腹主动脉瘤破裂危险因素分析
腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素
论著文章编号：1005-2208（2012）05-0386-04腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析樊昆，任为【摘要】目的分析影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素。
方法回顾性分析1999年8月至2010年12月重庆医科大学附属第一医院行手术治疗的40例腹主动脉瘤破裂病人资料。
从病人年龄、性别、合并其他基础疾病、瘤体直径、输血量、手术时间以及术前低血压持续时间几方面进行研究，采用单因素分析和多因素分析了解影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素。
结果单因素分析：术前有低血压表现的病人（P =0.034）死亡风险为术前无低血压病人的3.2倍，低血压持续时间≥2h 病人（P =0.008）为低血压持续时间＜2h 病人的2.6倍。
术前合并冠心病（P =0.028）、慢性阻塞性肺疾病（P =0.012）及肾功能不全（P =0.028）的病人病死率显著升高。
病人年龄≥70岁的（P =0.031）和瘤体直径≥5cm 的病人（P =0.016）病死率显著升高。
病人病死率与输血量（P =0.225）、性别（P =0.689）及手术时间（P =0.360）无明显关系。
多因素分析：低血压持续时间（P =0.042）、术前合并冠心病（P =0.036）和年龄（P =0.040）三种因素差异有统计学意义，而术前合并慢性阻塞性肺疾病（P =0.102）、肾功能不全（P =0.057）和瘤体直径（P =0.225）在多因素分析中差异无统计学意义。
结论低血压持续时间、合并冠心病和高龄是影响腹主动脉瘤破裂病人预后的危险因素。
缩短低血压持续时间可以明显改善腹主动脉瘤破裂病人预后。
【关键词】腹主动脉瘤破裂；低血压中图分类号：R6文献标志码：AStudy on the prognostic factor of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm after surgery FANKun,REN Wei.Department of Vascular Surgery ，the First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences ，Chongqing 400016,ChinaCorresponding author:REN Wei ，E-mail ：renwei9771@ Abstract Objective To analyze the prognostic factor of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm (RAAA)aftersurgery.MethodsThe data of 40patients with RAAA performed surgery between August 1999and December 2010inthe First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences were analyzed retrospectively by age,gender,comorbidities,diameter of aneurysm,blood transfusion,operation time and duration of hypotension.The relationship of the variables with mortality was analyzed by both univariate and multivariate analyses.ResultsIn the univariateanalysis:patients with hypotension(P =0.034)presented with 3.2times mortality compared to patients without hypotension.Patients with duration of hypotension ≥2h(P =0.008)presented with 2.6times mortality compared to patients with duration of hypotension<2h.An increased mortality was observed in patients with coronary heart disease(P =0.028),chronic obstructive pulmonary disease(P =0.012)and renal dysfunction(P =0.028).An increased mortality was observed in patients older than 70years(P =0.031)and in diameter of aneurysm bigger than 5cm(P =0.016).The relationship of mortality to gender(P =0.689),blood transfusion(P =0.225)and operation time(P =0.360)was not significant.In the multivariate analysis:the test showed as significant as age(P =0.040)，patients with coronary heartdisease(P =0.036)and duration of hypotension(P =0.042)but not diameter of aneurysm(P =0.225)and other disease.ConclusionE1der,coronary heart disease and duration of hypotension ≥2h are the risk factors of prognosis forpatients with RAAA.Shorten the duration of hypotension can improve the prognosis of patients with RAAA significantly.Keywords ruptured abdominal aortic aneurysm ；hypotension腹主动脉瘤破裂是血管外科临床中病情最凶险的状况之一，手术治疗风险高，预后差。
第三节腹主动脉瘤
第三节腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。
本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。
临床上，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤，本节重点介绍腹主动脉瘤。
病因导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。
引起弹力纤维和胶原纤维损伤的因素很多，传统的观点认为，动脉粥样硬化在其中发挥了重要作用。
动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致中层坏死，进而损伤弹力纤维。
目前的研究则表明，导致腹主动脉壁弹力纤维和胶原纤维损伤的因素是多方面的，涉及到生物化学、免疫炎性反应、遗传、解剖、血流动力学以及环境等因素。
腹主动脉壁内降解弹力纤维和胶原纤维的酶类的活性增高是重要的致病因素;腹主动脉壁内浸润的慢性炎性细胞不但分泌这些降解酶类，而且介导了损伤性免疫反应，是导致腹主动脉瘤形成的重要因素;在部分腹主动脉瘤病人中尚发现与弹力蛋白和胶原蛋白代谢有关的基因变异;解剖学上，肾下腹主动脉壁自身结构的缺陷，即弹力蛋白层的相对匾乏、自身修复能力薄弱及局部存在返折扩大的动脉压力波都是促进动脉瘤形成的因素。
此外，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹主动脉瘤的易患因素。
总之，在腹主动脉瘤形成的不同阶段，这些因素中，一个或多个共同作用，引起弹力纤维和胶原纤维的损伤，最终导致了腹主动脉瘤的形成。
临床表现相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。
有症状者表现为:1腹部搏动性肿物:多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。
体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可们及震颤或听到收缩期杂音。
腹主动脉瘤破裂危险因素分析
见表 １ 。 表１ 死亡组和存活组瘤体直径、 输ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量、 手术时间比较 （ ±ｓ ）
采取 “ 切除腹 主动脉瘤 、植 入人工 血管”手术 ，其 中 １ ５例
例） ，死亡组 （ ２ ０ 例 ） 和存活组 （ ２ ２例 ） 。 腹 主动脉 瘤破 裂患 者在术 前容 易 出现失血 性休 克 ，并 引 发血压 下降 ，并给 手术 以及 预后 带来 风险 。为此 ，根据 患 者术前 是否存 在低 血压 表现 以及 持续 时 间，分为低 血压
１ ． １ 一般资料
者４ ２例 ，通过单 因素和多因素方法分析术前合并症 、年龄 、性别、手术时间 、输血量 、低血 压情况等因素 ，总结影 响腹 主动脉瘤 破裂手术
预后 的危 险闵素 。结果 ： ２ ０ 例患者在术后 １ 个月 内死亡 ，病死率为 ４ ７ ． ６ ２ ％。单因素 分析表 明：冠 心病 、Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 、肾功能不全 、年龄 ≥ ７ Ｏ 岁、 瘤体直径 ≥ ５ ｃ ｍ、 术前低血压情况是主要的危险因素 ， 其 Ｐ值分别为 ０ ． ０ ２ ３ 、Ｏ ． ０ ０ ９ 、０ ． ０ ２ ３ 、Ｏ ． ０ ０ ９ 、０ ． ０ １ ３ 、 ０ ． ０ ３ ７ ，均小于 Ｏ ． Ｏ ５ ；多因素分析 则表 明：年龄 ≥ ７ ０ 岁、 低 血压持续时间 ≥ ２ ｈ 、术前冠心病是 主要 的危 险因素 。结论 ：高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病
在血 管外科 中 ，腹 主动脉瘤破裂对患者 的威胁极大 ，患 者不仅 要 面临较高 的手术 风 险，而且预后 效果 往往 难 以令 人满 意 … 。笔者 所在 医院 在 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年 ６月共收 治腹 主动脉瘤 破裂 患者 ４ ２例 ，在治疗中取得了较好的效果 ， 并对 可能会影 响患者预后 的危 险因素进行 了总结 。现将有关
腹主动脉动脉瘤破裂疾病
腹主动脉动脉瘤破裂疾病腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤裂开则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。
手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。
早期诊断、紧急手术掌握出血至关重要。
病因腹主动脉动脉瘤裂开是由什么缘由引起的？(一)发病缘由腹主动脉瘤裂开是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素连续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必定结果。
在腹主动脉瘤裂开的危急因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性堵塞性肺疾患(COPD)等。
瘤体直径被认为是打算性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年裂开率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年裂开率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时裂开的危急性很大，是手术肯定适应证。
瘤体扩张速度依据CT和B超追踪观看提示横径在6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，假如腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于裂开，宜及早手术。
舒张压上升使瘤壁所受压力增大。
COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性上升，加速瘤壁的破坏而裂开。
此外，发觉瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上也多见腹主动脉瘤侧壁裂开。
Inzoli等人最近讨论提示除上述因素外血栓形成、动脉硬化斑块及来自椎体的压力等因素亦打算瘤壁所受的压力分布，局部压力集中易致腹主动脉瘤裂开。
血栓削减了腹主动脉瘤的内腔，也削减了动脉瘤壁所受的最大压力(Laplace定律)，表明血栓有肯定爱护意义。
手术证明腹主动脉瘤裂开常发生于腹膜外脊柱四周，与该处瘤壁通常缺乏血栓及与椎体接触的压力增加有关。
此外，动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤裂开不行忽视的因素。
(二)发病机制依据出血部位、扩展范围、全身状态等状况，Szilagyi将裂开性腹主动脉瘤分为3种情形(图1)：1.开放型腹主动脉瘤破入腹腔中，快速消失休克者(图1A)。
腹主动脉瘤护理措施
腹主动脉瘤护理措施简介腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是主动脉发生扩张的一种疾病。
腹主动脉是人体最大的动脉，主要负责将血液从心脏输送到全身各个器官。
当腹主动脉发生瘤样扩张时，如果瘤体继续扩大，会引起主动脉壁的破裂，导致内出血和危及生命。
因此，对于患有腹主动脉瘤的患者，合理的护理措施是非常重要的。
本文将介绍腹主动脉瘤的护理措施，旨在帮助患者更好地管理和控制自己的疾病。
护理措施1. 定期随访腹主动脉瘤是一种潜在的危险疾病，随时可能引发瘤体破裂，导致严重的后果。
因此，定期随访是非常重要的。
患者应按照医生的建议定期进行超声波检查或CT扫描，以监测瘤体的大小和生长速度。
通常情况下，医生会建议每6个月或每年进行一次检查，以确保瘤体的稳定。
2. 维持血压稳定高血压是导致腹主动脉瘤破裂的危险因素之一。
因此，控制和维护血压稳定是非常重要的护理措施。
患者应遵循医生的建议，定期测量血压，并采取相应的药物治疗措施，以将血压控制在正常范围内。
3. 合理饮食饮食对于腹主动脉瘤的管理至关重要。
患者应遵循健康的饮食习惯，限制高胆固醇、高脂肪、高盐和高糖的食物摄入。
建议增加摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类，这有助于降低胆固醇水平和控制体重。
4. 戒烟限酒烟草和酒精对血管健康有负面影响，并增加了腹主动脉瘤破裂的风险。
患者应尽量戒烟和限制酒精摄入，以促进血管健康。
5. 控制体重肥胖是心血管疾病的危险因素之一，包括腹主动脉瘤。
控制体重是预防疾病发生和管理疾病的重要步骤之一。
患者应根据医生的建议制定合理的饮食计划和锻炼计划，以控制体重。
6. 避免剧烈运动和重物劳动腹主动脉瘤患者要尽量避免剧烈运动和重物劳动，以防止瘤体破裂。
建议患者选择适度的运动方式，如散步、游泳和瑜伽等，有助于保持身体的健康和稳定。
7. 控制情绪和压力情绪波动和长期压力对心血管健康不利，可能导致血压升高和瘤体扩张。
腹主动脉动脉瘤破裂健康教育课件
破裂后的处理与急救 术后护理
术后需密切监测生命体征，预防感染及其他 并发症。
康复期间遵循医嘱，定期复查，防止复发。
总结与展望
总结与展望
重要性
了解腹主动脉动脉瘤及其破裂的风险，有助于提 高公众的健康意识。
早期发现和干预可以显著降低死亡率。
高风险人群应定期进行超声波或CT扫描检查，以 监测动脉瘤的大小和生长速度。
早期发现有助于及时采取干预措施。
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂？
健康生活方式
戒烟、均衡饮食、适量运动、控制体重及定期体 检等有助于降低动脉瘤风险。
特别是糖尿病、高血压患者需严格控制相关指标 。
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂？ 药物治疗
在医生指导下，使用降压药物及他汀类药物可降 低心血管风险。
遵循医嘱按时服药，并定期复查。
破裂后的处理与急救
破裂后的处理与急救
紧急处理
一旦怀疑动脉瘤破裂，应立即拨打急救电话 ，尽快将患者送往医院。
避免患者走动，以减少出血风险，保持患者 平静。
破裂后的处理与急救
医院急救
医务人员会进行影像学检查以确认破裂情况 ，并采取手术或介入治疗。
吸烟、高血压、高胆固醇、肥胖及家族史等 因素会增加破裂的风险。
控制这些风险因素有助于降低破裂的可能性 。
腹主动脉动脉瘤破裂的风险
破裂的后果
腹主动脉动脉瘤破裂是危及生命的紧急情况 ，需立即就医。
破裂后，死亡率高达80%，及时手术可显著提 高生存率。
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂 ？
如何预防腹主动脉动脉瘤破裂？ 定期检查
腹主动脉动脉瘤破裂健康 教育
演讲人：
破裂腹主动脉瘤的治疗策略及可能影响预后的危险因素
·临床研究·ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９６鄄１８６３．２０１６．０２．０１０作者单位：３１７０００浙江临海，浙江省台州医院血管外科通信作者：张锐利，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｒｌ＠ｅｎｚｅｍｅｄ．ｃｏｍ破裂腹主动脉瘤（ｒｕｐｔｕｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ，ｒＡＡＡ）是严重危及患者生命的血管外科疾病之一，其早期诊断困难，误诊率高，如不及时手术修复，患者２４ｈ内生存率＜５０％，３个月内罕有生存者，总死亡率可达８５％～９５％［１］。
虽然近年来ｒＡＡＡ在术前诊断、手术方法和术后监护治疗等方面水平不断提高，其死亡率仍高达５０％～８０％［２－４］，且手术治疗风险高，预后差。
本文回顾性分析我院２０１１年１１月至２０１５年１１月收治的ｒＡＡＡ患者资料，现报告如下。
资料与方法一、一般资料我院２０１１年１１月至２０１５年１１月收治ｒＡＡＡ患者１２例，其中４例拒绝干预治疗，其余８例患者纳入研究范围。
其中男６例，女２例，年龄６０～８７岁，病程２～２４小时；入院时均有腹痛或腰背部疼痛，其中４例合并出血性休克，３例合并肾功能不全；从入院至手术开始时间为１～４小时，患者的一破裂腹主动脉瘤的治疗策略及可能影响预后的危险因素赵文军陈光郑德兴沈洋李飞李翔许肖萍应莲琴张锐利【摘要】目的探讨治疗破裂腹主动脉瘤（ｒＡＡＡ）的策略，分析可能影响其预后的危险因素。
方法回顾性分析我院２０１１年１１月至２０１５年１１月期间收治的８例ｒＡＡＡ患者的临床资料，其中５例行腔内治疗，３例行传统人工血管置换术。
采用Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析，分析影响ｒＡＡＡ患者预后的影响因素。
结果腔内治疗组３０天内死亡３例，传统人工血管置换组３０天内死亡１例。
年龄、肾功能不全、失血性休克、术中输血量是影响患者预后的独立危险因素（Ｐ＜０．０５），手术时间、手术方式与预后无明显相关（Ｐ＞０．０５）。
结论ｒＡＡＡ应力求早期正确诊断，及时选择合适的手术方式，才能提高生存率。
腹主动脉瘤
第二 病因
发病特点
男性（>60岁）：4％～9％
女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5 ％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生 于65岁以上男性
第二 病因
病因病理：
病理、危险因素
危险因素：
1.家族性遗传
2.动脉粥样硬化 3. 中层囊性坏死或退行性 变 4.先天性腹主动脉瘤 5. 感染性因素：葡萄球菌， 沙门菌等
第六 护理
术后护理措施
(1)体位与活动。伤口加压包扎 8小时，双下肢平伸，制动12小 时，平卧24 小时，术后 48小时适当下床活动。术后 3 周内避免 剧烈后动，防止支架移位。 (2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天以后给予清淡、营养丰富、 易消化的食物。 (3)生命体征监测：持续心电监护，注意有无心律失常，注意血 压波动情况。若术后血压过高，可增加心脑血管意外的危险性； 血压过低，则使肾血流量减少而影响肾功能，尽快找出血压过 低的原因，观察是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等 情况，及时报告医生处理。 (4)用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。
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第 四 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 治疗
第 四 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 治疗
微创手术恢复快，适 应很多不能耐受传统 开刀手术的病人，这 是轻盈微创，几乎所 有的高危患者都可以 耐受，加上近来使用 各种器官保护药物和 对肾脏功能影响较小 的造影剂，更加降低 了手术的风险性。多 数患者在术后第2天， 就可以下床活动， 3-5 天就可以出院。
严密监测：瘤体直径< 4cm ，建议每 2 ～ 3 年进行 一次 B 超检查；瘤体直径 > 4～5cm，需要严密监测， 建议每年至少行一次 B 超 或 CT 检查。一旦发现瘤 体> 5cm，或监测期间瘤 体增长速度过快，需要尽 早手术治疗。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤护理腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。
腹主动脉瘤是严重威胁生命的最常见的动脉瘤，因累及内脏动脉的不同，可分为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤，腹主动脉瘤的致命并发症是破裂，病人因失血性休克而死亡。
【观察要点】1.疼痛性质和程度。
2.血压控制情况。
3.压迫情况。
4.有无栓塞发生，下肢血运情况。
5.破裂出血症状，多数动脉瘤破裂入腹腔或腹膜后间隙，导致失血性休克。
【护理措施】1.术前护理(1)按病情观察要点观察并处理(2)进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食。
(3)绝对卧床休息，禁止按摩、挤压、热敷腹部(4)严密监测血压，避免因血压波动过大造成腹主动脉瘤破裂。
(5)遵医嘱合理使用止痛药物。
(6)心理护理，向病人及其家属耐心介绍腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，减轻恐惧心理，避免因精神紧张致血压升高、或动脉瘤破裂2.术后护理（1)双下肢制动12小时，平卧24小时，术后48小时可适当下床活动。
（2）严密监测生命体征，注意观察血压的波动情况。
观察有无发热、腹痛和下肢血运情况。
(3)遵医嘱合理使用抗凝血药，定时复查凝血时间，注意观察有无出血倾向。
(4)术后当日禁食，第2天可进流食，应给予清淡易消化的食物。
(5)并发症的观察及护理：①支架植入术后综合征②内漏③血栓形成与狭窄，如发生血栓根据病情进行溶栓治疗。
④支撑架移位⑤截瘫：截瘫是主动脉腔内隔绝术罕见的严重并发症。
⑥血栓脱落，术后每2小时观察1次双侧足背动脉搏动，双下肢皮温，感觉，色泽的变化。
⑦股动脉切开处血肿：观察伤口渗血情况。
如大量渗血，常规加压包扎，无效者应行外科手术治疗。
【健康教育】1.行为指导避免剧烈活动，劳逸结合，防止腹部受外力撞击。
2.饮食指导多食蔬菜水果、杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，保持排便通畅。
3.用药指导指导病人正确服用抗高血压、降血糖和抗凝血药等。
腹主动脉瘤误诊致破裂死亡病例分析
不全性 肠 梗阻 ，给 予 胃肠 减 压及肥 皂 水灌肠 ，治疗 的半径 成正 比。瘤体 的直径 越 大 ，则 其破 裂 的危 险
过程 中病 人突 然 出现意识 不 清 、四肢 抽搐 、面色苍 性 越 大 。资 料 表 明 ，腹 主 动 脉 瘤 ５年 内 的破 裂 率
白 ，呼 吸 ３６次／分 ，心 律 １１６ ７欠／分 ，血 压 ８６／ 为 ：瘤 体直 径 在 ４ｃｍ 以 内者 １０％ ～１５％ 、５ｃｍ 以
［中图分类号 ］Ｒ７３９．９ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—２３７６ （２０１４）０７—００４８—０２
一 般 资料 ：患 者 男 ，７４岁 。 自述 一 月 前无 明 法抵 制 引起动 脉瘤 性扩 张 因子 的作 用 ，动脉 中层 结
显 诱 因 出现左侧 脚趾 疼痛 ，继 而末 梢脚 趾发 紫 ，经 构破 坏 ，动脉 壁不 能承 受血 流 冲击 的压 力 而形成 的
杂音 ；腹平 软 ，未 见肠 型 及 蠕 动 波 ，未 触 及 包 块 ， 负 荷 的因子 长期相 互作 用 的结果 ，吸烟 、炎症 、创
全腹无 压 痛及 反跳 痛 ；左 足趾 端发 紫 以第 四掌趾 为 伤 、高 龄 、高血 压等危 险 因素对 腹 主动脉 瘤 的发生
著 ，余 无 阳性体 征 。给 予抗凝 、扩血 管 、降压 、止 和发展 具有 促进作 用 ，慢性 持续 的动 脉瘤 的扩 张乃
死 亡 。
腹 主动脉瘤 的主要表 现首 先是 疼痛 ：疼 痛是 腹
讨 论 ：腹 主动 脉 瘤 是 一 种 老 年 性 疾 病 ，５Ｏ岁 主动 脉瘤 较为 常见 的临床 症状 ，约在 １／３的病人 表
以下者 少见 。正 常情 况下 ，动 脉壁 结构 的改 变是 与 现 出疼 痛 。其 部 位 多 位 于腹 部 脐 周 ，两 肋 部 或 腰
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腹主动脉瘤破裂危险因素分析
目的：讨论腹主动脉瘤破裂的危险因素。
方法：选择2006年1月-2011年6月笔者所在医院收治的腹主动脉瘤破裂手术患者42例，通过单因素和多因素方法分析术前合并症、年龄、性别、手术时间、输血量、低血压情况等因素，总结影响腹主动脉瘤破裂手术预后的危险因素。
结果：20例患者在术后1个月内死亡，病死率为47.62%。
单因素分析表明：冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况是主要的危险因素，其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037，均小于0.05；多因素分析则表明：年龄≥70岁、低血压持续时间≥2 h、术前冠心病是主要的危险因素。
结论：高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病对腹主动脉瘤破裂患者手术预防具有较强的干扰。
通过有效预防低血压，可以较好的提高手术效果。
标签：腹主动脉瘤破裂；危险因素；低血压
在血管外科中，腹主动脉瘤破裂对患者的威胁极大，患者不仅要面临较高的手术风险，而且预后效果往往难以令人满意[1]。
笔者所在医院在2006年1月-2011年6月共收治腹主动脉瘤破裂患者42例，在治疗中取得了较好的效果，并对可能会影响患者预后的危险因素进行了总结。
现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2006年1月-2011年6月本院收治的腹主动脉瘤破裂患者42例。
所有患者均签订《知情同意书》并进行手术治疗。
患者年龄54～87岁，平均（70.2±6.9）岁。
男32例，女10例。
瘤体直径（6.14±1.73）cm；输血量（2367±1074）ml。
手术时间（253±50）min。
33例有高血压病史，12例有慢性阻塞性肺疾病，11例有冠心病史，11例合并慢性肾功能不全，5例有脑梗死病史。
4例患者无合并疾病。
所有患者均满足如下几个标准：（1）年龄不小于50岁，症状表现为血压降低、腹部搏动性包块、休克或者突发腰背痛以及腹痛[2]。
（2）所有患者均经过CT动脉造影等辅助检查手段以确定是否为腹主动脉瘤破裂。
（3）所有患者均签订了《知情同意书》，并接受有关手术治疗。
1.2 手术方法所有患者均进行开腹手术。
术中经探查，腹腔内有大量的血性渗液。
了解患者腹主动脉瘤破裂情况后，采取“切除腹主动脉瘤、植入人工血管”手术，其中15例使用直型人工血管，平均阻断时间为（50.3±9.8）min；27例患者使用分叉型血管，术中阻断时间为（93.4±1
2.4）min，开放一侧时间为（44.9±5.4）min。
在使用分叉型血管的27例患者中，9例将双侧髂总动脉与人工血管端端吻合，14例人工血管与同侧髂总动脉行端端吻合，另4例患者先将双侧髂外动脉于人工血管的分叉端端吻合后，再将髂外动脉与一侧髂内动脉行端侧吻合。
为了讨论影响患者预后的危险因素，根据年龄、瘤体直径、有无血栓、血压、病死情况等分为年龄0.05）。
2.3 多因素分析结果多因素分析结果见表4。
其中，年龄、低血压持续时间、瘤体直径和有无血栓的差异有统计学意义（P＜0.05）。
而冠心病、肾功能不全和COPD无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
腹主动脉瘤是老年患者常见的疾病之一，如果发生破裂，将会严重威胁到患者的生命安全。
据Chagpar R B等[3]研究，如果不接受及时的手术，腹主动脉瘤破裂患者的病死率在80%～100%。
事实上，即使患者接受手术，其存活率也较低。
为此，了解有关导致腹主动脉瘤破裂患者预后的危险因素对于治疗具有重要意义。
从本研究的结果来看，无论是单因素还是多因素分析，都证明了低血压、瘤体直径、有无血栓和年龄是导致腹主动脉瘤破裂的主要因素。
综合学者们现有的研究，有无低血压及低血压的持续时间对腹主动脉瘤破裂患者的影响极其显著[1-3]。
叶红，范占明[5]指出低血压持续时间超过2 h患者和低血压持续时间低于2 h患者，其病死率相差2倍。
而术前有低血压的患者其病死率更是超过无低血压患者的4倍。
从本研究来看，无低血压患者和有低血压患者的病死率分贝为60%和13%，而低血压持续时间超过2 h与低血压持续时间低于2 h患者的病死率分别为81.3%和35.7%，与叶红，范占明的结果较为一致。
因此，患者需要在平日注重低血压的防范，同时一旦出现有关病症后，需要立即到医院进行确诊，并及时采取手术治疗，从而避免低血压带来的负面效应。
年龄因素也是影响腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素。
就本组资料来看，大于70岁的患者其病死率为65.2%，小于70岁的患者死亡率为26.3%，二者有显著差异。
出现这一结果，应该与高龄老人本身的机能较差有关。
由于身体机能和抵抗力普遍下降，因此高龄老人尤其是患有各种并发症的高龄老人，在出现腹主动脉瘤破裂后，其病死风险更高。
瘤体直径与血栓也是重要的危险因素。
据Chagpar等[3]研究，瘤体直径与血栓的形成具有很强的正相关。
Holt等[4]则指出，瘤体直径如果≥7 cm，其破裂率可以达到32.5%，同时患者还伴有明显的血栓。
在本研究中单因素分析还证实了并发症情况将会对腹主动脉瘤破裂患者产生危害。
但是根据Holt等[4]意见，并发症情况并不是威胁腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素，而是在于疾病的本身。
而从本研究多因素分析结果来看，也证实了他们的判断。
综合本研究的结果，高龄、低血压、瘤体直径及血栓情况是影响腹主动脉瘤破裂患者预后的主要危险因素。
根据这些因素，进行针对性的预防与治疗是维护腹主动脉瘤破裂患者的重要保证[5]。
参考文献
[1] 尚菊，杜兴.腹主动脉瘤破裂95例的抢救与手术配合[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：89.
[2] 樊昆，任为.腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析[J].中国实用
外科杂志，2012，32（5）：21.
[3] Harris J R，Lawlor D K.Early mortality following endovascular versus open repair of ruptured abdomen aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg，2010，44（8）：645-649.
[4] Holt P J，Poloniecki J D，Gerrard D，et al.Meta-analysis and sys-tematic review of the relationship between volume and outcomein abdominal aortic aneurysm surgery[J].Br J Surg，2007，4（8）：395-403.
[5] 叶红，范占明.腹主动脉瘤破裂的危险因素及影像学研究进展[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（7）：23.。