初级护师内科护理学血液及造血系统疾病病人的护理讲义

第六章血液及造血系统疾病病人的护理

主要内容：

常见症状护理

贫血病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理

白血病病人的护理

第一节常见症状护理

一、常见症状

（一）贫血

1.常见原因：

（1）红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

（2）红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血。

（3）失血：急、慢性失血引起的贫血。

2.临床表现

（1）轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短。

（2）严重贫血可诱发心绞痛，发生贫血性心脏病

贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。

（二）出血或出血倾向

常见原因：

1.血小板数量减少或功能异常：如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、先天性血小板无力症等。

2.血管脆性增加：如过敏性紫癜、老年性紫癜。

3.凝血因子减少或缺乏：常见各型血友病、维生素K缺乏症等。

临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道流血）。严重时可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈头痛，喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在30×109/L以下，病人出现上述症状应警惕脑出血。

二、护理

（一）出血倾向护理措施

1.饮食：应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以避免口腔黏膜擦伤。

2.皮肤出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。避免搔抓皮肤。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。

3.鼻出血的护理：少量出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩达到止血。若出血不止，用油纱条作后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，

可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。

4.口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷齿龈。不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。用液状石蜡涂抹口唇，以防干裂。

（二）发热护理措施

1.保持病室清洁：白细胞＜1.0×109/L时应隔离。

2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。

3.降温护理：体温38.5℃以上应行降温：

①物理降温：在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。

②药物降温：经物理降温无效给予药物降温，药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降，甚至虚脱。

重点

1.成人贫血最常见原因：慢性失血

2.贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。

3.出血最常见原因：血小板数量减少或功能异常

4.出血的饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食。

第二节贫血病人的护理

一、缺铁性贫血病人的护理

（一）病因及机制

1.铁需求量增加而摄入不足。

2.铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。

3.损失铁过多：慢性失血是缺铁性贫血的主要原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。

【例题】

引起成人缺铁性贫血的最主要原因是

A.青少年生长发育

B.妇女妊娠或哺乳

C.慢性失血

D.胃次全切除术后

E.食物中供铁不足

『正确答案』C

（二）临床表现

本病发展缓慢，有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性降低，病人可伴以下特征：

1.营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。

2.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎。

3.神经、精神系统异常如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。少数病人有异食癖。

【例题】

缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不正确

A.皮肤皱缩

B.毛发干枯

C.出血

D.舌痛

E.口腔炎

『正确答案』C

『答案解析』出血不是缺铁性贫血的症状。

皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是

A.面颊皮肤及上腭黏膜

B.手背皮肤及口腔黏膜

C.耳廓皮肤

D.颈部皮肤及舌面

E.睑结膜、指甲、口唇

『正确答案』E

『答案解析』睑结膜、指甲、口唇最能反映贫血。

（三）辅助检查

1.血象典型血象为小细胞低色素性贫血。

2.骨髓象骨髓中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃。骨髓铁染色可反映体内贮存铁情况，缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。

3.其他血清铁降低，多＜500μg/L；总铁结合力多＞4500μg/L；血清铁蛋白＜14μg/L，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。

【例题】

胡先生32岁，因头晕，乏力，注意力不集中，经医院检查诊为小细胞低色素贫血，其原因可能是

A.缺维生素C

B.缺维生素B12

C.缺叶酸

D.缺钙