感染性心内膜炎要点及习题讲解共35页
8感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性 心内膜炎
【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。 【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强， 如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急 性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内 出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力 衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性 感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征
感染性 心内膜炎
诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A 超声心动图 B 血培养 C 心电图 D 免疫学检查 E X线检查
感染性 心内膜炎
女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。 查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可 闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．血清铁 E．尿蛋白
感染性心内膜炎讲课文档
◆次要标准
（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）发热，体温>38℃； （三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内 出血，结膜出血，以及Janeway损害；
（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风 湿因子； （五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或 与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；
大血 节
肾管 炎
小 球 肾 炎
炎 （ 皮 肤
心 包 炎
征
）
四、临床表现
三大特征—
全身感染征 心脏杂音征
血管病变征
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（一）全身感染的表现 1、发热（最常见的症状）
几乎均有发热，呈弛张低热（<39℃ ）、午后和晚上高； 头痛、背痛、肌肉关节痛
全身不适、乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等
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感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
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不易发生的腔面： a.压差小—房缺、大室缺 b.血流缓慢—Af、心衰
有菌赘生物的特点： ⒈内为血栓，中为细菌，外包纤维蛋白； ⒉抗生素难进入； ⒊质脆易脱落，形成菌性栓塞和感染扩散； ⒋致瓣膜破损、穿孔、腱索断裂。
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4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
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六、实验室和其他检查
（一）常规检查
1）血液 （1）贫血（正色素、正细胞性） （2)白细胞增高，核左移
(3)ESR显著升高
2）尿液 (1)肾栓塞—血尿 (2)继发性肾炎—管型尿、蛋白尿
感染性心内膜炎习题及答案
感染性心内膜炎习题及答案一、选择题01.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是( )A.心力衰竭B.心肌脓肿C.肾炎D.急性心肌梗死E.化脓性脑膜炎02.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是( )A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.肠球菌03.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是( )A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.常规生化检查04.为明确诊断抽血培养的最佳时间是（）A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次05.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则不正确的是( )A.早期治疗B.应用杀菌抗生素C.疗程要长，约6～8周D.静脉给药方式E.分离出病原微生物后开始治疗06.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现( )A.Roth点B.Janeways结C.Oder结D.蝶形红斑E.指甲下出血07.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是( )A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰端D.肾功能不全E.脾破裂08.亚急性细菌性心内膜炎引起栓塞。
最常见的部位是( )A.肾栓塞B.脑栓塞C.脾栓塞D.冠状动脉栓塞E.以上都不是09.根据血流动力学的因素，患亚急性细菌性心内膜炎时，二尖瓣关闭不全的赘生物部位应在( )A.二尖瓣关闭不全的心房面B.二尖辩辫尖C.左心室的隔面D.二尖瓣关闭不全的心室面E.主动脉根部10.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是( )A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有样状指C.高热持续不退,白细胞持续升高D.皮下出血点增多E.药物未能控制，有主动脉瓣穿孔11.亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是( )A.根据体温变化间断给药B.早期应用，连续留取数次血培养后立即使用静脉滴注抗生素C.药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注D.口服抗生素E.大剂量短疗程用药12.男，45岁，近3个月来发热、乏力，气短。
感染性心内膜炎【24页】
一、病理解剖诊断
亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭：
1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎,赘生物形成 2．全心肥大 3．左大脑半球贫血性梗死。 4．脾、肾贫血性梗死。 5．双肺、肝慢性淤血。 二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭及脑梗死。
急性和亚急性细菌性心内膜炎比较
ABE
SBE
风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎比较
病原体 赘生物
血培养 脾 贫血 结局
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、 灰白、串珠状 不易脱落、无菌、
中性粒C少 (-)
不肿大 无
心衰
亚急细菌性 草绿色链球菌
大、软、 质脆易碎、棕黄
易脱落、菌落、 中性粒C↑↑ (+) 肿大 贫血
栓塞、肾小球肾炎、 心衰
心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart
一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天
性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭
窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身 血液循环障碍。
狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血 液回流 血液循环障碍： 左心衰肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下 肢水肿，颈静脉怒张
临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭
（II）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）
4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等
(内科学课件)05.2感染性心内膜炎
IE的超声心动图表现
感染性心内膜炎的检查
血培养：诊断菌血症和IE最重要的手段
未治疗者阳性率90％；已上抗菌素者停药2-7天采血
每次取静脉血10-20 mL:需氧和厌氧培养> 3周 50%真菌性IE血培养阴性 最初24小时内，至少作３次血培养 常伴贫血和血沉加快
IE诊断标准(Duke)
符合：二项主要标准 一项主要标准加三项次要诊断 五项次要标准
IE治疗原则
选用杀菌抗生素 早期、足量、静脉给药 长疗程：4-6周以上（有严重栓塞或转移脓肿
疗程长，人工瓣的IE更长） 病菌不明者：选争对金葡、链球菌、G阴性
杆菌的广谱抗菌素 根据药敏选择抗菌素
IE的治疗
IE诊断标准(Duke)
主要诊断标准：
１、 血培养阳性： 二次阳性菌种相同 （相隔12小时以上）或多次培养，多为草绿链球菌、
牛链球菌、社团获得金葡萄球菌或肠球菌 ２、心内膜受累证据：阳性UCG （经胸80%，食道96%, 人工瓣赘生物 <2mm难发现）
在瓣膜或支持结构上可见振动心内团块，脓肿或 在血流反流途径、或在植入材料上；人工瓣新的开 裂；新的瓣膜反流
羧苄西林（Carbenicilin ）30g/日
IE的治疗
6. 对大肠、变形、肺炎杆菌可选氨苄、头孢，合用氨基 糖甙
7. 对产碱杆菌，可用氯霉素和链霉素 8. 铜绿假单胞菌，可用羧苄西林或庆大 9. 厌氧杆菌，可用林可霉素8克/日，克林霉素或红霉素
与氯霉素合用 10. 某些厌氧或立克次体，可用四环素、甲硝唑静点
手术指征
1.瓣膜损害导致进行性和顽固性CHF，人工瓣膜附着 瓣周组织不稳定。
左心系统IE赘生物脱落导致脑、心、肾、脾、肠系 膜动脉等栓塞，多在晚期出现，1/3可在早期出现。
第10章感染性心内膜炎-内科学第8版第二篇
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பைடு நூலகம்
治疗
(一)抗微生物药物治疗
1.经验治疗（病原菌未培养出时）
➢ 急性IE：
萘夫西林2g q4h IVgtt +氨苄西林2g q4h或庆大霉素 每日160-240mg
➢ 亚急性IE
青霉素为主，或加庆大霉素 不能耐受β-内酰胺酶时，用万古霉素每日30mg/kg/d+
环丙沙星800mg分2次ivgtt，疗程4-6w
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临床表现
(二)心脏杂音
➢ 产生的原因：基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣 膜损害
➢ 急性：比亚急性者更容易出现杂音强度和性质的 变化或出现新的杂音。
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临床表现
(三)周围体征
瘀点
➢ 多为非特性
➢ 近年来已经不多见线状出血 ➢ 原因：微血管炎或微
周围体征
Roth斑
栓塞
Osler结节
Janeway损害
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(一)人工瓣膜心内膜炎
瓣膜再置换术适应证
➢ ①因瓣膜功能不全致中至重度心力衰竭； ➢ ②真菌感染 ➢ ③充分抗生素治疗后持续有菌血症； ➢ ④急性瓣膜阻塞； ➢ ⑤X线透视发现人工瓣膜不稳定 ➢ ⑥新发生的心脏传导阻滞
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(二)静脉药瘾者心内膜炎
1.致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者较少见。 主要致病菌是金葡菌，其次是链球菌、G-杆菌和真 菌。
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临床表现
(四)动脉栓塞：赘生物栓塞
➢ 体循环栓塞 ➢ 肺循环栓塞：肺梗死、肺坏死、脓气胸
(五)感染的非特异性症状
➢ 脾大：免疫系统激活 ➢ 贫血：多见于亚急性患者，表现为苍白乏力和多
汗。多为轻中度贫血。
感染性心内膜炎课后练习题
感染性心内膜炎课后练习题1.亚急性感染性心内膜炎首要发生于下列哪种疾病（） [单选题]A.风湿性心瓣膜病(正确答案)B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.以上均是2.感染性心内膜炎最常见的首发症状是 [单选题]A.贫血B.发热(正确答案)C.栓塞D.乏力E.疼痛3.感染性心内膜炎致病菌为真菌时首选的抗生素是 [单选题]A.青霉素B.庆大霉素C.万古霉素？D.阿米卡星E.两性霉素B(正确答案)4.感染性心内膜炎采集血培养标本时，应注意 [单选题]A.采集标本需选在病人体温升高或寒战时B.采集前先试用某种抗生素，以利于医生选择抗生素的种类C.每次采血5ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周D.急性病人应在人院后3小时内，每隔1小时采血1次，共取3次血标本(正确答案)E.应用抗生素的病人采集标本前无需停药5.张某，男，56岁。
超声诊断为二尖瓣关闭不全近10年。
因持续发热7天入院。
身体评估：体温38.70℃，呼吸24次／分，脉搏106次／分，血压10/70mmHg；心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及鸽鸣样音；脾大。
目前此病人最有可能是并发了下列哪种并发症 [单选题]A.心律失常B.心力衰竭C.肺部感染D.心肌炎E.感染性心内膜炎(正确答案)6.亚急性感染性心内膜炎最主要的致病菌是 [单选题]A. 草绿色链球菌(正确答案)B. 大肠杆菌C. 绿脓杆菌D. 肺炎双球菌E. 金黄色葡萄球菌7.感染性心内膜炎最常见的症状是 [单选题]A.瘀点瘀斑B.发热(正确答案)C.贫血D.心悸E.焦虑8.感染性心内膜炎最常见的并发症是（2021真题） [单选题]A.心肌梗死B.心力衰竭(正确答案)C.心肌脓肿D.心肌炎E.化脓性心包炎9.患者男，32岁，拟亚感染性心内膜炎患者入院，住院第一天，护士为患者采集血标本，下列正确的方法是 [单选题]A.每间隔1小时采血1次，共3次(正确答案)B.每间隔3小时采血1次，共3次C.在早晨采血，每间隔1小时采血1次，共3次D.在早中晚餐前采血3次E.可在任意时间采血3次10.患者，男，45岁，因“感染性心内膜炎”入院治疗。
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案目录感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案 (1)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (1)二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (2)三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (3)四、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (4)五、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (5)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施1.病人，男性,38岁。
感染性心内膜炎。
病人住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊。
最可能出现的并发症是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺栓塞D.脾栓塞E.肝栓塞2.感染性心内膜炎最重要诊断方法为A.心电图B.超声心动图C.X线片D.血培养E.C-反应蛋白3.病人，男性,30岁,农民。
患病毒性心肌炎经治疗康复后出院。
出院医嘱要求病人出院后限制活动6个月。
病人认为现无不适现象,询问为何不能下地干农活。
护士向病人说明此时合理休息的主要原因是A.减少疲劳感B.减轻精神压力C.减少心肌耗氧量D.恢复体力,增强体质E.增加战胜疾病的信心二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施(4~5题共用题干)病人,女性，25岁。
患风湿性心脏瓣膜病。
不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~ 38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收治人院。
现遵医嘱行血培养检查。
抽取血清标本时间的选择，正确的是A.第1日间隔I小时采血，共3次，体温升高时采血B.第1日间隔1小时采血.共3次，无须体温升高时采血C.第1日间隔1小时采血,共3次，寒战时采血D.人院3小时内采血,间隔I小时，共3次E.已用过抗生素者，停用抗生素后2~7天采血，无须体温升高时采血5.人院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为10gmx10mm赘生物。
据此护士最应预防和关注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.动脉栓塞D.出血E.深静脉血栓6.亚急性心内膜炎血培养标本采血量应为A.1~3mlB.4~6mlC.7~9mlD.10~20mlE.16~18ml三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施7.病人，女性,45岁。