四神丸,巧治五更泻
患奇症老叟五更泻医痼疾名方四神汤
患奇症老叟五更泻医痼疾名方四神汤
王老汉早起浇菜受了点凉，觉得肚子不大好受。
第二天黎明时分，肚子里咕噜噜串了一阵气后，便隐隐约约地痛起来。
他急忙披上衣服去了趟厕所，大便稀薄如水，疼痛稍减。
到村里的卫生所拿了点治腹泻的药，吃了几天也不见效。
奇怪的是，每天五更(即凌晨4～6点)时，肚子准痛一阵，非得上趟厕所不可，泻下不爽，似痢非痢。
折腾了20多天，王老汉自觉神疲气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，脘闷纳呆。
老伴说他病得挺蹊跷，催他赶紧到医院看看。
王老汉来到医院，医生仔细询问了病情，诊察了舌苔，切了脉后，对他说：“大爷，奇病不奇，您患的病中医叫'五更泻’，也叫'鸡鸣泻’。
”
王老汉：“这症候是怎么个起因，碍不碍事？”
医生：“老年人脏气虚弱，尤以脾肾阳虚为甚。
若肾虚不能温煦脾阳，则阴寒内盛、水谷不化，而致凌晨泄泻。
”
王老汉：“我吃了那么多帮助消化、消炎止泻的药，怎么也不见效？”
医生：“中医治病标本兼顾，五更泻古医书上又称'肾泻’，认为是由肾气虚弱，元阳不足而致，单纯止泻涩肠疗效不佳。
”
医生一边说一边挥笔处方：补骨脂15克，吴茱萸10克，五味子10克，肉豆蔻10克。
水煎2次兑匀，分2次温服，每日1剂。
开完处方，他又叮嘱王老汉注意腹部保暖，不食生冷之品。
王老汉服了5剂药后果然痊愈了。
这天，他特地来到医院拜谢大
夫，询问是什么妙方神药，疗效那么好。
大夫笑了：“四神丸治五更泻，是明代医家王肯堂的名方。
四味药共收温肾暖脾、固肠止泻之功。
我不过将丸剂变成了汤剂罢了。
四神丸治五更头痛，效果也是杠杠的！
四神丸治五更头痛，效果也是杠杠的！四神丸出自明薛己《内科摘要)，是治疗五更泄泻的专方，这个方子主要是治疗脾肾阳虚导致的腹泻，以凌晨五更时候容易出现的腹泻，或伴有脘腹胀痛、不思饮食、消化不良等症状。
四神丸这个药方里面用到补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子4味药物，方中补骨脂温补肾阳散寒，吴茱萸温中散寒祛湿止痛，肉豆蔻温脾固摄，五味子收敛止泻。
中医上讲“异病同治”，所以根据四神丸温肾暖脾的功效，那么与脾肾阳虚相关的疾病，也是可以用四神丸来治疗的。
有这么一个病：每天早上五更的时候开始发作，患者会感到头痛难忍，在脖子后处呈连续性隐痛，然后不需要做什么，头痛在上午九十点左右又会逐渐得到缓解，其他时间则头痛不明显，甚至说完全不痛。
有这么一位患者：男，43岁。
患者近一个月来，出现上述情况，每次头痛发作时口服去痛片或头痛散，只能略微缓解痛苦，也曾用西比灵、小柴胡汤、川芎茶调散等中西药物治疗，但是效果不佳。
此外，患者还有口淡，大便溏，小便清长，舌淡、苔薄白，脉沉细的现象。
经过头颅CT检查后未见异常。
头痛可单独出现，也可见于多种疾病之中，病因各异。
上述患者头痛特点是定时于五更时分发病，其他时间则一如常人。
五更黎明之时，阴气散尽，阳气萌发。
阳来阴去，这是自然变化规律。
如果阳虚，无力祛除阴浊，阴浊之气上犯清窍，则头目易滋生诸多疾痛。
这么一看，也是脾肾阳虚导致的疾病，那么在治疗时主要是温肾暖脾。
四神丸加味：吴茱萸、甘草各5g，补骨脂、葛根各15g，五味子、肉豆蔻、川芎各10g，细辛3g。
服用方法：分3剂，每天1剂，水煎服。
服第1剂后头痛可去大半，服完3剂后基本上头痛消失。
方中补骨脂辛苦而温，补肾助阳，为壮火益土之要药；肉豆蔻温中行气，与补骨脂相配可助温肾暖脾之功；吴茱萸辛热温中，散寒止痛，消除阴霾之气；五味子收敛固精，补肾宁心；再配伍川芎、葛根、细辛祛头风，止头痛。
药症相应，故疗效快捷。
不过《本草别说》中记载：“细辛，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞，不通者死”，古代的一钱是现今的3克，所以也有“细辛不过钱”的说法，上述的方子里细辛的克数正好是3克，所以此方安全。
四神丸（王肯堂）肾虚脾泻
四神丸（王肯堂）肾虚脾泻
四神①丸 (王肯堂)肾虚脾泻。
（《証治准绳》）
【歌诀】
四神故纸吴茱萸肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两五更肾泻火衰扶
【词解】①四神:本方用四味药治脾肾阳虚有寒的五更泻有神效,故名四神丸。
【组成】破故纸四两(120g) 吴茱萸一两(30g) 肉豆蔻二两(60g) 五味子二两(60g)
【用法】上4药共研细末,用生姜八两(240g).大枣百枚同煮,煮熟取枣肉和药末捣匀做成丸药,每次服6—9g,临睡时淡盐汤或白开水送下。
【功用】温补脾肾,涩肠止泻。
【主治】脾肾虚寒。
症见每日五更天明时大便泄泻,不思饮食,或久泻不愈,腹痛腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉迟无力。
【分析】脾肾阳虚有寒,五更泄泻为本方的主证。
脾胃气虚为本方的兼证。
故方中用辛苦大温的补骨脂(即破故纸)以补命门之火,温肾暖脾,为君药。
吴茱萸温中暖肾散寒,肉豆蔻温暖脾胃,涩肠止泻,共为臣药。
五味子补肾涩精止泻;生姜温胃散寒;大枣补中益气,合生姜调补脾胃,共为佐药。
诸药相伍,成为温肾暖脾,涩肠止泻之方,治疗五更泄泻(又名“肾泻”“鸡鸣泻”)甚效。
四神丸治疗脾肾阳虚型五更泻86例疗效观察
四神丸治疗脾肾阳虚型五更泻86例疗效观察目的观察四神丸治疗脾肾阳虚型五更泻的临床治疗效果，为医院提高脾肾阳虚型的整体治疗水平提供相关参考依据。
方法抽取2008年2月～2012年2月我院收治的86例脾肾阳虚型五更泻患者作为研究对象，同时结合其临床相关治疗资料进行回顾性分析。
结果经治疗后，本组86例患者中，共有72例获得有效治愈，总有效率为83.7%，包括54例（62.8%）治愈，18例（20.9%）有效；另有14例治疗无效，占16.3%。
结论给予脾肾阳虚型五更泻者应用四神丸进行治疗，能够保证临床治疗效果，并且安全、可靠，值得进一步在临床推广与应用。
标签：四神丸；脾肾阳虚型；五更写；疗效五更泻是中医临床上较为常见的一类腹泻，因多在黎明之时发作而得名，也可称之为晨泻或鸡鸣泻，并且具有慢性、反复性发作的典型特征，其主要症状为每至黎明寅卯之时脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后即安，病情缠绵难愈[1]。
为临床常见的、多发的病证，往往会给患者的生活质量及身心健康带来严重危害。
五更泻的病机关键在于肾阳虚衰，故又有”肾泻”之称[2]。
本科采用四神丸对脾肾阳虚型五更泻患者进行救治，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料86例患者选自2008年2月～2012年2月来我科就诊的患者。
其中男47例，女39例。
年龄56～72岁，平均年龄（66.1±5.4）岁。
病程6～92 d。
所有入选患者均经常规化验、粪便培养、血常规检查和腹部多普勒彩色超声诊断，无常见致病菌以及明显异常现象，粪便主要呈黄色稀便状。
1.2方法入院后，给予患者口服四神丸（山西华康药业股份有限公司生产），9g/次，2次/d，饭后服用，连续服用15d后，对患者的临床疗效进行观察，做好相关数据记录。
1.3评定标准[3]1.3.1粪便性状评分0分：粪便光滑而软；1分：粪便边缘清楚而软，呈团状；2分：粪便边缘模糊而稀软，呈黏糊状；3分：水样便。
1.3.2腹泻次数评分0分：每日腹泻在2次及以下；1分：每日腹泻在3次～4次左右；2分：每日腹泻在5次～6次左右；3分：每日腹泻超过7次（含7次）。
天蒙蒙亮就拉肚子，脾肾阳虚的“五更泻”，用“四神丸”适合
天蒙蒙亮就拉肚子，脾肾阳虚的“五更泻”，用“四神丸”适合导读：五更泻我们不熟悉，但是我们的长辈或多或少的了解一些。
五更泻每天就和闹钟一样准点肚子疼上厕所，上完厕所就会好多了，但是这个病症是和脾肾阳虚有关系。
今天的【医话连篇】就和大家讲讲“五更泻”到底要怎么办？先总结下五更泻几大特点！1、怕凉怕冷，秋冬季较重，夏季稍轻，换季最易复发，喝啤酒吃冷食很容易腹泻；吃了不干净的食物也会腹泻；吃得过饱也易腹泻。
2、每天凌晨3-5点腹泻2-3次，尤其在冬季，起床后第一件事就是上厕所。
3、有一部分患者便意来了必须立刻上厕所，容易憋不住。
4、轻者每日3-5次，重者每日5-10次以上。
5、便前腹部有不适或腹痛，便后疼痛减轻。
6、夏天不能吹空调、电扇，遇冷风也可腹痛腹泻。
五更泻与脾肾阳虚有关，肾阳虚导致脾失温煦，不能正常运化水谷。
“五更”是指黎明前，此时是天时和人体内阳气最为衰弱之时，而阴盛达到极点。
而此时又是阳气生萌之时，但是肾阳虚者，不能行水，脾虚不能制水，致使阴气向下而行，引起泄泻，故称为“五更泻”。
这种情况年纪大的人居多。
脾肾阳虚还有一种情况也可以发生，总是喜欢吃生冷寒凉食物、或者吃硬的食物、刺激的食物等对脾胃造成损伤，伤脾阳了。
脾胃就不能正常的运化水谷，身体也不能正常营养肾了，肾阳不足，最终形成了脾肾阳虚，引起泄泻了。
这种情况年轻的人居多。
五更泻的主要表现为：黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。
舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。
若食肥甘厚味之品，则肠鸣腹泻加重、次数增多。
此症多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性，多见于中老年人。
这类腹泻往往积年累月，给病人带来很大烦恼。
四神丸以补骨脂温补肾阳，暖脾止泻，为主药。
吴茱萸暖脾胃而散寒湿，肉豆蔻温脾助阳而涩肠止泻，均为辅药；五味子酸敛固涩，涩肠止泻；大枣补中益气。
诸药合用，共奏温肾散寒，涩肠止泻的功效。
????【四神丸—治脾肾虚寒之五更泻、遗尿】...
【四神丸—治脾肾虚寒之五更泻、遗尿】...
【四神丸—治脾肾虚寒之五更泻、遗尿】
—附：真人养脏汤与四神丸比较表
四神丸出自《内科摘要》，为治疗命门火衰、火不暖土所致的五更泄或久泻之常用方，由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣6味药物组成，本方因其由《普济本事方》中之二神丸（补骨脂、肉豆蔻） 五味子散（五味子、吴茱萸）组成，又名四神方，本方具有温肾暖脾、固肠止泻之功效，主治脾肾阳虚之肾泄证，临床应用以五更泄泻、不思饮食、舌淡苔白、脉沉迟无力为辨证要点。
【方证辨析】
肾泄又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰、火不暖土、脾失健运所致。
五更是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰在五更时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳上升而水谷下趋 故见五更泄泻。
一般久泻多由肾命火衰，不能专责脾胃，若脾失健运 故见不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神 导致神疲乏力。
【现代应用】
现代医家根据“异病同治”原则，将四神丸广泛用于治疗慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征、慢性腹泻、矢气过频、儿童遗尿症、尿失禁、带下病等属脾肾虚寒之证。
【加减用药】
四神丸 理中丸，可增强温中止泻之力。
若腰酸肢冷较甚者➕附子、肉桂以增强温阳补肾之力；少腹痛甚者➕小茴香、木香以理气止痛；久用无效者➕参苓白术散。
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灸穴位配合四神丸加味治疗五更泻疗效观察
由结果 可 见 治 疗 组 总 有 效 率 为 ９ ０ ． ４ ８ ％， 对 照
组 总有 效率 为 ６ ６ ． ６ ７ ％， 两 者 相 比治 疗 组 总 有 效 率
明显高 于对 照组 。治 疗 组 平 均 疗 程 ４ ． １疗 程 ， 对 照
组平 均 疗 程 ５ ． ０ ７疗 程 ， 治疗 组 短 于 对 照组 ， 但 二 者
转： 大便 次数 减 少 ， 其 他 症 状改 善 。③ 无 效 ： 症 状 未
见改 善 。 １ ． ５ 数 据 统计 与分 析 数 据 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０进 行
安， 大 便不 成形 ， 呈 糊状 ， 夹 有不 消化 之物 ， 无 黏液无
脓血 ， 大 便 常 规化 验 无 异 常 。冷 天 加 重 ， 腹 部喜 暖 ， 常伴 有 形寒 肢 冷 ， 腰膝酸软 ， 舌淡苔白， 脉 沉 细 。患
１ ． １ 病例 纳入 标 准 参 照 《中医 病 症 诊 断疗 效 标
准》 ¨ ， 患者 出现 以下症状 者均 可确 诊 为“ 五 更
泻 ”： ① 黎 明时分 腹 痛 ， 肠鸣 ， 泻后好转， 大 便 不成 形 呈 糊状 ， 无黏液无脓血 ， 大便常规 （ 一） 。② 腹 部 喜
穴位 皮 肤发 热 ， 红晕 ， 微痛 能 耐受 为度 。上 午下 午各
一
典 型病 例 ： 张 Ｘ Ｘ， 男。 ６ ６岁 ， ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ９ 日首 诊 ， 每 至
次， １ ０ ｄ为 一疗 程 。② 四神 丸 加 味 ： 补骨脂 １ ５ ｇ ，
黎 明时 脐腹 作痛 ， 肠 鸣 即泻 ， 泻后腹 安 ， 病史 ２ ３ ａ ， 纳 差 消瘦 ， 形寒 肢冷 ， 舌 胖淡 ， 苔 白， 脉 沉 细缓 。多 处求 治， 服抗 生 素 多 种 ， 未 见 好 转 。取 关 元 ， 神 阙， 足 三 里， 隔姜 灸 ， 每穴 灸 九壮 ， 每 天 ２次 ， １ ０ ｄ一 疗 程 ， 四 神丸 加 味 ， 每 日一 剂 ， 水煎 ， 早 晚分 ２次 温 服 ， １ ０剂
《医学三字经》(泄泻方)
《医学三字经》(泄泻方)
《医学三字经》为清代医学家陈修园(1753～1823，名念祖，福建长乐人) 所著，以《内经》、仲景之书为宗旨，言简意赅，通俗而不离经旨。
以下为《医学三字经》的泄泻方：
1.胃苓散
方见《胀满》。
加减详《三字经》注。
2.四神丸
治脾肾虚寒，五更泄泻。
补骨脂（四两，酒炒)、肉豆蔻(面煨，去油)、吴茱萸(泡) 五味(炒，各二两），用红枣五两，生姜五两，同煮。
去姜，将枣去皮核捣烂为丸，如桐子大。
每日五更服三钱，临卧服三钱，米汤下。
加白术、附子、罂粟、人参更效。
3.生姜泻心汤、黄连汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、浓朴生姜半夏甘草人参汤，以上六方，俱见《伤寒论读》。
按∶以上诸法，与《内经》中热消瘅则便寒、寒中之属则便热一节，揆脉证而择用，甚验。
张石顽《医通》载之甚详，但古调不弹久矣！
余新悟出一方，有泻心之意。
上可消痞，下可止泻。
肠热胃寒，能分走而各尽其长。
非有他方，即伤寒厥阴条之乌梅丸也，屡用屡验。