睾丸鞘膜积液并结石误诊为腹股沟斜疝一例
同侧腹股沟多发疝漏诊1例的诊疗体会
同侧腹股沟多发疝漏诊1例的诊疗体会徐黎明;徐誉坤;周仕奇【摘要】目的:探讨避免腹股沟多发疝漏诊,降低复发率的有效措施。
方法:通过回顾近期一例同侧腹股沟多发疝漏诊患者的诊疗过程,分析原因,查找不足,总结经验。
结论:高度警惕的意识,完整的病史、全面的体检、必要的辅助检查和科学的综合分析以及选择腹腔镜修补术是避免腹股沟多发疝漏诊,降低复发率的有效措施。
【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2017(007)004【总页数】4页(P219-221)【关键词】多发疝;漏诊;体会【作者】徐黎明;徐誉坤;周仕奇【作者单位】[1]湖北省咸宁市第一人民医院,湖北咸宁;;[2]湖北省咸宁市咸安区中医院,湖北咸宁;;[1]湖北省咸宁市第一人民医院,湖北咸宁【正文语种】中文【中图分类】R73在多发疝的诊疗过程中，经常会遇到误诊、漏诊、复发的问题，不但给患者带来不必要的痛苦和经济损失，也会因此引发医疗纠纷，给医师和医院带来不必要的麻烦。
本文通过对一例腹股沟多发疝漏诊患者的回顾，经过分析讨论，总结出腹股沟多发疝漏诊，降低复发率的有效措施。
患者，徐某，男，67岁，因“反复发作右侧腹股沟区包块20年余”入院。
诉近几年包块站立位增大，不能坠入阴囊，平卧后自行缩小，不能完全消失，有时肿块处有胀痛，大小便一直正常。
查体，卧位发现患者右腹股沟韧带下方见一约3 cm × 3 cm包块，不能还纳入腹腔(未作站立位体检)。
诊断为“右侧股疝”，作术前准备于次日行手术治疗，术中诊断为“右侧股疝”，疝囊较小，疝内容物为少许网膜组织，与疝囊粘连。
切除疝囊内网膜，疝囊高位结扎，行疝环填充式无张力修补术(Meshplug修补术) [1]，术后一周拆线出院。
术后两周来院随诊时，患者诉在家小便时发现伤口处似有一包快，大小与术前相近。
查体：站立位发现外环口处一包块，未入阴囊，平卧后自行消失，内环口松弛。
诊断“右侧腹股沟斜疝”，于三个月后行右侧腹股沟斜疝疝囊颈高位结扎＋无张力修补术，术中证实“右侧腹股沟斜疝”诊断，术后9日拆线痊愈出院。
睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝超声诊断
睾丸的下降示意图
鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充
满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。
【声象图特点】
多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强 回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布 或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单 侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变。
睾丸微石症
附睾囊肿及睾丸囊肿
附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围 组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其 病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤 而部分阻塞有关。
附睾头部囊肿
睾丸囊肿
急性睾丸附睾炎
睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感 染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急 性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列 腺等的炎症。 发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可 向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾 丸附睾水肿、增大、质硬。
超声表现 睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质 回声增粗、不均匀。出现脓肿时 可见低回声肿块呈 蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病 例精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有 的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富， PW：流速加快，阻力降低。
【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕， 如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两 端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗 区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积 液同时存在，但与腹腔不相通。
腹阴囊鞘膜积液2例并文献复习
腹阴囊鞘膜积液2例并文献复习腹阴囊鞘膜积液是一种常见的疾病，它通常表现为腹股沟区肿胀、闷痛、坠胀感等症状，严重时甚至会影响日常生活。
本文将通过两例临床病例，结合文献复习，探讨腹阴囊鞘膜积液的临床表现、诊断和治疗方法。
病例一：患者李某，男，47岁，因左侧腹股沟处包块，伴有不适感，就诊于我院。
患者自述1年前发现左侧腹股沟处出现一个鸡蛋大小的包块，无明显诱因，初时无明显症状。
近半年来，包块逐渐增大，并伴有隐痛感。
查体：左侧腹股沟处可触及一个硬实、无明显压痛的包块。
B超检查示：左侧腹股沟区见一个囊性异常回声，范围约5cm×4cm，内见混浊积液。
考虑为鞘膜积液，建议手术治疗。
腹阴囊鞘膜积液是指因腹腔内疾病所致的腹膜后间隙内液体积聚，最终穿过鞘膜，进入阴囊形成囊性肿块。
常见的原因包括腹腔肿瘤、炎症、疝等。
临床上表现为腹股沟区肿块、疼痛、坠胀感等症状，严重时会影响患者的日常生活。
在临床上，诊断腹阴囊鞘膜积液主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI等，结合患者的临床表现。
B超检查是最常用的检查方法，能够明确积液囊肿的大小、形态、内部结构和血流情况等信息，有利于临床的诊断和治疗方案的选择。
而CT和MRI检查则更能够明确囊肿的深度、周围组织的受累情况，对于手术方案的选择有一定的指导意义。
在治疗方面，手术切除是目前最常用的治疗方法。
手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。
对于小型囊肿，临床上常采用腹腔镜手术，创伤小、恢复快；而对于较大的、侵犯周围器官的囊肿，则需要采用开放手术进行彻底切除。
手术切除后，患者一般预后良好，术后应定期复查，以监测复发情况。
对于一些原发疾病，如腹腔肿瘤、炎症等，需要及时进行治疗，以防止鞘膜积液的复发。
文献复习发现，腹阴囊鞘膜积液的发病机制尚不十分清楚。
有学者认为，它可能与腹腔内压力增高、腹膜后间隙解剖结构异常等因素有关。
一些研究表明，腹阴囊鞘膜积液与慢性腹膜炎、慢性淋巴道疾病等有一定的关联。
右腹股沟斜疝合并右交通性精索鞘膜积液1例
第１ Ｏ期
河 北 医 学
ＨＥ ＢＥ Ｉ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
Ｖｏ １ ． ２ １， Ｎｏ ． １ ０ ｏｃ ｔ ． ． ２ ０ １ ５
２ ０ １ ５ 年 １ ０月
此， 了解疫 情分 布 ， 全 面 掌握 布 病 知 识 ， 详 细 询 问病 史 并注 重流 行 病 学 史 ， 同时 结合 实 验 室检 查 ， 做 到 早 诊
不是 疝 囊 ： ① 该囊较小 ， 比 术 前 发 现 的囊 性 肿 物 小 的 多。② 囊 内为 淡黄 色液 体 ， 并 无大 网膜 或 肠 管 等疝 内
容 物 。该 囊 内环 口很 小 ， 不 可 能造 成 临 床 上 较 大 的 可 复性 肿物 ， 所 以暂 放 弃 剥 离 ， 于 其 内上 方 找 到 疝 囊 打 开， 见其 内有 大 网膜 ， 肠 管 已还 纳 ， 该 内环 口可 容 一 指 有 余 。腹 壁 下动脉 位 于其 内侧 ， 可探 及 假 内环 口位 于 其 外 下方 约 １ ｅ ｍ 处 。术 中诊 断 ： 右 腹 股 沟斜 疝 合 并右 交通 性精 索鞘膜 积 液。 先 常规 处 理 疝 囊 并 高位 悬 吊， 再将 精 索鞘 膜 部 分 切 除 ， 翻转缝合 ， 假 内环 口缝合 关 闭， 最后 ， 行 佛 格 逊 氏法 疝 修 补。 住 院 ７ ｄ痊 愈 出院 。 术 后 随访 一年无 复发 。
参考文献 ：
［ ３ ］ 李宏旭 ， 李克玲 ， 魏学娟 ， 等． 布鲁 氏菌病误 诊基本 情况及 原 因初探 ［ Ｊ ］ ． 宁夏 医学杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ６ （ ２ ） ： １ ８ ０ ￣１ ８ １ ．
［ １ ］ 肖东楼 ． 布鲁 氏茵病 防治手册［ Ｍ］ ． 第 １版． 人 民卫 生 出版
腹股沟直疝疝囊突入阴囊病例报告及文献复习
腹股沟直疝疝囊突入阴囊病例报告及文献复习武永明;许桂祥;周衍照;周世龙;薛冰川;薛国亮;许静涌;许准【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)029【摘要】腹股沟疝通常分为斜疝和直疝,在普通外科疾病中属于常见病和多发病,我们在腹股沟疝诊疗过程中,发现多例术前诊断为单侧斜疝患者,但术中发现直疝和斜疝并存,此种现象被称之为马鞍疝[1]。
笔者2014年6月17日在对一男性患者行右侧腹股沟无张力疝修补术,术中发现患者为右腹股沟斜疝和直疝并存,结合2010年10月份至今在行腹股沟疝无张力修补术中发现直疝和斜疝并存的病例,近期我们在临床工作中发现1例腹股沟疝患者,术前检查疝囊已进入阴囊,但术中探查证实为腹股沟直疝,笔者联合业内同道进行统计分析,我们总结在腹股沟区发现直疝时,将探查精索及子宫圆韧带内筋膜寻找腹股沟斜疝疝囊作为常规手术步骤,尤其在老年男性合并前列腺增生症等其他一系列增加腹腔内压有关疾病的患者中尤其重要。
【总页数】1页(P338-338)【作者】武永明;许桂祥;周衍照;周世龙;薛冰川;薛国亮;许静涌;许准【作者单位】青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛 266034;青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛 266034;青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛 266034;山西医科大学第三医院普外科，山西太原 030053;济南军区总医院肿瘤科，山东济南 250031;卫生部北京医院普外科，北京 100730;天津兴港集团青岛分司山东青岛 266000【正文语种】中文【相关文献】1.腹股沟直疝疝囊进入阴囊机制分析 [J], 吕泽坚;张育超;李英儒;宗振;杨斌;陈双2.腹股沟巨大直疝疝囊突入阴囊一例报告并文献复习 [J], 刘煌;陈达丰;刘静3.以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告 [J], 屠政斌4.突入阴囊的腹股沟直疝2例 [J], 杜娟;王银萍;宋彬5.左腹股沟直疝疝囊突入阴囊伴膀胱疝入1例报告 [J], 杨光宗;赵兴志;李德元;王志;李放春;屈全社;袁润祥;李敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童蝇蛆性精索睾丸鞘膜炎1例误诊分析
肿 ， 内除有 少量 积液外有两条 白色形似 ４ 鞘 号缝合线 ， 长约 见， 多数年轻医生未见过典型病例。而本患者是以蝇蛆引起 ｌｍ，一端有黑点的线状异物 ，取 出仔细观察形似幼虫 ，顺 的急性 精索 睾丸鞘膜急性炎症损害为主要临床特征就诊 ， ｃ 受 着提睾肌向下探查 ，牵拉提睾肌并翻转睾丸鞘膜 ， 在睾丸鞘 损局部皮肤 仅表 现为 红、肿、热 、 的质硬包块。而蝇蛆 引 痛
仍然可以 腹股沟嵌顿性斜疝复位术 。痛、腹胀以及腹肌紧 张等腹膜炎体征 ，
及皮下组织 ， 仔细解剖 ， 切开提睾肌后仔细观察未见疝囊 ， 仅 排除腹股沟嵌顿疝 的临床诊断 。 见精索鞘膜高度肿胀 ，切开精索鞘膜 ，见鞘膜、精索高度水 ２４ 缺乏蝇蛆病典型临床特征 该病 近年来在临床上 十分罕 ．
１病历资料
患儿 ， ， 岁 ， 男 ３ 家住甘孜州农村。因右侧腹股沟包块伴 股沟 区硬包块和血象改变 外，没有 出现呕吐 、腹泻和肠梗阻 体温升高 ２ ｈ 院。入院查体：急性 热病容 ， ０入 患儿哭闹不止 ， 等消化道症状 ， 对腹股沟疝 的重要病史的缺失没有引起重视 ； ，Ｌ 营养发育 良好 ， ８ ８ Ｒ ３ 次／ ｉ ， ２ 次／ ｎ Ｔ ３ ． ℃， ５ ｒ ｎ Ｐ ｌ０ ｍｉ 。头 最为重要的是没有追查患儿既往病 史。ｄ Ｊ腹股沟嵌顿疝临 ａ
膜 内又发现两条 同样大小 的幼虫 ，并且可见其蠕动 ，取出标 起的典 型皮肤损 害常可见局部有一气孔的皮下小结，继发感 本立即存放于酒精固定液 中。确定幼虫 已彻底 清除完毕后 ， 染 时可形成感染灶并有苍蝇的幼虫 “ 蛆”存在于病灶 中。而 用 甲硝 唑、生理盐水 等对精索睾丸鞘膜及手术野进行认 真多 该患者 不具备这样典型的病理改变 ， 其原 因可能因该病例 发 次冲洗 后逐层 关闭组织。术后行抗感染 治疗 ， 患儿一周 后伤 病 较早 ，蛆体小 ，皮肤的典型损害尚未表露 出来 ，这亦是造 口一期 甲级愈合出院。标本送经 四川省寄生虫研 究所鉴 定 ， 成误诊 原因所在 。 结果 ：所送标本为 “ 蝇蛆 ” 。 ２ ５临床诊断思路不 开阔 ｄ Ｊ 腹股沟区出现质硬的包块， ． ，Ｌ 临
成人右侧交通性鞘膜积液合并股疝误诊为腹股沟斜疝一例
碍， 肺 炎并发率 １ ３ ／ ５ ４ （ ２ ４ ． １ ％） ； ９ ６ 例有吞咽 困难 ， 肺炎并发率 ４ ８ ／ ９ ６ （ ５ ０ ％） ， ３ ２例有 吞 咽困难 ， 肺 炎并 发率 １ ２ ／ ３ ２ （ ３ ７ ． ５ ％） ； 年龄 ＞ ６ ｏ岁有 １ ０ ８例 ， 肺 炎并 发率 ５ ３ ／ １ ０ ８ （ ４ ９ ．
（ ０ １ ）： ７ ６ ．
类风 湿 关 节 炎 １ ６ ２例 临床 疗 效 观 察
马 雯 昕
Байду номын сангаас
（ 西北民族 大学 医学 院 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 观 察类风湿关节炎使用云 克联 合来氟米特来治疗的临床疗效。方法： 将１ ６ ２例类风湿羌节炎患者 随机分成 三组。来氟米特 对照组 ５ ４例， 单 独使用来 氟米特 治
疗ｌ ５ 周； 云克对 照组５ ４例 ， 单独使用云克治疗 １ ５周； 实验组 ５ ４例 ， 使用云克、 来 氟米特 共同治疗 ｌ ５周 。结果 ： 来氟米特对照组治疗有效 ４ ７例 ， 有效率为８ ７ ． １ ％； 云克对照组 治疗有 效４ ｌ 例， 有效率为 ７ ６ ％； 实验组治疗有效 ５ ２例 ， 有效率为 ９ ６ ． ３ ％ 。经 比较 ， 实验组比其它两实验组的治疗效果更为明显 ， 能更好 的改善临床指标 。结论： 云 克联 合来 氟米特治疗 类 风 湿关节炎的临床疗效显著， 且 副作用 小， 发展前景广阔。
２ ０ １ １ ， ８ （ ０ ３ ）： ９ ０－９ ２ ．
［ ２ ］ 王福英， 王 忠东 ， 范凌虹． 急性脑 卒 中合 并肺 炎的治 疗体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 药指南 ， ２ ０ １ １ ． ７ （ １ ３ ） ： ８ ７ — ８ ８ ． ［ ３ ］ 盛 威． 急性 脑 卒 中合 并 肺炎 的 临床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 现代 药 物 应用 ，２ ０ ０ ９ ， １ １
睾丸扭转误诊为腹股沟斜疝嵌顿一例
隘， ２ ｄ后待 症状 加 重仍 考 虑 为腹 股 沟 疝 ， 请 普 外科
会诊 ， 行 彩 超 检 查 腹 股 沟 区 发 现有 “ 内容 物 ” ， 判 定
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ７ ． Ｏ １ ． ０ ２ １
睾 丸扭 转 为泌 尿 外 科 急症 ， 常误 诊 为急 性 睾 丸
道 １例 １ ７岁 患 者 ， 骑 自行 车 时 突 发 左 腹 股 沟 区 剧
查 血 红细胞 １ ５ ． ０×１ ０ ／ Ｌ ， 中 性 粒 细 胞计 数 ７ ． ７ ９ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 百 分 比 ０ ． ８ １ ６ 。初 步 诊 断 为左 侧
腹股沟疝 ， 予 抗 感 染 等保 守 治疗 。２ ｄ后 因症 状 加 重 请普 外科 会诊 ， 行 彩 超 检 查 亦 提 示 左 侧腹 股 沟 斜 疝 。诊 断为 左侧 腹 股 沟 斜 疝嵌 顿 ， 转 外科 拟 行 全 麻 下 探查 术 ＋疝修 补 术 。手术 探 查 左 侧 腹 股 沟 区 ， 发 现 左侧 精索 顺 时 针 扭 转 ３ ６ ０ 。 ， 复位后睾丸无血 运 ， 颜 色发 黑 ， 已坏死 ， 遂 行左 侧睾 丸切 除术 ， 术 中诊 断 ：
泌 尿生 殖 系 检 查 ， 也未考 虑其他诊断 ， 临 床 思 维 狭
二便 正 常 。查 体 ： 生命 体征 无 明显异 常 。腹平 软 ， 立 位 时左侧 腹股 沟 区见 大小 约 ２ ｅ ｍ×３ ｃ ｍ 肿物 ， 呈 椭 圆形 ， 触痛 明显 ， 未 降入 阴囊 ， 平 卧位 肿物 不能 消失 。 左侧 阴囊 空 虚 ， 未 检查 睾丸 。肝 胆脾 未触 及 ， 肾 区无 叩击 痛 ， 移 动 性浊 音 阴性 ， 肠 鸣音 正 常 ， 无 气过 水音 。
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信号 ， 阴囊 内呈混杂信号。Ｍ Ｒ诊断 ： 考虑 腹股沟斜 疝并感染 可能性大 ， 两侧睾 丸鞘膜腔 积液 （ 图１ —３ ） 。行 探查术 ： 于 阴 囊前壁 （ 右） 下经内环处作 一切 口长约 ２ ０ ｃ ｍ， 依 次切开皮肤 、
皮下组织及各层筋膜 ， 见各层组织元 明显分界 ， 粘连 明显 ， 阴 囊处可见坏死组织 ， 达鞘膜见鞘膜增生明显 ， 以致增厚 。于鞘
道与腹腔相通 ， 又称 先 天性 鞘膜 积液 。如鞘 突与 腹腔 间
的通道较大 ， 肠 管和 网膜 亦可进 入鞘 膜腔 ， 即为先天 性腹股
膜底部打一 小 口可 见大 量脓性 液体流 出 ， 用 吸引 器吸 尽 ， 约
６ ０ ０ ｍ ｌ ， 其 内有见一 直径约０ ． ３ ｃ ｍ大小 的灰 白色结 石
睾丸 鞘膜 积 液 并结 石误 诊 为腹 股 沟 斜疝 一例
宋淮 周 立强 徐 开鹏 张银 杨 建萍
瘤。在胚胎发育 过程 中 ， 睾 丸从腹后 壁第 ２～ ３腰椎旁 逐渐 下降 ， 同时在腹股沟 管 内环 处带 动腹膜 ， 腹 膜筋膜 以及腹 壁 各肌层经腹股沟管下 移 ， 并 推动 皮肤而形 成 阴囊 ， 随之 下移 的腹 膜形成一鞘状突右侧睾丸下移 比左侧 略晚 ， 鞘状 突闭锁
参
考
文
献
及水肿 ， 睾丸鞘膜积液伴结石及炎性反应 。 讨论 睾丸鞘膜积液合并阴囊结石 临床上少见 ， 国内仅
有散在的报道 。鞘膜 结石 可发 生于任何 年龄 段 ， 与先 天 性和后天性相关 因素有 关。先天性 的 因素可 能是 胎儿时期
１ 柳俊 ， 詹维伟 ， 周伟 ， 等． 睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症 与结石的 超声研究［ Ｊ ］ ． 影像诊断与介入放射学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ５ － ３ ３ ７ ． ２ 郑敏 ， 王静 ， 高岩 ， 等． 幼儿睾丸鞘膜积液并 阴囊结石症超 声表现 １例 ［ Ｊ ］ ． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ８ ． ３ 潘涛 ， 黄晓玲 ， 侯新燕 ． 超声诊断幼儿 睾丸鞘膜积液合并结 石一 例［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ， 中华医学超声杂 志 ： 电子版 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ７ ） ： １ ５ ９ ２ ． １ ５ ９ ３ ． ４ Ａ ｒ ｔ ａ ｓ Ｈ ， Ｏ ｒ ｈ ａ ｎ Ｉ ． Ｓ ｃ ｒ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ，
也较迟 ， 故 疾病 的发 生 右侧 较左 侧 多见 。在 婴儿 出生后 不
患者男 ， ６ ８岁 ， １个月前 无明显 诱 因下 发现 阴囊 右侧 肿 大， 伴下腹部续性隐痛不适 ， 平卧时肿块 不缩小 ， 但 疼痛 可以 减轻 ， 触痛明显 ， 局部有波动感 ， 右侧睾丸肿大于 ２ ０ １ １ 年ｌ １ 月
２日人院。门诊 Ｂ型超声检查提示 ： 右侧睾丸鞘膜积 液 ， 右侧 腹股沟斜疝 ， 为进一步治疗入 院。患者无畏 寒、 发热 ， 无恶 心、
呕吐， 无 咳嗽 、 咯痰 ， 无胸闷 、 心悸 ， 无停止肛 门排便排 气 ， 睡眠 好， 二便 正 常。无 既 往 史 ， 无 药 物 及 食 物 过 敏 史 。查 体 ： Ｔ ３ ６ ． ０ ｏ Ｃ， Ｒ １ ５￣ ： ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｐ ７ ２ ￣／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ８ ／ ８ ５ ｍ ｒ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。发 育正常 ， 营养 中等 ， 精神可 ， 皮肤及 黏膜无黄染 ， 浅表 淋 巴结未见 明显 肿大 ， 余查 均 阴性。腹部 Ｍ Ｒ检查示 ： 腹腔右侧可见一枚 １ ３ ． ５ ａ ｍ ｘ ５ ． ３ ｃ ｍ× ６ ． ５ ｃ ｍ葫 芦形 ， 长Ｔ 长Ｔ 信号 ， 其内信号 均匀 ， 边界清 晰 ， 肿块从右侧
腹腔通过右侧腹 股沟达右侧 阴囊 内， 右侧 阴囊 内可见有气体
久， 鞘状 突下段成 为睾丸 固有鞘 膜 ， 其余部 分则 自行萎 缩闭
锁 成 一 纤 维 索 带 Ｊ 。
鞘膜积液是男性生殖系统常见病 ， 但如此 巨大并 且 向腹 腔内扩张者罕见。睾丸鞘膜腔内液体积 留过 多 ， 即成 鞘膜积 液 。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸 固有鞘膜 ， 正 常的鞘膜腔
・
８ ０・
中华疝和腹壁外科杂 志（ 电子版 ） ２ ｏ １ ４年 ２ 月 第８ 卷 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＨ ｅ ｎ ｒ ｉ ａＡ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ ｓ 峨（ 日ｅ ｃ ｌ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｃ ｂ ｍａ ｗ ２ ０ ｌ ４ ， Ｖ ０ １ ． ８ ． Ｎ ０ ． １
内仅有少量浆液 ， 当鞘膜 的分泌 和吸 收功 能失去平 衡 时 ， 可
引起鞘膜积液 。鞘膜 积液分 为 四个 类 型 ： 睾 丸鞘 膜积液 、 精 索鞘膜积液 、 睾 丸精 索鞘膜积液 和交通性鞘膜 积液。其 中睾 丸鞘膜积液最为常见 ， 其 又可分 为原 发性 和继发性 ， 后 着 由
炎性反应 、 外伤 、 肿瘤 、 丝虫病 等引起。本例患者 属于交通性 鞘膜积液 。由于鞘突末闭合 、 睾丸鞘膜 腔的积液 可经一小管
结构才可 以减少漏诊 和误诊 。
（ 本文图 １～ ３见光盘 ）
扎精索 ， 移除鞘膜囊 ， 见整个鞘膜囊 约 ３ ０ ａ ｍ× ０ ２ ｃ ｎ ｌ 大小 ， 呈
靴形 ； 将 切除的鞘膜囊及睾丸送病理检验 。病理诊断 ： 鞘膜赘 生物为纤维结缔组织 ， 有血管增生 ， 间质 内可见炎性细胞侵 润
沟疝 。本例 因为年 龄较 大 ， 阴囊 内可 见有 气体信 号 ， 并且病
灶直接通 向腹腔 ， 考 虑腹 股沟疝 ， 认为疝囊 内有肠 管 ， 这是本 例患者误诊 的首要 因素 ， 同时医师还需要 了解 腹股沟 区解 剖
面光滑 ， 质硬 ， 游离 于鞘膜腔 内； 于鞘膜外钝 性分 离向腹腔方 向， 鞘膜囊达脐下与腹腔不相通 ， 直至鞘膜囊与周 围组织完全 分离 ， 此 时将整个鞘膜囊 向下牵引至精索 ； 分开钳 夹 、 切断 ， 结