玫瑰痤疮的光电治疗
光电治疗痤疮的案例
光电治疗痤疮的案例光电治疗痤疮是一种新型的治疗痤疮的方法，通过使用光电设备对痤疮进行治疗。
这种方法具有疗效显著、无创伤、无副作用等优点，成为越来越多痤疮患者的选择。
下面将列举一些光电治疗痤疮的案例，以展示这种治疗方法的效果和优势。
1. 案例一：小明，男性，20岁。
小明长期痤疮问题困扰，试过各种治疗方法效果不佳。
他经过朋友介绍尝试了光电治疗痤疮，仅经过几次治疗，痤疮明显减轻，皮肤变得光滑细腻。
2. 案例二：小红，女性，18岁。
小红因为长期痤疮，面部皮肤疮痕累累，严重影响了她的外貌和心理健康。
她决定尝试光电治疗痤疮，经过一段时间的治疗，她的痤疮疮痕明显减少，皮肤恢复了光泽。
3. 案例三：小亮，男性，22岁。
小亮长期面部痤疮问题，试过各种外用药物治疗效果不佳。
他听说光电治疗痤疮可以从根源上解决问题，于是决定尝试。
经过一段时间的治疗，他的痤疮明显减轻，面部皮肤变得清爽，不再油腻。
4. 案例四：小丽，女性，25岁。
小丽长期面部痤疮问题，试过各种内服药物和外用药物治疗，但效果都不理想。
她通过朋友介绍了解到光电治疗痤疮这种新方法，于是决定一试。
经过一段时间的治疗，她的痤疮几乎完全消失，皮肤恢复了光滑细腻的状态。
5. 案例五：小华，男性，19岁。
小华因痤疮问题导致自卑，不敢与人交流。
他听说光电治疗痤疮可以有效改善痤疮情况，于是带着希望尝试。
经过一段时间的治疗，他的痤疮逐渐减轻，自信心也逐渐恢复，开始积极参与社交活动。
6. 案例六：小李，女性，28岁。
小李长期面部痤疮问题，试过各种治疗方法都没有效果。
她经过详细了解光电治疗痤疮的原理和效果后，决定尝试。
经过一段时间的治疗，她的痤疮明显减轻，面部皮肤变得光滑细腻，恢复了自信。
7. 案例七：小张，男性，23岁。
小张长期面部痤疮问题，试过各种治疗方法都无效。
他通过网络了解到光电治疗痤疮的优势，并决定尝试。
经过一段时间的治疗，他的痤疮明显减轻，面部皮肤变得清爽，恢复了自信。
肉毒除了瘦脸，还能解决难受的玫瑰痤疮？
肉毒除了瘦脸，还能解决难受的玫瑰痤疮？发布时间：2021-08-30T04:37:21.101Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：沈金翠[导读] 所以接下来就为我们大家讲解玫瑰痤疮的治疗内容，希望可以帮助到大家改善面部问题。
成都市第二人民医院皮肤科 610017玫瑰痤疮你不一定听说过，但是在日常生活中你肯定见过。
玫瑰痤疮发生后典型的症状主要为大红鼻头，脸发红发烫，疾病的出现严重地影响了患者的身体健康以及生活质量，给患者的日常生活带来诸多困扰。
很多人对此并不了解，对其治疗方法掌握得也不全面。
所以接下来就为我们大家讲解玫瑰痤疮的治疗内容，希望可以帮助到大家改善面部问题。
什么是玫瑰痤疮？特点分析玫瑰痤疮是一种多发生在面中部一种慢性炎症疾病，疾病发生主要为面部血管及毛囊皮脂腺单位出现异常导致。
通常我们称之为酒渣鼻，近年来随着人们饮食习惯，生活习惯，作息习惯发生变化。
进一步导致了玫瑰痤疮地高发性。
而且发病年龄主要集中在20岁至50岁的女性。
这一数据并不绝对，其中小孩以及老人男人同样会发生玫瑰痤疮。
通常在报道中主要体现症状患者鼻子局部存在发红情况，才会形成酒渣鼻，这种认知存在一定的错误。
酒渣鼻只是玫瑰痤疮的一种表现方法，发生率只占较小部分，大部分患者出现玫瑰痤疮后会表现为面部潮红，并且在一定程度上伴随红斑发生。
这种情况下极易让患者认为是由于外界刺激后才会发生的症状，就医过程中极易诊断为“过敏”“皮脂炎”等疾病，还有部分患者病急乱投医，在网上购买皮肤炎症药物进行疾病治疗，不仅症状没有得到缓解，还会导致疾病加重以及并发症的发生。
病因分析遗传：如果患者体内基因中含有HLA-DRA、BTNL2、PRELID、KCTD16等，会增加玫瑰痤疮发病风险。
神经血管调节异常：该原因是导致患者玫瑰痤疮发病的主要原因，物理因素或者化学因素对患者体内神经肽释放产生影响，导致神经元炎症出现，进而诱发血管收缩调节紊乱，出现面部潮红以及红斑等皮肤问题。
精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析
精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析1. 引言1.1 背景介绍玫瑰痤疮是一种慢性的皮肤疾病，主要表现为面部皮肤出现红斑、丘疹、脓包等症状，给患者的外貌和心理健康都带来了极大的困扰。
目前，治疗玫瑰痤疮的方法有很多种，包括药物治疗、激光治疗、光动力疗法等。
精准脉冲光(DPL)是一种新型的治疗方法，具有精准、安全、无创伤的特点，被广泛应用于皮肤病的治疗中。
近年来，越来越多的临床研究表明，DPL治疗玫瑰痤疮具有较好的疗效，而且在治疗过程中出现的副作用较少。
对于DPL治疗玫瑰痤疮的疗效和安全性，尚缺乏系统性的分析和评估。
本研究旨在通过对已有文献和临床数据的整理和分析，评估DPL治疗玫瑰痤疮的疗效和安全性，为临床医生提供更准确、更可靠的治疗建议。
【请继续输出研究目的的内容】1.2 研究目的研究目的包括以下几个方面：1.探讨精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性，评估其在临床实践中的应用情况。
2.比较DPL治疗与传统治疗方法在治疗玫瑰痤疮方面的差异，分析其优劣势以及适用范围。
3.研究目的还包括评估DPL治疗玫瑰痤疮的长期疗效和预防复发情况，为临床医生提供更有效的治疗方案。
4.探讨DPL治疗在玫瑰痤疮患者中的应用适用性，为患者选择最适合的治疗方式提供依据。
5.最终目的是为了全面了解DPL治疗玫瑰痤疮的效果和安全性，促进该治疗方法在临床中的推广和应用，为玫瑰痤疮患者提供更加有效和安全的治疗方案。
1.3 研究方法研究方法部分主要包括研究设计、研究对象、研究工具和研究过程等内容。
本研究采用了单臂前瞻性队列研究设计，选取了符合玫瑰痤疮诊断标准的患者作为研究对象。
研究工具主要包括DPL设备和相关的临床评估工具，如痤疮严重度评分表、生活质量问卷等。
研究过程中，首先进行了患者的初步评估，包括病史采集、临床检查和实验室检查等。
然后进行DPL治疗，每位患者按照个体情况制定相应的治疗方案，治疗周期为连续8周。
光动力学如何治疗痤疮
光动力学如何治疗痤疮
激光治疗痤疮疤痕的方法比较受痤疮疤痕患者的欢迎，近年来，光动力学疗法在痤疮的临床治疗中应用广泛，而且效果也是比较不错的，那么光动力学怎样治疗痤疮呢，是否与激光的治疗原理一样，接下来我们简单看一下。
1、蓝光疗法
光动力学治疗原理是利用不同波长的光对痤疮进行治疗。
特定波长的蓝光容易被痤疮短棒菌苗内源性代谢产物粪卟啉Ⅲ吸收，从而使细胞膜损伤，发生死亡，进而达到缓解痤疮炎症，治疗痤疮的目的，而且这一疗法不会对痤疮周围皮肤造成损害。
2、红光疗法
红光的穿透力要比蓝光强一些，一般会达到皮下10～15mm，红光刺激能够促进成纤维细胞合成并释放生长因子，这样一来纤维细胞及胶原就会不断增加，以便于组织的修复。
此外，红光有较强的消炎、抗炎作用。
3、红蓝光联合疗法
红蓝光联合的光动力学怎样治疗痤疮一直是大家关注的问题。
这种方法是充分利用两种光不同的作用机制机制，两种光共同作用能够加强疾病治疗效果，有效降低痤疮复发机率或减轻复发后皮损症状，而且治疗的同时会改变患者的肤质。
4、红光+5-氨基酮戊酸疗法
这种疗法看似复杂却是临床上使用最为广泛的。
5-氨基酮戊酸是种新型的光敏剂，主要对毛囊皮脂腺和异常角质形成细胞产生作用，并渐渐将其破坏。
红光与5-氨基酮戊酸联合应用能够起到抑制皮脂腺分泌、缓解皮损炎症、促进组织修复的作用。
以上是对光动力学怎样治疗痤疮的简单分析，涉及的专业医学知识比较多，大家可只做简单了解，不做过深研究，建议掌握些疾病的预防知识。
原文链接：/cc/2012/1119/22042.html。
玫瑰痤疮最佳治疗方法
玫瑰痤疮最佳治疗方法玫瑰痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要特征是面部出现潮红、持久性红斑、炎症和丘疹等症状。
这种疾病对患者的外貌造成影响，并且由于其复发性和难以治愈的特点，给患者的生活质量带来了不小的困扰。
因此，寻找并采用最佳的治疗方法是非常重要的。
治疗玫瑰痤疮的方法有很多，其中包括外用药物、口服药物、光疗及其他物理治疗方法等。
根据患者的具体情况，一般情况下是综合运用多种方法来治疗，以期取得更好的疗效。
1. 外用药物治疗外用药物是治疗玫瑰痤疮的首选方法之一，常用的外用药物包括抗生素药膏、抗菌药膏和激素类药膏。
抗生素药膏可以起到抑制炎症、杀菌和减轻病情的作用，如两性霉素B、红霉素等；抗菌药膏则可以减弱细菌的生长和繁殖，如硫磺、洁肤灵等；激素类药膏可以减轻炎症反应，如激素霜、激素乳液等。
这些药物的具体使用方法可根据医生的建议进行。
2. 口服药物治疗口服药物是治疗玫瑰痤疮的重要手段之一，一般可选用抗生素、抗菌药物和免疫抑制剂等。
抗生素药物如红霉素、四环素等可以抑制细菌生长，减轻炎症反应；抗菌药物如灰黄霉素、双氨苯青霉素等可以杀灭细菌，减轻症状；免疫抑制剂如环孢素、雷公藤酮等可以抑制免疫反应，减轻血管扩张和水肿反应。
口服药物应在医生指导下合理使用，避免出现不良反应。
3. 光疗治疗光疗是指利用一定波长的光线照射患者皮肤来治疗玫瑰痤疮。
常用的光疗方法包括紫外线疗法和激光疗法。
紫外线疗法可以通过抑制免疫反应和杀菌作用起到治疗作用，如UVB疗法、PUVA疗法等；激光疗法则可以减轻病变部位的血管扩张和红肿现象，如黄色激光、氬激光等。
光疗治疗需要在专业医生指导下进行，以避免光线过度刺激和损伤。
4. 其他物理治疗方法除了上述方法，还可以采用其他物理治疗方法来治疗玫瑰痤疮，如射频治疗、冷冻疗法等。
射频治疗可以通过温热作用分解痤疮的组织，促进皮肤的再生和修复；冷冻疗法则可以通过冷冻作用收缩血管和减轻炎症反应。
这些物理治疗方法需要在专业医生的指导下进行，以确保疗效和安全。
精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析
精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析玫瑰痤疮是一种比较常见的慢性皮肤病，主要表现为面部红斑、疼痛和丘疹，给患者带来不少困扰。
而精准脉冲光(DPL)是一种新型治疗技术，近年来在治疗玫瑰痤疮方面取得了较好的疗效。
本文将从疗效和安全性两个方面分析DPL治疗玫瑰痤疮的优势。
疗效分析：1.改善皮肤状况：DPL治疗可以有效减少面部红斑，使皮肤色素沉着得到改善，进而减少炎症严重程度，使皮肤更加平滑细腻。
2.消除毛细血管扩张：DPL治疗能够收缩血管，消除毛细血管扩张现象，改善血管通透性，使得面部血管网更加精致。
3.控制皮肤油脂：DPL治疗还可以通过激光对皮脂腺进行作用，减少皮脂分泌，改善面部油光现象。
4.促进胶原蛋白再生：DPL治疗能够刺激胶原蛋白再生，从根本上改善皮肤组织结构，使得皮肤更加有弹性。
5.缓解疼痛和瘙痒感：DPL治疗还可以缓解玫瑰痤疮患者的面部疼痛和瘙痒感，提升患者的生活质量。
安全性分析：1.低风险：DPL治疗是一种非侵入性的治疗方式，对皮肤几乎没有损伤，因此治疗过程中的风险非常低。
2.适用人群广泛：DPL治疗适用于不同年龄和皮肤类型的人群，并且不受季节限制，可以全年进行治疗。
3.反应轻微：DPL治疗过程中，患者可能会有一些暂时的红肿和发热感，但都是轻微的，不会对日常生活产生太大影响。
4.持续时间短：DPL治疗的持续时间较短，一般在15-30分钟左右，患者可以很快恢复正常生活。
精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮具有较好的疗效和安全性，能够帮助患者改善面部症状，提升生活质量。
但是在选择DPL治疗时，患者还是需要找到正规的医疗机构，接受专业的医生指导和治疗，避免出现不必要的风险。
希望本文能够帮助更多玫瑰痤疮患者更好地了解DPL治疗的疗效和安全性，选择合适的治疗方式，早日康复。
玫瑰痤疮能用强脉冲光治疗吗？
玫瑰痤疮能用强脉冲光治疗吗？我说玫瑰痤疮肯定很多人都不知道，但是我说酒渣鼻肯定很多人都知道。
没错，玫瑰痤疮就是酒渣鼻，这是一种持续性的脸上存在红斑的疾病。
病变的位置也就是出现红斑的位置主要在鼻子以及两侧的位置。
随着患病时间的延长，患者会出现面部的毛细血管扩张、小红疙瘩、脓包、鼻赘等，就演变成了我们所说的酒渣鼻。
因为这种疾病产生的红斑的颜色像玫瑰一样，而且又属于痤疮的范畴，所以它在医学上就有了很好听的名字——玫瑰痤疮。
玫瑰痤疮属于很常见的脸上的红色疙瘩损伤，经常出现在30~40岁的女性群体中。
产生这种疾病的原因主要是化妆品堵塞毛孔，因此在治疗的过程中，医生通常叮嘱患者不要再化妆，同时还应服用清热解毒的中药进行内服，以及抗氧化的药剂进行外用。
并且一些含有芦荟的药物也会对这种疾病有一定的治疗效果。
下面就让我们一起来了解以下到底什么是玫瑰痤疮。
玫瑰痤疮也被我们成为酒渣鼻，发病的原因有很多，包括我们的饮食方面，例如饮食不规律、胃肠功能紊乱、一会吃冷食一会吃热食等，或者长时间食用了过多的辛辣、酒精类、茶饮、咖啡等具有刺激性的食物等导致。
还有很多的其他病因，例如感染了毛囊虫，长期处于高温或者是高寒环境；情绪方面，长期处于激动、紧张、焦虑、抑郁等负面情绪当中；内分泌方面，闭经、内分泌不调等原因；还有是因为面部发生了感染等等等。
上述这些因素都有困难导致这种疾病的发生。
并且遗传也是一种高危因素。
目前治疗玫瑰痤疮能够外用可以减轻红斑、疙瘩、脓包的消炎杀菌药物，例如林可霉素、夫西地酸乳膏、甲硝唑凝胶等。
当我们发现自己得了痤疮疾病，不要用手碰，更不要用手挤，要保持好自己脸部的卫生，最好控制面部的出油情况，减少面部的油脂量，这是因为油脂会导致毛孔堵塞，从而导致毛囊当中的粉刺出现炎症，要保证皮肤的水含量足够，因此要注意皮肤补水和锁水。
我们会在日常生活当中，一个痘痘肌的脸上通常会出油，这就容易导致我们觉得这个脸很湿润，皮肤就是湿润的状态。
玫瑰痤疮最佳治疗方法
玫瑰痤疮最佳治疗方法玫瑰痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要表现为面部红斑、血管扩张和丘疹等症状。
它常常带来不良的心理和社会影响，因此寻找最佳治疗方法成为许多患者的关注焦点。
玫瑰痤疮的治疗主要包括局部治疗和口服治疗两个方面。
在局部治疗中，可以使用外用药物、激光和光治疗等方法，而口服治疗可以通过调整内分泌、改善免疫功能、抗菌消炎等方式来治疗。
下面将详细介绍几种常用的玫瑰痤疮治疗方法。
1. 外用药物治疗：外用药物是玫瑰痤疮治疗的常用方法之一。
常用的外用药物有：雷公藤膏、熊胆炎宁凝胶、酮康唑乳膏等。
这些药物具有减轻炎症、抑制细菌生长、改善皮肤状况等作用，能够显著改善玫瑰痤疮的症状。
2. 激光治疗：激光治疗是一种比较先进的治疗玫瑰痤疮的方法。
它可以通过选择性光热作用，破坏血管和炎症组织，达到治疗的效果。
激光治疗虽然效果好，但对皮肤有一定的刺激和创伤，患者在进行治疗时需要注意加强皮肤保护。
3. 光动力疗法：光动力疗法是一种比较新颖的治疗方法，它可以通过将光敏感剂与光照结合，选择性破坏炎症组织，减轻玫瑰痤疮症状。
光动力疗法具有疗效好、副作用少等优点，但需要在医生的指导下进行。
4. 调整饮食和生活习惯：玫瑰痤疮的发作与饮食和生活习惯有一定的关系，因此调整饮食和生活习惯也是治疗的重要环节。
患者应避免辛辣食物、酒精、咖啡等刺激性食物的摄入，同时保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。
5. 中药治疗：许多中药具有改善皮肤状况、调节内分泌、提高免疫功能等作用，因此中药治疗在玫瑰痤疮中也有一定的疗效。
但是中药治疗需要医生准确的辨证施治，并且需要长期坚持才能取得良好的治疗效果。
总之，玫瑰痤疮的治疗方法多种多样，可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
但是需要强调的是，玫瑰痤疮是一种复杂的疾病，治疗过程需要耐心和坚持，同时要避免不当的治疗和用药，以免造成不良的影响。
最终，建议患者在接受治疗时一定要在医生指导下进行，并按照医生的建议进行治疗。
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黑素、血红蛋白及水对不同波长激光的吸收特性
祛红，穿透浅
Q开关 Nd:YAG (532nm)
祛黑，穿透浅
PDL (595nm)
Depth
脱毛
祛红，穿透深 祛黑，穿透深
强脉冲光（IPL,560-1200nm）
波长（nm）
祛红，祛黑，嫩肤，脱毛
早期应用的血管性激光
氩离子激光(Argon Laser) 最早应用于血管性疾病的激光 连续波长 418、514 nm 蓝绿光 同时吸收黑素，易引起色素减退，瘢痕等副反应
具有光凝固作用。 接触冷却，对表皮安全
有效率大于80%， 水肿和紫癜的发生率低于 10%。随访7年，皮肤潮红、炎性损害及毛 细血管扩张明显减轻。
A. Campo-Voegeli，et al.Treatment of rosacea with a variable longpulse 1064-nm Nd:YAG laser. A seven-year experience. Australasian Journal of Dermatology © 2012
玫瑰痤疮的光电治疗
吉林大学第一医院 李珊山
病因复杂、不能治愈
30~40岁好发，发病率为10% 女性多见、但男性更重 30%有家族史 病因为多因素性：遗传易感、血管、神经精神、毛囊
螨、幽门螺杆菌、炎症免疫、食物、气候、 激素等
2002 年美国酒渣鼻学会将其分为4 个亚型：
红斑毛细血管扩张型 丘疹脓疱型 赘生型 眼型
595nm PDL
脉宽：0.45~40ms 光斑：7mm 能量：10~15J/cm2 动态冷却 副反应小、紫癜发生率低
激光参数的合理选择决定疗效
脉宽：0.45~50ms ,小血管脉宽短，紫癜重；大血管脉宽长 血管越深，选择光斑越大，波长越长，同步制冷保护表皮 肤色越深波长越长，注意副反应发生 根据即刻反应调节激光参数 ‹10 ms：光热解作用，多伴发紫癜 ≥10 ms：光凝固作用，多伴发水肿
治疗鼻子部，PDL更好 IPL光斑大
（四）长脉宽可调1064nmNd:YAG激光
含氧血红蛋白在800～1 100 nm有另外一个吸收峰， 1064 nm激光位于这一吸收峰。
深度达5 ～6 mm，作用于直径达3 mm 血管，对 黑素吸收少。
脉宽3~300ms，大光斑可调，能量600J/cm2 适合治疗紫蓝色血管，适合各种毛细血管扩张，
激光或强脉冲光在酒渣鼻治疗中的地位
2015年美国酒渣鼻学会发布：
“Lasers Offer Key Treatment Options for More Difficult Signs of Rosacea“
“激光为难治性酒渣鼻皮损提供了重要的治疗手段”
欧洲皮肤激光学会2015年血管性疾病指南
红斑毛细血管扩张型
溴化亚铜激光(Copper-bromide laser) 波长578 nm黄光
氪激光(Krypton laser) 波长568 nm 黄光
目前应用较多的血管性激光
脉冲染料激光(PDL) 强脉冲光(IPL) 长脉宽可调1064 nm Nd:YAG激光 532 nmKTP激光
（一）脉冲染料激光(PDL)
1991年Clark报道12例酒渣鼻
半边脸对照试验：
585nm PDL改善血管扩张75% 改善潮红55% 改善红斑50%
Clark SM, Lanigan SW, Marks R. Laser treatment of erythema and telangiectasia associated with rosacea. Lasers Med Sci 2002; 17: 26–33.
IPL的特点
治疗面积大 无歇工期 改善光损伤、色素不均、光老化 减少血流、减轻潮红、减轻红斑及毛细血管
扩张 无紫癜
34例患者，560nm，治疗4次，间隔3w 观察6个月 75%~83%患者改善50%以上 副反应轻微、自限
结论：IPL有效减轻酒渣鼻红斑毛细血管扩张至少持续6个月
Papageorgiou P, Clayton W, Norwood S, Chopra S, Rustin M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol 2008; 159: 628–632.
1986年FDA批准用于血管性疾病 1991年Lowe 首报27例 酒渣鼻用585nmPDL治疗 短波长为585nm；长波长为595nm 靶基：氧合血红蛋白、黑素
585nm PDL
治疗深度<1.2mm，血管直径<0.2mm、； >0.2mm需多次治疗，>0.4mm无效 脉宽：450µs ~1.5ms 光斑：2~5mm 能量：5~8.5J/cm2 易出现紫癜，可出现水肿、色沉、色减、瘢痕
（二）KTP倍频Nd:YAG激光
波长：532nm；脉宽：2~100ms 能量：3~45J/cm2，光斑：1~10 mm 穿透深度1mm，适合≤1mm血管 伴或不伴冷却装置 无紫癜，疼痛轻、易发生色素异常和瘢痕。
（三）强脉冲光(IPL)
滤过性非相干性宽光谱的多色脉冲光 波长400~1200nm 祛红滤光片选择：515、560、590nm 能量：10~60J/cm2 脉宽：0.5~100ms 515~590nm：小、浅表血管 590~1000nm：深、真皮血管
最常见的类型 表现为经受各种刺激，毛细血管发生扩张充血，皮肤
出现潮红脉冲光的治疗原理
选择性光热作用
靶基：氧合血红蛋白，含氧血红蛋白吸收峰值为418 nm、 532 nm及577nm
种类：KTP激光 、脉冲染料激光、长脉宽可调1064nm Nd:YAG 激光、强脉冲光等
PDL与IPL治疗酒渣鼻疗效相当
Neuhaus et parative Efficacy of Nonpurpuragenic Pulsed Dye Laser and Intense Pulsed Light for Erythematotelangiectatic Rosacea Dermatol Surg 2009;35:920–928