中医诊断-问疼痛

• 部位确定后，必需结合审辨疼痛性质，方 可确定其病因、病机和病证的寒热虚实。
1、头痛Headache
• 头痛是指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。由于手 和足三阳经均直接循行于头部，故“头为诸阳之会” 。 足厥阴肝经上行于头与督脉相交，其它阴经也多间接与头 部联系。根据头痛部位，可确定病在哪一经。
• 大腹－脐以上－脾胃 • 小腹－脐以下－肾、膀胱、大小肠、胞宫 • 少腹－小腹两侧－足厥阴肝经 • 喜按为虚，拒按为实。喜冷为热，喜热为寒。 • 胀痛无定处－气滞 • 刺痛不移－血瘀
6、背痛Backache
• 背痛指背脊、肩背部疼痛。
7、腰痛Lumbago
• 腰痛指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。腰部中间为 脊梁骨，两侧为肾所在部位，故称“腰为肾之 府”。
• 4、固定痛Fixed pain，痛处固定不移。胸胁脘腹等处固定疼 痛，多属瘀血所致；肢体关节处的固定疼痛，多因寒湿或 湿热阻滞所致，多见于痹病（着痹）。
5、冷痛Cold pain，痛有冷感而喜暖。腰脊、脘腹、巅 顶及四肢关节（寒痹）等处，属寒证。因寒邪侵袭属 实寒证；因阳气不足，失于温煦属虚寒证。 6、灼痛Burning pain，痛有灼热感而喜凉。咽喉、口舌、 胁肋、脘腹、关节等处，属热证。多因火热之邪窜扰 经络，或阴虚火旺、组织被灼。 7、绞痛Colicky pain，痛剧如刀绞割。多因有形实邪闭 阻气机，或寒邪凝滞气机；心脉痹阻所致的“真心 痛”，结石阻塞尿路所致的腰腹痛等。 8、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳 气不足失于温养。头、脘腹、胁肋、腰背等部位。 9、重痛Heavy pain ，痛而有沉重感，多因湿邪困阻气机 所致。头部、四肢、腰部以及全身等部位，而头部重 痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅。
第四章 问诊 Inquiry examination
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有 目的地询问，了解疾病的起始、发展及 治疗经过，现在症状和其它与疾病有关 的情况，以诊察疾病的方法。
三、疼痛Inquiring about pain
• 疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。机体各个 部位都可发生疼痛，且导致的原因很多，如感受 外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积等，阻 滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅，“不 通则痛”，属因实而致病；若因气血不足，阴精 亏损，使脏腑经络失养，“不荣则痛”，属因虚 而致痛。
• 问疼痛，应注意问疼痛的部位、性质、程度、时 间、喜恶等。
（一）问疼痛性质Inquiring the nature of the pain
• 1、 胀痛Distending pain ，痛而且胀的感觉。气滞作痛特点。 胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之 证。而头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎证。
9、周身痛General pain
• 周身痛是指头身、腰背、四肢等部均觉疼 痛。临床应注意询问发病时间，了解病程 长短。一般新病周身痛，属实证，感受风 寒湿邪居多；若久病卧床不起而周身作痛， 则属虚证，为气血亏虚，失其荣养所致。
• 2、刺痛Stabbing pain ，痛如针刺，为瘀血致痛的特征。以 头部及胸胁脘腹等处较为常见，多伴痛处固定、拒按等。
• 3、窜痛Migratory pain，痛处游走不定，或走窜攻痛。若胸 胁脘腹疼痛而走窜不定者，多因气滞所致；若肢体关节疼 痛而游走不定者，又称为游走痛，多见于痹病（行痹）。
• 临床应注意结合疼痛的性质和兼症进行辨 证以外，一般进食后痛势加剧者，多属实 证；进食后疼痛缓解者，多属虚证。喜按 为虚，拒按为实。
腹部区位图
5、腹痛 Abdominal pain
• 腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。 腹痛问诊 与按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判 断病变所在脏腑。然后结合疼痛性质及兼症，来 了解致疼痛的原因，以辨病证虚实。
10、闷痛 指疼痛带有满闷或憋闷的感觉。常见于胸 部，多因痰浊阻肺，或痰瘀阻滞心脉，气机不畅所致。 11、酸痛 指疼痛伴有酸楚不适感。常见于四肢、腰 背的肌肉、关节等处，多因湿邪侵袭，气血运行不畅， 也可因肾虚组织失养。 12、掣痛 指疼痛而兼牵掣感，往往一处痛而连及它 处，也称引痛。多因邪气阻滞，筋脉不通，或筋脉失 养。如：心脉痹阻不通所致之胸痛彻背。 13、空痛Empty pain，痛有空虚之感，多因气血、精髓 亏虚失养。
2、胸痛Chest pain
• 胸痛指胸部正中或偏侧疼痛。由于胸居上 焦，内藏心肺，所以胸痛多为心肺病变。 问诊时应分辨胸痛的确切部位。然后再进 一步了解疼痛的性质及兼症，综合分析引 起胸痛的原因。
• 血瘀心脉－虚里憋闷，痛如针刺 • 肺痈－发热胸痛，咳吐脓血痰－热毒壅肺
3、胁痛Hypochondriac pain
除上述各种不同性质的疼痛，各有其病 因、病机外，总括规律是：
凡新病，病势较剧而拒按者 ── 多属“痛则不痛”的实证
凡久病，病势较缓而喜按者 ── 多属“不荣则痛”的虚证。
（二）问疼痛部位
• 由于机体的各部位与一定的脏腑经络相联 系，所以通过询问疼痛的部位，可了解病 变所在的脏腑经络，对诊断有重要意义。
• 后头痛连项－太阳经 • 两侧头痛－少阳经 • 前额眉棱前头痛－阳明经 • 巅顶痛－厥阴经 • 引起头痛的原因很多，无论外感、内伤，虚实诸证，均可
导致头痛。通过询问头痛的性质及兼证，可了解导致头痛 的原因，作为辨证的依据。
• 头部空痛、隐痛：虚证；头部胀痛：气滞、肝阳上亢或肝火；头部刺 痛：血瘀：头部重痛：湿邪、肝阳上亢或肝火
• 胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛。两胁为足 厥阴肝经、足少阳胆经循行所过的部位， 肝胆又位居于胁部，则胁痛多与肝胆病变 有密切关系。
4、脘痛Epigastric pain
（Upper abdomen pain）
• 脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受纳腐熟水 谷，以和降为顺，多种因素易引起胃失和 降，致胃腔疼痛。
• 腰脊或腰骶部疼痛，多属寒湿痹病、或为瘀血阻 络、或由肾虚所致。腰痛以两侧为主者，多属肾 虚。
• 临床常结合按诊，询问病人腰部两侧有无叩击痛， 作为肾病诊断的重要指征。
8、四肢痛Pain of the limbs
• 四肢痛是指四肢、肌肉、筋脉等部疼痛， 多因风寒湿侵袭或湿热蕴结，气血运行受 阻所致。亦有脾胃虚损，水谷精微不达四 肢而作痛。若独见足跟或胫膝酸痛，多属 肾虚，多见于年老体衰之人。