基层医院基药培训课件(深度讲解)

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（三）给药方案不合理--④溶媒选择不当
例1： 奥美拉唑加入 10％葡萄糖注射液中 前者偏碱性，后者偏酸性
混合易析出红色沉淀
例2：青霉素钠加入5％葡萄糖注射液中静滴
青霉素含不稳定的β-内酰胺环
葡萄糖是一种具有还原性的糖， 促进β-内酰胺 类抗生素水解
宜选择0.9%氯化钠注射液为溶媒
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的问题，药品信息明确，不易受生产厂家促销
的影响
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基层医疗机构不合理用药的主要表现
（一）用药观念存在误区 （二）迷信"吊液体"。 （三）给药方案不合理 （四）联合用药不合理。 （五）无明确适应症用药 （六） 重复用药 （七）忽视禁忌症和不良反应
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（一）用药观念存在误区
• 有的医生用药求新，用量求大，总认为新药 疗效好，能用价廉的却用昂贵的，认为药量 与疗效是成正比例关系，“用量越大，疗效 越高”。这样的观点显然是错误的。一般来 说，药物剂量增大，体内药物浓度升高，药 理作用越强，但有一定的界限，超过一定的 剂量，即可导致药物中毒或致使病人死亡。
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（四）联合用药不合理
• 合并用药的目的是提高疗效，扩大治疗范围 或减少不良反应，如果合并用药不当，反而 使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚 至引起药源性死亡
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（五）无明确适应症用药
无明确适应症使用抗菌药物
无明确适应症使用质子泵抑制剂：奥美拉唑、
兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑
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（二）迷信"吊液体"
输液大国的“吊瓶森林”
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某校学生集体打吊瓶 备战高考
内容详尽Βιβλιοθήκη 9• 静滴具有起效快,血药浓度易控制的优点,多 用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者. 缺点是易破坏血管的完整性, 造成静脉炎, 血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反 应,危害患者的身体健康。另外,静滴也有一 定的局限性,如庆大霉素静滴达有效血药浓 度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注 射高.
钠盐、镁、钙速度控制在50滴/min内。
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（三）给药方案不合理–-③静滴速度不合理
临床应用时控制滴速的药物 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物 输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢 温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压 维持在正常水平。 β内酰胺类抗生素为了提高疗效，以充分发挥其繁 殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可 减少药物的降解。 甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形 成高渗状态，输入速度可达250~300滴/min（但为 让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在 输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。
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（三）给药方案不合理--④溶媒选择不当
中药注射剂溶媒选择不当，可能出现PH、澄 明度的变化或不溶性微粒超标等
危害： 局部血管堵塞，产生静脉炎和水肿、肉芽 肿、过敏反应、热原样反应等
• 清开灵注射液的PH质控在6.8～7.5；
• 5%葡萄糖注射液
• 0.9%氯化钠注射液
• 后者中比在前者中微粒数明显少.
初步建立国家基本药物制度:
建立国家基本药物目录遴选调整管理机制
初步建立基本药物供应保障体系
建立基本药物优先选择和合理使用制度
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我国的基本药物目录
《国家基本药物目录》(基层医疗卫生机构配备使用部 分)》(2009版） 205+102=307
中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。
《国家基本药物目录》（2012年版）
317+203=520种 于2013年5月1日起实施。
中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。
新版目录中化学药品和生物制品数量与世界卫生组织 现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。
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政府举办的基层医疗 卫生机构全部配备和 使用基本药物，其他 各类医疗机构也都必 须按规定使用基本药物
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（三）给药方案不合理-- ①药物剂量 不合理
• 药物剂量直接关系到药物在体内发挥药效， 剂量过小达不到一定的血药浓度，起不到治 疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；剂 量过大，不仅造成浪费还会给患者带来严重 的毒副作用.
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（三）给药方案不合理--②给药次 数不合理
• 对于一些半衰期短的药物应一日多次给药，而一 些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应延长两次 给药的时间距离。如注射用青霉素钠，临床习惯 用800万单位静滴，每日一次，由于青霉素半衰 期较短，在体内达不到恒定的浓度，应每日两-三 次给药。如吡罗昔康（炎痛喜康）半衰期较长， 每日两次或三次会导致药物蓄积，引起毒性反应， 只需每日一次即可。
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（三）给药方案不合理–-③静滴速度不合理
临床应用时控制滴速的药物 60滴/min • 肠外营养药物 氨基酸类、脂肪乳 35—40滴/min • 易刺激血管引起静脉炎的药物红霉素、磷霉素、万古霉
素、两性霉素B等。适宜滴速在40滴/min左右，以免
刺激周围神经 • 调节水、电解质及酸碱平衡药物 氯化钾 0.75g/hr。
无明确适应症使用使用中药注射剂：
柴胡注射液 丹参注射液 脉络宁注射液
清开灵注射液 参麦注射液 生脉注射液
注射用血塞通、注射用血栓通
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（六） 重复用药
• 不同商品名的同一种药物同时使用；炎琥宁 喜炎平 • 作用机制相同的抗生素同时使用，如阿奇霉素片和克拉霉素
胶囊合用 • 西咪替丁（甲氰咪呱）与胃舒平合用 此类药都属于治疗消
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基本药物制度对合理用药的作用
促进患者在药品领域的平等和可持续性获得
促使药物的合理遴选：基本药物品种少，品种 是按临床路径（临床诊疗指南）遴选的，易于 临床选用
有利于用药的经济性：基本药物的遴选是按安 全、有效、经济（成本•效益比）的原则
有利于获得正确的药品信息：由于基本药物品
种少，较易掌握药品相互作用和其他用药相关
基层医师培训--合理使用基本药物
提高基层医疗机构用药水平
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《中共中央 国务院关于深化医药卫生 体制改革的意见》 ----2009年
重点抓好五项改革： 一是加快推进基本医疗保障制度建设， 二是初步建立国家基本药物制度， 三是健全基层医疗卫生服务体系， 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化， 五是推进公立医院改革试点。