帕金森病及相关疾病的诊断和治疗
帕金森病临床表现与鉴别诊断治疗主题ppt
ACh神经元对纹状体
GABA源性递质释放 起兴奋作用
DA 神 经 元 对 纹 状 体 GABA 源 性 递 ( D i ) 质 释 放起抑制作用
生化病理-帕金森病基底节(Jie)神经生化病理学
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DA 神 经 元 变 性 ( 黑 圈 及 虚 线 ) 破 坏 纹 状 体 GABA 神 经 元 的 多 巴 胺 抑 制 与 ACh 兴 奋的平衡
DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核细胞
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生化病 理 (Bing)
黑质中DA最(Zui)后被 ➢MAO(神经元内) ➢COMT(儿茶酚-氧位-甲基转移酶，胶质
细胞内) ➢分解成高香草酸(HVA)
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帕(Pa)金森病—生化病 理
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多巴胺的合成和代(Dai)谢
蛋白基因是Lewy小体中重要成 分
➢类似(Si)改变也见于蓝斑、 中缝核、迷走神经背核等， 程度较轻
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病 理特点 (Bing)
总之，典型病理特点是： ➢进行性黑质(Zhi)和蓝斑核含黑色素多巴胺
神经元大量丧失(50%~70%) ➢路易(Lewy)小体有a-突触核蛋白沉积
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病因(Yin)及发病机 制
➢3．遗传因素
PD在一些家族中呈聚集现象
约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率 常染色体显性遗传
细胞色素P4502D6基因可能是PD易(Yi)感基因之 一
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少数家族性PD与a-突触核蛋白(a-synuclein)基 因、Parkin基因突变密切相关
鉴别诊断---2.其他神经变性病伴帕金森(Sen)征
帕金森病的早期症状与治疗手段
帕金森病的早期症状与治疗手段引言：帕金森病是一种逐渐发展的慢性神经系统退行性疾病，常见于中老年人。
该疾病会导致运动障碍、肌肉僵硬和震颤等特征性症状。
本文将介绍帕金森病的早期症状以及现有的治疗手段，以帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。
一、早期症状：1. 乏力和缺乏兴趣在帕金森病的早期阶段，许多患者会感觉异常乏力，并且对平时感兴趣的事物失去了兴趣。
他们可能不再积极参与社交活动或追求自己喜欢的娱乐项目。
这种心理和情绪方面的改变可能是帕金森病较为轻微但常见的早期表现。
2. 运动障碍运动障碍是帕金森病最为显著且经典的表现之一。
在初期阶段，患者可能会出现微小的运动不协调，例如行走时出现细微摇晃或不稳定的步态。
在一些情况下，患者还可能感觉到肌肉僵硬或身体的某些部位无法自如地移动。
3. 震颤震颤是帕金森病早期阶段另一个比较明显的症状。
患者通常会觉得手部或脚部轻微地震颤。
这种震颤在静止状态下更为明显，并且随着运动而减轻。
虽然震颤本身并不会对生活造成太大影响，但它依然是帕金森病最具有辨识度的特征之一。
二、治疗手段：1. 药物治疗药物治疗被认为是目前控制帕金森病症状有效的方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它能够补充缺乏的多巴胺，从而改善运动障碍和震颤等相关症状。
另外，其他类似于多巴胺的药物也可能被用作辅助治疗。
需要注意的是，药物治疗通常会随着时间的推移而逐渐减效，并且可能伴随一些副作用。
因此，患者在使用药物时应咨询医生的建议，并遵循医嘱进行逐步调整。
2. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的非药物治疗手段之一。
首先，可以通过规律的运动训练来改善肌肉僵硬和运动协调问题。
例如，进行定期的康复训练、舞蹈或瑜伽课程等活动，可以帮助患者保持身体灵活性和平衡能力。
此外，理疗师也可能会采用按摩疗法或物理治疗技术（如电刺激）来缓解肌肉紧张和相关不适感。
3. 手术干预对于某些严重影响生活质量且无法通过药物或物理疗法控制的帕金森病患者，手术干预可能被视为最后的治疗选择。
帕金森病的早期诊断与个体化治疗
帕金森病的早期诊断与个体化治疗在当今的医学领域，帕金森病作为一种常见的神经系统退行性疾病，给众多患者的生活带来了巨大的影响。
对于帕金森病患者而言，早期诊断和个体化治疗是提高生活质量、延缓病情进展的关键。
帕金森病的早期症状往往较为隐匿，容易被忽视或误诊。
起初，患者可能只是感觉到轻微的肢体震颤，尤其是在静止时，比如手部的抖动。
这种震颤可能会逐渐加重，影响到日常生活，如拿东西、写字等。
除此之外，肌肉僵硬也是常见的早期表现之一，患者会感到肢体活动不灵活，动作变得迟缓。
例如，走路时手臂摆动减少，步伐变小，转身困难。
还有一些患者会出现姿势平衡障碍，容易摔倒。
面部表情也可能变得呆板，好像戴了一副面具。
早期诊断帕金森病需要综合考虑多种因素。
医生通常会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、发展的速度、是否有家族病史等。
身体检查也是必不可少的环节，通过观察患者的肢体动作、肌肉张力、步态等，初步判断是否存在异常。
一些辅助检查手段，如脑部影像学检查（如磁共振成像 MRI），可以帮助排除其他可能导致类似症状的疾病。
神经电生理检查则能够评估神经功能的状况。
此外，检测血液中的某些生物标志物，虽然目前还不是诊断的常规手段，但在未来可能会成为重要的诊断依据。
一旦确诊为帕金森病，个体化治疗方案的制定就显得尤为重要。
治疗的目标是缓解症状、提高生活质量、延缓疾病进展。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗以及心理支持等多种手段。
药物治疗是帕金森病治疗的主要方式之一。
常见的药物有左旋多巴类药物，它可以补充大脑中缺乏的多巴胺，从而改善症状。
多巴胺受体激动剂则通过直接刺激多巴胺受体发挥作用。
还有一些抑制多巴胺分解的药物，如单胺氧化酶 B 抑制剂和儿茶酚 O 甲基转移酶抑制剂，也能够延长多巴胺的作用时间。
药物的选择和剂量需要根据患者的年龄、病情严重程度、合并的其他疾病等因素进行个体化调整。
例如，对于年龄较轻、症状较轻的患者，可能会先选择多巴胺受体激动剂；而对于年龄较大、症状较重的患者，左旋多巴类药物可能是首选。
2020年新疆执业药师继续教育考试题答案-帕金森病与相关疾病地诊断和治疗
帕金森病及相关疾病的诊断和治疗单项选择题：每道题只有一个答案。
1-多巴胺可用于治疗〔〕A.帕金森病B.帕金森综合症C.心源性休克D.过敏性休克E.以上都不能2-左旋多巴抗帕金森病的作用机制是〔〕A.在外周脱羧变成多巴胺起作用B.促进脑内多巴胺能神经释放递质起作用C.进入脑后脱羧生成多巴胺起作用D.在脑内直接冲动多巴胺受体E.在脑内抑制多巴胺再摄取3-男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg ／d，才能较满意的控制病症，但近日出现肌肉震颤，动作缓慢，流涎等病症，对此，应选何药纠正〔〕A.苯海索B.左旋多巴C.金刚烷胺D.地西泮E.溴隐亭4-增加左旋多巴疗效，减少不良反响的药物是〔〕A.卡比多巴B.维生素B6C.利血平D.苯海索E.苯乙肼5-帕金森病治疗的目的是〔〕A.缓解病症,减轻生活残疾B.防止推迟减轻药物并发症&不良反响C.神经保护治疗,减缓阻断神经变性过程D.以上均正确6-多巴胺冲动剂—能够直接刺激多巴胺受体的一类药物，其分子构造可能局部与多巴胺相似。
最初作为LD的辅助用药用于晚期出现运动并发症的患者。
〔〕A.正确B.错误7-目前推荐在临床诊为PD 后首先使用冲动剂。
〔〕A.正确B.错误8-苍白球丘脑底核毁损切除术的适应症是药物治疗失效不能耐受&出现异动症患者；对年龄较轻,一侧的震颤、强直疗效好。
〔〕A.正确B.错误多项选择题：每道题有两个或两个以上的答案，多项选择漏选均不得分。
1-以下属于帕金森病治疗原理的是〔〕A.治愈性治疗B.保护性治疗C.对症治疗D.外科治疗E.康复治疗2-以下对于儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂的描述正确的选项是〔〕A.增加脑内DA含量机制B.抑制L-Dopa在外周代谢C.加速通过血脑屏障D.阻止胶质细胞内DA降解E.增强Madopar疗效。
帕金森病的早期诊断与综合治疗
帕金森病的早期诊断与综合治疗帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，多发于中老年人群。
随着人口老龄化的加剧，帕金森病的发病率也在逐渐上升。
由于帕金森病会对患者的生活质量产生严重影响，因此早期诊断和综合治疗显得尤为重要。
一、帕金森病的早期症状帕金森病的早期症状往往比较隐匿，容易被忽视。
常见的早期症状包括：1、手抖静止性震颤是帕金森病最常见的早期症状之一，通常表现为手部不自主地颤抖，尤其是在休息时更为明显。
这种颤抖往往从一侧手部开始，逐渐发展到另一侧。
2、动作迟缓患者可能会出现动作变慢、笨拙的情况，比如系扣子、穿衣服、写字等日常动作变得困难，走路时手臂摆动减少。
3、肌肉僵硬肌肉感觉紧绷、僵硬，活动时不灵活，关节活动范围变小。
4、姿势平衡障碍身体前倾，走路时步伐变小、加快，容易跌倒。
5、面部表情减少患者面部表情变得呆板，好像戴着一副面具，俗称“面具脸”。
6、声音变化说话声音变得低沉、单调，语速变慢。
7、睡眠问题可能会出现多梦、失眠、夜间频繁醒来等睡眠障碍。
如果出现以上症状中的一个或多个，尤其是中老年人，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断。
二、帕金森病的早期诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史、症状出现的时间和进展情况，进行神经系统的体格检查，观察患者的运动功能、平衡能力、肌肉张力等。
2、影像学检查如头颅磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，可以帮助排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑梗死、脑积水等。
3、多巴胺转运体成像（DAT）这是一种特异性较高的检查方法，可以检测大脑中多巴胺能神经元的功能，有助于早期诊断帕金森病。
4、实验室检查包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，以排除其他可能引起类似症状的全身性疾病。
三、帕金森病的综合治疗1、药物治疗（1）多巴胺替代疗法常用药物如左旋多巴，它可以补充大脑中缺乏的多巴胺，改善运动症状。
但长期使用可能会出现疗效减退、异动症等并发症。
（2）多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗等，可以直接刺激多巴胺受体，起到类似多巴胺的作用。
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
帕金森病临床诊疗指南
帕金森病临床诊疗指南【临床表现】多见于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展。
初发症状以震颤最多（60－70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。
症状常自一侧上肢开始。
逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。
最常见的症状和体征为：一、震颤典型者为静止性震颤，特点是缓慢的、中等幅度或粗大的震颤，静止时存在，情绪激动、疲劳、紧张、焦虑时加重，入睡时停止。
意向性动作时减轻。
二、强直肌张力增高，被动运动肢体时呈齿轮样强直；运动迟缓：包括自发性运动、联合运动和自主运动障碍。
自发性运动减少，如面部表情缺乏和瞬目动作减少，造成“面具脸”。
联合运动减少，如行走时上肢摆动减少或消失。
自主运动减少和缓慢表现为主动意识运动的启动和制动迟缓和拖延，表现为始动困难和动作缓慢。
书写时字越写越小，呈现“写字过小征”；行走时步态缓慢，步伐变小变慢，起步困难，但一迈步即前冲不能立即停步或转弯，称为“慌张步态”。
由于口、舌、腭及咽部等春风风人运动障碍而引起流涎、言语单调和低音量（言语过慢，甚至导致言语讷吃）和吞咽困难。
三、姿势反射丧失和平衡障碍患者失掉在运动中调节平衡的自发能力，故常摔倒，最终独自站立不能。
从站立坐下时，整个身体摔砸到椅子上。
姿势固定异常可影响头、躯干、肢体或整个身体，导致头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位，在被轻推时难以保持直立且易摔倒。
五、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发频繁眨眼（Myerson征）。
此外，还可有抑郁、认知功能障碍、痴呆、睡眠异常、疼痛、便秘、尿意迟缓、体位性低血压、脂溢、多汗、睑痉挛。
晚期患者可出现视幻觉。
【诊断要点】一、诊断中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病，缓慢发展，对左旋多巴治疗反应良好，临床上可诊断为PD。
诊疗指南(内科综合)临床诊疗谁蛰宛祭赤腾啡诱缨歹惶二、实验室检查常无诊断价值，下列检查异常仅供参考：1. 脑脊液DA的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
帕金森病(整理临床及相关病例内容)
步骤1-帕金森症状的诊断
运动减少: 随意运动在始动时缓慢，疾 病进展后，重复性动作的运动速度及幅 度均降低。 至少符合下述一项: 肌肉强直 静止性震颤4-6Hz 姿势不稳（非原发性视觉，前庭功能， 脑功能及本体感受功能障碍造成）
步骤2-排除非帕金森病的诊断
无不典型的体征
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
病理
Only SND
SND & Pos Hypot
Profound SN cell loss, no inclusions AD only
Drug-induced
Only NFT pathology
例数
2 2 2
1 1 2
发病至未访(年)
3
CJD
2
3
O th er
2
3
疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症
诊断
多系统萎缩 进行性核上性眼肌麻痹 小脑基底结变性 路易小体病
误诊为 PD%
10%~45% 10%~33%
1%~57% 4%~40%
来自 143 例帕金森症，10 年来的病理检查结果 brain,2002;125:861
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
Proposed diagnostic criteria
Criteria A Resting Tre., Rigid., Brady., Asymm. Criteria B (Suggestive of alternative Diagnoses) Atypical signs at onset (1st 3 years) Supranuclear gaze palsy, slowing of vertical saccades Severe symptomatic dysautonomia unrelated medication Criteria C Substantial and sustained L-dopa or Dopamine
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考试成绩80分，考试通过
帕金森病及相关疾病的诊断和治疗
单选题：每道题只有一个答案。
1.多巴胺激动剂—能够直接刺激多巴胺受体的一类药物，其分子结构可能部分与多巴胺相似。
最初作为LD的辅助用药用于晚期出现运动并发症的患者。
（）
A.正确
B.错误
2.左旋多巴抗帕金森病的作用机制是（）
A.在外周脱羧变成多巴胺起作用
B.促进脑内多巴胺能神经释放递质起作用
C.
进入脑后脱羧生成多巴胺起作用 D.在脑内直接激动多巴胺受体 E.在脑内抑制多巴
胺再摄取
3.男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg ／d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状，对此，应选何药纠正（）
A.苯海索
B.左旋多巴
C.金刚烷胺
D.地西泮
E.溴隐亭
4.多巴胺可用于治疗（）
A.帕金森病
B.帕金森综合症
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.以上都不能
5.帕金森病治疗的目的是（）
A.缓解症状, 减轻生活残疾
B.避免\推迟\减轻药物并发症&不良反应
C.神经保
护治疗, 减缓\阻断神经变性过程 D.以上均正确
6.增加左旋多巴疗效，减少不良反应的药物是（）
A.卡比多巴
B.维生素B6
C.利血平
D.苯海索
E.苯乙肼
7.苍白球\丘脑底核毁损切除术的适应症是药物治疗失效不能耐受&出现异动症患者；对年龄较轻, 一侧的震颤、强直疗效好。
（）
A.正确
B.错误
8.目前推荐在临床诊为PD后首先使用激动剂。
（）
A.正确
B.错误
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.以下属于帕金森病治疗原理的是（）
A.治愈性治疗
B.保护性治疗
C.对症治疗
D.外科治疗
E.康复治疗
2.下列对于儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂的描述正确的是（）
A.增加脑内DA含量机制
B.抑制L-Dopa在外周代谢
C.加速通过血脑屏障
D.
阻止胶质细胞内DA降解 E.增强Madopar疗效。