卵圆孔封堵介绍ppt课件
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卵圆孔封堵介绍 ppt课件
3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
《卵圆孔封堵介绍》课件
卵圆孔封堵介绍
卵圆孔封堵是一种旨在治疗心房间隔缺损和右心室延迟收缩等情况的手术。 本课程将会介绍卵圆孔封堵的定义、原因、常见治疗方式以及注意事项。
卵圆孔封堵的定义
什么是卵圆孔？
卵圆孔是心房间隔与心室间隔之间的一个孔洞。它通常在出生后会逐渐关闭，但有时会出现 异常而导致血液异常循环。
卵圆孔封堵是什么？
2
缺氧
缺氧是另一个导致卵圆孔封堵的原因。一些高原地区的居民、重病患者和新生儿 都有可能因缺氧而导致卵圆孔无法正常关闭。
3
其他因素
年龄、雌性荷尔蒙的水平等都可能会引起卵圆孔封堵。有些人可能会患有心房颤 动，这也可能会使卵圆孔封堵声心动图可以清晰地观察心脏 结构、瓣膜功能、室壁运动等。 这是诊断和检测卵圆孔封堵的常 见方式。
1
手术操作
2
医生扫描患者的心脏，使用导管指导植
入封堵器械。手术通常需要进行局部麻
醉。手术操作时间与复杂程度视卵圆孔
的大小、位置而不同。手术时间通常在
3
2-4小时。
前置术前准备
术前医生会仔细检查患者是否有其他并 发症和心脏疾病。必要时会进行一些术 前检查，如心电图、超声心动图等。
手术后的注意事项
需要注意的是，手术成功后，患者需要 多休息、少活动，并保持规律的复诊。 医生会根据患者的具体情况安排随访和 康复计划。
心导管检查
心导管检查可以定位和衡量卵圆 孔的尺寸，并帮助医生评估患者 是否需要进行卵圆孔封堵手术。
MRI扫描
MRI扫描可以提供高质量的图像 信息，帮助医生对卵圆孔进行更 准确的诊断，并规划治疗方案。
常见的卵圆孔封堵方法
1 塞栓封堵法
塞栓封堵法是通过一个导管将一个小型器械送至心脏内，然后在卵圆孔处放置一个特殊 的封堵器械达到封堵卵圆孔。该方法通常需要一次手术操作就可以完成。
卵圆孔封堵是一种旨在治疗心房间隔缺损和右心室延迟收缩等情况的手术。 本课程将会介绍卵圆孔封堵的定义、原因、常见治疗方式以及注意事项。
卵圆孔封堵的定义
什么是卵圆孔？
卵圆孔是心房间隔与心室间隔之间的一个孔洞。它通常在出生后会逐渐关闭，但有时会出现 异常而导致血液异常循环。
卵圆孔封堵是什么？
2
缺氧
缺氧是另一个导致卵圆孔封堵的原因。一些高原地区的居民、重病患者和新生儿 都有可能因缺氧而导致卵圆孔无法正常关闭。
3
其他因素
年龄、雌性荷尔蒙的水平等都可能会引起卵圆孔封堵。有些人可能会患有心房颤 动，这也可能会使卵圆孔封堵声心动图可以清晰地观察心脏 结构、瓣膜功能、室壁运动等。 这是诊断和检测卵圆孔封堵的常 见方式。
1
手术操作
2
医生扫描患者的心脏，使用导管指导植
入封堵器械。手术通常需要进行局部麻
醉。手术操作时间与复杂程度视卵圆孔
的大小、位置而不同。手术时间通常在
3
2-4小时。
前置术前准备
术前医生会仔细检查患者是否有其他并 发症和心脏疾病。必要时会进行一些术 前检查，如心电图、超声心动图等。
手术后的注意事项
需要注意的是，手术成功后，患者需要 多休息、少活动，并保持规律的复诊。 医生会根据患者的具体情况安排随访和 康复计划。
心导管检查
心导管检查可以定位和衡量卵圆 孔的尺寸，并帮助医生评估患者 是否需要进行卵圆孔封堵手术。
MRI扫描
MRI扫描可以提供高质量的图像 信息，帮助医生对卵圆孔进行更 准确的诊断，并规划治疗方案。
常见的卵圆孔封堵方法
1 塞栓封堵法
塞栓封堵法是通过一个导管将一个小型器械送至心脏内，然后在卵圆孔处放置一个特殊 的封堵器械达到封堵卵圆孔。该方法通常需要一次手术操作就可以完成。
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患 者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子 机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是 脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进 入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心房 内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔 瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相关的 解剖学因素，它可以随着心跳节律左右 摆动，增加了分流量和血栓发生可能 性， 有研究表明，合并房间隔瘤的卵圆孔未 闭患者发生卒中反复发作的风险增加了 20 倍；（4）卵圆孔未闭相关的高凝状 态，可能诱发静脉栓子形成，增加反常
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO封堵术的适应症
不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） 有先兆偏头痛合并PFO 减压病 斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
矛盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右 心压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底 预防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、 创伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选 的治疗措施。
卵圆孔未闭的治疗及护理ppt课件
卵圆孔未闭的治疗及护理
红色箭头显示为 动脉血，蓝色箭头为 静脉血，如果卵圆孔 未闭，左心房的动脉 血会分流到右心房， 右心房的静脉血进入 左心房，最终主动脉 输出的血液含氧量降 低，到一定程度，可 以引起身体不适。 •
•
卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的 一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经 此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到 全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营 养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭， 左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝 边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全 闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄>3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
健康教育
• 介绍卵圆孔未闭的相关知识
• 合理安排患儿饮食，耐心喂养
• 建立合理的生活制度
• 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接
种，按医嘱合理用药）
• 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为 方式
• 7 术后第二天做胸部X线检查，心电图和超 声心电图的检查，观察封堵器的位置及有 无残余分流。 • 8 感染 加强感染性心内膜炎的预防，术 后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温 的变化。 • 9 出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防 止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道 感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
• 4 术后平卧于床。 • 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导 引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造 成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后 包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以 要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的 温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障 碍而导致坏死。 • 6 .注意排尿时间及数量
•
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在 着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下 列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：① 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压 病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪 栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患 者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治 疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患 者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头 痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患 者。
红色箭头显示为 动脉血，蓝色箭头为 静脉血，如果卵圆孔 未闭，左心房的动脉 血会分流到右心房， 右心房的静脉血进入 左心房，最终主动脉 输出的血液含氧量降 低，到一定程度，可 以引起身体不适。 •
•
卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的 一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经 此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到 全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营 养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭， 左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝 边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全 闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄>3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
健康教育
• 介绍卵圆孔未闭的相关知识
• 合理安排患儿饮食，耐心喂养
• 建立合理的生活制度
• 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接
种，按医嘱合理用药）
• 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为 方式
• 7 术后第二天做胸部X线检查，心电图和超 声心电图的检查，观察封堵器的位置及有 无残余分流。 • 8 感染 加强感染性心内膜炎的预防，术 后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温 的变化。 • 9 出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防 止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道 感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
• 4 术后平卧于床。 • 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导 引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造 成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后 包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以 要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的 温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障 碍而导致坏死。 • 6 .注意排尿时间及数量
•
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在 着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下 列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：① 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压 病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪 栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患 者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治 疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患 者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头 痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患 者。
《卵圆孔封堵介绍》ppt课件
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的规范 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来
源与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在继续性肺动脉高压或短暂性的
右心房高压。
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的缘由
1．右心房压慢性升高伴随延续的右向左分濒 如肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓 塞)。
2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、 潜水、喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高 伴随的右向左分流。
3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分 流等均能够引起反常栓塞。
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝形状亦为反常栓塞发病的重要要素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending 反常栓塞〞 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的埋伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓〔长箭头〕横跨PFO 及房间隔瘤〔短箭头〕
A.短轴观；B.程度长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：自动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查
心脏超声
其他检查:的神经影像学特证类同于其他缘 由的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 如今主干动脉的供血区，往往超越一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需求给予治疗:
1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时， 经过PFO的反常血栓就能够发生，井导致卒中和 外周动脉栓塞。
卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗
卵圆孔未闭（PFO）封堵治疗
1、适应证
①CS或TIA合并PFO，有中-大量RLS；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确DVT；②顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中-大量RLS；
③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中-大量RLS；
④斜卧呼吸-直立型低氧血症伴PFO，有中-大量RLS；
⑤高危PFO：PFO合并ASA或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS；
⑥年龄18～60岁（合并明确CS，年龄可适当放宽）。
2、相对适应证
①偏头痛合并PFO，有中量RLS；
②PFO伴静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量RLS；
③PFO伴颅外动脉栓塞；
④合并PFO的特殊职业（如潜水员、飞行员等）；
⑤临床难以解释的缺氧合并PFO。
3、禁忌证
①可以找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化；
②对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病；
③下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；④妊娠；
⑤合并肺动脉高压或PFO为特殊通道；
⑥急性脑卒中2周以内。
内科学_各论_症状：卵圆孔闭合不全_课件模板
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
显示心房水平右向左分流和三尖瓣返流。 (4)右心导管和选择性造影 右心房腔
巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高 大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心 电图则为右心室型，并有心房间隔缺损者 心导管可从右心房进入左心房。心房水平 可呈现右至左分流，右心室收缩压正常舒 张末压升高，有的病例
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
下方的功能右心室则起排出血液的功用。 三尖瓣下移病例由于三尖瓣瓣环和右心室 高度扩大以及瓣叶畸形往往呈现关闭不全。 如若瓣叶游离缘部份粘着，则增大的前瓣 叶可在房化心室与功能右心室之间造成血 流梗阻产生不同程度的三尖瓣狭窄。房室 结及房室束解剖位置正常，但右束支可能 被增厚的心内膜压迫产生右束
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断： 狭窄等(图4)。
图4 三尖瓣下 移畸形的病理解剖示 意图
三尖瓣闭锁有哪
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
占2.5%。发绀是最常见的临床表现，偶有 蹲踞现象。有发绀且超过2岁的病儿常有 杵状指。肺血流减少者在生后第1天即发 现有发绀，85%的病人在2个月内被发现。 发绀开始时间是肺动脉梗阻轻重的指标， 有预后价值。新生儿期即有发绀者80%死 于6个月内。约有一半的病人有缺氧发作 史，偶有意识丧失。
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
异，基本病变是三尖瓣瓣叶和右心室发育 异常并伴有膈瓣叶和后瓣叶向右心室下移， 通过腱索乳头肌附着于三尖瓣瓣环下方的 右心室壁上。三尖瓣瓣叶增大或缩小，往 往增厚变形缩短。病变最常累及膈瓣叶， 次之为后瓣叶，膈瓣叶和后瓣叶可部分缺 失。病变累及前瓣叶者则很少见。前瓣叶 起源于正常三尖瓣瓣环，可增
《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》解读PPT课件
药物治疗方案选择与调整原则
药物治疗选择
根据患者具体病情，选择适当的药物 进行对症治疗，如抗凝药物、抗血小 板药物等，以预防血栓形成和减少并 发症风险。
药物调整原则
根据患者病情变化、药物疗效和不良 反应等情况，及时调整药物治疗方案 ，以达到最佳治疗效果。
患者日常管理与教育指导
日常管理
建议患者保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累，同时注意饮食卫生和 预防感染等。
挑战
尽管卵圆孔未闭的诊疗技术不断进步，但仍存在一些挑战。例如，部分患者无明显症状，难以早期发现；手术治 疗存在一定的风险和并发症；药物治疗效果因人而异，且长期用药可能带来不良反应等。因此，需要进一步加强 卵圆孔未闭的研究和规范化诊疗工作，提
发展简史回顾
卵圆孔瓣
卵圆孔瓣是覆盖在卵圆孔上的一片薄膜，具有单 向活瓣作用，允许血液从右心房流入左心房，防 止血液反流。
功能
卵圆孔在胎儿时期允许血液绕过肺部进行循环， 出生后随着肺部功能的完善，卵圆孔逐渐关闭， 形成功能性关闭。
卵圆孔未闭类型及特点
根据未闭程度分类
卵圆孔未闭可分为轻度未闭、中度未闭和重度未闭，未闭程度越重，对心脏血流动力学的 影响越大。
03
影像学诊断方法与技术
对比增强经颅多普勒超声cTCD应用
01 02
原理与优势
cTCD通过注射微泡对比剂，利用多普勒超声技术检测颅内血管，尤其 是卵圆孔未闭（PFO）相关的右向左分流（RLS）。其优势在于无创、 便携、实时动态显示。
操作流程
患者准备、探头选择、检查体位、参数设置、对比剂注射与观察等步骤 需规范操作，以确保检查结果的准确性。
治疗策略
对于PFO-AS患者，封闭卵圆孔是 一种有效的治疗策略。多项随机 对照试验显示，卵圆孔未闭封堵 术可以降低PFO-AS患者的复发风 险。
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卵圆孔封堵介绍
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔末闭的治疗(二)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内科治疗 导管介入治疗 AmPlatzer封堵器:手术操作方法与房间隔缺损
封堵相同，术后残余分流的发生率很低，术后并 发症较以前的各种封堵器均大大减少，已成为首 选的治疗方法
其他封堵器:Cardio—SEAL、Angel—wing、 Sideris等不同的封堵
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因 1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。 3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔末闭的治疗(二)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内科治疗 导管介入治疗 AmPlatzer封堵器:手术操作方法与房间隔缺损
封堵相同，术后残余分流的发生率很低，术后并 发症较以前的各种封堵器均大大减少，已成为首 选的治疗方法
其他封堵器:Cardio—SEAL、Angel—wing、 Sideris等不同的封堵
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因 1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。 3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。