麻醉药物和输注方式。
非药物治疗
采用非药物治疗方法，如 心理疏导、物理治疗等， 辅助缓解患者的疼痛。
术后并发症的预防和处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症 的发生，如预防感染、控制血压、
调节血糖等。
监测并发症
密切监测患者术后并发症的迹象 和症状，如出血、感染、心律失
症状表现因个体差异而异，常见的症 状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可能出现心力衰竭、肺水 肿等严重并发症。
心脏瓣膜疾病的治疗方法
心脏瓣膜疾病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要是 缓解症状和改善生活质量；介入治疗适用于轻中度狭窄或关闭不全的患者；手术 治疗是根治疾病的重要手段。
询问患者有无吸烟、饮酒等不 良生活习惯，以及饮食习惯和 营养状况。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生 命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
检查患者的皮肤、粘膜、淋巴结等部 位，以及神经系统功能是否正常。
特别注意患者的循环系统和呼吸系统 状况，如血压、心率、心律、呼吸频 率等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等实验室检查，以了解患者的肝肾功能、电解质平 衡、血糖水平等指标。
肌松药
用于松弛肌肉，减少呼 吸道的阻力，如琥珀胆
碱、维库溴铵等。
心血管活性药物
用于稳定患者的血流动 力学，如血管收缩剂、
抗心律失常药等。
麻醉诱导和维持
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者迅速 进入麻醉状态。常用的方法有单次注 射诱导和连续注射诱导。
麻醉维持
在手术过程中，通过持续输注麻醉药 物，保持患者的麻醉状态。根据手术 需要和患者的具体情况，选择合适的 麻醉药物和输注方式。
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心外膜起搏
• 人工瓣膜功能障碍 • 低心排 • 出血 • 瓣周漏 • 与抗凝相关的出血和栓塞 • 感染性心内膜炎
二尖瓣关闭不全（mitral incompetence，MI）
• 概念：由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异 常而造成左心室内血液部分反流到左心房
• 病因：二尖瓣脱垂、退行性变，风湿热，心肌缺血 以及感染性心内膜炎
基本病因学，二尖瓣结构的形态，左心室功能。如需瓣膜成 形手术，TEE可进一步明确瓣膜病变 • 心导管和造影：50岁以上病人或有心肌缺血症状者
MI 治疗
• 左室不大（<45mm），功能正常（EF>0.60），不伴有肺动脉 高压者，可暂不手术，定期随诊
• 左室功能障碍（轻～中度），EF 0.3~0.5, LVESD 45~55mm, 应 该尽早手术治疗
心脏瓣膜病人手术的麻醉
阜外心血管病医院麻醉科 纪宏文
• 心脏瓣膜病概述 • 二尖瓣狭窄的麻醉处理原则 • 二尖瓣反流 • 主动脉瓣狭窄 • 主动脉瓣反流 • 联合瓣膜病
概述
• 心脏瓣膜病 是由于炎症、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环 、腱索或乳头肌)功能或结构异常，导致瓣 口狭窄及(或)关闭不全
– 心室肥大（向心性和偏心性） – 心房增大
• 心室功能：收缩和舒张 • 代偿受限：心律失常（房颤）、心肌缺血、心力衰竭
二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）
• 概念：是指二尖瓣瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛 缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻
• 病因：后天性几乎均为风湿热的后遗病变 • 病程：至少2~3年，一般10~20年 • 瓣口面积：正常 4~6cm2, 轻度1.5~2.0cm2，中度1.0~1.5cm2，
• 麻醉药：以麻醉性镇痛药（芬太尼）为主 • 体外循环后：麻醉宜深，维持较快的心率，严格避
免心率突然减慢和血压剧烈波动，常需要正性肌力 药和硝酸甘油泵入
MS 瓣膜置换术后早期并发症
• 左心室破裂
– 重度MS，瓣环严重钙化，高龄女性，体重小，左房血栓 – 术后早期，避免诱发因素（如循环不稳定，心动过缓等），
• 急性MI，（非风湿性病变，乳头肌功能不全）左心室扩张 ，左房压和肺动脉压急剧增高，易致左心衰；机体的代偿 ：心肌收缩力增加，LVEDP增高及心动过速（增加心肌氧耗 ），外周血管收缩（减少有效CO）进一步使病情恶化
MI 辅助检查
• 心电图：无特征性，房颤，左心室肥厚 • 胸部X线平片：心影普遍增大，左房室为主 • 超声心动图：能提供MI的基本资料，如关闭不全的的程度，
病因
• 风湿性心脏病（急性风湿热所致）
– 单纯二尖瓣病变（70%） – 二尖瓣合并主动脉瓣（25%） – 单纯主动脉瓣病变（2％~3%） – 三尖瓣病变（5%）
• 退行性变，先天性，感染性心内膜炎，心肌缺 血等原因
• 目前阜外医院瓣膜手术占20%以上
心脏对瓣膜病变的代偿
• 目的是维持有效的心排血量（CO） • 共同起始点 瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常 • 心腔增大
室充盈的30%，Af 可明显降低CO）和左房附壁血栓
MS 辅助检查
• 心电图：左心房增大的P波（P波增宽、且呈双峰型），称 为二尖瓣型P波。晚期多为房颤
• 胸部X线平片：左房增大，肺动脉段突，右心室增大，主动 脉节小，左室小，“梨型心”
• 超声心动图：对诊断具有较高的特异性。 可以明确二尖瓣 口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成 （TEE），评估肺动脉压力
• 症状：劳累后呼吸困难，严重者端坐呼吸 • 体征：心尖区收缩期高频吹风样杂音，向左腋下传
导
MI 病理生理
• 慢性MI，左房和左室容积增加允许容纳返流的容量，早期 LAP 不高。最终左心室功能障碍。主要是风湿性病变，可持 续20~40年无症状
• MI病人通常左心室EF偏高，如果EF<0.5或更低时，说明病情 严重
• 重度MI，如病变适宜做成行手术，应尽早手术 • 左室功能严重不全，EF<0.3，LVESD>55mm。经内科治疗无明
• 询问病史：近期不能平卧病史，心功能 • 超声心动图：二尖瓣口面积，左心室大小，左室射血分数（EF
），肺动脉压力及左房血栓 • 心律和心率 • 术前用药： 充分镇静（咪唑安定），重度MS，如静息时心率
大于100次/分，除洋地黄类药外，应加服受体阻滞药 ，努力 避免病人紧张引起心率增快
重度MS 体外循环前避免心动过速
MS 治疗
• 内科治疗： 轻、中度MS • 球囊扩张术：
– 单纯MS，瓣口面积<1.5，可闻及明确的开瓣音，超声证实 瓣膜弹性好，无左房血栓，窦律
• 外科手术治疗：
– 中度MS，有症状，伴左房血栓，或心脏中度以上增大，或 伴有重度MI者
– 重度MS，有症状 – 手术方式：生物瓣和机械瓣置换
MS 麻醉前评估
• 通过二尖瓣口血流受三个因素影响：
– 二尖瓣口面积 – 跨瓣压差 – 心室舒张时间
• 各种原因引起心动过速 低血压 形成恶性循环， 严重者急性肺水肿，影响预后
– 减慢心率 唯一有效手段
• MS病人对受体阻滞药比较敏感，宜小剂量开始
术中监测
• ECG • SPO2 • 有创动脉压 • 中心静脉置管 • 温度 • 血气 • ACT • TEE • PAC
重度<1.0cm2 • 临床表现：呼吸困难，重者不能平卧，肺水肿，右心衰竭等
（肺动脉压力相关）。听诊：心尖部舒张中晚期递增型隆隆 样杂音
MS 病理生理
• 随MS加重，左房压（LAP）代偿增高 以维持CO • LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高 • 进一步导致肺动脉高压，三尖瓣关闭不全及右心衰竭 • 进行性左房扩大可引起房颤（由于MS时左房收缩占左
麻醉药选择
• 麻醉性镇痛药：芬太尼，舒芬太尼 • 丙泊酚 • 咪唑安定 • 依托咪酯 • 肌松药：哌库溴铵，维库溴铵 • 吸入麻醉药：异氟烷，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟烷
MS 麻醉管理要点
• 麻醉诱导至体外循环前：
– 不宜降低外周血管阻力 – 需要维持较高的前负荷（与心率匹配） – 避免心动过速（必要时静脉给予受体阻滞药） – MS病人循环减慢，诱导时避免药物过量
• 人工瓣膜功能障碍 • 低心排 • 出血 • 瓣周漏 • 与抗凝相关的出血和栓塞 • 感染性心内膜炎
二尖瓣关闭不全（mitral incompetence，MI）
• 概念：由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异 常而造成左心室内血液部分反流到左心房
• 病因：二尖瓣脱垂、退行性变，风湿热，心肌缺血 以及感染性心内膜炎
基本病因学，二尖瓣结构的形态，左心室功能。如需瓣膜成 形手术，TEE可进一步明确瓣膜病变 • 心导管和造影：50岁以上病人或有心肌缺血症状者
MI 治疗
• 左室不大（<45mm），功能正常（EF>0.60），不伴有肺动脉 高压者，可暂不手术，定期随诊
• 左室功能障碍（轻～中度），EF 0.3~0.5, LVESD 45~55mm, 应 该尽早手术治疗
心脏瓣膜病人手术的麻醉
阜外心血管病医院麻醉科 纪宏文
• 心脏瓣膜病概述 • 二尖瓣狭窄的麻醉处理原则 • 二尖瓣反流 • 主动脉瓣狭窄 • 主动脉瓣反流 • 联合瓣膜病
概述
• 心脏瓣膜病 是由于炎症、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环 、腱索或乳头肌)功能或结构异常，导致瓣 口狭窄及(或)关闭不全
– 心室肥大（向心性和偏心性） – 心房增大
• 心室功能：收缩和舒张 • 代偿受限：心律失常（房颤）、心肌缺血、心力衰竭
二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）
• 概念：是指二尖瓣瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛 缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻
• 病因：后天性几乎均为风湿热的后遗病变 • 病程：至少2~3年，一般10~20年 • 瓣口面积：正常 4~6cm2, 轻度1.5~2.0cm2，中度1.0~1.5cm2，
• 麻醉药：以麻醉性镇痛药（芬太尼）为主 • 体外循环后：麻醉宜深，维持较快的心率，严格避
免心率突然减慢和血压剧烈波动，常需要正性肌力 药和硝酸甘油泵入
MS 瓣膜置换术后早期并发症
• 左心室破裂
– 重度MS，瓣环严重钙化，高龄女性，体重小，左房血栓 – 术后早期，避免诱发因素（如循环不稳定，心动过缓等），
• 急性MI，（非风湿性病变，乳头肌功能不全）左心室扩张 ，左房压和肺动脉压急剧增高，易致左心衰；机体的代偿 ：心肌收缩力增加，LVEDP增高及心动过速（增加心肌氧耗 ），外周血管收缩（减少有效CO）进一步使病情恶化
MI 辅助检查
• 心电图：无特征性，房颤，左心室肥厚 • 胸部X线平片：心影普遍增大，左房室为主 • 超声心动图：能提供MI的基本资料，如关闭不全的的程度，
病因
• 风湿性心脏病（急性风湿热所致）
– 单纯二尖瓣病变（70%） – 二尖瓣合并主动脉瓣（25%） – 单纯主动脉瓣病变（2％~3%） – 三尖瓣病变（5%）
• 退行性变，先天性，感染性心内膜炎，心肌缺 血等原因
• 目前阜外医院瓣膜手术占20%以上
心脏对瓣膜病变的代偿
• 目的是维持有效的心排血量（CO） • 共同起始点 瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常 • 心腔增大
室充盈的30%，Af 可明显降低CO）和左房附壁血栓
MS 辅助检查
• 心电图：左心房增大的P波（P波增宽、且呈双峰型），称 为二尖瓣型P波。晚期多为房颤
• 胸部X线平片：左房增大，肺动脉段突，右心室增大，主动 脉节小，左室小，“梨型心”
• 超声心动图：对诊断具有较高的特异性。 可以明确二尖瓣 口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成 （TEE），评估肺动脉压力
• 症状：劳累后呼吸困难，严重者端坐呼吸 • 体征：心尖区收缩期高频吹风样杂音，向左腋下传
导
MI 病理生理
• 慢性MI，左房和左室容积增加允许容纳返流的容量，早期 LAP 不高。最终左心室功能障碍。主要是风湿性病变，可持 续20~40年无症状
• MI病人通常左心室EF偏高，如果EF<0.5或更低时，说明病情 严重
• 重度MI，如病变适宜做成行手术，应尽早手术 • 左室功能严重不全，EF<0.3，LVESD>55mm。经内科治疗无明
• 询问病史：近期不能平卧病史，心功能 • 超声心动图：二尖瓣口面积，左心室大小，左室射血分数（EF
），肺动脉压力及左房血栓 • 心律和心率 • 术前用药： 充分镇静（咪唑安定），重度MS，如静息时心率
大于100次/分，除洋地黄类药外，应加服受体阻滞药 ，努力 避免病人紧张引起心率增快
重度MS 体外循环前避免心动过速
MS 治疗
• 内科治疗： 轻、中度MS • 球囊扩张术：
– 单纯MS，瓣口面积<1.5，可闻及明确的开瓣音，超声证实 瓣膜弹性好，无左房血栓，窦律
• 外科手术治疗：
– 中度MS，有症状，伴左房血栓，或心脏中度以上增大，或 伴有重度MI者
– 重度MS，有症状 – 手术方式：生物瓣和机械瓣置换
MS 麻醉前评估
• 通过二尖瓣口血流受三个因素影响：
– 二尖瓣口面积 – 跨瓣压差 – 心室舒张时间
• 各种原因引起心动过速 低血压 形成恶性循环， 严重者急性肺水肿，影响预后
– 减慢心率 唯一有效手段
• MS病人对受体阻滞药比较敏感，宜小剂量开始
术中监测
• ECG • SPO2 • 有创动脉压 • 中心静脉置管 • 温度 • 血气 • ACT • TEE • PAC
重度<1.0cm2 • 临床表现：呼吸困难，重者不能平卧，肺水肿，右心衰竭等
（肺动脉压力相关）。听诊：心尖部舒张中晚期递增型隆隆 样杂音
MS 病理生理
• 随MS加重，左房压（LAP）代偿增高 以维持CO • LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高 • 进一步导致肺动脉高压，三尖瓣关闭不全及右心衰竭 • 进行性左房扩大可引起房颤（由于MS时左房收缩占左
麻醉药选择
• 麻醉性镇痛药：芬太尼，舒芬太尼 • 丙泊酚 • 咪唑安定 • 依托咪酯 • 肌松药：哌库溴铵，维库溴铵 • 吸入麻醉药：异氟烷，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟烷
MS 麻醉管理要点
• 麻醉诱导至体外循环前：
– 不宜降低外周血管阻力 – 需要维持较高的前负荷（与心率匹配） – 避免心动过速（必要时静脉给予受体阻滞药） – MS病人循环减慢，诱导时避免药物过量