小儿急性白血病护理查房学习资料
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儿科急性白血病护理查房课件
• 答：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细 胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器 官和组织，而正常造血功能受抑制。按病程和白血病细胞的成熟度 可分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病起病急，进展快，病 程短，仅为数月，细胞分化停滞在较早阶段，骨髓和外周血中以原 始和早期幼稚细胞为主。
• （5）提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍 热情关心，帮助患 儿，让他们和家长树立战胜疾病的信心。进行各项诊疗、护理操作 前告知家长和患儿其意义、操作过程、如何配合及可能出现的不适， 以减轻和消除其恐惧心理。为新老患儿及家长提供相互交流的机会， 如定期召开家长座谈会或病友联谊会，让患儿、家长相互交流成功 经验和教训，采取积极的应对措施，提高应对和自护能力，增强治 愈的信心。
白血病患儿发生口腔溃疡时如何护理？
• 答：原则上是要减少溃疡面感染的概率，促进溃疡的愈合。对已发 生口腔溃疡者，应加强口腔护理，并教会患儿漱口液的含漱及局部 溃疡用药的方法。
• （1）漱口液的选择与含漱方法 一般情况下可选用生理盐水、复方 硼砂溶液（朵贝液）等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用 1%～3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液、 2.5%制霉菌素溶液、1∶2000氯己定（洗必泰）或复方氯己定含漱 液（口泰）溶液。每次含漱时间为15～20min，至少每天3次，溃 疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因镇痛。
• （6）早期治疗反应不佳者，包括泼尼松诱导实验60mg/（m 2 ·d），持续7天，第8天外周血白血病细胞≥1×10 9 /L，定为泼尼 松不良效应者，以及标准方案联合化疗第19天骨髓幼稚淋巴细胞 >5%者。
• （5）提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍 热情关心，帮助患 儿，让他们和家长树立战胜疾病的信心。进行各项诊疗、护理操作 前告知家长和患儿其意义、操作过程、如何配合及可能出现的不适， 以减轻和消除其恐惧心理。为新老患儿及家长提供相互交流的机会， 如定期召开家长座谈会或病友联谊会，让患儿、家长相互交流成功 经验和教训，采取积极的应对措施，提高应对和自护能力，增强治 愈的信心。
白血病患儿发生口腔溃疡时如何护理？
• 答：原则上是要减少溃疡面感染的概率，促进溃疡的愈合。对已发 生口腔溃疡者，应加强口腔护理，并教会患儿漱口液的含漱及局部 溃疡用药的方法。
• （1）漱口液的选择与含漱方法 一般情况下可选用生理盐水、复方 硼砂溶液（朵贝液）等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用 1%～3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液、 2.5%制霉菌素溶液、1∶2000氯己定（洗必泰）或复方氯己定含漱 液（口泰）溶液。每次含漱时间为15～20min，至少每天3次，溃 疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因镇痛。
• （6）早期治疗反应不佳者，包括泼尼松诱导实验60mg/（m 2 ·d），持续7天，第8天外周血白血病细胞≥1×10 9 /L，定为泼尼 松不良效应者，以及标准方案联合化疗第19天骨髓幼稚淋巴细胞 >5%者。
一例急性淋巴细胞白血病患儿护理查房(含疾病介绍、个案介绍、护理问题、护理措施、问题讨论)
查体示咽充血，心肺听诊无异常，考虑上呼吸道感染，予报院内感
染，加用五水头孢唑林钠针500mg tid，阿奇霉素干混悬剂（希舒美）
150mg口服 qd 抗感染治疗，检测病情变化
10月25日 0:45 体温38.2℃ 2:00 体温37.9℃，嘱多饮水 4:30 体温37.2℃ 6:50 体温37.2℃，予布洛芬口服 11:00 体温38.6℃，予自备退热塞塞肛 12:00 体温38.4℃ 13:00 体温37.8℃ 14:55 体温37.7℃ 16:00 体温37.5℃ 17:45 体温37.8℃，嘱多饮水 19:50 体温38.4℃ 20:25 体温37.8℃ 21:00 体温37.5℃ 22:00 体温37℃
10月26日
10:00 白细胞10.02*10^9/L，中性粒细胞1.81*10^9/L，血
小板65g/L，血红蛋白81g/L
10:10 体温37.9℃，行腰穿，伤口敷料干洁，予去枕平卧
6h，饮水50ml
11:10 体温38.4℃，患儿体温情况报告医生，予继续观察
13:10 体温38.5℃，予自备退热塞塞肛
12:05 体温38.7℃，予布洛芬口服
15:00 体温37.6℃
骨穿口头报告提示急淋，今日
开始予激素（泼尼松)口服降瘤
治疗，并予水化、碱化处理。
10月22日 10:00 体温37.7℃，白细胞30.61*10^9/L，血小板114g/L，血红
蛋白99g/L，指导多饮水 10:50 体温37.0℃ 10月23日 10:30 体温36.3℃，白细胞18.58*10^9L，中性粒细胞
无压痛，可推动，余浅表淋巴结未触及肿大。左膝轻 压痛。肝脏右锁骨中线肋下3cm，质地较硬，边缘柔 软，表面光滑，肝脏无压痛，脾脏肋下无触及。 辅助检查（2016年10月19日外院）： 血常规：白细胞计数37.8*10^9/L，中性粒细胞计数 0.41*10^9L，血小板计数130g/L，血红蛋白浓度 100g/L，淋巴细胞百分比95.6%。 外周血涂片示：可见大量原始幼稚细胞，占89%。 腹部B超示：肠管未见明显异常，右下腹阑尾区未见 明显包块，腹腔淋巴结肿大。
染，加用五水头孢唑林钠针500mg tid，阿奇霉素干混悬剂（希舒美）
150mg口服 qd 抗感染治疗，检测病情变化
10月25日 0:45 体温38.2℃ 2:00 体温37.9℃，嘱多饮水 4:30 体温37.2℃ 6:50 体温37.2℃，予布洛芬口服 11:00 体温38.6℃，予自备退热塞塞肛 12:00 体温38.4℃ 13:00 体温37.8℃ 14:55 体温37.7℃ 16:00 体温37.5℃ 17:45 体温37.8℃，嘱多饮水 19:50 体温38.4℃ 20:25 体温37.8℃ 21:00 体温37.5℃ 22:00 体温37℃
10月26日
10:00 白细胞10.02*10^9/L，中性粒细胞1.81*10^9/L，血
小板65g/L，血红蛋白81g/L
10:10 体温37.9℃，行腰穿，伤口敷料干洁，予去枕平卧
6h，饮水50ml
11:10 体温38.4℃，患儿体温情况报告医生，予继续观察
13:10 体温38.5℃，予自备退热塞塞肛
12:05 体温38.7℃，予布洛芬口服
15:00 体温37.6℃
骨穿口头报告提示急淋，今日
开始予激素（泼尼松)口服降瘤
治疗，并予水化、碱化处理。
10月22日 10:00 体温37.7℃，白细胞30.61*10^9/L，血小板114g/L，血红
蛋白99g/L，指导多饮水 10:50 体温37.0℃ 10月23日 10:30 体温36.3℃，白细胞18.58*10^9L，中性粒细胞
无压痛，可推动，余浅表淋巴结未触及肿大。左膝轻 压痛。肝脏右锁骨中线肋下3cm，质地较硬，边缘柔 软，表面光滑，肝脏无压痛，脾脏肋下无触及。 辅助检查（2016年10月19日外院）： 血常规：白细胞计数37.8*10^9/L，中性粒细胞计数 0.41*10^9L，血小板计数130g/L，血红蛋白浓度 100g/L，淋巴细胞百分比95.6%。 外周血涂片示：可见大量原始幼稚细胞，占89%。 腹部B超示：肠管未见明显异常，右下腹阑尾区未见 明显包块，腹腔淋巴结肿大。
小儿急性淋巴细胞性白血病护理查房课件
查房内容
身体检查：列出应进行的身体 检查项目和注意事项
护理干预
护理干预
药物管理：解释必要的药物管理措施和 注意事项 支持治疗：介绍辅助治疗措施，如输血 、输液等
护理干预
病情观察和报告：强调护理人 员观察病情的重要性，并指出 需要报告的异常情况
护理计划
护理计划
安全措施：说明在护理过程中需要采取 的安全措施
小儿急性淋巴细胞性白 血病护理查房课件
目录 概述 查房内容 护理干预 护理计划 展望
概述
概述
什么是小儿急性淋巴细胞性白 血病：介绍该疾病的定义和特 点 护理查房的重要性：解释为什 容
查房内容
患者病情评估：介绍应包括的病情评估 内容和方法
重要数据监测：指出需要监测的关键数 据和频率
患者教育：详细阐述患者及家属需要了 解的疾病信息和护理注意事项
护理计划
护理评估：强调护理评估的重 要性，并介绍相关方法和标准
展望
展望
未来发展：展示该疾病的研究和护理方 面的进展
护理优化：提出改进护理质量和效果的 建议
谢谢您的观 赏聆听
急性白血病护理疾病查房
输液管理
确保输液器具无菌、无热源，输液速 度适中，避免过快或过慢。对需要长 期输液的患者，选择合适的静脉通道 和穿刺部位，减少静脉炎的发生。
并发症预防与处理策略
感染
密切观察患者体温、血常规等指标变化，及时发现感染征象。对感染 者给予抗生素治疗，同时做好消毒隔离工作。
出血
观察患者皮肤、黏膜、消化道等有无出血表现，对出血者给予止血、 输血等治疗措施。
急性白血病护理疾病查房
演讲人： 日期：
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性白血病基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 心理护理与沟通技巧培训 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复期管理与随访工作安排
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
家族史、既往病史、 过敏史等相关信息
护理重点
保持病房清洁、定期消绪等。
护理难点
化疗药物副作用的管理；感染风险的控制；患者心理状态的 评估与干预等。针对这些难点，需要采取相应的护理措施， 如加强口腔、皮肤等部位的护理，严格执行无菌操作，提供 心理支持等。
02
急性白血病基础知识普及
食调整。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性强的洗浴用品。对皮肤破损、瘙 痒等症状及时处理，预防感染。
肛周护理
保持大便通畅，避免便秘和腹泻。 每次便后清洗肛周，保持肛周清洁 干燥。对肛周感染患者，给予局部 用药和坐浴等治疗。
导管维护、输液管理注意事项
导管维护
定期更换导管敷料，保持导管通畅， 避免导管堵塞和感染。对导管周围皮 肤进行定期消毒，观察有无红肿、渗 液等感染征象。
期检查等。
向医生反馈并调整治疗方案。
确保输液器具无菌、无热源，输液速 度适中，避免过快或过慢。对需要长 期输液的患者，选择合适的静脉通道 和穿刺部位，减少静脉炎的发生。
并发症预防与处理策略
感染
密切观察患者体温、血常规等指标变化，及时发现感染征象。对感染 者给予抗生素治疗，同时做好消毒隔离工作。
出血
观察患者皮肤、黏膜、消化道等有无出血表现，对出血者给予止血、 输血等治疗措施。
急性白血病护理疾病查房
演讲人： 日期：
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性白血病基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 心理护理与沟通技巧培训 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复期管理与随访工作安排
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
家族史、既往病史、 过敏史等相关信息
护理重点
保持病房清洁、定期消绪等。
护理难点
化疗药物副作用的管理；感染风险的控制；患者心理状态的 评估与干预等。针对这些难点，需要采取相应的护理措施， 如加强口腔、皮肤等部位的护理，严格执行无菌操作，提供 心理支持等。
02
急性白血病基础知识普及
食调整。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性强的洗浴用品。对皮肤破损、瘙 痒等症状及时处理，预防感染。
肛周护理
保持大便通畅，避免便秘和腹泻。 每次便后清洗肛周，保持肛周清洁 干燥。对肛周感染患者，给予局部 用药和坐浴等治疗。
导管维护、输液管理注意事项
导管维护
定期更换导管敷料，保持导管通畅， 避免导管堵塞和感染。对导管周围皮 肤进行定期消毒，观察有无红肿、渗 液等感染征象。
期检查等。
向医生反馈并调整治疗方案。
小儿白血病的护理查房
病毒感染
RNA病毒的 逆转录病毒
癌基因有关
病因和发病机制
白血病 病因尚不明确
物理化学因素
电离辐射 放射 核辐射
苯及衍生物 重金属氯霉素
保泰松细胞素 毒性药物
遗传或体质因素
本病不属于 遗传性疾病
但可能与 遗传有关
分类
根据增生的细 胞种类不同
约占小儿白血 病70%--85%
急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL）
程中无明显发热，伴精神软，胃纳欠佳，无咳嗽，无呕吐，无腹痛腹泻，无皮肤出血点、淤血瘀
斑，无惊厥，无烦躁嗜睡等表现。患儿发病来昨至浙江省儿童医院就诊，考虑“白血病，疱疹病
毒感染”，查血常规白细胞低及纤维蛋白原低，予“（瑞白）重组人粒细胞刺激因子注射液”皮
下注射及“人纤维蛋白原”输注治疗、伐昔洛韦片（丽科分）（6.23-6.24），患儿精神及胃纳无
好转，为进一步诊治，至我院门诊，门诊拟“水痘，白血病”收住入院。自病来，神志清，精神
偏软，反应可，胃纳欠佳，睡眠一般，大便可，小便量少。
病史资料
既往疾病史和治疗史：患儿2019年12月在浙江省儿童医 院确诊“急性淋巴细胞白血病”，分型不详，目前在化 疗中；近期（6.11-6.24）口服地塞米松片及氯化钾片、 钙片。否认其他“心肺脑血管、肝、肾及内分泌”等重 大脏器疾病史。
（3）其他检查：如细胞化学染色、免疫学检查、染色体和基 因检测、肝肾功能检查、脑脊液检查等。
诊断要点
治疗
治疗
治疗
常用化疗药物
病史资料
住院号： 900XXXX
入院日期：2020-06-24 14:05
诊断： 1.败血症；2.皮肤感染；3.水痘；4.肝功能不全；5.腹腔积液；6.低蛋白血症；7.全血细
小儿急性淋巴细胞性白血病护理查房PPT
小儿急性淋巴 细胞性白血病 护理查房PPT
目录 简介 护理查房目的 查房内容
简介
简介
这份PPT旨在介绍小儿急性淋巴 细胞性白血病的护理查房内容 。
护理查房目 的ຫໍສະໝຸດ 护理查房目的了解患儿的病情和治疗进展 检查并记录患儿的体征和生命体征
护理查房目的
观察患儿的心理状态和行为变 化 评估患儿的用药情况和不良反 应
心理支持与教育： - 了解患儿的心理状态和行
为变化。 - 给予患儿及其家庭必要的
心理支持和安慰。 - 向患儿及其家庭提供关于
疾病诊断、治疗等方面的教育 。
查房内容
随访计划： - 制定适当的随访计划，定期复诊和
评估患儿的治疗效果。 - 关注患儿的并发症和复发风险，并
进行相应预防和处理。
谢谢您的观赏聆听
护理查房目的
提供对患儿及其家庭的支持和教育
查房内容
查房内容
病史回顾： - 患儿的基本信息、病因、
发病过程等。 - 需注意家族病史、过敏史
、既往病史等。
查房内容
体格检查： - 观察患儿的一般情况、意识状态等
。 - 检查患儿的体温、呼吸、心率、血
压等生命体征。 - 检查患儿的皮肤、黏膜、淋巴结、
腹部等。
查房内容
实验室检查： - 定期抽血检查患儿的血红
蛋白、白细胞计数、血小板计 数等。
- 检查患儿的肝功能、肾功 能、电解质水平等。
- 定期进行骨髓穿刺检查、 染色体分析等。
查房内容
药物治疗： - 检查患儿的用药情况和药物副作用
。 - 观察患儿对药物的疗效和耐受性，
并进行相应调整。
查房内容
急性白血病护理查房教材教学课件
护理措施
定期监测生命体征和血常规指标，观察病情变化，严格执行消毒隔离制度，提供心理疏导和健康宣教 。
案例三：特殊人群急性白血病的护理
护理重点
根据患者具体情况制定个性化护理方案，关注患者的特殊需求，加强病情监测和心理支持。
护理措施
针对患者的具体情况制定个性化护理方案，如老年患者需加强基础护理和营养支持，儿童患者需注重心理疏导和 健康宣教，孕妇需关注母婴安全和产后的恢复等。
谢谢您的聆听
THANKS
讨论与提问
参与查房的人员就患者的情况进行 讨论，提出问题，分享护理经验和 知识，共同探讨更好的护理方案。
查房后总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中讨论的问题 和提出的建议进行总结， 形成一个明确的护理计划 和方案。
反馈意见和建议
将查房的总结和护理计划 反馈给患者和家属，听取 他们的意见和建议，进一 步完善护理方案。
教学方法与手段
教学方法
采用案例分析、小组讨论、角色扮演 等多种教学方法，引导学生主动参与 、积极思考。
教学手段
利用多媒体课件、实物展示、模拟训 练等多种教学手段，增强学生对知识 的理解和记忆。
教学评价与反馈
评价方式
通过课堂表现、小组报告、实践操作等多种方式进行评价，全面了解学生的学习情况。
反馈
根据学生的表现和评价结果，及时给予指导和建议，帮助学生改进学习方法，提高学习 效果。
急性白血病护理查房教材教学 课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 急性白血病概述 • 急性白血病护理要点 • 急性白血病护理查房流程 • 急性白血病护理教学课件制作 • 急性白血病护理实践案例分享
01
急性白血病概述
定期监测生命体征和血常规指标，观察病情变化，严格执行消毒隔离制度，提供心理疏导和健康宣教 。
案例三：特殊人群急性白血病的护理
护理重点
根据患者具体情况制定个性化护理方案，关注患者的特殊需求，加强病情监测和心理支持。
护理措施
针对患者的具体情况制定个性化护理方案，如老年患者需加强基础护理和营养支持，儿童患者需注重心理疏导和 健康宣教，孕妇需关注母婴安全和产后的恢复等。
谢谢您的聆听
THANKS
讨论与提问
参与查房的人员就患者的情况进行 讨论，提出问题，分享护理经验和 知识，共同探讨更好的护理方案。
查房后总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中讨论的问题 和提出的建议进行总结， 形成一个明确的护理计划 和方案。
反馈意见和建议
将查房的总结和护理计划 反馈给患者和家属，听取 他们的意见和建议，进一 步完善护理方案。
教学方法与手段
教学方法
采用案例分析、小组讨论、角色扮演 等多种教学方法，引导学生主动参与 、积极思考。
教学手段
利用多媒体课件、实物展示、模拟训 练等多种教学手段，增强学生对知识 的理解和记忆。
教学评价与反馈
评价方式
通过课堂表现、小组报告、实践操作等多种方式进行评价，全面了解学生的学习情况。
反馈
根据学生的表现和评价结果，及时给予指导和建议，帮助学生改进学习方法，提高学习 效果。
急性白血病护理查房教材教学 课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 急性白血病概述 • 急性白血病护理要点 • 急性白血病护理查房流程 • 急性白血病护理教学课件制作 • 急性白血病护理实践案例分享
01
急性白血病概述
小儿急性淋巴细胞性白血病护理查房PPT
饮食护理，提供营养丰富的 食物
心理护理，给予患儿关爱和 鼓励
专科护理措施
• 发热护理：监测体温，预防感染，及时采取降温措施 • 出血护理：观察出血部位及出血量，及时采取止血措施 • 贫血护理：观察患儿面色及呼吸情况，及时输血或采取其他措施 • 饮食护理：根据患儿病情及饮食习惯，制定合理的饮食计划 • 心理护理：关注患儿情绪变化，及时给予心理疏导和支持 护理效果评价
定期随访安排
随访时间：根据病情和医嘱确 定随访时间
随访内容：了解病情变化、指 导用药、提供心理支持等
随访方式：电话、微信、面诊 等
注意事项：保持沟通畅通，及 时解答疑问，注意保护患者隐 私
护理质量提升建议
护理流程优化建议
制定详细的护理流程图，明确各个环节的职责和要求 加强护理人员的培训，提高护理技能和操作水平 建立完善的沟通机制，加强医护人员之间的协作与沟通 定期对护理流程进行评估和改进，提高护理质量和效率
患儿病情评估：包括发病时间、症状、体征、实验室检查结果等
患儿护理评估：包括饮食、睡眠、排泄、活动能力、心理状况等 患儿家庭情况评估：包括家庭环境、家庭成员关系、家庭经济状况 等
护理措施及效果评价
基础护理措施
保持口腔清洁，预防口腔感 染
保持皮肤清洁干燥，预防感 染
保持室内空气新鲜，定期通 风换气
保持会阴部清洁，预防泌尿 道感染
小儿急性淋巴细胞性白血病 护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患儿病情及护理评估 3 护理措施及效果评价 4 并发症预防及处理 5 家长沟通及健康教育 6 护理质量提升建议
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
心理护理，给予患儿关爱和 鼓励
专科护理措施
• 发热护理：监测体温，预防感染，及时采取降温措施 • 出血护理：观察出血部位及出血量，及时采取止血措施 • 贫血护理：观察患儿面色及呼吸情况，及时输血或采取其他措施 • 饮食护理：根据患儿病情及饮食习惯，制定合理的饮食计划 • 心理护理：关注患儿情绪变化，及时给予心理疏导和支持 护理效果评价
定期随访安排
随访时间：根据病情和医嘱确 定随访时间
随访内容：了解病情变化、指 导用药、提供心理支持等
随访方式：电话、微信、面诊 等
注意事项：保持沟通畅通，及 时解答疑问，注意保护患者隐 私
护理质量提升建议
护理流程优化建议
制定详细的护理流程图，明确各个环节的职责和要求 加强护理人员的培训，提高护理技能和操作水平 建立完善的沟通机制，加强医护人员之间的协作与沟通 定期对护理流程进行评估和改进，提高护理质量和效率
患儿病情评估：包括发病时间、症状、体征、实验室检查结果等
患儿护理评估：包括饮食、睡眠、排泄、活动能力、心理状况等 患儿家庭情况评估：包括家庭环境、家庭成员关系、家庭经济状况 等
护理措施及效果评价
基础护理措施
保持口腔清洁，预防口腔感 染
保持皮肤清洁干燥，预防感 染
保持室内空气新鲜，定期通 风换气
保持会阴部清洁，预防泌尿 道感染
小儿急性淋巴细胞性白血病 护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患儿病情及护理评估 3 护理措施及效果评价 4 并发症预防及处理 5 家长沟通及健康教育 6 护理质量提升建议
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 患者王浩宇，男，3岁，以“发热伴双膝关节酸痛7天”为 主诉入院。
• 入院前7天无明显诱因出现发热，热峰38.2℃，伴双膝关 节酸痛，喜揉按，不愿下地行走。初诊查血常规：WBC ：7.8×10^9/L，N：74.2%，L: 19.7%，HB：97g/L， PLT：72×109/L，CRP 3.2mg/，予头孢泊肟酯口服1天 →阿奇霉素口服4天→阿莫西林氟氯西林1.5 bid静滴2天， 其中8.31复查血常规:WBC：8.9×10^9/L，N：51.9%， L: 36.4%，HB：102g/L，PLT：65×10^9/L， CRP 12mg/l。9.2患儿仍有发热，双膝关节酸痛改善不明 显，热峰升至38.7℃，以“急性上呼吸道感染”收住入院 。发病以来，精神稍差，胃纳差，大便正常，尿量可
粒单核细胞 白血病
临床表现
1.起病 大多较急,早期表现为精神不振、乏力 2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效 3.贫血 出现较早，呈进行性加重 4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因 5.白血病细胞浸润引起的症状和体征
临床表现
1发热
肝、脾、淋巴结肿大 骨痛或关节痛 中枢神经系统浸润（CNSL） 其他部位浸润
56↓
7.5 29.8↓ 49.9↑ 84↓
34↓
8.0 52.2 33.6 84↓
76↓
*为夜间发热时复查结果
主要的护理诊断
一、有感染的危险 二、体温过高 三、知识缺乏 四、活动无耐力 五、潜在并发症：
护理诊断及措施
一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关 护理措施：防止感染
1. 保护性隔离：入住环境较好的病房，减少探视，避免交叉感染 。病室每日消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。
2贫血
3出血
4浸润 表现
治疗
• 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选 方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替 及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及 个体化的治疗原则。疗程大约 2.5～3 年。儿 童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解 、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强 四个阶段。
病历介绍
电离辐射 放射
核辐射
苯及衍生物
重金属氯霉素
保泰松细胞素 毒性药物
本病不属 但可能与遗传
遗传性疾病
有关
分类
根据增生的细胞 种类不同
约占小儿白血 病75%
急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL）
急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL）
分型
急性 白血病
MICM 综合分型
形态学（M） 免疫学（Ⅰ）
小儿急性白血病护理查房
白血病 （Leukmia）
属于造血系统的 恶性增生性 疾病， 其特点为 造血组织 中某一血细胞系统 异常增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现
病因和发病机制
白血病 病因尚不明确
LOGO
病毒感染
RNA病毒的 癌基因有关 逆转录病毒
物理化学因素
遗传或体质因素
患儿住院期间血象变化
20/8 31/8 3/9 3/9* 4/9 6/9
白细胞 WBC 10^9/L
7.8
8.9
中性粒
淋巴细 胞Biblioteka 血红蛋白血小板PLT
N%
HBg/L
N%
10^9/L
74.2↑ 19.7↓ 97 ↓
72↓
51.9 36.4 102↓
65↓
6.8 46.3↓ 34.1 103↓
59↓
10.0 47.9↓ 40.2↑ 89↓
细胞遗传学（C） 分子生物学（M）
L1 小细胞
急淋ALL 分型
L2 大细胞
L3 大细胞
大小均一 嗜碱性深染
形态学分型（FAB）
将急非淋（ANLL）分七型
急性粒细胞
白血病未分
化型
M1
M7
急性巨核细 胞白血病
红白血病
急性粒细胞 白血病部分
分化型
早幼粒细胞 白血病
M2 M3
M6
单核细胞 白血病
M5
M4
3. 严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗 双手进行有创操作必须严格消毒。尽量减少穿刺的次数。
4. 避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等 减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.
5. 注意个人卫生： ① 教会家长及患儿正确洗手方法； ② 保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口； ③ 易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈； ④ 勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染 ⑤ 保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿
诊疗经过
• 入院予一级护理、生命征监测，抗感染，维生素 C抗氧化，磷酸肌酸钠营养细胞，适当补液
• 入院第2天，患儿反复发热，体温波动在37-39℃ ，发热时诉双膝不适，不肯行走。于15：20在治 疗室行骨髓穿刺术. 夜班热峰间隔缩短，复查血常 规：WBC：10.0×109/L，N：47.90%， L: 40.20%，HB：89.0g/L，PLT：56×109/L， CRP：31.70mg/l。贫血加重，提示中度贫血。系 小细胞正色素性贫血。CRP较前升高，血小板仍 低，考虑患儿反复发热，自身免疫力低，予以静 脉丙种球蛋白增强机体抗感染能力和免疫调节功 能。
诊疗经过
• 入院第3天，患儿仍反复发热，体温波动在 38-40℃，热峰上升，发热时诉双膝不适， 血小板仍偏低，结合临床反复发热，予以 氢化可的松抗炎、抗免疫治疗。
• 入院第4天，患儿热峰下降，昨日最高体温 38.5℃，无再诉双膝不适，但仍不肯行走，
• 入院第5天，患儿反复发热，体温最高达 39.2℃，高度怀疑白血病可能，予以激素治 疗（地塞米松0.33mg/kg.d）抗炎抗免疫 ， 追查骨髓涂片结果。
2. 观察感染早期征象： ① 密切监测体温、血象变化。体温超过 38.5 ℃ 时，遵医嘱抽取
血培养； ② 检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估
皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常 时，报告医生及时处理 ③ 观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；
护理诊断及措施
既往、个人、家族史
• 平素身体健康, 有“肝炎、结核、麻疹” 等传染病史及其接触史
• 父母身体健康，非近亲结婚，G3P3，足月 顺产，二哥哥体健
• 家中近3月有装修史
体格检查
• T: 37.9℃，P: 100 次/分，R: 32 次/分
• 神志清楚，呼吸平稳，右颌下可扪及1蚕豆 大小淋巴结，活动度可，余浅表淋巴结未 触及肿大；咽轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度 肿大，无渗出；颈软，心肺腹未及异常； 余未及异常
• 入院前7天无明显诱因出现发热，热峰38.2℃，伴双膝关 节酸痛，喜揉按，不愿下地行走。初诊查血常规：WBC ：7.8×10^9/L，N：74.2%，L: 19.7%，HB：97g/L， PLT：72×109/L，CRP 3.2mg/，予头孢泊肟酯口服1天 →阿奇霉素口服4天→阿莫西林氟氯西林1.5 bid静滴2天， 其中8.31复查血常规:WBC：8.9×10^9/L，N：51.9%， L: 36.4%，HB：102g/L，PLT：65×10^9/L， CRP 12mg/l。9.2患儿仍有发热，双膝关节酸痛改善不明 显，热峰升至38.7℃，以“急性上呼吸道感染”收住入院 。发病以来，精神稍差，胃纳差，大便正常，尿量可
粒单核细胞 白血病
临床表现
1.起病 大多较急,早期表现为精神不振、乏力 2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效 3.贫血 出现较早，呈进行性加重 4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因 5.白血病细胞浸润引起的症状和体征
临床表现
1发热
肝、脾、淋巴结肿大 骨痛或关节痛 中枢神经系统浸润（CNSL） 其他部位浸润
56↓
7.5 29.8↓ 49.9↑ 84↓
34↓
8.0 52.2 33.6 84↓
76↓
*为夜间发热时复查结果
主要的护理诊断
一、有感染的危险 二、体温过高 三、知识缺乏 四、活动无耐力 五、潜在并发症：
护理诊断及措施
一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关 护理措施：防止感染
1. 保护性隔离：入住环境较好的病房，减少探视，避免交叉感染 。病室每日消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。
2贫血
3出血
4浸润 表现
治疗
• 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选 方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替 及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及 个体化的治疗原则。疗程大约 2.5～3 年。儿 童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解 、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强 四个阶段。
病历介绍
电离辐射 放射
核辐射
苯及衍生物
重金属氯霉素
保泰松细胞素 毒性药物
本病不属 但可能与遗传
遗传性疾病
有关
分类
根据增生的细胞 种类不同
约占小儿白血 病75%
急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL）
急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL）
分型
急性 白血病
MICM 综合分型
形态学（M） 免疫学（Ⅰ）
小儿急性白血病护理查房
白血病 （Leukmia）
属于造血系统的 恶性增生性 疾病， 其特点为 造血组织 中某一血细胞系统 异常增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现
病因和发病机制
白血病 病因尚不明确
LOGO
病毒感染
RNA病毒的 癌基因有关 逆转录病毒
物理化学因素
遗传或体质因素
患儿住院期间血象变化
20/8 31/8 3/9 3/9* 4/9 6/9
白细胞 WBC 10^9/L
7.8
8.9
中性粒
淋巴细 胞Biblioteka 血红蛋白血小板PLT
N%
HBg/L
N%
10^9/L
74.2↑ 19.7↓ 97 ↓
72↓
51.9 36.4 102↓
65↓
6.8 46.3↓ 34.1 103↓
59↓
10.0 47.9↓ 40.2↑ 89↓
细胞遗传学（C） 分子生物学（M）
L1 小细胞
急淋ALL 分型
L2 大细胞
L3 大细胞
大小均一 嗜碱性深染
形态学分型（FAB）
将急非淋（ANLL）分七型
急性粒细胞
白血病未分
化型
M1
M7
急性巨核细 胞白血病
红白血病
急性粒细胞 白血病部分
分化型
早幼粒细胞 白血病
M2 M3
M6
单核细胞 白血病
M5
M4
3. 严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗 双手进行有创操作必须严格消毒。尽量减少穿刺的次数。
4. 避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等 减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.
5. 注意个人卫生： ① 教会家长及患儿正确洗手方法； ② 保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口； ③ 易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈； ④ 勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染 ⑤ 保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿
诊疗经过
• 入院予一级护理、生命征监测，抗感染，维生素 C抗氧化，磷酸肌酸钠营养细胞，适当补液
• 入院第2天，患儿反复发热，体温波动在37-39℃ ，发热时诉双膝不适，不肯行走。于15：20在治 疗室行骨髓穿刺术. 夜班热峰间隔缩短，复查血常 规：WBC：10.0×109/L，N：47.90%， L: 40.20%，HB：89.0g/L，PLT：56×109/L， CRP：31.70mg/l。贫血加重，提示中度贫血。系 小细胞正色素性贫血。CRP较前升高，血小板仍 低，考虑患儿反复发热，自身免疫力低，予以静 脉丙种球蛋白增强机体抗感染能力和免疫调节功 能。
诊疗经过
• 入院第3天，患儿仍反复发热，体温波动在 38-40℃，热峰上升，发热时诉双膝不适， 血小板仍偏低，结合临床反复发热，予以 氢化可的松抗炎、抗免疫治疗。
• 入院第4天，患儿热峰下降，昨日最高体温 38.5℃，无再诉双膝不适，但仍不肯行走，
• 入院第5天，患儿反复发热，体温最高达 39.2℃，高度怀疑白血病可能，予以激素治 疗（地塞米松0.33mg/kg.d）抗炎抗免疫 ， 追查骨髓涂片结果。
2. 观察感染早期征象： ① 密切监测体温、血象变化。体温超过 38.5 ℃ 时，遵医嘱抽取
血培养； ② 检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估
皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常 时，报告医生及时处理 ③ 观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；
护理诊断及措施
既往、个人、家族史
• 平素身体健康, 有“肝炎、结核、麻疹” 等传染病史及其接触史
• 父母身体健康，非近亲结婚，G3P3，足月 顺产，二哥哥体健
• 家中近3月有装修史
体格检查
• T: 37.9℃，P: 100 次/分，R: 32 次/分
• 神志清楚，呼吸平稳，右颌下可扪及1蚕豆 大小淋巴结，活动度可，余浅表淋巴结未 触及肿大；咽轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度 肿大，无渗出；颈软，心肺腹未及异常； 余未及异常