腹腔镜直肠癌根治术中回肠双腔、单腔造口效果对比观察
单孔+1孔对比传统多孔3D腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期疗效回顾性研究
单孔+1孔对比传统多孔3D腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期疗效回顾性研究尚晨昊;唐锦;吕其君;魏寿江;朱炜杰;郭鹏;黄玉亭;罗均林;曾瑜智【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2024(45)5【摘要】目的对比单孔+1孔3D腹腔镜手术(SILS+1)与传统多孔3D腹腔镜手术(CLS)对进展期远端胃癌患者的近期疗效差异。
方法回顾性分析2021年3月至2022年11月我院胃肠外科收治的245例进展期远端胃癌患者资料,按照手术方式的不同分为CLS组(n=125)和SILS+1组(n=120例),对比分析临床资料及指标包括:基线资料、手术时间、术中失血量及输血量、皮下气肿发生率、中转开腹情况、切除淋巴结总数、切缘阴性率、术后疼痛评分(VAS)、切口美容评分、术后肠内外营养时间、术后住院时间、围术期并发症发生率、总费用等。
结果两组患者术前的年龄、性别、体质指数(BMI)、肿瘤术前分期、既往基础病史(高血压、糖尿病、COPD、冠心病、腹部手术史)、肿瘤位置及是否合并幽门梗阻方面等基线指标相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
SILS+1组切口美容评分SCAR更高[(2.10±0.40)分vs.(3.29±0.51)分,P<0.05],术中失血量更少[(94.29±107.65)ml vs.(126.64±104.58)ml,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(2.59±0.56)dvs.(2.90±0.50)d,P<0.05]。
SILS+1组手术耗时更长[(231.21±40.58)minvs.(203.66±54.78)min],气管插管时间也更长[(273.00±48.16)minvs.(249.22±62.72)min],但是其术中切除淋巴结总数更为彻底,切除数量更多[(28.14±12.02)vs.(24.14±11.53)],差异均有统计学意义(P<0.05)。
腹腔镜根治术和传统开腹根治术治疗结肠癌疗效差异
腹腔镜根治术和传统开腹根治术治疗结肠癌疗效差异发布时间：2021-07-01T09:38:40.583Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：王永锋[导读] 目的对比分析结肠癌患者应用腹腔镜根治术与传统开腹根治术治疗的临床效果差异。
王永锋复旦大学附属中山医院青浦分院上海 201700摘要：目的对比分析结肠癌患者应用腹腔镜根治术与传统开腹根治术治疗的临床效果差异。
方法选取2018年12月—2020年2月在该院治疗的50例结肠癌患者为研究对象，按照随机分组法分成对照组与试验组，每组25例。
对照组给予传统开腹根治术治疗，试验组给予腹腔镜根治术治疗，比较两组治疗效果，差异有统计学意义P<0.05。
结论相比较于传统开腹根治手术，腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床疗效更理想，不仅可以缩短手术时间，减轻手术创伤，促进术后恢复，降低术后并发症的发生，在临床上值得广泛应用与推广。
关键词：结肠癌；腹腔镜根治术；传统开腹手术；临床效果；并发症一、资料与方法1.一般资料将50例在该院治疗的结肠癌患者选为研究对象，按照随机分组法分成对照组与试验组，每组25例。
纳入标准：①经临床确诊为结肠癌；②无凝血功能障碍；③自愿参与，并签署知情同意书，获得伦理委员会批准。
排除标准：①伴有精神类疾病；②合并重要脏器严重功能障碍；③伴有全身免疫性疾病；④临床资料不完整。
2.方法对照组以传统开腹根治术治疗，具体操作如下：患者取适合体位，对患者予以全身麻醉，在患者下腹部正中线处作一个长度约为12cm 的切口，详细探查患者腹腔脏器（肝脏、胆囊、胰腺、胃肠、盆腔）有无转移灶情况，确认结肠肿瘤灶后，游离侧腹膜，找到输尿管并给予保护，结扎、切断肠系膜血管，游离肿瘤处结肠，再用纱布条在距离肿瘤上下各8cm处结扎勒紧肠管，以防脱落的肿瘤细胞向上下肠管扩散，同时彻底清扫周围淋巴结，术中用纱布垫填塞腹膜后，保护好创面，再用纱布垫包裹需要切除的肠管，然后切断肠管，予以荷包缝合，于患者肿块下5cm处夹闭并切断肠管，彻底清除病灶，结肠断端拉至盆腔，用29号吻合器吻合断端，闭合器封闭残端，之后检查患者血运状况，用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口，确保不留间隙，防止术后形成小肠内疝，将小肠复位，冲洗腹部，置入引流管，最后逐层关闭腹腔。
顺行管式回肠末端预防性造口在结直肠癌根治术中的应用研究
顺行管式回肠末端预防性造口在结直肠癌根治术中的应用研究【摘要】目的观察探讨顺行管式回肠末端预防性造口在结直肠癌根治术中的临床效果，总结其临床意义。
方法选取我院2007年3月-2011年12月收治的直肠癌病患134例，其中有74例行直肠癌切除术，随机分为观察组和对照组各37例，观察组在行直肠癌经腹前切除术同时使用顺行管式回肠末端预防性造口术，对照组直接行结直肠癌切除术，不使用顺行管式回肠末端预防性造口术，观察对比两组的临床治疗效果。
结果观察组总有效率为89.2%；对照组总有效率为64.9%，两组的差异显著p0.05 <0.01 <0.013 讨论现今结直肠癌的首选治疗方法是手术切除，再辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药的治疗等；在给予手术切除时给予患者进行粪便出口的改道而促进手术的愈合和预后；回肠造口术则是一种代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大的一种结肠造口术；在对结直肠癌患者使用结直肠切除术治疗时，给予患者使用顺行管式回肠末端预防性造口术，是很关键的；能够有效地把术后的感染，并发症，后遗症降低到最低点，能够把患者的手术成功率大大的提高，并且安全有效，对肠道的消化功能没有很大的影响［2］。
本文统计发现，采用顺行管式回肠末端预防性造口术对治疗结直肠癌患者行结直肠切除术时，总有效率为89.2%，显示此治疗方案治愈率高，安全可靠。
综上所述，顺行管式回肠末端预防性造口是结直肠癌经腹前切除术后吻合直肠的一种暂时转流粪便方法，该方法对病患的治愈率有很好的效果，且安全性高，降低了并发症，具有重要的临床治疗意义。
参考文献［1］张闯，从志杰，邱群.预防性末端回肠双腔造口患者应用顺行结肠灌洗的效果［j］.解放军护理杂志，2008，25（8a）：16-18. ［2］杨平，彭翔，邓建中，等.预防性回肠袢式造口在腹腔镜直肠前切除术中的应用［j］.海南医学，2010，21（12）：68-70.。
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于老年人群中。
治疗结肠癌的主要方法包括手术、放疗和化疗等。
手术是治疗结肠癌的主要方法之一，而在手术方法中，腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术是常用的两种手术方式。
那么，这两种手术方式在治疗结肠癌中的效果有何不同呢？本文将对这两种手术方式在治疗结肠癌中的效果进行比较分析。
一、腹腔镜结肠癌根治术腹腔镜手术是一种微创手术方式，它通过在腹部进行小孔切口，然后利用腹腔镜和特殊手术器械来完成手术操作。
相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
腹腔镜结肠癌根治术在近年来逐渐成为了治疗结肠癌的首选手术方式。
腹腔镜结肠癌根治术在治疗结肠癌方面具有以下显著优势：1.创伤小：腹腔镜手术仅需要在患者腹部进行几个小孔切口，因此手术创伤明显小于传统的开腹手术，减少了术后疼痛和并发症的发生。
2.术后恢复快：由于创伤小，患者在腹腔镜手术后更容易快速康复。
一般来说，术后住院时间大大缩短，可以更早出院。
3.美容效果好：腹腔镜手术的切口较小且在腹部，因此术后的瘢痕更加隐蔽，有利于患者的美容效果。
4.术后并发症较少：相比于开腹手术，腹腔镜手术术后并发症较少，患者的术后痛苦也相对较轻。
开腹手术是传统的手术方式，它通过在患者腹部进行较大的切口，然后进行手术操作。
开腹手术在治疗结肠癌方面历史悠久，技术成熟，但也存在着一些不足之处。
1.手术范围广：开腹手术可以对患者的全身进行彻底检查和治疗，对于一些复杂的结肠癌病例，开腹手术更为适用。
2.操作空间大：相较于腹腔镜手术，开腹手术的操作空间更大，对于一些需要复杂操作的结肠癌病例更为有利。
3.手术风险低：由于技术成熟，开腹手术在治疗结肠癌方面的风险相对较低。
相较于腹腔镜手术，开腹手术也存在着一些显著的劣势：腹腔镜结肠癌根治术相较于开腹结肠癌根治术在治疗结肠癌中具有诸多优势。
虽然开腹手术仍然适用于一些特殊病例，但随着腹腔镜技术的不断改进和完善，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为治疗结肠癌的首选手术方式。
腹腔镜下低位直肠癌根治术加预防性回肠造口术后护理
回肠造 口则能有效减少需手术处理的吻 例 ， 印戒细胞癌 １ 例， 黏液癌 ４例 。 术后 ２ ． １ 一般护理
（ １ ）当造 口袋内充满
合 口漏 的发 生 。本文拟总 结腹腔镜下 平均住 院 １ ０ ｄ ， ３例发生造 口旁炎， １ 例 ｌ ， ３ 排泄物时 ， 及时排放； （ ２ ） 饮食指导 ：
民卫生出版社。 ２ ０ ０ ２ ： ４ ３ ８ ．
液循环和新 陈代谢 。（ ５ ） 光疗护理 。血
清 总胆红素达 ２ ０ ５ ． ２ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 以上 时可使
３ 讨论
［ ３ 】 沈晓明， 土卫平． 儿科学【 Ｍ】 ． ７ 版 Ｂ 京： 人
民卫生出版 社， ２ ０ ０ ８ ： １ ４ ． １ ２ １ ．
新生儿黄疸主要 出现于早期新生儿 ［ ４ 】 张桂芹， 孙晓娟． 抚触对早收型母乳性黄 用 蓝光治疗。 治疗过程中保 持患儿皮肤 （ ＜７ ｄ ） ， 生理性黄疸一般不需要进行特 疸的干预 效果［ Ｊ ］ ． 新生儿科杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ８
清 洁， 禁忌 在 忠 儿 皮肤 上 涂 粉 剂或 油剂 。 殊 的 处理 ， 只需 基 础 的干 预 ： 而 病 理 性黄
的 裸 露 。光 疗 时 常 规 给 予 静脉 补 液 ， 也 ０ ． ０ ５ ） 。说 明早 期 的综 合 护 理干 预 措 施对
对减轻新生儿黄疸 的效果观察 ［ Ｊ 】 ． 河北
医药， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ １ ） ： １ ７ ５ ｌ － １ ７ ５ ２ ．
【 ６ 】 邓英华， 宋秀玲， 刘 向倩． ３ １ ６ 例母婴 同室
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ ． ０ ２ ７ １ ． ０ ２
腹腔镜直肠癌dixon术两针式预防性回肠造口的方法和效果
表 ２ ２组造口制作时间等指标比较
变量 造口用时（ｍｉｎ）
造口缺血 造口分离 输入袢梗阻 造口旁疝 造口狭窄 造口回缩 回纳用时（ｍｉｎ）
Ａ组 ２２．０３±８．０２
【关键词】 直肠癌 Ｄｉｘｏｎ术；两针式预防性回肠造口；造口并发症 【中图分类号】 Ｒ７３５．３＋７ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０２－００１７－０２
腹腔镜手术因具有创伤小、疼痛轻、术后并发症少、 住院时间短，以及美观等优势，目前已广泛应用于直肠 癌 Ｄｉｘｏｎ术［１］。但吻合口瘘的概率却随着 ＴＭＥ手术、 超低位保 肛、新 辅 助 治 疗 等 因 素 明 显 增 加［２］。 吻 合 口 瘘一旦发生，可影响后续治疗，甚至需再次手术行肠造 口术，严重增加患者的身心痛苦和经济负担。有研究结 果显示，１７％ ～７０％的患者在 Ｄｉｘｏｎ手术时接受了预防 性造口［３］。２０１４－０１—２０１８－０１间，我们在 ９６例腹腔 镜直肠癌 Ｄｉｘｏｎ术中，分别采用传统预防性回肠造口和 使用两针固定法行预防性回肠造口。现对两种造口的 制作时间、造口相关并发症发生率，以及造口回纳术的 用时进行比较，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ９６例患者均具有一种或以上的 吻合口瘘的危险因素：（１）接受新辅助放疗。（２）糖尿 病患者。（３）术前血红蛋白 ＜７０ｇ／Ｌ。（４）吻合不满 意。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。 随机分为 ２组，各 ４８例。２组患者的基线资料差异无 统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性，见表 １。
１ ４ ２ ４ ２ ２ ６３．０３±８．０３
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜辅助下直肠癌根治术后肠造口坏死1例分析
辅助下直肠癌根治术（ ｌ 术） 术后予抗感染、 ｉ ｇ ， ｍｅ 止血 、 制酸、 营养支持、 维 受。腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔 内进行 ， 医师直视监视屏幕 ， 在腹腔外 持水 电解质平衡等治疗。 操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。我院自２０ ０ ８年 ８月开展腹腔镜辅助 至今 ０例 本 术后２ ４小时： 各生命特征平稳， 精神尚可， 对答切题 ， 无恶寒发热、 恶 下结 直肠 癌手术 治疗后 ， 已成功 开展 了近 ４ 手术 ， 例 手术 也是 在
医学信 息
临床集锦
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＾ １ Ｎ Ｅ ＩＡ ０ Ｍ＿ ０ Ｔ Ｎ ． Ｏ０ ０ ２１ ５ ・１ ４ ・ １３
腔积血及胎盘向阴道内移动， 缩小官腔减少出血 【 。 目 ， ２ Ｊ 前 临床上米索前 果； 而米索前列醇直肠给药法易被分泌物污染， 需消毒后方可用药， 给使用
列醇主要有 口服、 阴道、 直肠、 静脉及官腔内给药等５种方法。前 ３种给药 带来不便。米索前列醇官腔内给药联合缩宫素治疗剖宫产患者简单有效、 方式临床已运用较广， 研究报道的也较多； 静脉给药法则因其剂量、 滴速及 不良反应少 ， 在临床上值得推广。 副反应难以控制等原因， 临床上已极少采用。 参考 文献 本组资料显示 ， 实验组 Ⅱ产后 ２ ２ ｈ出血量明显低于实验组 Ｉ与 ｈ及 ４
黯黑 ， 粪袋内约有４ Ｉｌ ｏＩ 暗红色血性液体 ， ｌ 未见排气排便， 全腹未闻及肠鸣 坏 死 ； 在 此例 手术 中 ， 们总结 出 ， 我 在腹 腔镜 手术下 ， 化 、 离肠 管 时 ， 裸 游 需要 音， 右腹触软 ， 下腹压痛 较前明显 ， 反跳痛及 肌紧张 ， 动性浊 音 左 无 移 准确辨别血管供走向的能力， 若患者存在肠管粗大， 系 （一）考虑患者为肠造口肠管坏死， ， 遂予针刺试验 ， 见造 口内３ ｍ肠黏膜 有清晰的解剖概念 ｃ
NOSES完全腹腔镜根治性手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果差异
NOSES完全腹腔镜根治性手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果差异【摘要】目的探讨NOSES完全腹腔镜根治性手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果差异。
方法选取2020年10月-2021年9月本院收治的结直肠癌患者42例纳入研究，双盲法进行分组，对照组（21例）给予传统腹腔镜手术，观察组（21例）在实施NOSES完全腹腔镜根治性手术，对比效果。
结果观察组平均出血量、平均住院天数均少于对照组（P<0.05）。
并发症发生情况，观察组为4.76%，低于对照组的28.57%（P<0.05）。
结论在治疗结直肠癌的过程中，用NOSES完全腹腔镜根治性手术，效果较好，缩短住院时间，并发症少。
【关键词】NOSES；传统腹腔镜手术；结直肠癌[Abstract] Objective To investigate the difference between noses total laparoscopic radical surgery and traditional laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer. Methods 42 patients with colorectal cancer treated in our hospital from October 2020 to September 2021 were included in the study. They were pided into two groups by double-blind method. The control group (21 cases) was given traditional laparoscopic surgery, and the observation group (21 cases) was given noses complete laparoscopic radical surgery. The results were compared. Results the average amount of bleeding and the average length of hospital stay in the observation group were less than those in the control group (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.76%, lower than 28.57% in the control group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of colorectal cancer, complete laparoscopic radical surgery with noses has better effect, shorter hospital stay and less complications.[Key words] noses; Traditional laparoscopic surgery; colorectal cancer在结直肠癌治疗中，腹腔镜技术得到了广泛的应用，相比开腹手术，腹腔镜手术可获得同样的疗效，且创伤小【1】。
对比腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者近期临床疗效
对比腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者近期临床疗效发布时间：2022-09-28T09:27:22.747Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：吴博[导读] 目的：分析确诊结直肠癌患者在临床治疗期间选择不同手术治疗效果。
吴博高县中医医院四川宜宾 645150【摘要】目的：分析确诊结直肠癌患者在临床治疗期间选择不同手术治疗效果。
方法：2019年3月至2022年4月期间（近3年）入院就诊82例患者（确诊结直肠癌）作为此次分析对象，根据开展治疗方式差异划分成对等人数两组（对照组与观察组，41/例）并以此开展开腹术及腹腔镜术治疗，对两组治疗后临床差异比较。
结果：观察组治疗后除手术时间、近期疗效偏高，炎症因子指标水平、其余手术指标差均平均偏低，（p＜0.05）。
结论：相较于开腹术治疗结直肠癌患者，临床更倾向于选择腹腔镜结直肠癌根治术，其突出优势包括：安全性高、住院时间短、术中出血量少、肠功能恢复快、疗效显著等，为后期临床治疗此疾病患者予以一定参考数据支持。
【关键词】结直肠癌；开腹术；腹腔镜术；安全性在恶性肿瘤疾病类型中结直肠癌发病率较高，体重减轻、腹泻、排便习惯改变及贫血使其主要临床表现[1]。
现如今，该疾病因人们生活习惯的改变显著上涨，严重影响患者日常生活及身心健康。
当前，临床针对该疾病以手术治疗为主，包括腹腔镜结直肠癌根治术、开腹术，两种方式疗效存在显著差异[2]。
鉴于此，本研究分析确诊结直肠癌患者在临床治疗期间选择不同手术治疗效果，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料2019年3月至2022年4月期间（近3年）入院就诊82例患者（确诊结直肠癌）作为此次分析对象，根据开展治疗方式差异划分成对等人数两组（对照组与观察组，41/例）并以此开展开腹术及腹腔镜术治疗。
对照组（男：女=25:16），年龄范围46~79岁，均数值（56.74±6.51）岁。
观察组（男：女=28:13），年龄范围47~80岁，均数值（56.81±6.22）岁。
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腹腔镜直肠癌根治术中回肠双腔、 单腔造口效果对比观察
பைடு நூலகம்
吕亮，王爱丽，潘志辉，彭健，刘海龙，肖毅华，张勇，王文超 （ 同济大学附属杨浦医院，上海 200090）
摘要： 目的 对比观察回肠双腔造口、单腔造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法 纳入 108 例直 肠癌患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各 54 例。两组均按全直肠系膜切除原则Ⅰ期行腹腔镜直肠癌根 治术 + 末端回肠造口术（ 观察组行双腔造口，对照组行单腔造口） ，Ⅱ期行造口回纳术。记录两组Ⅰ、Ⅱ期手术时 间、术中出血量、术后造口排气时间、禁食时间、住院时间及住院费用，记录Ⅰ、Ⅱ期术后并发症及Ⅱ期术前行肠镜 检查肠穿孔发生情况。结果 观察组Ⅰ、Ⅱ期手术时间短于对照组（ P 均 ＜ 0． 05） ，观察组Ⅰ期住院费用少于对照 组（ P ＜ 0． 05） 。观察组、对照组分别有 1、2 例患者发生吻合口瘘。观察组Ⅰ期术后造口相关并发症发生率（ 9． 3% ， 5 /54） 低于对照组（ 24． 1% ，13 /54） ，P ＜ 0． 05。观察组 Ⅰ、Ⅱ期手术并发症总发生率 （ 16． 7% ，9 /54） 低于对照组 （ 40． 7% ，22 /54） ，P ＜ 0． 05。结论 预防性末端回肠造口能够有效减少直肠癌根治术后吻合口瘘等并发症发生率； 与单腔造口相比，回肠双腔造口Ⅰ、Ⅱ期手术时间更短，Ⅰ期手术住院费用更低，术后并发症更少。
关键词： 末端回肠造口； 单腔造口； 双腔造口； 吻合口瘘； 直肠癌根治术 doi： 10． 3969 / j． issn． 1002-266X． 2019． 20． 013 中图分类号： Ｒ735． 3 文献标志码： A 文章编号： 1002-266X（ 2019） 20-0050-03
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病死 率高［1］。以全直肠系膜切除 （ TME） 为原则的腹腔 镜直肠癌根治术已逐渐成为直肠癌患者的主要手术 方式。与传统开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术 具有安全性高、手术视野清晰、术中出血少、恢复快 等优势［2，3］。尽管如此，仍有 10% ～ 15% 行腹腔镜 直肠癌根治术的患者术后发生吻合口瘘［3］。因此， 如何有效预防并减少术后吻合口瘘的发生已成为临 床研究的热点。预防性末端回肠造口技术难度不 高，一方面避免了永久性造口，提高了低位直肠癌患 者的保肛率； 另一方面有利于患者术后早期进食，促 进患者恢 复，降 低 术 后 吻 合 口 瘘 的 发 生［4，5］。 末 端 回肠造口主要包括单腔造口、双腔造口两种术式，在 临床实践过程中，两种造口方式的差异仍有待明确。 2016 年 3 月 ～ 2018 年 3 月，本研究对比观察了回肠 双腔造口、单腔造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应 用效果。现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择 2016 年 3 月 ～ 2018 年 3 月同 济大学附属杨浦医院普外科收治的 108 例低位直肠 癌患者进入研究。纳入标准： ①所有患者术前经肠
山东医药 2019 年第 59 卷第 20 期
剖分离并结扎肠系膜下血管根部，清除周围淋巴结 观察组全麻成功后，连续缝合关闭、消毒造口，于造 及脂肪组织，锐性解剖分离直肠周围无血管间隙直 口旁 0． 5 cm 处取 4 ～ 5 cm 纵行梭形切口，切开皮 至肿瘤下缘； 用直线切割闭合器离断直肠，保证切缘 肤、皮下组织、造口周围筋膜及腹膜，分离周围粘连； 距肿瘤下缘至少 2 cm。取腹正中切口，距肿瘤近端 从切口拖出造口段小肠，标记需切除小肠肠段范围 10 ～ 15 cm 处离断乙状结肠，经肛门置入管状吻合 后，扇形打开系膜，近端系膜血管结扎，切断造口段 器吻合结直肠，骶前盆底放置引流管，确定吻合良好 小肠，取出标本（ 含造口） ； 近、远端小肠内置入吻合 且无出血后于肛门内放置肛管减压引流。观察组Ⅰ 器行侧侧吻合，关闭器关闭残端，吻合口及残端予 期行回肠双腔造口，于右下腹壁取纵行切口长 2 ～ 3 3-0 可吸收缝线间断缝合加固。对照组参照观察组 cm，切开皮肤及皮下组织，“+ ”形切开筋膜，钝性分 方法逐层进腹后，提起近端小肠，沿小肠系膜找到远 离肌肉，打开腹膜； 拖出距回盲部约 20 cm 处回肠， 端小肠残端，分离残端周围粘连，后续手术操作步骤 在回肠系膜近小肠肠壁处打开直径 0． 5 cm 切口，置 同观察组。 入 14 号 T 管及支撑棒； 待手术主切口关闭后，将造 1． 3 观察指标 记录两组Ⅰ、Ⅱ期手术时间、术中 口肠襻与筋膜、皮肤间断缝合固定； 最后于对系膜缘 出血量、术后造口排气时间、禁食时间、住院时间及 肠壁上纵行切开 2 ～ 3 cm，完成造口。对照组Ⅰ期 住院费用，记录Ⅰ、Ⅱ期术后并发症及Ⅱ期术前行肠 行回肠单腔造口，取距回盲部 20 cm 处回肠，在回肠 镜检查肠穿孔发生情况。 系膜近肠壁处打开直径 1 cm 切口，置入直线切割关 1． 4 统计学方法 采用 SPSS21． 0 统计软件。计量 闭器离断回肠； 远端回肠残端用 3-0 可吸收缝线加 资料以 x珋± s 表示，两组间比较行 t 检验； 计数资料比 固，小肠系膜处用超声刀切开 3 ～ 4 cm，卵圆钳拖出 较行 χ2 检验。以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 近端回肠； 待主切口关闭后，打开近端回肠残端，与 2 结果 筋膜、皮肤间断缝合固定，完成造口。两组患者均于 2． 1 术中、术后情况及住院费用比较 观察组Ⅰ、 Ⅰ期术后 3 ～ 6 个月入院复查肠镜，明确无肿瘤复发 Ⅱ期手术时间短于对照组（ P 均 ＜ 0． 05） ，观察组Ⅰ 转移及吻合口通畅后Ⅱ期行末端回肠造口回纳术。 期住院费用少于对照组（ P ＜ 0． 05） 。详见表 1。
通信作者： 王文超（ E-mail： wangwenchaosmmu@ 163． com）
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镜活检病理确诊为直肠癌，且肿瘤下缘距齿状线≤7 cm； ②患者有强烈保肛要求，期望行微创手术治疗； ③术前影像学检查提示肿瘤未发生远处转移，可行 根治性切除； ④术前未行放化疗，免疫治疗等抗肿瘤 治疗。排除合并有严重心、脑、肺、肾等脏器疾病、不 能耐受手术者，有复杂腹部手术史、影响腹腔镜气腹 建立及手术操作者。将患者按随机数字表法分为观 察组（ 回肠双腔造口） 和对照组（ 回肠单腔造口） 各 54 例。观察组男 29 例、女 25 例； 年龄 42 ～ 75（ 55． 8 ± 7． 3） 岁； 低位直肠癌（ 距离肛缘 5 ～ 7 cm） 33 例， 超低位直肠癌（ 距离肛缘 ＜ 5 cm） 21 例； 肿瘤分化程 度高度、中度、低度分别为 20、17、17 例； 病理分型管 状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌分别为 22、18、14 例； TNM 分期Ⅰ ～ Ⅱ期 21 例，Ⅲ ～ Ⅳ期 33 例。对照组 男 30 例、女 24 例； 年龄 41 ～ 76 （ 56． 2 ± 6． 5） 岁； 低 位直肠癌 31 例，超低位直肠癌 23 例； 肿瘤分化程度 高度、中度、低度分别为 18、20、16 例； 病理分型管状 腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌分别为 22、18、14 例； TNM 分期Ⅰ ～ Ⅱ期 19 例，Ⅲ ～ Ⅳ期 35 例。患者均 签署由医院伦理委员会批准的知情同意书，符合医 学伦理学规定。两组患者年龄、性别等基线资料差 异无统计学意义。 1． 2 手术方法 两组患者均于全麻下行腹腔镜直 肠癌根治术，手术操作遵循 TME 原则，用超声刀解