最新呼吸机机械通气的目的
D(A-a)O2 ＜ 300 ～ 350mmHg。
撤离方法
• （一）直接撤离 • 1.降低呼吸机条件 • 2.撤除呼吸机 • 3.拔除人工气道 • 4.鼓励咳嗽和排痰
（二）分次或间断撤离
• 是针对原由慢性肺功能不全、因某种原发 病对肺功能损害严重、或者是并发肺部感 染等并发症的病人。
1.准备 2.改变通气模式 （1）SIMV：呼吸次数至5次/分 （2）PSV：当压力支持下降至一定水平或完 全撤离
• CPAP的功能：
1． 吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流 →TV↑，吸气省力，自觉舒服。
2． 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用： 防止和逆转小气道闭和和萎陷→增加FRC，降低 分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。
• 使用 CPAP注意事项
1．只能用于呼吸中 主要是PEEP使胸腔内压升高、压 迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取 决于以下因素: 1．平均气道压: 2．肺胸顺应性: 3．右心前负荷: 4．右心后负荷: 5．PEEP使胸内压↑→ICP↑；门静脉系回流障碍→消化 系充血。
一 般 清 况 下 ， PEEP 成 人 ≥ 15 ～ 2OcmH2O ， 儿 童 ≥l2cmH2O可造成不良影响。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→ 利于氧合。
（二）PEEP的临床主要适应证
氧合1改．善低不氧大血，症加，用尤P其EE是P可AR以D提S者高，氧单合靠量。提高FiO2
2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外， 还利于水肿和炎症的消退。
3．大手术后预防、治疗肺不张。
4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气 道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于 CO2排出。
SIMV的优点
1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证 病人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化， 适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻 炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或 过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这 样减少了发生通气不足或过度的机会。
3．吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的 阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸 肌疲劳的恢复。
呼吸机通气对生理的影响
一、对血流动力学的影响 (一)对静脉回流的影响 (二)对心输出量的影响
二、对脑血流(CBF)和颅内压(ICP)的影响 三、对肾血流和肾功能的影响 四、对肝脏的影响 五、对消化系统的影响 六、对周围组织器官循环的影响
• 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需活瓣或 快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压 气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给 予一定的阻力（多用对射气流或/和球囊活瓣） 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸 机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时 调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在 预调的CPAP水平，波动较小。
2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可 增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管 的病人可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～ lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功 能仍没恢复者应行气管插管。
3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕 吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。
呼吸机机械通气的目的
呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标
• 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗: 1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2. 自主潮气最小于正常1/3者。 3. 生理无效腔/潮气量＞60%者。 4. 肺活量＜10～15ml/kg者。 势5. ，Pa或C出O2现＞精5O神m症mH状g者(慢。性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋 6. PaO2＜正常值1/3。 7. P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。 8. P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。 负9. 压最)大。吸气压力＜25cmH2O者 (闭合气路，努力吸气时的气道 10. 肺内分流 (QS/QT)＞15%者。
（3）SIMV＋PSV：脱机的次数5次/分 （4）CPAP：可以单独应用，也可与 SIMV+PSV合用，方法与PSV基本相同 3.间断脱机 4.拔除人工气道
机械通气撤离困难的原因
• 1.原发病因未得解除 • 2.呼吸肌疲劳和衰弱 • 3.肺部感染未控制 • 4.心理障碍
• 呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在 吸气相产生正压，将气体压入肺内；但 在呼气末，气道压力并不降为另，而仍 保持在一定的正压水平。在呼气末仍保 持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放 →利于CO2排出。
4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。
• 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气 方式，即在有自主呼吸的前提下，每次 吸气都接受一定水平的压力支持，以辅 助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
• PSV的特点
1．病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定
2．TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气 的强度:压力＜2OcmH2O时，大部分TV由病人自主 获得；压力＞3OcmH2O时，TV多由呼吸机提供，相 当于同步定压IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自 行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来 调整通气量的多少。
呼吸机的撤离
• 撤离的标准 VC＞10～15 ml/kg ，TV＞ 5～8 ml/kg ，FEV1＞10 ml/kg ，最大吸 气压＞－20cmH2O，分钟通气量（静态） ＜10L，每分钟最大自主通气量＞2×每 分钟静息通气量≥20L；VC、FEV1、每分 钟最大自主通气量等指标
氧合指标
• （1）FiO2＜40%时， PaO2 ＞60mmHg。 • （2） FiO2100%时， PaO2 ＞300mmHg，
撤离方法
• （一）直接撤离 • 1.降低呼吸机条件 • 2.撤除呼吸机 • 3.拔除人工气道 • 4.鼓励咳嗽和排痰
（二）分次或间断撤离
• 是针对原由慢性肺功能不全、因某种原发 病对肺功能损害严重、或者是并发肺部感 染等并发症的病人。
1.准备 2.改变通气模式 （1）SIMV：呼吸次数至5次/分 （2）PSV：当压力支持下降至一定水平或完 全撤离
• CPAP的功能：
1． 吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流 →TV↑，吸气省力，自觉舒服。
2． 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用： 防止和逆转小气道闭和和萎陷→增加FRC，降低 分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。
• 使用 CPAP注意事项
1．只能用于呼吸中 主要是PEEP使胸腔内压升高、压 迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取 决于以下因素: 1．平均气道压: 2．肺胸顺应性: 3．右心前负荷: 4．右心后负荷: 5．PEEP使胸内压↑→ICP↑；门静脉系回流障碍→消化 系充血。
一 般 清 况 下 ， PEEP 成 人 ≥ 15 ～ 2OcmH2O ， 儿 童 ≥l2cmH2O可造成不良影响。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→ 利于氧合。
（二）PEEP的临床主要适应证
氧合1改．善低不氧大血，症加，用尤P其EE是P可AR以D提S者高，氧单合靠量。提高FiO2
2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外， 还利于水肿和炎症的消退。
3．大手术后预防、治疗肺不张。
4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气 道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于 CO2排出。
SIMV的优点
1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证 病人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化， 适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻 炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或 过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这 样减少了发生通气不足或过度的机会。
3．吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的 阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸 肌疲劳的恢复。
呼吸机通气对生理的影响
一、对血流动力学的影响 (一)对静脉回流的影响 (二)对心输出量的影响
二、对脑血流(CBF)和颅内压(ICP)的影响 三、对肾血流和肾功能的影响 四、对肝脏的影响 五、对消化系统的影响 六、对周围组织器官循环的影响
• 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需活瓣或 快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压 气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给 予一定的阻力（多用对射气流或/和球囊活瓣） 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸 机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时 调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在 预调的CPAP水平，波动较小。
2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可 增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管 的病人可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～ lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功 能仍没恢复者应行气管插管。
3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕 吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。
呼吸机机械通气的目的
呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标
• 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗: 1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2. 自主潮气最小于正常1/3者。 3. 生理无效腔/潮气量＞60%者。 4. 肺活量＜10～15ml/kg者。 势5. ，Pa或C出O2现＞精5O神m症mH状g者(慢。性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋 6. PaO2＜正常值1/3。 7. P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。 8. P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。 负9. 压最)大。吸气压力＜25cmH2O者 (闭合气路，努力吸气时的气道 10. 肺内分流 (QS/QT)＞15%者。
（3）SIMV＋PSV：脱机的次数5次/分 （4）CPAP：可以单独应用，也可与 SIMV+PSV合用，方法与PSV基本相同 3.间断脱机 4.拔除人工气道
机械通气撤离困难的原因
• 1.原发病因未得解除 • 2.呼吸肌疲劳和衰弱 • 3.肺部感染未控制 • 4.心理障碍
• 呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在 吸气相产生正压，将气体压入肺内；但 在呼气末，气道压力并不降为另，而仍 保持在一定的正压水平。在呼气末仍保 持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放 →利于CO2排出。
4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。
• 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气 方式，即在有自主呼吸的前提下，每次 吸气都接受一定水平的压力支持，以辅 助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
• PSV的特点
1．病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定
2．TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气 的强度:压力＜2OcmH2O时，大部分TV由病人自主 获得；压力＞3OcmH2O时，TV多由呼吸机提供，相 当于同步定压IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自 行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来 调整通气量的多少。
呼吸机的撤离
• 撤离的标准 VC＞10～15 ml/kg ，TV＞ 5～8 ml/kg ，FEV1＞10 ml/kg ，最大吸 气压＞－20cmH2O，分钟通气量（静态） ＜10L，每分钟最大自主通气量＞2×每 分钟静息通气量≥20L；VC、FEV1、每分 钟最大自主通气量等指标
氧合指标
• （1）FiO2＜40%时， PaO2 ＞60mmHg。 • （2） FiO2100%时， PaO2 ＞300mmHg，
合集下载
呼吸机的临床应用资料
（2）色彩标记的运用医用气体通常以某种颜色 作为标记，气体的传输管道通常也采用此种颜 色的或涂此种色彩标记的，但目前各国还没有 形成统一的标准。
（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。
（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
2、面板的阅读。
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功 能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。
（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
2、面板的阅读。
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功 能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
呼吸机机械通气的目的
2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可增 到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人 可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O， 最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应 行气管插管。
3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、 恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。
• 1.原发病因未得解除 • 2.呼吸肌疲劳和衰弱 • 3.肺部感染未控制 • 4.心理障碍
ARDS的呼吸机治疗
• 1.机械通气的适应症 • 2.机械通气的方法： • （1）对能自行咳嗽、排痰的病人，早期可使
用面罩吸氧，适当施加CPAP。 • （2）对无咳嗽、排痰能力，或自主呼吸十分
困难或微弱者，应建立人工气道。 • （3）机械通气方式可采用CPAP、PSV、
年龄
导管内径 （mm）
F编号
气管导管从唇至气管中段的距离 （cm）
早产儿 足月儿 1～6个月 6～12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
2.5～3.0 3.0～3.5 3.5～4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0
106 28 30
• SIMV与IMV的不同点是具有同步装置。
SIMV的优点
1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病 人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化， 适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或 过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样 减少了发生通气不足或过度的机会。
• 呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在 吸气相产生正压，将气体压入肺内；但 在呼气末，气道压力并不降为另，而仍 保持在一定的正压水平。在呼气末仍保 持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。
3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、 恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。
• 1.原发病因未得解除 • 2.呼吸肌疲劳和衰弱 • 3.肺部感染未控制 • 4.心理障碍
ARDS的呼吸机治疗
• 1.机械通气的适应症 • 2.机械通气的方法： • （1）对能自行咳嗽、排痰的病人，早期可使
用面罩吸氧，适当施加CPAP。 • （2）对无咳嗽、排痰能力，或自主呼吸十分
困难或微弱者，应建立人工气道。 • （3）机械通气方式可采用CPAP、PSV、
年龄
导管内径 （mm）
F编号
气管导管从唇至气管中段的距离 （cm）
早产儿 足月儿 1～6个月 6～12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
2.5～3.0 3.0～3.5 3.5～4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0
106 28 30
• SIMV与IMV的不同点是具有同步装置。
SIMV的优点
1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病 人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化， 适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或 过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样 减少了发生通气不足或过度的机会。
• 呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在 吸气相产生正压，将气体压入肺内；但 在呼气末，气道压力并不降为另，而仍 保持在一定的正压水平。在呼气末仍保 持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气基础知识
肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。
呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于 非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类（三类）： • 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭， 驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。
机械通气的适应症
通气参数的设置与注意事项
吸入气氧浓度( FiO2)
原则：维持PaO2 >
60mmHg (8.0Kpa)的前 提下尽量减低FiO2。如FiO2 > 60% ， PaO2仍 < 60mmHg 应考虑用PEEP。 COPD伴PaCO2升高 者，FiO2尽量< 40%。
吸入气氧浓度( FiO2) ——氧疗并发症
否真正做到不失时机的合理应用呼吸机。 作为急救专业的医生、护师，独立建立 人工气道应该是一项基本技能
机械通气的禁忌证 1
低血容量性休克病人在血容量未补足以
前，应尽量避免应用机械通气治疗，以 免机械通气对循环系统的影响会加重原 有的低血容量性休克。 严重肺大疱和未经引流的气胸，尤其是 张力性气胸，在未建立胸腔闭式引流前 是应用机械通气的禁忌证。
升高或肺顺应性下降时，吸气压力过高 则报警，压力限制安全阈开放。
吸气压力
吸气压峰值一般定在20~25 cmH2O 气道平均压升高（如吸气时间延长、呼
气末正压）影响循环。 气道峰升高，增加肺气压损伤。正常肺 可耐受80 cmH2O，肺病变者，气道峰压 >50 cmH2O肺气压伤危险高。
呼气末正压 ( PEEP )
通气抑制：低氧血症伴CO2潴留者，缺氧
纠正，可以抑制自主呼吸。 氧中毒 FiO2 60% 24~48h , FiO2 100% 12h后可发生。胸骨后不适、疼痛、干咳、 进行性呼吸困难及 PaO2 胸片：双侧小斑 片状阴影
吸入气氧浓度( FiO2) ——氧疗并发症
肺不张：
支撑肺泡主要张力的氮气被氧
低水平的持续气流 （开放系 统）
病人吸气努力始于横膈收缩。
当病人开始吸气时，一部分持 续气流进入病人 持续气流发生变化，变化量达 到预设的流量触发灵敏度时，
呼吸机使用目的及相关并发症
规范使用呼吸机操作流程
操作培训
医护人员在使用呼吸机前应接受专业 培训，熟悉操作流程、注意事项和应 急处理措施。
定期维护
呼吸机应定期进行维护和保养，确保 设备性能良好，防止因设备故障导致 的不良后果。
加强患者护理和监测
密切观察
在使用呼吸机过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征、呼吸状况及血氧饱和度等 指标，及时发现并处理异常情况。
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的并发症之一，是由于使用呼吸机而引 起的肺部感染。
详细描述
VAP通常发生在机械通气后的48小时至72小时内，患者会出现发热、咳嗽、呼吸 困难等症状。VAP的发生与多种因素有关，如气管插管的刺激、呼吸道黏膜损伤 、胃食管反流等。
气压伤
总结词
气压伤是由于呼吸机压力过高或气道阻力增加而引起的气胸 、纵隔气肿等并发症。
呼吸机使用目的及相关并发症
$number {01}
目 录
• 呼吸机使用目的 • 呼吸机相关并发症 • 预防与处理措施 • 特殊情况处理 • 总结与展望
01
呼吸机使用目的
维持患者正常呼吸
辅助患者呼吸
呼吸机能够提供持续、稳定的正 压气流，帮助患者克服呼吸道阻 力，辅助其完成吸气和呼气过程 ，从而维持正常的呼吸功能。
临床应用规范
通过制定更加严格的临床应用指南和规范，提高呼吸机使用的安全性和有效性，降低并发症的发 生率。THANKSFra bibliotek减少呼吸肌疲劳
对于呼吸肌疲劳或无力患者，呼 吸机能够减轻其呼吸肌的负担， 使其得到充分休息，从而改善呼 吸肌疲劳状况。
改善患者氧合状态
提高血氧饱和度
通过向患者提供充足的氧气，呼吸机 能够提高患者的血氧饱和度，改善缺 氧状况，降低因缺氧导致的脏器功能 损害风险。
机械通气_精品文档
2.因肺萎陷缓解, 功能残气量增加, 随之而来的肺顺应性 增加, 呼吸功减少, 耗氧量下降; 肺顺应性的增加, 也 可使胸内压下降, 有利于静脉血液回流.
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
机械通气目的
机械通气目的
机械通气是一种通过医疗设备（如呼吸机）提供机械性支持，辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法。
机械通气的主要目的是：
1.维持氧合：对于患有严重呼吸系统疾病或其他导致呼吸衰竭的疾病的患者，机械通气可以提供足够的氧气，以维持合适的氧合水平，防止缺氧引起的组织和器官损伤。
2.改善通气：在一些情况下，患者可能无法有效地排出二氧化碳，导致二氧化碳潴留。
机械通气可以帮助改善通气，促进二氧化碳的排除，维持酸碱平衡。
3.减轻呼吸肌肉负担：对于那些因神经肌肉疾病、外伤或其他原因导致呼吸肌肉无法有效工作的患者，机械通气可以提供额外的呼吸支持，减轻呼吸肌肉的负担。
4.保护呼吸道：对于一些患有气道阻塞或容易发生气道塌陷的疾病的患者，机械通气可以维持呼吸道的通畅，防止呼吸困难和气道闭塞。
5.提供临时支持：机械通气也可以作为一种临时性的治疗手段，用于患者在康复期间，直至其自主呼吸功能逐渐恢复。
6.监测和调整呼吸参数：通过机械通气，医疗人员可以精确地监测和调整患者的呼吸参数，包括潮气量、呼吸频率和吸呼比，以确保患者获得最适合其病情的支持。
总体而言，机械通气在重症监护、手术过程、急救和慢性呼吸系统疾病等方面都发挥着关键的作用，帮助患者度过呼吸功能受损的困难时期。
然而，机械通气也需要在专业医护人员的监护下进行，以确保安全有效的使用。
急救护理学-机械通气
气道的临床解剖
19
人工气道种类
上呼吸道人工气道 （简易人工气道） 口咽通气管 鼻咽通气管 喉罩
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 气管-食道联合导管 Nhomakorabea20
常用人工气道的选择
口咽通气道
- 无法完全封闭气道
•经口/鼻气管插管 •气管切开
下呼吸道人工气道优缺点
鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间， 口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的 影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。
禁忌证
机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁 忌证为: ①伴有肺大泡的呼吸衰竭； ②未经引流的气胸和纵隔气肿； ③严重肺出血； ④急性心肌梗死； ⑤低血容量性休克未补足血容量者。
呼吸机工作示意图
机械通气
- 密闭的通气空间； - 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力； - 在进气相，正压通气；
呼吸机工作示意图
呼吸机的基本结构
• 主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用 连接管道 连接呼吸 机和患者的管道
动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
第二节 机械通气的临床应用
一、机械通气的准备 二、机械通气模式 三、机械通气常见参数设置与调节 四、常见报警的原因与处理
一、机械通气前的准备
急危重症护理学
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 第十四章 机械通气
教学目标
1.掌握机械通气的目的、适应证、禁忌证、
常见报警的原因及处理、护理措施。 2.熟悉机械通气基本模式、参数的设置、撤 机指征与方法、常见并发症及处理。 3.了解呼吸机的维护、消毒及保养。
4.具有对机械通气患者运用语言与非语言沟
重症医学专科资质培训(机械通气部分)
机械通气模式分类
• 根据开始吸气的机制分为控制通气和 辅助通气
• 1、控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替病人的
自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气 流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼 吸功。
• CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉 、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量 等情况。
6.稳定胸壁 ：某些特殊情况（肺叶切除、连枷胸等
），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，
二、机械通气应用指征
机械通气的适应症
1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨 骼 肌肉疾病
2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化 、连枷胸、 限制性肺疾病
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
总结：一般设置3~5cmH O，根据疾病情况调节，一
六、人工气道的护理及管理
有创通气：有人工气道的机械通气就是 有创通气
10～20次/min
吸气时间
0.8～1.2s
四、MV基本模式
机械通气模式分类
• 根据吸气向呼气的切换方式不同可分 为“定容”型通气和“定压”型通气
：
• 1、定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管
理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气 ，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 • 优点：能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟 通气量 。 • 缺点：①人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂
参数设置
• 触发灵敏度调节： • 压力触发：-0.5~-1.5cmH2O； • 流速触发常为2-5L/min
• 合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促 进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发 能明显减低患者呼吸功；