概述心脏手术患者的麻醉管理.ppt
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冠心病病人的麻醉管理ppt课件
术前曾用过β－阻滞剂和钙通道阻滞剂的CHD患 者，麻醉手术前应继续服药，最好改用短效、速 效制剂
抗高血压药物用至术晨 洋地黄类：主要用来控制心衰或快速型房颤，应
了解用药时间、剂量及治疗反应
冠心病病人的麻醉管理 PPT抗凝药：CHD患者常用阿司匹林等抑制血小板凝
术中检测血气正常，血糖21.9mmol/L，血钾3.9mmol/L， 给予胰岛素8u/h泵注，0.3%KCL滴注
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病例介绍-术后处理
手术历时1小时，手术室中输液600mL，尿量 150mL，术毕带管，带所有输注药物持续输注并 监测下送入ICU，途中生命体征平稳。
患者，男，76岁，B058139,以咳嗽、咳痰、呼吸困难入 院，经内科抗感染、抗心衰治疗10天肺部症状明显好转时 并发斜疝嵌顿
术前诊断
1，冠心病：缺血性心脏病，心功能Ⅳ级； 2，肺部感染； 3，高血压病（3级，极高危）； 4，Ⅱ型糖尿病； 5，左侧腹股沟嵌顿疝”。 拟急诊行“左侧腹股沟嵌顿疝探查修补术”
冠心病病人的麻醉管理 PPT课件
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病例介绍-麻醉处理
插管后急行中心静脉穿刺置管，期间发生2次心率突降， 经给予麻黄碱处理后好转，中心通路开放后即给予多巴胺 5ug/kg/min，硝酸甘油0.2ug/kg/min持续泵注，异氟醚 0.2-0.5%吸入维持麻醉，手术过程中HR70-80次/分， BP150-160/80-90mmHg，SPO2100%，ETCO23235mmHg, CVP13cmH2O,
ICU继续以多巴胺、硝酸甘油维持心功能及循环 平稳并呼吸机支持治疗
术后第二天拔除气管导管，当日转回病房，恢复 良好
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心脏麻醉
三、动脉导管结扎术的麻醉
【动脉导管未闭(PDA)】 动脉导管未闭 】
（一）病理生理
如出生后动脉导管 持续开放 如出生后 动脉导管持续开放 ， 即 在 动脉导管 持续开放， 肺动脉水平产生左向右分流， 肺动脉水平产生左向右分流 ， 分流量的 大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变 化 。 由于左向右分流使进入体循环的血 量减少， 左心室代偿性作功； 量减少 ， 左心室代偿性作功 ； 又因经肺 循环的回心血量增多， 循环的回心血量增多 ， 左心室容量负荷 增加， 可导致左心室肥厚 扩大， 左心室肥厚、 增加 ， 可导致 左心室肥厚 、 扩大 ， 甚至 出现左心衰竭。 出现左心衰竭。 左心衰竭
（一）病理生理
肺循环血流量的增加则形成肺动脉高 肺循环血流量的增加则形成肺动脉高 压。 随着肺动脉压力的增高，右心室后负 随着肺动脉压力的增高， 荷增加，可引起右心室肥厚 扩大， 右心室肥厚、 荷增加，可引起右心室肥厚、扩大， 甚至右心衰竭 右心衰竭。 甚至右心衰竭。 当肺动脉压力接近或超过主动脉压力 即可产生双向或右向左分流 双向或右向左分流。 时，即可产生双向或右向左分流。
麻醉处理
注射较大剂量阿托品， 注射较大剂量阿托品，保持或加强原已 存在的代偿机制。 存在的代偿机制。 对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除、 对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除、 循环稳定后才能进行。 循环稳定后才能进行。 在经紧急心包穿刺减压（ 在经紧急心包穿刺减压（包括持续引 ）、输血 输血、 流）、输血、给氧及用正性变力性药物 等维持循环较稳定后，一般按Ⅲ 等维持循环较稳定后，一般按Ⅲ级心功 能施行麻醉。 能施行麻醉。
（二）麻醉处理
能在非直视下行动脉导管结扎术者一般均未发展至 重度肺动脉高压，亦无心衰存在， 重度肺动脉高压，亦无心衰存在，其麻醉处理与一 般胸内手力以便于手术操作， 及时适当降低血管内压力以便于手术操作，避免动 以便于手术操作 脉导管的破裂出血 破裂出血， 脉导管的破裂出血，可以根据情况采用三磷酸腺苷 或硝普钠等降压。 或硝普钠等降压。 必须建立好可快速输血的静脉通道。 必须建立好可快速输血的静脉通道。 PDA者其血容量高于正常人， PDA者其血容量高于正常人，在导管被结扎后体循环 者其血容量高于正常人 血量增多， 血量增多，由于动脉压力及容量感受器对血流动力 学变化的神经反射，不少人发生术后高血压。 学变化的神经反射，不少人发生术后高血压。
心脏手术麻醉
目录
01. 心脏手术麻醉的重要性 02. 心脏手术麻醉的方法 03. 心脏手术麻醉的风险与应对 04. 心脏手术麻醉的发展趋势
保障手术安全
麻醉师在术中全程监 测患者的生命体征， 确保手术安全进行。
麻醉师在术中及时处 理各种突发情况，确 保手术顺利进行。
麻醉师根据患者的具 体情况调整麻醉方案， 降低手术风险。
麻醉师在术后对患者 进行镇痛管理，减轻 患者的痛苦。
减轻患者痛苦
麻醉可以减轻患者在手术过 程中的疼痛和焦虑
麻醉可以降低患者的应激反应， 减少术后并发症的发生
麻醉可以保证手术的顺利进 行，提高手术成功率
麻醉可以减轻患者术后的疼痛， 提高患者的舒适度和康复速度
提高手术成功率
麻醉可以减轻患者的 疼痛和紧张情绪，提 高手术的舒适度。
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上的 麻醉药物或方法联合使用，以达到
更好的麻醉效果。
复合麻醉的优点：可以降低单一麻 醉药物的副作用，提高麻醉效果， 减少麻醉药物的使用量，降低麻醉
风险。
复合麻醉的方法：常用的复合麻醉 方法包括全身麻醉和局部麻醉的联 合使用，如全身麻醉和硬膜外麻醉
的联合使用。
复合麻醉的注意事项：复合麻醉需 要根据患者的具体情况和手术类型 进行选择，需要麻醉医生根据患者
加强术后护理， 4
确保患者术后恢 复顺利
完善手术方案， 确保手术过程安
2 全可靠
3 加强麻醉医生与
外科医生的沟通， 确保麻醉方案与 手术方案相匹配
紧急处理
发现异常情况，立即停止手术 迅速评估患者情况，采取相应措施 及时通知医生，寻求专业指导 保持患者呼吸通畅，防止缺氧 监测生命体征，确保患者安全 做好记录，为后续治疗提供依据
01. 心脏手术麻醉的重要性 02. 心脏手术麻醉的方法 03. 心脏手术麻醉的风险与应对 04. 心脏手术麻醉的发展趋势
保障手术安全
麻醉师在术中全程监 测患者的生命体征， 确保手术安全进行。
麻醉师在术中及时处 理各种突发情况，确 保手术顺利进行。
麻醉师根据患者的具 体情况调整麻醉方案， 降低手术风险。
麻醉师在术后对患者 进行镇痛管理，减轻 患者的痛苦。
减轻患者痛苦
麻醉可以减轻患者在手术过 程中的疼痛和焦虑
麻醉可以降低患者的应激反应， 减少术后并发症的发生
麻醉可以保证手术的顺利进 行，提高手术成功率
麻醉可以减轻患者术后的疼痛， 提高患者的舒适度和康复速度
提高手术成功率
麻醉可以减轻患者的 疼痛和紧张情绪，提 高手术的舒适度。
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上的 麻醉药物或方法联合使用，以达到
更好的麻醉效果。
复合麻醉的优点：可以降低单一麻 醉药物的副作用，提高麻醉效果， 减少麻醉药物的使用量，降低麻醉
风险。
复合麻醉的方法：常用的复合麻醉 方法包括全身麻醉和局部麻醉的联 合使用，如全身麻醉和硬膜外麻醉
的联合使用。
复合麻醉的注意事项：复合麻醉需 要根据患者的具体情况和手术类型 进行选择，需要麻醉医生根据患者
加强术后护理， 4
确保患者术后恢 复顺利
完善手术方案， 确保手术过程安
2 全可靠
3 加强麻醉医生与
外科医生的沟通， 确保麻醉方案与 手术方案相匹配
紧急处理
发现异常情况，立即停止手术 迅速评估患者情况，采取相应措施 及时通知医生，寻求专业指导 保持患者呼吸通畅，防止缺氧 监测生命体征，确保患者安全 做好记录，为后续治疗提供依据
心脏手术患者的麻醉管理
麻醉的药物选择和剂量
选择合适的麻醉药物是麻醉管理的关键。掌握不同药物的特点和剂量，确保患者在手术过程中安全无痛。
麻醉监测和调节
通过全面监测患者的生理参数，及时调节麻醉深度和血流动力学，保持患者的稳定和安全。
围手术期临床护理
围手术期护理是心脏手术患者麻醉管理的重要环节，包括维持体温、血流动力学稳定和合理的镇痛控制 等。
心脏手术患者的麻醉管理
在心脏手术中，麻醉管理起着关键作用。这个演讲将带您深入了解心脏手术 患者麻醉的评估、药物选择和监测等关键方面。
患者评估和术前准备
在手术前，对患者进行全面评估，包括心血管状况、麻醉史和手术风险等。同时，进行术前准备，确保 手术顺利进行。
麻醉方法选择和个性化
选择合适的麻醉方法对每个患者进行个性化管理。考虑手术类型、患者病情和手术风险，确定最佳的麻 醉方案。
麻醉后的恢复和监护
手术后，患者需要恢复和监护，包括镇痛管理、术后并发症预防和心血管监 测等。
并发症和风险评估
了解心脏手术患者麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应的预防 措施，确保患者的安
心脏病人的麻醉
• 根据不同的手术情况确保患者供氧，保证病 人穩定狀態
• 对手术过程中可能使用到的疼痛药物、调节 气管导管或加强监测等进行相应的处理和管
• 理尽可能地控制出现并发症的风险
麻醉后的恢复过程
深呼吸和咳嗽训练
术后适当的呼吸和咳嗽训练是术 后恢复过程中的重要一环，有助 于预防术后并发症及康复。
医嘱遵守
伤口消毒和观察
心脏病人的麻醉
心脏病人手术中的正确麻醉可以增加手术成功率，减少患者的痛苦和住院时 间。本文将介绍心脏病人麻醉的必要性、风险和安全性、新技术和前景。
适用于心脏病人的麻醉方式
1
全身麻醉
适用于大多数的心脏手术，让患者安心入睡并避免剧烈疼痛。
2
局部麻醉
适用于不需要全身麻醉的简单心脏手术。
3
混合麻醉
混合全身麻醉和局部麻醉的方式。拥有大部分全身麻醉的优点，避免了其缺点。
麻醉药物的选择
麻醉师会针对患者年龄、身体素质、手术类型 等因素，选择合适的麻醉药物剂量和联合用药， 最大程度降低麻醉风险。
团队协作
心脏手术涉及过程复杂，麻醉师需要与其他医 疗专业人员（如外科医生、护士）进行紧密配 合。
手术前的准备工作
术前评估
麻醉师会认真评估患者的身体状 况和麻醉风险，避免术中出现患 者无法承受的情况。
3
基于人工智能的麻醉辅助系统
让麻醉过程由人工智能软件协助，能够实时精准地预测患者的身体状况，调节麻 醉剂量和浓度等，全面提高麻醉效率和安全性。
医生提供的关于饮食、休息和用 药的医嘱是术后恢复的重要一环， 患者需严格遵守以保证术后顺利.
对手术伤口进行有效消毒和观察， 以防止发生感染并加速伤口愈合 过程。
心脏病人麻醉的新技术和前景
心脏手术麻醉的一般流程
3 准备设备
4 与患者沟通
医疗团队将准备麻醉设备、监测仪器和药物， 确保一切就绪。
医生将与患者讨论麻醉过程，解答其疑虑， 并确保患者充分理解并同意手术麻醉。
心脏手术麻醉的主要步骤
1
插管和气管插管
2
将插管置于患者的气管内，确保气道通
畅，并连接到呼吸机。
3
监测生命体征
4
医疗团队将密切监测患者的心率、血压、 血氧饱和度和其他生命体征，确保患者 安全稳定。
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉是一项极其重要的过程，旨在确保患者在手术期间安全、无痛 且保持稳定。在这个演示中，我们将了解心脏手术麻醉的一般流程。
引言
心脏手术麻醉是一项复杂的过程，要求医生、护士和整个医疗团队的密切合 作。它旨在降低患者手术期间的风险并提供舒适的手术体验。
心脏手术麻醉的重要性
诱导麻醉
通过药物使患者进入无意识状态，同时 确保呼吸通畅和肌肉松弛。
维持麻醉
医生将根据患者的状况调整药物剂量， 以保持适当的麻醉深度和疼痛控制。
监测和维持麻醉状态
麻醉深度监测
医疗设备将实时监测患者的麻醉深度，确保麻 醉状态始终在安全范围内。
呼吸支持
在手术期间，呼吸机将提供必要的呼吸支持， 保持患者呼吸正常。
总结和展望
心脏手术麻醉是一项关键步骤，确保患者在手术期间安全无痛。通过准备工 作、主要步骤和监测维持，医疗团队致力于提供优质的麻醉服务，以实现手 术的成功和患者的快速康复。
心脏手术麻醉对于手术的成功至关重要。它使医生能够对患者的心脏进行操 作，同时确保患者的生命体征稳定，并减轻患者的疼痛和不适。
心脏手术麻醉的估患者的身体状况，包括心脏 功能、呼吸状况和其他相关因素。
心脏手术麻醉
常用的心脏手术麻醉药物
心脏手术麻醉使用许多药物来实现不同的效果。例如，镇静剂用于帮助患者放松，麻醉剂用于无意识状态，肌松剂 用于松弛肌肉。
心脏手术麻醉的流程
1
麻醉诱导
通过患者注射药物来诱导麻醉状态。
2
麻醉维持
持续监控患者的生理状态，并根据需要调整药物剂量。
3
麻醉解除
在手术结束后，逐渐停止给药，使患者从麻醉状态恢复过来。
心脏手术麻醉的未来发展方向
随着医学技术的不断进步，心脏手术麻醉将继续发展。目前的研究重点包括更安全、更有效的药物和麻醉技术，以 及个体化的麻醉方案。
心脏手术麻醉的风险和并发症
心脏手术麻醉有一些风险和并发症，包括过敏反应、术后恶心和呕吐、低血 压等。尽管如此，麻醉团队会严密监测，并采取措施最大程度降低这些风险。
心脏手术麻醉后的恢复
心脏手术麻醉后，患者需要在恢复室接受监测和护理。逐渐恢复醒来后，他 们将被转移到普通病房，并继续接受护理，直至完全恢复。
心脏手术麻醉
心脏手术麻醉在手术中起着至关重要的作用。了解其类型、药物和流程，以 及风险和恢复过程，是关键。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉对手术过程中患者的生命安全至关重要。它确保患者在手术期 间不会感受到任何疼痛或不适，并为外科医生提供一个无干扰的工作环境。
心脏手术麻醉的类型
心脏手术麻醉有多种类型，包括全身麻醉、部分麻醉和局部麻醉。选择适当 的麻醉类型取决于患者的病情和手术的性质。
冠心病病人麻醉处理
定型心绞痛、急性ST段抬高型心梗和急性非ST 段抬高型心梗、猝死。主要发病机制是不稳定 粥样硬化斑块破裂，继发血小板聚集、血栓形 成。
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冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
第27页，此课件共83页哦
（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
第37页，此课件共83页哦
术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
第19页，此课件共83页哦
透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
第20页，此课件共83页哦
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冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
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（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
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术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
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透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
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➢ MS→左房压↑（容易形成血 栓）→肺淤血→肺动脉高压 →右心衰竭
➢ 风湿性心脏病为全心炎，常 合并一定程度的心肌损害， 容易发生心衰、心律失常
心脏：是血液循环的动力装置，故常称为 “泵”。心脏有次序的协调性收缩与舒张 是实现心泵功能的必要条件
血容量：是代谢的物质基础，量与质（携 氧能力、水电酸碱平衡、渗透压等）
血管：血管的完整性及正常的血管舒缩功 能和相适宜的血容量，才能使循环血量与 血管系统的容积相适应，使血管系统足够 充盈。血管过度收缩→相对血容量增多， 血管过度扩张→相对血容量减少
11
呼吸系统的非呼吸功能
过滤、防御、免疫、细胞保护
分泌激素、排泄、调节酸碱平衡
维持气-血屏障通透性正常的功能：肺泡表面活性 物质，防止组织液积聚 防止肺水肿
血管活性药物的合成与失活功能：协调气道、血
管平滑肌的紧张度
提供适宜的通气/血流匹
配比值
储血库功能静息状况下
调节止血功能
麻醉处理中要注意保护肺的非呼吸功能
各种心脏疾患所引起的血流动力学障碍和 危险各不相同
手术切口、心脏表面及附近操作对血流动 力学的干扰大
因手术操作所致的出血量大
术前治疗药物与麻醉药药物之间存在协同 等复杂关系
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4
麻醉药的选择
1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇 痛药作为心血管手术麻醉的主要用药
1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要 求降低医疗费用，“快通道麻醉”引入心脏麻 醉的领域
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12
心脏手术中常用的监测项目及意义
心电监测 血压监测 中心静脉压（CVP）必要时肺动脉嵌压 （PAWP）监测 心排血量（CO） 尿量 体温 （中心温、外周温及温差） 血气分析
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13
常见心脏病的病理生理特点 麻醉管理要点
最新 文档
14
先天性心脏病矫治术的麻醉管理
分类：根据先天性心脏病肺血多寡分为 ➢ 充血性先天性心血管畸形 ➢ 发绀型先天性血管畸形
心脏手术患者的麻醉管理
最新 文档
1
目前临床上主要心脏手术
先天性心脏病矫治术（简单、复杂并 存，手术为主，介入治疗增加） 瓣膜置换术（仍为目前主要的成人心 脏手术，死亡率已明显下降） 冠状动脉搭桥术 （手术数在增长， CPB下或OPCAB搭桥术已逐年成熟）
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2
心脏手术患者的麻醉管理
麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血流动 力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的功 能改变
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15
充血性先天性 心血管畸形
左→右分流：如 ASD、VSD、PDA 肺静脉充血或体循 环血流受阻：二尖 瓣狭窄、主动脉缩 窄和主动脉瓣狭窄
发绀型先天性 心血管畸形
肺血流量不足：病变阻碍 体静脉血流向肺血管床致 血流不足，如法乐氏四联 症、肺动脉瓣狭窄
体静脉血和肺静脉在心腔 内掺杂后进入主动脉，如 完全性肺静脉异位引流、 完全性房室通道、单心室、 大动脉共干等
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10
呼吸系统-----实现呼吸系统主要功能的解剖基础
气道：是沟通肺泡与外界的通道
肺泡：是气体与血液交换的主要场所
胸廓：节律性呼吸运动是肺的通气动力
呼吸功能障碍应从此三方面寻找原因
梗阻 气
道
通气过程
与循环功能密切相关
动 力
CO2 ？
O2
or
胸壁的完整性 弹性、肌力
换气过程 （营养等）
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17
发绀型先心病患者的特殊点
矫治前尽可能减少右向左分流，矫治后尽 可能扩张肺血管，适当增加通气量，以使 矫治前肺血较少的肺能够容纳肺血而不发 生过度肺充血甚至肺水肿 矫治后肺血增多使得左心回心血量增多， 应适当增加左心室功能，尤其是对左心室 发育不良者
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18
风湿性瓣膜病瓣膜置换术的麻醉管理
事实上，所有能够用于非心脏手术患者麻醉的 药物均能安全用于心脏手术患者的麻醉，其关 键是两点：⑴监测；⑵麻醉医师对心脏疾病病 理生理、各种药物药理的基础知识及对术中各 项监测指标的正确认识、判断与处理
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5
心脏手术患者术中管理的目标 要求全身麻醉后达到一种理想的麻醉状态
意识消失：确保术中无知晓、术后无回忆 无痛 抑制不良反射：使交感神经抑制适度 肌肉松弛：为手术提供良好的术野条件 调控机体对伤害性刺激的反应程度，维持机体 内环境于接近于生理状态即所谓的生理调控
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8
循环系统
组成：心脏、血管系统及血容量构成的一 密闭的管道系统。循环系统功能障碍应从 心脏、血管、血容量三方面寻找原因
循环的最终目标：织灌注
功能：完成体内（组织细胞水平）的物质 运输，运输代谢原料（O2及营养物质）和 代谢产物（如CO2）
循环功能的实现与呼吸功能密切相关
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9
循环系统
体静脉血不经肺循环直接 入主动脉如大动脉转位
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16
麻醉处理原则
先天性疾病多为小儿患者，应遵循小儿麻醉的特 点，尤其是维持适宜的心率，避免心动过缓 (CO=SV×HR) 对发绀型先天性心血管畸形患者防止漏斗部痉挛 加重缺氧 循环方面：合理应用麻醉药物与心血管活性药物， 避免体循环压力下降、肺循环压力增高 呼吸方面：根据疾病类型及个体调整通气参数， 维持血气正常，避免气道压力过高对体、肺循环 的不利
根据各瓣膜病变所致的不同的血流动力学 改变应用麻醉药物和血管活性药物作相应 处理，以维持血流动力学的稳定和保护脏 器功能
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19
二尖瓣狭窄（MS） 的病理生理及麻醉管理要点
病理生理特点：
➢ MS→左室充盈受限→SV↓ （CO=SV×HR）→HR↑→ 心室充盈↓→左室萎缩→左 室功能↓→左心衰
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6
围术期要抓住的主要问题
呼吸、循环功能稳定才能保障脏器的 氧气与营养成分的供给，及排出CO2和 代谢产物，才能维持生命（维持自身 心脏、脑血供与代谢） 才能保护其它脏器功能（肾脏、肝脏、 胃肠、血液等等），可以有时间去处 理 既要发挥作用，又要保护其功能
最新 文档
7
实施思路
理解循环系统的构成及生理目标 理解呼吸系统的构成及生理目标
根据我们已掌握及不断更新的药理学基础知识， 选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法与其 它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结合）
在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合判断 与随机应变的能力及时予以调整，保障机体接 近于生理状态
最新 文档
3
心脏手术麻醉中经常面临的问题
心功能储备能力下降（尤其是病程晚期就 诊和手术的患者）
➢ 风湿性心脏病为全心炎，常 合并一定程度的心肌损害， 容易发生心衰、心律失常
心脏：是血液循环的动力装置，故常称为 “泵”。心脏有次序的协调性收缩与舒张 是实现心泵功能的必要条件
血容量：是代谢的物质基础，量与质（携 氧能力、水电酸碱平衡、渗透压等）
血管：血管的完整性及正常的血管舒缩功 能和相适宜的血容量，才能使循环血量与 血管系统的容积相适应，使血管系统足够 充盈。血管过度收缩→相对血容量增多， 血管过度扩张→相对血容量减少
11
呼吸系统的非呼吸功能
过滤、防御、免疫、细胞保护
分泌激素、排泄、调节酸碱平衡
维持气-血屏障通透性正常的功能：肺泡表面活性 物质，防止组织液积聚 防止肺水肿
血管活性药物的合成与失活功能：协调气道、血
管平滑肌的紧张度
提供适宜的通气/血流匹
配比值
储血库功能静息状况下
调节止血功能
麻醉处理中要注意保护肺的非呼吸功能
各种心脏疾患所引起的血流动力学障碍和 危险各不相同
手术切口、心脏表面及附近操作对血流动 力学的干扰大
因手术操作所致的出血量大
术前治疗药物与麻醉药药物之间存在协同 等复杂关系
最新 文档
4
麻醉药的选择
1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇 痛药作为心血管手术麻醉的主要用药
1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要 求降低医疗费用，“快通道麻醉”引入心脏麻 醉的领域
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心脏手术中常用的监测项目及意义
心电监测 血压监测 中心静脉压（CVP）必要时肺动脉嵌压 （PAWP）监测 心排血量（CO） 尿量 体温 （中心温、外周温及温差） 血气分析
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常见心脏病的病理生理特点 麻醉管理要点
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先天性心脏病矫治术的麻醉管理
分类：根据先天性心脏病肺血多寡分为 ➢ 充血性先天性心血管畸形 ➢ 发绀型先天性血管畸形
心脏手术患者的麻醉管理
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目前临床上主要心脏手术
先天性心脏病矫治术（简单、复杂并 存，手术为主，介入治疗增加） 瓣膜置换术（仍为目前主要的成人心 脏手术，死亡率已明显下降） 冠状动脉搭桥术 （手术数在增长， CPB下或OPCAB搭桥术已逐年成熟）
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心脏手术患者的麻醉管理
麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血流动 力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的功 能改变
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充血性先天性 心血管畸形
左→右分流：如 ASD、VSD、PDA 肺静脉充血或体循 环血流受阻：二尖 瓣狭窄、主动脉缩 窄和主动脉瓣狭窄
发绀型先天性 心血管畸形
肺血流量不足：病变阻碍 体静脉血流向肺血管床致 血流不足，如法乐氏四联 症、肺动脉瓣狭窄
体静脉血和肺静脉在心腔 内掺杂后进入主动脉，如 完全性肺静脉异位引流、 完全性房室通道、单心室、 大动脉共干等
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呼吸系统-----实现呼吸系统主要功能的解剖基础
气道：是沟通肺泡与外界的通道
肺泡：是气体与血液交换的主要场所
胸廓：节律性呼吸运动是肺的通气动力
呼吸功能障碍应从此三方面寻找原因
梗阻 气
道
通气过程
与循环功能密切相关
动 力
CO2 ？
O2
or
胸壁的完整性 弹性、肌力
换气过程 （营养等）
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发绀型先心病患者的特殊点
矫治前尽可能减少右向左分流，矫治后尽 可能扩张肺血管，适当增加通气量，以使 矫治前肺血较少的肺能够容纳肺血而不发 生过度肺充血甚至肺水肿 矫治后肺血增多使得左心回心血量增多， 应适当增加左心室功能，尤其是对左心室 发育不良者
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风湿性瓣膜病瓣膜置换术的麻醉管理
事实上，所有能够用于非心脏手术患者麻醉的 药物均能安全用于心脏手术患者的麻醉，其关 键是两点：⑴监测；⑵麻醉医师对心脏疾病病 理生理、各种药物药理的基础知识及对术中各 项监测指标的正确认识、判断与处理
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心脏手术患者术中管理的目标 要求全身麻醉后达到一种理想的麻醉状态
意识消失：确保术中无知晓、术后无回忆 无痛 抑制不良反射：使交感神经抑制适度 肌肉松弛：为手术提供良好的术野条件 调控机体对伤害性刺激的反应程度，维持机体 内环境于接近于生理状态即所谓的生理调控
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循环系统
组成：心脏、血管系统及血容量构成的一 密闭的管道系统。循环系统功能障碍应从 心脏、血管、血容量三方面寻找原因
循环的最终目标：织灌注
功能：完成体内（组织细胞水平）的物质 运输，运输代谢原料（O2及营养物质）和 代谢产物（如CO2）
循环功能的实现与呼吸功能密切相关
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循环系统
体静脉血不经肺循环直接 入主动脉如大动脉转位
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麻醉处理原则
先天性疾病多为小儿患者，应遵循小儿麻醉的特 点，尤其是维持适宜的心率，避免心动过缓 (CO=SV×HR) 对发绀型先天性心血管畸形患者防止漏斗部痉挛 加重缺氧 循环方面：合理应用麻醉药物与心血管活性药物， 避免体循环压力下降、肺循环压力增高 呼吸方面：根据疾病类型及个体调整通气参数， 维持血气正常，避免气道压力过高对体、肺循环 的不利
根据各瓣膜病变所致的不同的血流动力学 改变应用麻醉药物和血管活性药物作相应 处理，以维持血流动力学的稳定和保护脏 器功能
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二尖瓣狭窄（MS） 的病理生理及麻醉管理要点
病理生理特点：
➢ MS→左室充盈受限→SV↓ （CO=SV×HR）→HR↑→ 心室充盈↓→左室萎缩→左 室功能↓→左心衰
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围术期要抓住的主要问题
呼吸、循环功能稳定才能保障脏器的 氧气与营养成分的供给，及排出CO2和 代谢产物，才能维持生命（维持自身 心脏、脑血供与代谢） 才能保护其它脏器功能（肾脏、肝脏、 胃肠、血液等等），可以有时间去处 理 既要发挥作用，又要保护其功能
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实施思路
理解循环系统的构成及生理目标 理解呼吸系统的构成及生理目标
根据我们已掌握及不断更新的药理学基础知识， 选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法与其 它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结合）
在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合判断 与随机应变的能力及时予以调整，保障机体接 近于生理状态
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心脏手术麻醉中经常面临的问题
心功能储备能力下降（尤其是病程晚期就 诊和手术的患者）