机械通气的治疗目的和应用指征
机械通气试题 医学
机械通气复习题1、机械通气的目的：⑴纠正低氧血症，通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧；⑵纠正急性呼吸性酸中毒，但动脉血二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；⑶降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；⑷防止和改善肺不张；⑸为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障；⑹稳定胸壁。
2、机械通气应用指征？符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
3、机械通气有哪些适应证与禁忌证？⑴适应证：①通气功能异常：呼吸肌功能障碍：呼吸肌疲劳；胸壁完整性或顺应性异常；神经肌肉病变；呼吸驱动力减弱；气道阻力增加或气道梗阻。
②氧合障碍：难治性低氧血症；需要呼气末正压（PEEP)；呼吸做功明显增加。
③以下情况机械通气可能有益：确保镇静或神经肌肉阻滞时的通气安全；降低全身或心肌的氧耗；降低颅内压而采用姑息性过度通气；促进肺泡复张并避免肺不张。
⑵机械通气没有绝对的禁忌证；相对禁忌证：①张力性气胸或气胸；②大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；③伴肺大泡的呼吸衰竭；④严重心衰继发性的呼吸衰竭。
4、呼吸机的潮气量怎么设置？⑴潮气量的设置是机械通气时首先要考虑的问题；⑵成人一般为5~15ml/kg,8~1ml/kg是最常用的范围；⑶潮气量大小的设置应考虑：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
5、呼吸机的机械通气频率如何如设置？⑴应考虑：通气模式、潮气量、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素；⑵成人：8~20次/分;⑶通气15~30分钟后，应根据动脉氧分压、二氧化碳分压和PH值，进一步调整机械通气频率；⑷频率设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性PEEP。
机械通气指征
NIPPV的应用
使用NIPPV的精确模式尚有争论 当前国内外主要应用两种方式
即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.AP)
BiPAP开始时的吸气相气道正压(IPAP)为8～10 cm H2O，呼气相气道正压(EPAP) 为 2～4 cm H2O，依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24 cm H2O、 EPAP≤20 cm H2O。
排除NPPV的危险因素
– – – – – – – 呼吸停止/暂停 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 合并其他可能影响NIPPV的情况
当NIPPV治疗1～2 h内呼吸频率、心率、血压和SpO2无改善时，应改为 侵入性通气
气管插管通气的时机
临床指标
1.意识状态和咳嗽反射。 2.发展趋势 1. 呼吸频率>30－40次/分 或< 6－8次/分，或呼吸节律 不规则，叹气样呼吸，呼吸暂停 2. 潮气量<200~250ml
以COPD为例
呼吸力学指标
气体交换
机械通气的禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 气胸没有引流 肺内大出血 急性心肌梗死 休克 肺大疱
没有绝对、只有相对禁忌症！
人-机的连接
面 (鼻 )罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使
昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
机械通气的治疗目的和应用指征
以下5种疾病，上机指征不同
（一）急性呼吸窘迫综合征 • PaO2/FiO2<200mmHg • 伴有明显呼吸窘迫 • 或PaCO2>45mmHg或pH<7.3 • 或有呼吸肌疲劳的临床表现 • 氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳
（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）
②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入 两种方式。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
③雾化吸入
2）人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据分泌物量决定， 严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持 无菌操作防止感染。
3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。
禁忌症
意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器 功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）， 未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌 面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[13]。
无创正压通气 （NPPV） 临床应用
Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰 竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率 仅为10.5%，因此NPPV可作为临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[4]。
肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
对其他脏器功能的影响
循环系统：
1）胸内压增加，可减少回心血量。
2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少 左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。
3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。
• 肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。
• 消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少 45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道 出血。
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征引言：机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于临床各个领域。
它通过呼吸机等设备提供人工通气，辅助或代替患者呼吸，以维持氧气供应和二氧化碳排出。
本文将介绍机械通气的应用指征，包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、手术后等情况。
一、急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭是机械通气的主要应用指征之一。
急性呼吸衰竭包括两种类型：低氧血症和高碳酸血症。
低氧血症是指氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，高碳酸血症是指动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg。
机械通气可以通过调节呼气末正压（PEEP）、氧浓度等参数来改善氧气供应和二氧化碳排出，纠正呼吸衰竭。
二、慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭是另一种适应机械通气的常见情况。
慢性呼吸衰竭通常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质纤维化等疾病引起。
机械通气可以减轻呼吸肌疲劳，改善通气功能，提高患者的生活质量。
对于某些患者，机械通气还可以延长生存期。
三、手术后：机械通气在手术后恢复期的应用也十分重要。
手术后可能存在肺功能不全、呼吸困难等问题，需要机械通气来辅助呼吸。
特别是在开胸手术、大手术等高风险手术中，机械通气可以提供充分的氧气供应和呼出二氧化碳，保证患者的稳定。
四、ARDS：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是机械通气的常见应用指征之一。
ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于重症监护病房。
机械通气可以通过调整呼吸参数，降低气道压力，改善患者的通气和氧合功能，提高生存率。
五、神经肌肉疾病：机械通气也适用于一些神经肌肉疾病，如肌无力、脊髓损伤等。
这些疾病会导致呼吸肌无力或瘫痪，影响呼吸功能。
机械通气可以辅助或代替呼吸肌工作，保证患者的通气和氧气供应。
六、危重病患者：机械通气广泛应用于危重病患者，如心源性休克、创伤、中毒等。
这些患者常常伴有呼吸衰竭、循环功能不稳定等情况，需要机械通气来维持生命体征的稳定。
七、其他情况：除了上述情况，机械通气还适用于其他一些疾病和情况。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
机械通气的目的
机械通气的目的1.改善通气功能。
2.改善换气功能。
3.减少呼吸功耗。
有创通气的应用指征1.危及生命的低氧血症（PaO2小于50mmHg或PaO2/FiO2＜200 mmHg)。
2.PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）。
3.严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）。
4.严重的呼吸窘迫症状或呼吸抑制。
5.气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失。
6.NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。
禁忌证和相对禁忌证相对禁忌证1.气胸及纵隔气肿未行引流者2.肺大疱或肺囊肿3.低血容量性休克未经补充血容量在出现致命性通气和/或氧合障碍时，有创正压通气无绝对禁忌证。
机械通气生理效应1.平均气道压力在自主呼吸的整个呼吸周期中的胸内压始终保持负压，胸腔内压在呼气相约为－5cmH2O，在吸气相约为－8cmH2O，而肺泡压则在呼气相的＋1cmH2O 和吸气相的-1cmH2O 范围内波动。
吸气时胸腔内压下降有利于肺内气体充盈和静脉回流。
跨肺压是近端气道内压和胸腔内压的差值，自主呼吸的最大跨肺压应小于35cmH2O。
在正压机械通气时，胸内压的变化与自主呼吸相反，平均胸内压是正压，且吸气相增加，呼气相降低。
所以呼气相静脉回流增加，但受到呼气时间和肺泡内压的影响。
机械通气的利弊和平均气道压相关，平均气道压是整个呼吸周期中气道内的平均压力。
平均气道压和整个吸气相（吸气压，吸气压力波形，吸气时间）与呼气相（PEEP 和呼吸频率）的时长和压力大小有关。
2.肺的生理效应(1)分流分流是有血流但没有通气。
肺内分流是来自于右心的灌注肺的血流没有进行气体交换就流入左心。
分流的存在引起低氧血症，包括毛细血管分流和解剖分流。
在血流经过没有通气的肺泡时，形成毛细血管分流，经常发生在肺不张、肺水肿、肺炎、ARDS 患者。
正常解剖分流是由于心最小静脉和支气管循环的存在，血流通过旁路直接从右心进入左心。
先天性心脏病缺损患者常存在异常解剖分流。
总分流是毛细血管分流和解剖分流之和。
机械通气临床应用指南最新版本
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）一、引言二、危重症患者人工气道的选择三、人工气道的管理四、机械通气的目的和应用指征五、无创正压通气（NPPV）六、机械通气的基本模式七、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）八、机械通气的并发症九、呼吸机撤离一、引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。
表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对照研究IV 非随机，历史对照研究和专家意见V 系列病例报道，非对照研究和专家意见二、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
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禁忌证和相对禁忌证
气胸 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 —— 在出现致命性通气和氧合障碍时，
机械通气无绝对禁忌症
以下5种疾病，上机指征不同
（一）急性呼吸窘迫综合征 • • • • • PaO2/FiO2<200mmHg 伴有明显呼吸窘迫 或PaCO2>45mmHg或pH<7.3 或有呼吸肌疲劳的临床表现 氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳
B
C D
禁忌证
适应证
临床应用
无创正压通气 （NPPV）
（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）
• • • • •
严重意识障碍，如昏睡、昏迷或谵妄 f>30～40次/min或<6～8次/min 呼吸节律不规则、呼吸暂停 pH<7.20～7.25，且治疗中PaCO2进行性上升 低氧难以纠正（充分氧疗PaO2<50mmHg）
（三）重症支气管哮喘
• 绝对适应证： –意识障碍 –心跳、呼吸骤停，或呼吸减慢、不规则 • 相对适应证： –虽积极治疗，出现CO2潴留或呼酸并有继续恶化趋势 –或伴发严重代酸 –或有顽固性低氧血症 –或出现心肌严重缺血、心律失常
机械通气的治疗目的
（3）纠正肺不张
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可 通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
机械通气的治疗目的
（4）为使用镇静和肌松剂保驾 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患 者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸 机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。
• 液体平衡： 肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有 助于肺水肿的消退。 • 神经系统： 有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导 致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。 如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。
常用机械通气的方式
无创正压通气（NPPV）
有创正压通气（IPPV）
无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而 提供正压通气支持的技术。
有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口 气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。
机械通气的治疗目的
CONTENTS
1 纠正低氧血症，改善组织氧合
2
纠正肺不张4稳Fra bibliotek胸壁3 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
5 为使用镇静和肌松剂保驾
机械通气的治疗目的
（1）纠正低氧血症，改善组织氧合 通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增 加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧 血症。机械通气改善氧合的基本目标 PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
纠正低氧血症的机制
• 改善肺泡通气-----增加分钟通气量 • 提高吸氧浓度-----提高FiO2 • 增加或维持吸气末肺容积和呼气末肺容积 -----提高吸气压力/潮气量 -----增加呼气末正压（PEEP） • 改善气体弥散-----延长吸气时间 • 减少氧耗
机械通气的治疗目的
（2）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内 源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显 著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适 时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓 解呼吸肌疲劳的目的。
Outline
概述 机械通气的治疗目的 临床应用
机械通气概述
（一）、定义
（二）、对人体生理功能的影响 （三）、常用的机械通气方式
机械通气临床应用
(一)、 上机时机的把握 (二)、 禁忌证和相对禁忌证 (三)、 不同病种，上机指征不同
概述
机械通气：是借助人工装置—呼吸机的力 量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改 善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。
对其他脏器功能的影响
循环系统： 1）胸内压增加，可减少回心血量。 2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少 左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。 3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。
• 肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。 • 消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少 45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道 出血。 • 肾功能：由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不 足，尿量下降。
（四）急性心源性肺水肿 （ACPE）
• • • • • 高浓度氧疗(FiO2>50%)下PaO2<60mmHg，或SaO2<90% 代酸，或出现明显CO2潴留/呼酸 意识障碍 呼吸节律不齐、暂停、抽泣样呼吸，心跳骤停 出现休克时应在纠正休克同时尽快插管
无 创 正 压 通 气
A
概述
Contents
机械通气对生理功能的影响
• 正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。 • 机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内 压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹 性回缩力完成的。 • 与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生 了不同的影响。
对呼吸功能的影响
1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，使氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致： 肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
机械通气的治疗目的
（5）稳定胸壁 在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由 于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损， 此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定， 以保证充分的通气。
机械通气临床应用
(一). 上机时机的把握 (二). 禁忌证和相对禁忌证 (三). 不同病种，上机指征不同
机械通气应用指征
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用
机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严
重低氧和CO2潴留而出现多脏器功能受损，机 械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早 实施。
上机时机的把握
1. 呼吸衰竭一般治疗方法无效 2. 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 3. 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 4. 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 5. PaO2<50mmHg，尤其是常规氧疗后仍<50mmHg 6. PaCO2进行性升高，pH动态下降