(优选)急诊症状的鉴别与急救处理
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急诊科实习医生总结急诊疾病的快速诊断与紧急处理技巧
急诊科实习医生总结急诊疾病的快速诊断与紧急处理技巧作为急诊科的实习医生，我在短短的时间内接触了许多病例，从中积累了一些快速诊断和紧急处理疾病的经验。
本文将总结并分享我在急诊科实习期间学到的一些重要技巧和经验，帮助其他医生在面临急诊病患时能够迅速做出正确的诊断和处理。
一、心脏病急症1. 心梗：当患者出现胸痛、压迫感并伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状时，要高度怀疑心梗。
立即进行心电图检查，同时给予阿司匹林等抗栓药物，并准备紧急血运重建手术。
2. 心律失常：常见的室性早搏、心房颤动等心律失常，可利用监护仪实时监测心电图，根据具体情况给予适当药物治疗或直接电复律。
二、呼吸系统急症1. 心源性呼吸困难：当患者出现呼吸困难、喘息声并伴有心悸、水肿等症状时，要警惕心源性呼吸困难的可能。
给予氧疗和利尿剂，同时评估是否需要紧急心血管介入治疗。
2. 气道堵塞：当患者出现突然发生的喉头水肿、气喘等症状时，要考虑到气道堵塞。
立即给予气管插管或气管切开，并准备紧急输液和抗过敏药物。
三、中风中风是导致死亡和致残的常见疾病，医生应该能够迅速判断并给予紧急处理。
1. 快速诊断：通过询问患者是否突然出现面瘫、肢体活动不灵活等症状，可以初步判断是否中风。
进行神经影像学检查以确认诊断。
2. 快速处理：对于缺血性中风，要迅速给予溶栓治疗；对于出血性中风，要减少出血风险并将患者转诊至相关科室。
四、外伤1. 骨折：根据患者的症状和体征，初步判断是否骨折。
进行X线检查，然后采取相应的固定和疼痛控制措施。
2. 创伤性颅脑损伤：对于头部外伤患者，应该注意监测患者的神经系统状况，观察意识状态、瞳孔等，并及时进行CT检查。
五、胃肠疾病急症1. 胃黏膜破裂：患者出现剧烈腹痛、呕血等症状时，要高度怀疑胃黏膜破裂，立即进行胃镜检查以确认诊断，并手术修复。
2. 肠梗阻：患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状时，要考虑到肠梗阻。
进行腹部CT检查，并给予相应的解除梗阻治疗。
急诊症状的鉴别与急救处理
1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
11
2020/11/4
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
6、针对原发病如感染或
7、纠正水、电解质平衡
18
2020/11/4
昏迷Coma
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
通气障碍
c肺源性呼吸困难多有阻塞性
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
17
2020/11/4
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及 时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
5、气管切开
急性心衰
d立克次体·斑疹伤 寒
3
e真菌·螺旋体2·020原/11/4
发热Fever
2·非感染性发热：
疮·类风湿性关节炎
a胶原病·系统性红斑狼
b变态反应·输血输液反 应
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呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
6、针对原发病如感染或
7、纠正水、电解质平衡
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昏迷Coma
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
通气障碍
c肺源性呼吸困难多有阻塞性
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
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呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及 时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
5、气管切开
急性心衰
d立克次体·斑疹伤 寒
3
e真菌·螺旋体2·020原/11/4
发热Fever
2·非感染性发热：
疮·类风湿性关节炎
a胶原病·系统性红斑狼
b变态反应·输血输液反 应
急诊症状的鉴别与急救处理
②动脉血氧分压 正常值
呼吸困难 Dyspnea
③动脉血
二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭
代酸时负值增大，代碱时正值增大
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，
于75％时考虑呼吸衰竭
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多 见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音
②呼 气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费 力常伴哮鸣音
③混 和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张， 常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力
性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
• 治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、 控制感染、纠正水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
• 具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
急诊症状的鉴别与急救处理
发热Fever
• 定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
• 病因 一·过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产 热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感 染。寒战是伴随症状。 2.出汗发生在下丘脑 体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热 增加，体温下降。
急诊症状和急救处理
解热镇痛药
• 安痛定：每1ml含氨基比林50mg、安替比林20mg、巴比妥钠0.9mg。氨基比林、安替比林配合能增强 其解热镇痛作用，本品还有抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时解热镇痛作用。用于治疗发热、头痛、 关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日３次；肌注：每次2ml
• 出血的原因： • 血管壁破裂损害； • 血小板减少或功能障碍； • 凝血因子缺乏。
止血药物
促进凝血过程的止血药
维生素K包括VK1 VK3 VK4（甲萘氢醌） • 参与肝脏内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，肝功损害的患者疗效差。 • 用于维生素K缺乏引起的出血如梗黄、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝
• 扑热息痛：乙酰苯胺类解热镇痛药，其解热作用与阿司匹林相似，而镇痛作用较弱。适用于缓解轻度至中 度疼痛，不能用以代替阿司匹林或其他非甾体抗炎药治疗各种类型关节炎。但本品可用于对阿司匹林过敏、 不耐受或不适于应用阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者（包括应用抗凝治疗的病 例），以及消化性溃疡、胃炎等。
• 乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作用相同，每次用量为20mg。 • 氢化麦角碱(海德嗪)：有中枢性镇痛作用，能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏的作用，用量为0.6～
0.9mg。 • 金雀花碱：有强心作用，能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高，具有预防的效果，每次用
量90mg。 • 普鲁卡因或利多卡因：阻滞交感及副交感神经，轻度抗组胺作用，能扩张冠状动脉及防止室性心律失常。
大脑皮 质、下 丘脑体 温调节 中枢
产热装置 （骨骼肌、肝）
散热装置 汗腺、皮肤血管
温度感受装置
深
部
常见急诊疾病的识别和处理方法
常见急诊疾病的识别和处理方法2023年了，我们的医疗水平越来越高，人们的健康意识也越来越强。
但是，万事万物都有不可预料的情况。
突然发生的急诊疾病，会给我们的生命带来严重的威胁。
因此，对于常见的急诊疾病的识别和处理方法，是非常必要的。
一、意外伤害在我们日常生活中，很容易发生意外伤害。
比如，跌倒、碰撞、刮伤等。
碰到这种情况，首先要冷静下来，观察伤口位置和情况。
如果是小伤口，及时用消毒水或酒精擦拭。
如果是大伤口的话，要及时用干净的纱布或毛巾捂住伤口，避免大量出血。
如果被玻璃等深度切伤，要迅速施行止血措施，并及时到医院治疗。
如果被烫伤，要将伤口放在冷水中浸泡，以缓解疼痛。
如果是热水烫伤或被汽油等化学物体烧伤，则应去医院治疗。
二、心血管意外心血管意外是一种常见的急诊疾病，包括心绞痛、心梗、脑血栓等。
当患者出现强烈胸痛、气短、头痛、恶心、呕吐等症状时，可能已经出现心血管意外。
在这种情况下，大家要迅速平静下来，不要惊慌失措。
让患者保持平卧位，松开衣领、鞋子等，使呼吸通畅。
通常情况下，会给患者吃硝酸甘油，立即口服白蛋白，降低心率和血压，使患者体内的氧气得到充足的供应。
三、外伤外伤是指头部或其他部位受到严重的物理或化学损伤。
在这种情况下，伤员的第一时间很重要。
大家要及时采取相应的急救措施，并及时送往医院。
例如，因车祸等意外导致的颅脑外伤，患者应该先平卧于安全的地方，保持呼吸道通畅，检查各个部位是否有外伤。
如果出现昏迷等症状，则要尽快抬送至医院。
对于肢体骨折等情况，要牢记“4大原则”：负重、固定、止痛、暖保。
及时采取相应措施，避免恶化。
四、其他急诊疾病除了上述常见的急诊疾病外，还有一些其他的急诊疾病，例如暴发性食物中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
对于这些疾病，我们要及时进行处理，防止情况恶化。
例如，暴发性食物中毒患者要及时引导扶正，腹泻等症状较轻则可以自行察觉，要及时补水维持体液平衡，适当口服一些药物缓解症状。
糖尿病酮症酸中毒，因为酮体酸性处理不当会引起一系列严重后果，因此，当患者出现症状时，要及时采取一系列措施，维持血糖平衡，防止酮症酸中毒的发生。
急诊症状的诊断和治疗【42页】
4.咯血
定义、病因、诊断、鉴别诊断及治疗
5.急诊腹痛 病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗
6.急诊胸痛 病因及发病机制、诊断与鉴别
发热
--- 病因、诊断及急诊处理原则
定义
发热
是机体在内、外致热源的作用下或由各 种病因导致体温调节中枢功能障碍，体 温超出正常范围，一般认为，口腔温度 ＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃
定位准确；程度剧烈而持续；可因咳嗽、体位变化而加重
牵扯痛：
由于病变器官与牵涉疼痛部位有相同神经支配或传入神经沿相同的中枢途径传导
冲动，刺激体壁内面引起远隔部位疼痛
定位明确，疼痛剧烈，有压痛肌紧张及感觉过敏
临床表现
一般特点； 1.腹痛部位： 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间 5.与体位的变化
发病机制
由各种病理原因引起的脑细胞代谢紊乱， 导致网状结构功能损害和脑活动功能减退， 均可导致意识障碍。
临床表现
意识障碍：是指人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍。
深昏迷
浅昏迷
昏睡
嗜睡
意识障碍
嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒，能正确回答问题和
做出反应，刺激消失再次入睡。
意识模糊：较深的意识障碍，能保持简单的精神活动，
有防御反应，角膜、瞳孔、吞咽反射可存在。 中度昏迷：各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射迟钝、
瞳孔反射迟钝，眼球无运动。 深度昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激无反应，深浅反射均消失。
急诊处理原则
并发症 治疗
急救 处理
病因治疗
其他治疗
咯血
---定义、病因、诊断、鉴别诊断及治疗
定义
咯血病因
1.肋间神经感觉纤维； 2.支配主动脉的交感神经纤维； 3.支配气管与支气管的迷走神经纤维； 4.膈神经的感觉纤维 5.放射痛或牵涉痛
急诊常见症状的鉴别和救治
• 呕吐的病因： ①胃肠源性呕吐：如急性胃肠炎、消化
②人工合成生长抑素(奥曲肽)，一般首剂 100 ～ 200)ug 静 注 ， 后 以 每 6 ～ 8h 静 注 100μg（抑酶，促凝，缩内脏血管）。
(2)三腔二囊管气囊压迫止血：经鼻腔 或口插人三腔二囊管，进入胃腔后先 抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊 内压50～70mmHg），向外加压牵引， 用以压迫胃底，如未能止血，再注气 食管囊（囊内压35～45mmHg)，以压迫 食管曲张静脉。
• 上消化道出血如＜20ml/d时，只表现 粪便隐血试验（OBT）阳性。
• 如＞60ml/d时，可出现黑便；
• 若胃内出血达250～300ml时，则引起 呕血。
• 临床上根据呕血量的多少分为轻、 中、重或小量、中等及大量呕血：
• ①小量呕血，出血量＜500m1， 约为循环血容量的10%～15%;
急诊常见症状 的鉴别和救治
急诊科 黄祖敏
第六节 呕血
一、概述
• 呕 血 （ hematemesis ） 是 上 消 化 道 疾 病 （指Treitz韧带以上的消化器官）所致 的急性上消化道出血经口呕出。呕血前 常有恶心或上腹不适，随后呕吐出血性 胃内容物，多混有食物残渣，借此能与 咯血区别。
• 鼻咽及口腔局部病变出血虽经口排出， 但并非呕血，应警惕混淆。
• 持续压迫的时间一般不超过24h.放气 解除压迫观察一段时间，如果需要可 重复充盈气囊，恢复加压牵引。
(3)急诊内镜治疗：内镜下注射硬 化剂至曲张的静脉或用皮圈套扎 曲张静脉，达到止血的目的。
(4) 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术 （PIPS)。
第七节 呕吐
一、概述 • 呕吐（vomiting）是胃或
常见急症鉴别救护
02
确保患者呼吸通畅，进行 心肺复苏
04
避免二次伤害，如骨折、 脊柱损伤等
06
保持与急救中心的联系， 及时反馈患者情况
急症预防
健康生活方式
1 均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 2 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑等 3 充足睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，避免熬夜 4 戒烟限酒：尽量避免吸烟和过量饮酒 5 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁 6 定期体检：定期进行身体检查，及时发现和预防疾病
保持冷静：在等待救护车的过程中， 保持冷静，避免慌乱
协助急救人员：在救护车到达后，协助 急救人员对患者进行初步检查和救治
院前急救注意事项
01
保持冷静，判断病情，及 时拨打120急救电话
03
止血、包扎、固定等初步 处理
05
记录患者病情，为后续治 疗提供参考
07
做好患者家属的安抚工作， 保持良好的沟通和配合
肺栓塞：突发性胸 痛、呼吸困难、咯 血等症状
急性呼吸衰竭：呼 吸困难、缺氧、意 识障碍等症状
心血管系统急症
心绞痛：胸痛、胸闷、呼吸困 难等症状
心律失常：心悸、头晕、乏力 ห้องสมุดไป่ตู้症状
心肌梗死：胸痛、胸闷、呼吸困 难等症状，严重者可出现休克
心力衰竭：呼吸困难、水肿、 乏力等症状
消化系统急症
急性胃炎：突发性上腹部疼 痛、恶心、呕吐等症状
定期体检
01
定期体检的重 要性：及时发 现疾病，预防 急症发生
02
体检项目：包 括血压、血糖、 血脂、心电图 等
03
体检频率：根 据个人健康状 况和年龄，制 定合适的体检 频率
04
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4病因治疗
呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节 律异常。
病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮
喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史 a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
呼吸困难 Dyspnea
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
色 泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常 见
肺梗死 ③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸碱度 ②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小 于60mmHg考虑呼吸衰竭
呼吸困难 Dyspnea
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞 c占位病变如肿瘤 d外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b内分泌及代谢障碍疾病如肺性脑病、低血糖 c心血管系统疾病如心律失常引起的阿-斯综合 症 d水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症 e中毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒 f物理因素如触电
昏迷Coma
临床表现 1、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态
能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入 2、昏睡 接近于不省人事，患者处于熟睡状态不易
唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回
避反应，可有较少的无意识动作，不能执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无反应，全身肌肉松
③动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大 于50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负 值增大，代碱时正值增大
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考 虑呼吸衰竭
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐 呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷） 及吸气性哮鸣音 ②呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气 延长且费力常伴哮鸣音 ③混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大 片肺不张，常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严 重时患者常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红
2临床表现 a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发 热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢. 呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神 经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出
（优选）急诊症状的鉴别与急救处理
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起 发热
a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘· b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性
腹膜炎 c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体·斑疹伤寒 e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热： a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎 b变态反应·输血输液反应 c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病 d产热过多·甲亢 e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水
a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏
器病变征象者;为进一步明பைடு நூலகம்病因者
可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理
a体温>40度
b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3.降温措施 a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平 衡,
发热Fever
诊断要点 1病史 a流行病学史 ·季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂 肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、 败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系 统感染如脑炎 先昏迷后发热常见 于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查
呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节 律异常。
病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮
喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史 a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
呼吸困难 Dyspnea
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
色 泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常 见
肺梗死 ③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸碱度 ②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小 于60mmHg考虑呼吸衰竭
呼吸困难 Dyspnea
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞 c占位病变如肿瘤 d外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b内分泌及代谢障碍疾病如肺性脑病、低血糖 c心血管系统疾病如心律失常引起的阿-斯综合 症 d水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症 e中毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒 f物理因素如触电
昏迷Coma
临床表现 1、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态
能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入 2、昏睡 接近于不省人事，患者处于熟睡状态不易
唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回
避反应，可有较少的无意识动作，不能执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无反应，全身肌肉松
③动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大 于50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负 值增大，代碱时正值增大
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考 虑呼吸衰竭
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐 呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷） 及吸气性哮鸣音 ②呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气 延长且费力常伴哮鸣音 ③混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大 片肺不张，常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严 重时患者常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红
2临床表现 a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发 热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢. 呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神 经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出
（优选）急诊症状的鉴别与急救处理
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起 发热
a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘· b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性
腹膜炎 c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体·斑疹伤寒 e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热： a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎 b变态反应·输血输液反应 c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病 d产热过多·甲亢 e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水
a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏
器病变征象者;为进一步明பைடு நூலகம்病因者
可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理
a体温>40度
b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3.降温措施 a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平 衡,
发热Fever
诊断要点 1病史 a流行病学史 ·季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂 肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、 败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系 统感染如脑炎 先昏迷后发热常见 于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查