胆石症和胆管感染病人的护理要点
胆道结石病人的健康教育(护士版)
胆道结石病人的健康教育（护士版）一、一般知识（一）常见主要症状：腹痛、寒战、高热、黄疸（二）应对措施：1、急性期：卧床休息、禁食禁饮、必要时安置胃肠减压、输液、抗感染、解痉止痛。
注意观察患者的神志、生命体征、感染，以防休克发生。
2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物。
合理休息，有消化不良时，可口服消炎利胆药及多酶片。
（三）常规检查：查血、B超、心电图、胸片；特殊检查：PTCD，ERCP、CT、MRCP。
二、术前护理1、心理护理：消除恐惧和焦虑的心理。
2、戒烟戒酒，预防感冒、训练深呼吸、有效咳嗽咳痰。
3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。
4、术前2-3日，口服肠道抗菌素，术前1日灌肠。
5、术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐，引起窒息。
6、术前如无青霉素过敏史，常规做药敏皮试。
7、因术中探查胆道的需要，加之手术时间较长，有时需要安置胃管、尿管。
三、术后护理1、术后麻醉未清醒，去枕平卧头偏向一侧；麻醉清醒，给予平卧位，6小时后如无不适可给予半卧位。
2、心电监护、吸氧、观察生命体征、切口敷料及尿量等病情变化。
3、明确引流管的位置及作用，妥善固定各引流管，保持有效引流，观察引流液的颜色，性状及量，做好观察记录。
4、术后疼痛：及时有效止痛治疗。
5、禁食禁饮，肛门排气后才能进食。
宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。
进食顺序：开水→米汤→稀饭→低脂饮食，宜少量多餐，循序渐进。
6、指导患者术后早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。
7、加强基础护理。
四、出院指导：1、指导病人选择低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。
2、指导妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲和受压。
3、指导避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。
4、若“T”管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，在留置14天后可行夹管实验。
在夹管期间，如有腹痛、寒战、发热，黄疸等不适，请及时开放“T”管，保持通畅，如腹痛加剧无缓解，请及时就医。
胆道感染与胆结石病人的护理
胆道感染与胆结石病人的护理1.定期监测病情：胆道感染与胆结石患者需要定期监测病情，包括血常规、肝功能、胆道相关指标等。
通过监测病情的变化，可以及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果。
2.防止并发症的发生：胆道感染与胆结石容易导致一系列并发症，如胆囊炎、胆道脓肿等。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
3.协助患者进行合理饮食管理：饮食管理对于胆道感染与胆结石患者的康复至关重要。
护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，避免食用油腻、刺激性食物，增加高纤维和低脂肪食物的摄入。
4.维持足够的液体摄入量：胆道感染与胆结石患者应保持足够的液体摄入量，以促进胆石排出和预防尿路感染。
护理人员应监测患者的水分摄入和尿量，及时纠正水电解负平衡。
5.药物治疗：胆道感染与胆结石患者通常需要联合使用抗生素、解石药物和消炎药物进行治疗。
护理人员应协助医生选择适当的药物，监测患者对药物的反应，避免过敏等不良反应。
6.疼痛管理：胆道感染与胆结石常伴有剧烈的疼痛，影响患者的舒适度和恢复。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并及时给予有效的镇痛治疗。
7.促进早期康复：胆道感染与胆结石治疗后，患者需要有一个较长的康复期。
护理人员可以协助患者进行康复训练，如运动治疗、呼吸康复等，以提高患者的身体功能和生活质量。
8.宣教和心理支持：护理人员应提供关于疾病知识、治疗方案以及生活方式调整等方面的宣教。
同时，还应给予患者必要的心理支持，帮助他们积极面对疾病，改善情绪和心态。
在胆道感染与胆结石患者的护理中，护士需要密切配合医生，全面评估患者的病情，制定合理的护理计划，并及时观察和记录患者的变化。
同时，还需要与患者进行有效的沟通，提高其对治疗的配合度，促进病情的康复和恢复。
胆石症患者的护理常规
胆石症患者的护理常规胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与以下因素有关：①胆道感染；②胆管异物；③胆道梗阻；④代谢因素；⑤胆囊功能异常；⑥致石基因及其他因素。
胆石按结石组成成分的不同分可为3类：①胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，其中80%发生于胆囊内。
X线检查多不显影。
②胆色素结石：含胆色素为主，其中75%发生于胆管内，X线检查多不显影。
③混合型结石：X线检查常显影。
一、胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）为发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。
主要见于成年人，女性多见。
【病因】胆囊结石是多种综合性因素作用的结果。
主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁成分和理化性质发生变化。
【临床表现】30%的胆囊结石患者可终身无临床症状。
单纯性胆囊结石，无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状；结石嵌顿时，则出现明显症状和体征。
1.胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。
由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。
2.上腹隐痛多数患者仅在饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛，或者有畏食、腹胀、腹部不适等消化道症状。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液物质，导致胆囊积液。
积液呈透明且无色，称为白胆汁。
4.其他极少表现为黄疸，可并发胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等。
5.Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
形成原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，较大的胆囊管结石持续嵌顿于胆囊颈部压迫肝总管，引起肝总管狭窄。
胆管结石及急性胆管炎护理要点
拔T管注意事项
➢拔管前应常规造影 ➢造影后T管引流2-3日 ➢造影证实胆管无狭窄、结石、异物时，
夹闭T形管1-2日，无不适即可拔除。
➢长期使用激素、低蛋白血症及营养不良， 老年人或一般情况差，应推迟拔管时间
➢拔管切忌粗暴 ➢有残留结石，保留T管6-8周，纤维胆道
镜取石
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B、胆肠吻合术 适应症 ➢肝外胆管结石，胆总管直径≥2cm，下端
有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术方 法解决；上端胆管无狭窄 ➢结石呈泥砂样不易取尽，应切除胆囊
C、肝胰壶腹括约肌成型术： 适应症同胆肠吻合术 ➢胆总管扩张程度轻，不宜行胆肠吻合者
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D、经内镜肝胰壶腹括约肌切开取石术 适用于胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性
副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐） 服药时间长、价格贵、停药后易复发。
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2、手术治疗病人的护理 • 术前护理：同胆囊结石及胆囊炎
• 术后护理：同腹部外科手术后一般护理 观察腹腔引流管引流液的性质和量 重点T形管的护理
• 放置T形管的目的：引流胆汁，引流残余 结石，亦可经T形管溶石、造影等；支持 胆管，避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管 腔变小、粘连狭窄等。
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胆道T管引流注意事项： ❖手术中应将T管妥善固定，防止受压、
扭曲、脱落 ❖观察每日胆汁量、颜色、性质，有无
沉淀物 ❖正常引流每日200-400ml，大于此量胆
道下端有梗阻。 ❖预防感染：引流袋和腹外引流管的高
度不可超过腹部引流管口水平。 ❖术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸，
血白细胞及胆红素正常，胆汁引流量 14
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治疗原则
原则：以手术治疗为主。取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。 1、手术治疗：是胆管结石及急性胆管炎的主要治疗方法。
胆道感染与胆结石病人的护理
重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎，轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。
胆道感染与胆石症病人的护理
2.胆总管结石和胆管炎：出现经典的夏科（Charcot） 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷） 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征，WBC更高)
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
辅助资料 （1）B超：无损伤检查，无痛苦诊断率90%，胆
道疾病首选 （2）X线：经皮肝穿胆道造影（PTC）：可发生
内脏损伤(内出血及感染)，要做好手术前准备 1）造影前准备：术前用物、碘造影剂过敏试验、
8）拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
胆道感染与胆石症病人的护理
护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血： 1）胆道出血，表现为右上腹绞痛，黑便、黄
疸，T管有血液。处理：止血输血，出血不 止则手术。 2）腹腔内出血，经PTC检查的病人有出血可 能，注意观察有无出血征，做好手术准备
胆道感染与胆石症病人的护理
(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点：发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
（一）胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因： 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男？ 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆石病病人的护理
胆石病病人的护理胆石病包括发生在胆囊和胆管内结石。
胆囊结石与胆汁中胆固醇呈过饱和状态、继而沉淀析出有关，如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等因素。
典型症状为胆绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射。
胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石，与胆囊结石排入胆总管、胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物等有关。
临床表现常不明显，或仅有上腹部不适；当胆管结石阻塞胆道并继发感染时，则表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。
B超为诊断胆石病的首选检查。
主要处理原则包括非手术治疗（抗炎、解痉止痛、护肝营养等）与手术治疗（胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胆肠吻合等）。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、居住地、劳动强度、饮食习惯等。
（2）既往史：既往有无胆绞痛、上腹隐痛；有无急性或慢性胆囊炎、胆囊结石；有无肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等；有无反酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状。
2.身体状况（1）腹痛的发作情况，有无右肩背部放射痛；（2）有无饱胀不适、嗳气、呃逆等消化道症状；（3）是否有寒战、发热及热型；（4）黄疸的程度，是否有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状；（5）B超和其他影像学检查是否提示有胆囊、胆道结石；实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。
3.心理社会状况（1）病人及家属对胆石病和治疗措施的了解程度；（2）是否担心胆石病的预后；（3）病人的社会支持情况、家庭经济状况如何等；（4）病人是否知晓胆石病的预防方法。
（二）术后评估1.麻醉、手术方式及术中出血、补液、输血情况；2.结石排出情况；3.引流管的位置，引流液的情况；4.行腹腔镜胆囊切除者，术后是否出现呼吸抑制；5.有无出血、胆瘘、高碳酸血症等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与胆囊强烈收缩、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛有关。
胆石症与胆道感染护理常规及健康教育
胆石症与胆道感染护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）体位护理：卧床休息。
2）饮食护理：择期、无需立即手术者宜进清淡、易消化的饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
根据病情和医嘱不能进食或禁食及胃肠减压的患者，可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。
对凝血机制障碍的患者，遵医嘱给予维生素k，肌内注射。
3）控制感染，减轻疼痛：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或镇痛药。
2.术后护理：1）全麻术后患者待完全清醒、血压平稳后取半卧位。
2）饮食：术后患者禁食、水，持续胃肠减压。
肠蠕动恢复后，可拔除胃管，根据患者病情调节饮食。
3）病情观察：①监测生命体征：尤其是心律和心率的变化。
术后患者意识恢复慢时，注意有无因肝功能损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
②观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度，有无休克征象。
胆道术后易发生出血，可表现为柏油样便或大便隐血；当出血量大时，可致出血性休克。
若有发热和严重腹痛，考虑可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生处理。
③黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，了解胆汁是否流入肠道，检测血清胆红素的含量。
若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。
4）并发症的观察和护理：①黄疸：一般术后3～5d可明显减退；若术前有较重的肝功能损害或胆管狭窄、术后黄疸时间较长，护理上应注意密切观察血清胆红素的变化趋势。
将患者指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁。
②出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致。
若每小时出血量大于100mL，持续3h以上，或患者有血压下降、脉细数、面色苍白等休克征象，应立即报告医生并配合医生进行抢救。
③胆痿：术后早期胆痿多因胆囊管结扎松脱、钛夹脱落、胆管损伤、T管缝合不严脱出所致。
胆石症和胆管感染病人的护理要点
占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）
特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一
可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影
3
2．胆色素结石 占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点：色棕褐或棕黑，大小不一，可为粒状或长条状，质软易碎。
松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
4
3．混合性结石 占所有胆石的比例： 6%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状
含钙较多，X线检查可显影
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胆石的成因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性的结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆红素结石）
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2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石
3．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态 ➢胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓ 三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石）
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• 思考：1．对该病人胆道疾病部分作出正确的护理诊断。
•
2.如可以进行手术治疗，应如何进行术前准备。
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结石发生在胆囊和胆管，可引起胆管梗阻 和胆汁滞留→胆囊炎和胆管炎
结石、梗阻、感染互为因果
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胆石的成因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
胆石症和胆管感染病人的 护理
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学习目标
• 1．熟悉胆石症及胆道感染的病因、病理生 理、健康教育。
• 2．掌握胆石症及胆道感染临床表现与诊断、 治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、 护理措施。
• 3．能正确制订相关护理计划并实施。
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学习案例
• 病人，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。
• 病人于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右 呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛， 并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物,体温升高急诊。三年前 查体，发现胆囊结石。入科时查体：T 38.9℃，P 110次/分，R 32次/分， BP 110/80 mmHg。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全 腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊 音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。实验室及辅助检 查：1．血常规及生化检查示Hb 96.1g/L，WBC 18.9×109/L，AST 211U/L，BUN 9.9 mmol/L，TBIL 30 mol/L，DBIL 12 mol/L，血钙 1.75 mmol/L。2．卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。3．B超： 肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7 cm×3 cm×2 cm大小，壁厚 0.4 cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9 cm，胰腺 形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区， 胰管增粗。诊断为：1．急性弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎。2．胆囊炎、 胆石症。
松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
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3．混合性结石 占所有胆石的比例： 6%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状
含钙较多，X线检查可显影
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可溶性的结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆红素结石）
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2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石
3．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态 ➢胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓ 三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石）
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结石的成分及类型
1．胆固醇结石
占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）
特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一
可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影
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2．胆色素结石 占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点：色棕褐或棕黑，大小不一，可为粒状或长条状，质软易碎。