血栓抽吸导管临床应用-DRPENG
血栓抽吸装置循证依据(2)
TIMI flow与Myocardial Blush
TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vessels
…but myocardial perfusion takes place at the microvascular level Myocardial blush assesses contrast filling in these distal microvessels as a measure of myocardial perfusion.
4.5
EXPORT
0
DEATH
MACE
(G.Sardella et al ,TCT 2007)
EXPIRA Trial 2年随访
血栓抽吸导管示意图
STEMI行急诊PCI时罪犯血管
RCA罪犯血管行血栓抽吸
7天后行PCI术
Diver与Export抽吸导管对比
STEMI血栓形成时间
荷兰Rittersma等研究发现：在STEMI患者症状出现 12小时内行PCI时抽吸出的血栓其形成时间可能大于 12小时。大约有50%的血栓已被溶解或机化，其形成 时间大于24小时。
TIMI flow与Myocardial Blush
Cumulative Survival (%)
Final Blush Score (patients with final TIMI 3 flow)
100
95 3
90
2 85
Blush 1-Year Mortality
0/1
80
3 6.8%
2 13.2% P=0.004
选择高危患者 选择合适血栓抽吸装置 评估临床受益和成本效益 熟知使用方法
100
90
80
28.7*
70
60
%
50
40
70.3*
30
39.5*
20
10
0
11.8*
Basal Post- PCI Final
Basal Post-Thr. Final
MBG 3 MBG 2 MBG 0/1
CONVENTIONALGROUP
EXPORT GROUP (G.Sardella et al ,TCT 2007)
CONVENTIONAL
EXPORT
GROUP
GROUP
(G.Sardella et al ,TCT 2007)
12 10
Pts % 8
6 4 2 0
EXPIRA Trial
9 months Composite Cardiac Event Rates
p=ns 10.3
p=0.059
CONTR.
4.6
抽吸血栓病理分类
哪些病人需要应用血栓抽吸
缺血时间短且血栓负荷大，血管较大较直， 病变位于近端的患者，有条件的可以采用血 栓抽吸装置以降低无复流的发生
而对缺血时间较长、小面积梗死、血栓负荷 较低的STEMI患者血栓抽吸的获益有限，且可 能因为操作增加了再灌注的时间与潜在的并 发症，不建议常规使用
血栓抽吸--细节决定成败
0/1 18.3%
75
0
2
4
6
8
10 12
Stone GW, et al. J Am Coll Cardiol. 2002;39:591-597.
Myocardial Blush Grade
Blush 0 No appearance of blush or opacification of the myocardium
血栓抽吸导管临床应用
彭剑
STEMI治疗历程
单纯溶栓 PCI 阿司匹林、氯吡格雷+PCI/溶栓
阿司匹林、氯吡格雷+血栓抽吸+PCI
PCI治疗困惑
未能及时有效挽救更多的心肌 慢血流 无血流 心肌组织水平灌注不良
时间=心肌 时间=生命
无血流原因
微血管痉挛 缺血再灌注损伤 微血管结构破坏 血栓-粥样斑块碎屑导致微栓塞
EXPIRA Trial
90’ ST resolution after PCI (%)
( > 70% decrease of ST segment)
p=<0.01
100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0
OR 6.36 (95% CI 3.23-12.50)
80.0 37.5
DEDICATION试验-设计
626例平均年龄62岁，持续ST段抬高大于4mm，胸痛12小时内
远端保护组 Filterwire (n=312)
常规PCI组 (n=314)
主要终点: PCI术后90分钟时ST下降率
次要终点: PCI术后TIMI血流分级; 出院时室壁运动指数; 心肌酶水平; 30 天主要心脏及脑血管不良事件 (MACCE)
者随机分组
(术后ST段下移> 70% PCI)
81 例患者排 除
Secondary end-point 9个月MACE
87 例 标准 PCI组
88 例 血栓抽吸组
(G.Sardella et al presented at TCT 2007)
9个月MACE
EXPIRA Trial
*p=<0.0001
Blush 3 Blush begins to washout and is only minimally persistent after three cardiac cycles
2009 AHA PCI指南推荐-血栓抽吸
I IIa IIb III
17 Svilaas T, et al. N Engl J Med. 2008;358:557–67.(TAPAS) 18 Sardella G, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;53:309 –15.(EXPIRA) 102 Vlaar PJ, et al. Lancet. 2008;371:1915–20.(TAPAS)
TAPAS试验 1年随访结果
血栓抽吸
常规PCI
TAPAS试验小结
一、血栓抽吸改善心肌灌注
二、心肌染色分级和ST段回落与30天死亡率 和主要MACE事件密切相关
EXPIRA Trial
Primary end-point
256 例STEMI
MBG ≥ 2 ;
175例符合入选条件患
90分钟 ST 回落
DEDICATION试验-结果
ST Resolution (%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
p = 0.29
72%
76%
远端保护组
n = 312
常规 PCI组
n = 314
peak CKMB (236 mcg/l vs. 238 mcg/l)
peak troponin-T (6.72 mcg/l vs. 6.69 mcg/l)
Blush 1 Presence of blush but no clearance of contrast (stain is present on the next injection)
Blush 2 Blush clears slowly – clears minimally or not at all during three cardiac cycles
153例血栓抽吸后 球囊预扩张
54例转为常规PCI
530人完成1年随访
常规PCI治疗（536人）
33例初次PCI 503例非初次PCI
485例球囊预扩张 后行支架术
12例常规PCI同时 进行血栓抽吸
6例转为血栓抽吸
530人完成1年随访
TAPAS试验-结果
TAPAS试验-亚组分析
TAPAS-MBG与MACE关系
TAPAS试验
单中心、随机、前瞻性试验
ST抬高心肌梗死（STEMI）患者
主要终点
–
心肌染色
次级终点
–
死亡率（30天、1年），再梗塞、MACE
–
ST段抬高回落
–
靶血管血运重建
TAPAS试验设计
随机入选1071位I患者
血栓抽吸治疗（535人）
33例初次PCI 502例非初次PCI
295例血栓抽吸后 行直接支架术
TIMI血流 (95% vs. 88%, p=0.01)
室壁运动指数或EF值无差异
MACCE（5.4% vs 3.2% ， p=0.17)
血栓抽吸-相关研究
血栓抽吸装置循证依据(1)
早期的一些小样本关于血栓抽吸装置的研 究最终得出中性结论，显示并不能改善预 后，甚至个别研究显示血栓抽吸装置可能 损伤血管内皮，增加心肌梗死范围
远端保护/血栓抽吸装置
Guardwire Plus为代表的远端球囊阻塞/血 栓抽吸装置
X-Sizer为代表的机械血栓抽吸装置
Filterwire EX为代表的远端滤过血栓抽吸 装置
Diver CE为代表的单纯血栓抽吸导管
远端保护装置
FilterWire系统
Guardwire Plus装置
血栓抽吸装置分类
斑块破裂和冠状动脉血管堵塞具体时间明显是分开 的
新鲜血栓、陈旧血栓与预后关系
Kramer等进行一项对比抽吸出新鲜血栓与陈旧血栓 对长期死亡率的影响的研究。该研究入选1315例 STEMI行PCI且同时行血栓抽吸患者，989例患者成功 抽吸出冠脉内物质，其中552例明确为新鲜血栓（形 成时间小于24小时），372例为陈旧性血栓（大于24 小时），陈旧性血栓包括溶解的血栓（大于24小时， 小于5天）和机化的血栓（大于5天），随访14天时 陈旧性血栓组与新鲜血栓组全因死亡率分别为5.7%， 2.4%（p=0.009），随访4年时分别为16.0%，7.4% （p=0.008），多变量分析显示陈旧性血栓的形成为 STEMI患者长期死亡率的独立预测因子。
医疗新技术临床应用申请书(抽吸导管)
南阳医专第一附属医院
医疗新技术临床应用申请书
技术名称：血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用申请单位：南阳医专第一附属医院心内一科
技术负责人：于淑君
通讯地址：南阳市车站南路南阳医专第一附属医院
联系电话：63328351
申请时间：年月日
填表说明
一、本院凡申请新技术临床应用的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室及个人的承诺”、“申请单位的上级主管部门意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。
三、申报单位应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医院医务科留存，一份报上级卫生行政部门留存。
一、医疗新技术的基本情况
二、申请单位开展该项新技术的必要性与可行性
三、新技术临床应用效果评价
四、申请开展该项技术的科室及医疗机构的承诺
五、申请科室的上级主管部门意见
六、需提供的其他相关资料
1、医师资格证、执业证、技术职称证及其复印件；
2、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料；
3、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
4、该项目查新报告。
《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》要点
《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》要点冠状动脉血栓抽吸术（thrombus aspiration）是一种用于缺血性心血管病患者的介入治疗方法。
近期，中国心血管病学会、中国心脏病学杂志和中国循环杂志三家专业机构共同发布了《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》。
该共识着重介绍了冠状动脉血栓抽吸术的适应症、操作步骤、并发症预防等方面的内容。
下面将对该专家共识的要点进行阐述。
首先，在适应症方面，冠状动脉血栓抽吸术适用于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，包括急性心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
尽管之前不少研究认为冠状动脉血栓抽吸术在稳定型心绞痛患者中也具有一定的益处，但目前尚未有充足的证据支持其应用于稳定型心绞痛的患者。
其次，在操作步骤方面，冠状动脉血栓抽吸术应由经皮冠状动脉介入术医生进行操作。
首先，需要进行适当的麻醉和消毒，然后通过适当的导丝和导管将抽吸器导入到冠状动脉栓子所在的位置，进行血栓抽吸。
其中，抽吸前需要先进行造影，以明确血栓位置和大小。
血栓抽吸时，应将抽吸器放置在栓子上方，避免血栓碎片进入微小血管内。
抽吸后，需要进行再次造影，以确保血管通畅。
然后，在并发症预防方面，专家共识指出了一些可以预防或减少并发症的措施。
其中包括，选择合适的导丝和导管，避免对血管造成损伤；选择合适的抽吸器，避免抽吸器太粗导致血管损伤；在进行抽吸之前，应激活泵，以减少初始抽吸时的负压；抽吸时应遵循抽吸-推出-冲洗的循环操作，以减少血栓碎片进入肺动脉。
另外，专家共识还提到了对抽吸术效果评估的方法。
可通过冠状动脉造影、造影剂被冲洗出来的速度和血栓溶解程度等指标来评估冠状动脉血栓抽吸术的效果。
此外，还可以根据患者的血流动力学状态来评估术后预后。
总体而言，该专家共识强调了冠状动脉血栓抽吸术在ACS患者中的应用。
通过适当的操作步骤和并发症预防措施，可以提高抽吸术的安全性和有效性。
但需要强调的是，血栓抽吸术并非适用于所有冠状动脉病变患者，应根据具体病情进行判断和选择。
血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者治疗中的临床应用
．
临 床 研 究 ．
血栓 抽 吸导管 在 急性 心肌 梗 死 患者 பைடு நூலகம்疗 中的临床 应 用
柯福升 ， 宋克 义 ， 志英 ， 郑 向南坡 ， 刘子龙 ， 秀敏 路
摘 要 ： 评 估 Ｚ Ｅ 血 栓 抽 吸 导 管在 急 性 心 肌梗 死 患者 治 疗 中的 临床 应 用 。方 法 将 ３ ６例 行 急 诊 介 入 治 疗 日的 ＥＫ １ 的 急 性 心肌 梗 死 患者 分 为 两组 ， 中使 用 Ｚ Ｅ 血栓 抽 吸 导 管 １ ７例 患 者 作 为 Ｚ Ｅ 组 ， 其 Ｅ Ｋ ２ Ｅ Ｋ 未使 用 Ｚ Ｅ 血 栓 抽 吸 Ｅ Ｋ 导 管 １９例 患者 作 为 对 照组 。观 察 无 复 流 发 生 率 、 后 Ｓ 段 下 降 率 、 院 病 死 率 及 左 心 室 射 血 分 数 等 。 结 果 ８ 术 Ｔ 住
关 键 词 ： 肌 梗 塞 ； 状 动 脉 血 栓 形 成 ； 吸 ； 后 心 冠 抽 预
中图 分 类号 ： ４ ． ２ Ｒ５ ２ ２
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ９０ ２ （０ ８ ０ － １ ６０ １ ０ — １ ６ ２ ０ ） ２０ ０ － ３
Ｃｌｎｉａ ｔ ｄ ｎ ａ ｌｃ ｔｏ ｆ ｔ ｒ ｍ ｂ ｓ ａ ｐｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｎ ｉ ｃ ｌｓ ｕ ｙ ｏ ｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｕ ｓ ｒ ｔｏ ａ ｈ ｔ ｒ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｔｅ ｓｗｉｈ ａ ｕ ｅ ｍ ｙ ｃ ｒ ａ ｎｆ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍｅ ｆｐａ ｉｎｔ ｔ ｃ ｔ ｏ ａ ｄｉ ｌｉ ａ ｃ ｉ ｎ
Ｋ Ｅ — ｈ ｎｇ， Ｆｕ ｓ ｅ ＳＯ ＮＧ — ｉ ＺＨ ＥＮ Ｇ Ｋｅ ｙ ， Ｚｈｉｙ ｎ ｅ ｌ — ｉ ｇ， ｔａ
观察血栓导管抽吸在急性心肌梗死患者治疗中的应用效果
观察血栓导管抽吸在急性心肌梗死患者治疗中的应用效果【摘要】目的对血栓导管抽吸在急性心肌梗死患者治疗中的应用效果进行评价分析，为今后的临床治疗工作，提供有价值的参考信息。
方法选择2011年5月-2016年5月间，我院收治的，获得明确诊断的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，所有患者梗死相关血管均100%闭塞，并合并有冠状动脉内血栓，在开通IRA后，植入药物涂层支架，将0.36mmBMW冠状动脉导丝送至闭塞血管的远端，并沿着导丝送入血栓抽吸导管。
对患者治疗效果进行观察分析。
结果患者经过治疗，血管开通率为100%，无复流发生率为3.33%，住院期间不良心脏事件发生率为3.33%。
结论急性心肌梗死患者接受急诊PCI治疗的过程中，应用血栓抽吸导管，具有操作简单、安全可行性，可使冠状动脉内血栓的发生得到控制，降低无复流发生率，不良心血管事件发生率，临床效果显著，值得关注。
【关键词】血栓导管抽吸；急性心肌梗死；血管成形术；临床效果临床上，急性心肌梗死的发病原因主要为不稳定粥样斑块破溃、急性血栓形成，造成管腔闭塞，致使心肌坏死的发生。
急诊冠状动脉介入治疗对开通梗死相关血管、恢复远端心肌灌注是临床认可的一种治疗手段[1]。
值得注意的是，依旧会有13%-15%患者出现“慢血流”、“无复流”等情况。
近几年有研究指出，抽吸导管在急诊PCI中应用可使心肌灌注效果得到改善，有效改善患者心功能[2]。
本次研究中，出于对血栓导管抽吸在急性心肌梗死患者治疗中的应用效果进行评价分析，为今后的临床治疗工作，提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的，获得明确诊断的急性心肌梗死患者的临床治疗效果进行了观察分析，结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究中资料来源于我院收治的，获得明确诊断的急性心肌梗死患者，共计选择60例作为研究对象，包括有男41例，女19例，年龄35-70岁，所有患者均符合临床诊断标准[3]，接受急诊PCI治疗，并自愿接受血栓导管抽吸治疗，签署了知情同意书。
冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识
冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识手动血栓抽吸导管手动抽吸的原理是利用注射器抽吸产生负压吸出血栓。
抽吸装置由抽吸导管、压力延长管、抽吸注射器、抽吸物滤网等基本部件组成，抽吸导管一般带有可锁定接头或三通。
目前，临床应用的手动抽吸导管根据头端开孔的设计多为斜面切孔型，也有个别品牌为斜面切孔＋侧孔型(如Diver CE)。
多数血栓抽吸导管杆部有金属编织结构，且多采用密度相同的固定编织(如ZEEK)。
为提高导管远端的柔顺性，部分抽吸导管采用由远及近密度逐渐增高的全程可变编织方式(如Export Advance)，极个别品牌杆部无金属编织(如Thrombuster Ⅱ)。
多数抽吸导管内配有预置钢丝，可增强其推送性和抗折性。
一般采用近远端粗细一致的钢丝，也有部分导管采用由近及远渐细的钢丝(如Export Advance)，以增强导管在冠脉内的顺应性和通过性。
不同品牌抽吸导管的导丝交换腔长度各异，导丝交换腔越长，抽吸导管的轨道性也越好，且能减少回撤导管时导丝在指引导管头段打折。
抽吸导管的抽吸效率与头端设计、抽吸腔大小、内腔形态以及导管型号等相关。
头端抽吸腔有圆形、半圆形、半月形等设计，一般而言，圆形抽吸腔的导管的抽吸效率较高。
多数品牌的抽吸导管提供6F和7F两种型号，选择较大型号能提高抽吸效率。
常见手动血栓抽吸导管的头端设计与性能参数见图1。
图1 常见手动血栓抽吸导管的头端设计与性能参数机械血栓抽吸装置根据工作原理可将机械血栓抽吸装置分为两大类：一类是通过机械性真空泵负压吸引祛除血栓(如Rescue和TVAC)，原理与手动血栓抽吸导管类似，只是其负压吸引力由机械性的真空泵产生。
在持续形成负压的同时，缓慢推送和回撤导管抽吸血栓。
另一类机械血栓抽吸装置则是通过机械的方法将血栓粉碎并排出体外。
根据血栓粉碎的机制不同又可分为机械旋切和流体击碎两种。
前者以X-Sizer为代表，通过导管头端内置电动切割器的高速旋转将血栓切碎并吸出体外。
血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接介入治疗中的临床应用
血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接介入治疗中的临床应用目的：探讨在急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治疗中应用血栓抽吸导管的临床价值。
方法：选取132例行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者，分为抽吸组（68例）与对照组（64例），抽吸组应用血栓抽吸导管，对照组未使用血栓抽吸导管。
结果：抽吸组的TIMI3级血流、即刻ST段回落>50%发生率分别为95.59%、85.29%，明显高于对照组的85.29%、21.56%；抽吸组治疗后的cTnI 峰值、NT-proBNP水平明显低于对照组；抽吸组的不良心血管事件发生率为0.00%，明显低于对照组的6.25%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在STEMI患者PCI治疗中应用血栓抽吸导管，能有效改善冠状动脉内血流状况，有可能改善预后。
标签：急性ST段抬高型；心肌梗死；经皮冠状动脉介入；血栓抽吸导管急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种因冠状动脉急性闭塞、血流中断等因素引起的心肌缺血性坏死。
经皮冠状动脉介入（PCI）是临床治疗STEMI 最有效的手段之一[1]。
但仅PCI治疗虽能开通心外膜血管，但患者依然可能存在心肌缺血，从而影响预后。
而预防PCI术后的无复流是提高手术成功的关键。
临床上预防无复流的方法主要是在术前服用他汀类药及抗血小板凝集，但效果不甚明显。
抽吸导管是近年来PCI中应用的一种技术，能有效改善动脉的血流TIMl 分级。
为分析在PCI术中应用抽吸导管的临床价值，笔者对132例患者进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2014年1月收治132例行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者作为研究对象。
纳入标准：①30min2个相邻导联ST段抬高≧1mv；③冠脉造影显示梗死相关血管完全闭塞；④均签署知情同意书。
排除标准：①左束支传导阻滞；②血小板减少或凝血功能障碍者；③胃肠道、呼吸道有活动性出血、血管疾病；④合并感染性疾病者；⑤合并肝、肾功能不全者；⑥造影剂过敏者。
血栓抽吸导管的应用:现状与未来
血栓抽吸导管的应用：现状与未来刘帅超;韩修恒;段书霞;陈圣杰;敖宁建【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)004【总页数】4页(P220-223)【关键词】血栓抽吸导管;急性ST段抬高心肌梗死;导管尖端【作者】刘帅超;韩修恒;段书霞;陈圣杰;敖宁建【作者单位】453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司;453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司;453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司;河南威浦仕医疗科技有限公司;453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司【正文语种】中文【中图分类】R542.22在ST段抬高心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)中，5%～15%患者即使开通梗死相关动脉，其远端心肌组织仍不能获得有效灌注，甚至可能会发生心源性死亡及主要不良心脏事件，慢血流/无复流发生率达5%～25%[1-2]。
而无复流会使住院死亡和心肌梗死发生率增加5～10倍[3]。
目前，防止发生冠状动脉慢血流/无复流的方法有两种[4]：(1)强化抗凝、抗血小板治疗。
主要应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，对改善冠状动脉内血流有一定作用，但慢血流/无复流发生率仍较高。
(2)血栓抽吸。
STEMI的发病机制主要是患者冠状动脉内的斑块发生破裂，局部形成血栓[5]。
有研究表明，手动血栓抽吸装置能够抽出血栓及斑块物质甚至炎性因子等，增加心肌细胞的血流灌注[6]。
在冠状动脉内有大量血栓时，应用血栓抽吸治疗临床效果明确[7-8]。
血栓抽吸对减少急性心肌梗死再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生，也有积极作用[9-10]。
吴奋生等[11]的研究中，在行血栓抽吸术后有17.6%患者无需进行球囊预扩张即可以直接置入支架。
冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识(最全版)
冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识(最全版)概述1912年，Herrick［1］首次阐述冠状动脉血栓与心肌梗死发生的关系。
1980年DeWood等［2］证实，在4 h内接受冠状动脉造影的急性心肌梗死(AMI)患者中,88%的梗死相关血管存在血栓。
2007年Sianos等⑶ 也发现,在接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者中，91.6% 可见冠状动脉血栓。
AMI血栓机制确立，推动了再灌注治疗的快速发展。
随着直接PCI的广泛开展,由冠状动脉血栓导致的微循环栓塞等问题日渐突出，血栓抽吸和栓塞防护装置由此应运而生。
早在20世纪80年代, 就有血栓抽吸装置用于处理冠状动脉血栓的个案报道。
2002年，第一项评价机械抽吸导管用于急性冠脉综合征(ACS)的随机对照试验发表［4］。
2003年，美国FDA批准第一款带有远段封堵球囊的手动血栓抽吸装置。
2005年，第一项在急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)直接PCI时使用手动抽吸导管的随机对照试验发表⑸。
2008年发布的TAPAS试验进一步推动了血栓抽吸的临床应用与研究进程［6］。
然而,近年发表的TASTE试验［7］和TOTAL试验⑻却使血栓抽吸的疗效与安全性面临质疑。
目前，冠状动脉血栓抽吸在临床上存在较多争议与困惑，亟需统一认识,规范技术操作,指导合理应用,进而提高AMI介入治疗的水平。
冠状动脉血栓的病理与病理生理多数冠状动脉血栓继发于斑块破裂，部分来源于心腔内血栓、细菌性赘生物、人工心脏瓣膜血栓、钙化栓、月旨肪栓和癌栓等。
无论是血栓形成还是血栓栓塞,其病理成分大致相同，均含血小板、红细胞、中性粒细胞、纤维蛋白和胆固醇结晶等。
研究显示,冠状动脉血栓成分与缺血时间密切相关。
缺血时间与纤维蛋白含量呈正相关，与血小板含量呈负相关［9］。
根据血栓发生时间的长短，可将血栓分为早期血栓(<1 d)、中期血栓(1 ~ 5 d)和晚期血栓(>5 d)。
根据病理特征一般将其分为三种类型：(1)0 色血栓：主要由血小板和纤维蛋白构成，又称为血小板血栓或析出性血栓。
血栓抽吸导管
病例2
右冠支架内未见狭窄
前降支近段80%狭窄
第二对角支角度大，导 丝较难保护，尝试普通 导丝未能进入，怎么办？
辅助器材： 1、双腔微导管（首选） 2、抽吸导管
主支导丝
分支导丝
类似双腔微导管的作用，但外径比双腔微导管要大，可 作为没有双腔微导管时的替代品
3.5*10mm切割球囊
Partner 3.5*18mm支架，Grip 3.5*16mm球囊后扩
谢谢
血栓抽吸导管在PCI中的“他用”
血栓抽吸导管
• 介入术中的一种辅助器械 • 可以减少血栓栓塞，快速减少局部血栓负荷、减少球囊扩张的需要 • 预防远端栓塞、提高心肌再灌注效率，减少无复流的发生 • 价格便宜、操作简单，大量血栓负荷的急性心肌梗死病人常规应用
措施
• 血栓抽吸导管除了可以抽血栓，也可以替代靶向灌注导管或微导 管进行远端给药、造影
• 对冠脉内气栓的病人，抽吸导管也能很好的处理 • 还可以替代双腔微导管的作用，辅助处理复杂分叉病变
病例1
右冠轻中度狭窄，前降支中段重度狭窄，回旋支中度狭窄
6F EBU 3.5 guiding，3.0*10mm切割球囊，支架定位时大量气栓
立即抽吸3.5*24mm支架
血栓抽吸导管应用于急性心肌梗死介入治疗的临床效果分析
例患有 急性心肌梗 死 的患 者作为研 究对象 ， 将 他们 随机分为实 验组 和对照组 ， 平 均每组 ４ Ｏ 例 患者 ， 对 实验组 的患者采取
血栓 抽吸 导管法 ， 对 对 照组 的患者 给予 常规 药物 治疗 ， 比较这 两组 治疗 方法 的疗 效 ， 患 者对其 满意 度 ， 患者 恢复体 力 的
急性 心肌梗 死又被 命名 为急性 心肌梗 塞 ， 是冠 状动 脉粥样 硬 化的典 型病 变之 一 ， 是 由于严 重 的心 肌缺血 导致 心肌 细胞缺 血 坏死 ， 其 死亡率 极高 】 。 传 统的药物 治疗只会 维持 患者 心脏 的 基本 功能 ， 在临床上患 者常表现 为胸 骨剧烈疼痛 ， 按病 变的发展 病 程可 分为 急性 心肌梗 死和 陈 旧性 心肌 梗死 。 急性 心 肌梗塞
１ ． ２ 方 法
对 对照 组 的患 者给 予常 规的药 物治疗 ， 治疗 期 间患者应 按 医嘱定 时服药 ， 保 证患 者心脏 的基本 功能 。 护士应嘱 咐患者每 日 两次 ， 若患者 出现不 良反应 应立 即更换 或停药 ， 对实验组 的患者
血栓 抽 吸导管治疗 ， 应 用心血 管造 影机及 计算 机冠脉 造影 进行 定量分 析 ， 术 前给予患 者 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 并用标 准肝素进行 抗凝 ， 当导 管 经冠 脉鞘 进入 血 栓处 时 ， 在 ｘ光透 视下 ， 在 导管 尾端 链 接负 压装 置 ， 并来 回抽动 ， 直 到动脉 血流 改善 为止 。 手术 过程 中医生 也要注 意穿刺 的力度 ， 防止损伤血管 ， 由于在术 中还有 可能 出现 血栓斑 块脱落流 向远端 ， 导 致血流不 能完全恢复 ， 使得治 疗效果 未 能 达到理 想程度 ， 所 以在手 术过程 中要 注意血栓 斑块 的脱 落 动态 ， 应 密切观察 患者 的病情 变化及生命 体征 。 由于溶栓 治疗 再