三阶梯止痛治疗常用药物(精选.)
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35％患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药.使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网｜收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
三阶梯五原则
三阶梯五原则世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯无原则:【三阶段】第一阶梯∶轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。
注意∶非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。
第二阶梯∶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。
第三阶梯∶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的————使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。
但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
【五原则】一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
三阶梯止痛原则及常用阿片类药物
过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
– 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 – 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患
者才考虑其它给药途径
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs癌痛治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非甾体抗炎药不良反应
• 血液系统 – COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上 可致出血
1
2
口服给药
按时给药
3
4
个体化给药
注意具体细节
5
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
三阶梯镇痛药物目录
50mg
镇痛惯例为25-100mg肌内注射，一日100-400mg.沉度癌痛病人尾次剂量范畴较大.
惯例镇痛：一次150mg，一日600mg.
哌替啶注射液Байду номын сангаас
100mg
镇痛惯例为25-100mg肌内注射，一日100-400mg.沉度癌痛病人尾次剂量范畴较大.
惯例镇痛：一次150mg，一日600mg.
400mg/天
单氯芬酸钠单释搁肠溶胶囊
75mg
惯例为每日一次，一次一粒，需要时可删至一日两次，一次一粒.
痛痛剧烈时用量可酌情减少.
去痛片
复圆
屡屡1-2片，每日1-3次.
痛痛剧烈时用量可酌情减少.
第两阶梯镇痛药
可待果片
30mg
30～60 mg/次， 每4小时可给药一次
240mg/天
直马多慢释片
50mg～100mg/次，每日2次
布桂嗪片
30mg
成人30～60 mg/次，3～4次/日或者痛时服用
痛痛剧烈时用量可酌情减少.
布桂嗪注射液
成人1次50～100mg，每日1-2次
痛痛剧烈时用量可酌情减少
第三阶梯镇痛药
羟考酮慢释片
40mg
初初普遍为5mg，每12小时服用一次.继后根据病情滴定剂量，直至理念止痛.
根据滴定剂量安排用药
吗啡慢释片
青岛大教医教院紧山医院之阳早格格创做
三阶梯镇痛药物目录
第一阶梯镇痛药
药品称呼
规格
用法用量
极量
对于乙酰氨基酚片
一次1片，若持绝痛痛可隔断4-6小时沉复用药一次，24小时内没有得超出4次
2000mg/天
布洛芬慢释胶囊
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯止痛准绳：之杨若古兰创作
1、首选口服给药，长处：经济、平安、易于调整剂量，便于持久用药，可以减少依附性和成瘾性.
2、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药.
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”.
4、用药应当个体化.
5、留意具体细节，留意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛医治后果.
癌痛药物医治的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，次要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等.
2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者，次要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等.
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于医治中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，次要
药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等.。
癌痛三阶梯止痛治疗原则
癌痛三阶梯止痛治疗原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%，患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力与家人及朋友关系；癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO癌痛三阶梯止痛治疗原则，WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。
使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次给药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。
三阶梯镇痛疗法的内容
三阶梯镇痛疗法的内容在医学领域，镇痛疗法一直是一个备受关注的话题。
针对不同程度的疼痛，医生们常常会采取不同的镇痛方法，其中三阶梯镇痛疗法就是一种常见的治疗方式。
本文将对三阶梯镇痛疗法进行详细介绍，希望能够为医护人员和患者提供一些参考和帮助。
三阶梯镇痛疗法是根据世界卫生组织（WHO）镇痛指南提出的一种治疗方案，主要用于处理癌症性疼痛。
该疗法分为三个阶段，每个阶段都有相应的药物和治疗方式，以便更好地控制疼痛并减轻患者的痛苦。
第一阶梯是非阿片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和解热镇痛药。
这些药物适用于轻度到中度疼痛，可以有效地减轻疼痛并降低炎症反应。
对于一些不适合使用阿片类药物的患者，非阿片类药物是一种较好的选择。
第二阶梯是弱效阿片类药物，如可待因和曲马多。
这些药物适用于中度到重度疼痛，可以提供更强效的镇痛效果。
然而，患者在使用这些药物时需要密切监测副作用，避免出现药物滥用和依赖的情况。
第三阶梯是强效阿片类药物，如吗啡和芬太尼。
这些药物适用于重度疼痛，可以提供最强效的镇痛效果。
然而，由于这些药物的副作用和潜在风险较大，医生需要根据患者的具体情况来决定是否使用，并在使用过程中进行严格的监测和管理。
除了药物治疗外，三阶梯镇痛疗法还包括一些辅助治疗手段，如物理疗法、心理疗法和神经阻滞等。
这些治疗手段可以帮助患者更好地控制疼痛，提高生活质量。
总的来说，三阶梯镇痛疗法是一种有效的治疗方式，可以帮助患者更好地控制疼痛，提高生活质量。
然而，在使用过程中需要医生根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案，并进行严格的监测和管理，以避免药物滥用和依赖的情况发生。
希望本文能够为医护人员和患者提供一些参考和帮助，让更多的患者能够得到有效的疼痛缓解和治疗。
三阶梯止痛代表药，癌症最强的止痛药
三阶梯止痛代表药，癌症最强的止痛药
癌痛是一个比较棘手的问题，它是造成癌症患者痛苦的重要原因，还会影响患者的精神心理状况。
癌痛常常被形容为“全方位的疼痛、势不可挡的疼痛”，甚至还有“爆发性的疼痛”。
那么癌痛怎么办呢，下面介绍三阶梯止痛代表药。
1、三阶梯止痛代表药
目前西医临床上对于癌痛，主要就是三阶梯疗法，也就是分梯度地使用止痛药。
轻度疼痛应该使用第一阶梯的止痛药，包括阿司匹林、对乙酰氨基等解热镇痛药。
中度疼痛应该使用第二阶梯的止痛药，也就是曲马多、可待因、达宁等弱阿片类药物。
重度疼痛应该使用第三阶梯的止痛药，也就是吗啡、芬太尼等强阿片类药物。
2、晚期癌症止痛药
癌痛常见于晚期癌症，其治疗药物主要就是三阶梯止痛药，同时要适当配合抗焦虑药、抗抑郁药等药物。
在中医临床上，除了三阶梯止痛药之外，还可以应用中医中药来缓解癌痛。
中医认为癌痛与寒凝、气滞血瘀、痰湿凝结、热毒积聚等病机有关，应该辨证地使用活血化瘀、行气止痛、消肿散结、清热解毒的中药。
3、癌症最强的止痛药
癌症最强的止痛药就是强阿片类药物，主要代表药物就是吗啡。
当然，阿片类药物都属于神经科类的管制药物，不仅具有成瘾性，而且滥用阿片类药物还会导致昏迷和呼吸抑制等严重后果，患者是无法
随意使用的。
只有出现重度癌痛的患者，普通止痛药无效的情况下，经过医生评估后，才可以使用此类药物。
结语：三阶梯止痛代表药是目前治疗癌痛最主要的方法。
除此之外，中医中药对于癌痛也有很好的效果。
如果能够配合使用，可以减少副作用，更好地改善癌痛引起的不适。
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阶梯
药物
剂量（mg/次）
用法
副作用
给药方法
轻度疼痛
阿司匹林
100~500
q4~6h
肠胃刺激，血小板功能障碍
口服
对乙酰氨基酚（醋氨酚）
500~1000
q4~6h
肝毒性
口服
布洛芬
200~400
q4~6h
胃肠刺激
口服
吲哚美辛
25~50
q4~6h
胃肠刺激
口服
双氯芬酸钠
50
q4~6h
胃肠刺激
口服
中度疼痛
可待因
30~60
q4~6h
便秘
q4~6h
同上，肝毒性
口服
舒尔芬*
1~2片
q4~6h
便秘，恶心呕吐，胃肠道刺激
口服
路盖克*
1片
q4~6h
便秘，恶心呕吐，肝毒性
口服
达宁*
1~2片
q4~6h
同上
口服
曲马多
50~100
q4~6h
头昏，恶心呕吐，多汗
口服
重度疼痛
吗啡
5~30（个体差异大）
q4~6h
便秘，恶心呕吐
口服
吗啡缓释（控释）片
30~60（个体差异大）
q 8~12h
同上
口服
芬太尼贴剂
25~100µg（个体差异大）
q 72h
同上
外贴
*氨酚待因：可待因，醋氨酚；舒尔芬；可待因，双氯芬酸钠；路盖克；双氢可待因，醋酸酚；达宁：右丙氧芬，醋氨酚。
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