晚期结肠癌靶向治疗病例分享
颜芳肠癌病历
影像资料
2014-11-27肝脏MRI增强
影像资料
2014-01-16PET-CT
2014-12-16PET-CT
下一步治疗如何选择？
多
原方案继续？
学
维持治疗？
科
是否考虑手术？
讨
局部损毁治疗？
论
三
多学科讨论建议
普外科：治疗有效，无其他新发病灶，可考虑手术腹膜 后淋巴结清扫达到NED。
(Hale Waihona Puke RIS)替吉奥+伊 立替康+贝伐珠单 抗共9周期
消化道反应无法耐 受
SD
2016-08-30 替吉奥+贝伐 珠单抗
不良反应
2016-10-10尿常规：蛋白（+），蛋白质 3g/L 24H尿蛋白定量：6.83g/24H 血生化：白蛋白 28g/L 停用贝伐珠单抗，对症支持 2016-11-11复查肝脏MRI，病灶评估PD
一线治疗
结肠癌肝转移术后，腹膜后淋巴结转移增大。 治疗方案：FOLFIRI+贝伐珠单抗(cycle2开始) 剂量、疗程：
伊立替康 350mg iv d1
CF 400mg iv d1
5-FU 750mg iv d1
每2周重复
5-FU 4000mg civ46h
贝伐珠单抗 400mg iv d1
2014-04-20至2014-10-15共12周期
影像学评估
2014-11- 肝脏MRI增强: 肝脏转移瘤术后改变，腹 膜后腔静脉左侧稍肿大淋巴结。
2014-12-16PET-CT:结肠癌术后，吻合口未见异常高 代谢增高影，右肾静脉胖及腹主动脉右前方轻度代谢 增高淋巴结，大小及代谢较2014-01-16减轻
华蟾素结合靶向及mFOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌患者的效果及安全性研究
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗华蟾素结合靶向及mFOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌患者的效果及安全性研究曾丽丽，朱娴雅，王静苏州市吴中人民医院肿瘤内科，江苏苏州 215000［摘要］ 目的 探讨华蟾素结合靶向及mFOLFOX6方案在晚期结直肠癌患者中的诊疗效果和安全性。
方法 回顾性选取2013年1月—2022年12月期间前来苏州市吴中人民医院就诊的68例晚期结直肠癌患者的临床资料，按照随机数表法分组方式分为对照组33例和观察组35例。
对照组患者接受靶向及mFOLFOX6方案进行治疗，观察组患者则采取华蟾素结合靶向及mFOLFOX6进行治疗。
对比两组患者治疗结果以及治疗前后肿瘤标志物水平变化和用药后不良反应情况。
结果 观察组近期有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P >0.05）；两组患者治疗前CEA 指标、CA125指标、CA199指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者肿瘤标志物指标均下降，观察组患者CEA 指标为（8.65±2.52）μg/L 、CA199指标指标为（48.75±2.36）U/mL 、CA125指标指标为（12.20±2.12）U/mL ，较对照组的指标（10.86±2.17）μg/L 、（54.50±2.72）U/mL 、（18.34±1.38）U/mL 更低，差异有统计学意义（t =3.392、9.446、14.360，P <0.05）。
观察组患者治疗后总并发生发生率与对照组患者发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 将华蟾素与mFOLFOX6治疗方案进行联合，可以有效降低晚期结直肠癌患者肿瘤标志物水平，治疗效果显著，不会增加用药后不良反应，治疗手段值得推广。
［关键词］ 晚期结直肠癌；华蟾素；mFOLFOX6方案；安全性［中图分类号］ R735 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(a)-0101-04Effectiveness and Safety Study of Cinobufotalin Combined with Targeted and mFOLFOX6 Regimen in Treating Patients with Advanced Colorectal CancerZENG Lili, ZHU Xianya, WANG JingDepartment of Medical Oncology, Wuzhong People's Hospital, Suzhou, Jiangsu Province, 215000 China[Abstract] Objective To explore the effect and safety of Cinobufotalin combined with targeted and mFOLFOX6 regi⁃men in patients with advanced colorectal cancer.Methods Clinical data of 68 patients with advanced colorectal cancer who came to Wuzhong People's Hospital of Suzhou city from January 2013 to December 2022 were retrospectively se⁃lected, and the 68 patients were divided into 33 patients in the control group and 35 patients in the observation group according to the randomized numerical table method. The patients in the control group were treated with targeted and mFOLFOX6 programs, while the patients in the observation group were treated with Cinobufotalin combined with tar⁃geted and mFOLFOX6. The results of the two groups were compared, as well as the changes in tumor marker levels be⁃fore and after treatment and adverse reactions after drug administration.Results The recent effective rate of the obser⁃vation group was higher than that of the control group, but the difference was not statistically significant (P >0.05). There was no statistically significant difference between the two groups of patients in CEA, CA125, and CA199 indica⁃tors before treatment (P >0.05). After treatment, the tumor marker indexes of patients in both groups decreased, theCEA index of patients in the observation group was (8.65±2.52)μg/L, the CA199 index index was (48.75±2.36) U/mL, DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.25.101[作者简介] 曾丽丽（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为肿瘤内科。
结肠癌病例分享
辅助检查
• 全腹CT：乙状结肠起始段局部肠壁增厚，考虑乙状结肠癌。肝脏多发 转移瘤。
• 胸部CT：未见明显异常。 • 肝脏MRI：肝脏多发转移性肿瘤。 • 肿标： CEA 351 ng/mL CA199 8312 U/mL。 • 肠镜：进镜40cm可见一菜花状肿块，占据肠腔1/2
病理
• 肠镜病理 : (结肠)腺癌。
不可切除
化疗 ±靶向
化疗 ±靶向
复发
总生存 /长期疾病控制
Wong R et al. Ann Oncol 2010; 22:2042. Zakaria S et al. Ann Surg 2007; 246:183
转化治疗的目标是R0切除
肝转移灶R0切除与R1切除的不同预后
Chin J Surg,July2007,Vol 45,No.13
Coskun2 XELOX n=35*
贝伐珠单抗
联合化疗
49
40
23
OLIVIA4 mFOLFOX6
+Bev n=39*
GONO5 FOLFOXIRI
+Bev n=30*
OLIVIA4 FOLFOXIRI
+Bev n=41*
1. Ho WM, et al. Med Oncol 2005; 2. Coskun U, et al. Neoplasma 2008; 4. Gruenberger T, et al. Ann Oncol 2015; 5. Masi G, et al. Lancet Oncol 2010;
MSH2(+），MSH6(+），MLH1(+），PMS2(+），CDX2(+）
贝伐珠单抗+化疗较单纯化疗 显著提高病理缓解程度
结肠癌死亡讨论病例范文
结肠癌死亡讨论病例范文英文回答：Colorectal cancer, also known as colon cancer, is a type of cancer that starts in the colon or the rectum. Itis one of the leading causes of cancer-related deaths worldwide. The death of a patient due to colorectal cancer is a tragic event that highlights the importance of early detection and effective treatment.One case that I came across involved a 55-year-old male patient who was diagnosed with stage 4 colorectal cancer. Despite undergoing surgery and chemotherapy, the cancer had metastasized to other organs, and the patient eventually succumbed to the disease. This case underscores the aggressive nature of advanced colorectal cancer and the challenges in treating it.The patient's death sparked discussions among healthcare professionals about the need for improvedscreening methods for colorectal cancer. It also highlighted the importance of educating the public about the risk factors and symptoms of the disease. Early detection is crucial in improving the chances of survival for patients with colorectal cancer.In addition, the case prompted conversations about the advancements in treatment options for advanced colorectal cancer. Immunotherapy and targeted therapies have shown promising results in some patients, but there is still a need for more effective and accessible treatments for advanced cases.Overall, the death of this patient due to colorectal cancer serves as a sobering reminder of the importance of early detection, advancements in treatment, and ongoing research efforts to combat this deadly disease.中文回答：结肠癌，也称为肠癌，是一种起源于结肠或直肠的癌症类型。
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，一旦发现就需要及时诊治。
本文将介绍一个临床典型的结肠癌病例，探讨其病情特点、诊断方法和治疗路径。
病例简介：患者，男性，60岁，主诉最近半年来有排便习惯改变、消化不良等症状，并出现腹部不适，食欲减退。
经过详细询问和检查，初步怀疑为结肠癌。
病情分析：结肠癌是以结肠黏膜上皮细胞恶性克隆增生为基础的疾病。
其发展过程大致可分为原位癌、浸润癌和转移癌三个阶段。
患者的病情表现出排便习惯改变、消化不良、腹部不适等典型症状，与结肠癌临床表现一致。
为了明确诊断，需要进行一系列的检查。
诊断方法：1. 客观检查：包括病史询问、体格检查和病情评估等。
通过详细了解患者的病史，可以初步判断是否存在结肠癌的风险。
2. 影像学检查：常用的有钡剂灌肠造影、结肠镜检查和腹部CT等。
这些检查方法可以直观地观察结肠内部的情况，发现结肠肿瘤的位置、大小、形态等特征。
3. 实验室检查：包括血液学检查、肿瘤标志物检测等。
通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）等，可以判断是否存在结肠癌的可能性。
治疗路径：根据患者的病情和诊断结果，结肠癌的治疗路径主要包括手术治疗、肿瘤放化疗和综合治疗。
1. 手术治疗：手术是治疗结肠癌的首选方法，可通过切除结肠肿瘤及其周围组织、淋巴结清扫等方式，以达到根治的目的。
手术方式根据肿瘤的程度和位置而定，常见的有腹腔镜手术和开腹手术等。
2. 肿瘤放化疗：手术后，对于高危患者可进行肿瘤放化疗，以杀灭潜在的肿瘤细胞，减少术后复发和转移的风险。
3. 综合治疗：结肠癌的综合治疗包括术后辅助化疗、靶向治疗和生物免疫治疗。
这些治疗手段可以有效提高治疗效果，降低病情复发的可能性。
预后评估和随访：对于结肠癌患者，治疗结束后需要进行定期的随访和复查，以评估疗效和预测预后。
随访内容包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
早期发现并处理有可能的肿瘤复发是提高预后的重要手段。
晚期结肠癌多线治疗病例
3mg连续性治疗组 4.2（2.9-9.5）
整体
5.6（4.3-7.5）
月
呋喹替尼5mg 2w+信迪利单抗 200mg Q3W 呋喹替尼3mg+信迪利单抗 200mg Q3W 整体
中位OS（95%CI） 5mg间歇性治疗组 11.8（8.8-）
3mg连续性治疗组 -（4.2-）
整体
11.8（8.2-）
TAS-102
FDA批
FDA批
准：
准：
瑞戈非
TAS-
尼
102
2017
2012
2014 2015
FRESCO研究 周期
NMPA批准： 瑞戈非尼
2018
NMPA批准： 呋喹替尼
FRESCO-2研 究周期
2019
2020
2022
NMPA批准： TAS-102
分层
I 级推荐
西妥昔单抗±伊立替康（之前
已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗 （MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF
研究 治疗(N)
mOS (mos)
FRESCO- 2
呋喹替尼 (461)
BSC (230)
7.4
4.8
HR 0.66 P<0.001
CORRECT
瑞戈非尼 (505)
BSC (255)
6.4
5.0
HR 0.77 P=0.0052
RECOURSE
TAS-102 (534)
BSC (266)
7.1
5.3
27（10%） 23（8.5%） 5（1.8%）
NA 73（14%） 22（4%）
最常见≥3级TEAE
高血压 (13.6%)
贝伐珠单抗联合奥沙利铂和卡培他滨治疗晚期结直肠癌的临床疗效分析
贝伐珠单抗联合奥沙利铂和卡培他滨治疗晚期结直肠癌的临床疗效分析【摘要】目的：综合分析贝伐珠单抗联合奥沙利铂和卡培他滨治疗晚期结直肠癌患者的临床疗效。
方法：选取本院在2022年1月-2022年12月收治的62例晚期结直肠癌患者。
按照数字随机表法分为对照组（31例，应用奥沙利铂加卡培他滨治疗方法）和实验组（31例，应用贝伐珠单抗联合奥沙利铂加卡培他滨治疗方法）。
采用统计学分析两组晚期结直肠癌患者的近期临床治疗总有效率以及治疗前后甲胎蛋白水平、癌胚抗原水平。
结果：对比两组近期临床治疗总有效率，结果表明实验组高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前甲胎蛋白水平、癌胚抗原水平比较无差异（P＞0.05），治疗后，与对照组比较，实验组甲胎蛋白水平、癌胚抗原水平更低（P＜0.05）。
结论：贝伐珠单抗联合奥沙利铂和卡培他滨治疗晚期结直肠癌患者的临床疗效显著。
【关键词】贝伐珠单抗；奥沙利铂；卡培他滨；晚期结直肠癌；临床疗效结直肠癌是一种临床常见恶性肿瘤，近年来结直肠癌发病率呈逐年上升发展趋势[1]。
有关文献指出，化疗联合靶向治疗方法用于晚期结直肠癌患者的临床治疗之中具有较高疗效[2]。
本文将对其进行有关分析。
1.资料和方法1.1一般资料选取本院在2022年1月-2022年12月收治的62例晚期结直肠癌患者。
对照组男性患者：22例；对照组女性患者：9例；对照组年龄：（52.37±9.24）岁；对照组体重：（67.84±5.22）kg。
实验组男性患者：21例；实验组女性患者：10例；实验组年龄：（53.37±8.88）岁；实验组体重：（66.67±6.39）kg。
两组晚期结直肠癌患者的一般资料比较未有差异（p＞0.05）。
1.2方法对照组应用奥沙利铂（批准文号：国药准字H20050962；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：100ml∶0.1g；用药方法：第一天按体表面积一次130mg/m2，加入250～500ml5％葡萄糖溶液中输注2-6小时）加卡培他滨（批准文号：国药准字H20143365；生产企业：齐鲁制药有限公司；规格：0.15g*10片；用药方法：第二天至第十四天，一天两次，每次0.15g）治疗方法：治疗两周之后停药一周（作为一个疗程，共治疗两个疗程，一个疗程为21天，共治疗42天）。
一例结肠癌肝转移患者的病例分析
对于肝转移广泛或无法进行手 术切除的患者，可以考虑进行 肝移植。肝移植可以彻底清除 肿瘤，但手术风险较高，且供 体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全 身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗 药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿 瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细 胞的目的。放疗可以缓解患者的症状， 但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进 行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散 。靶向治疗可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行 了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术 后病理结果显示，结肠癌组织已被完 全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐 下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而， 化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高 ，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝 区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常， 肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位 性病变，与结肠癌转移相符合 。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示 肝实质病变，可排除。
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1. Saltz LB, et al. J Clin Oncol 2008;26:2013–2019; 2. Maughan TS, et al. Lancet 2011;377:2103–2114; 3. Bokemeyer C, et al. Ann Oncol 2011;22:1535–1546; 4. Hurwitz H, et al. New Engl J Med 2004;350:2335–2342; 5. Langer C, et al. ESMO 2008 (Abstract No. 385P); 6. Peeters M, et al. J Clin OncoI 2010;28:4706–4713; 7. Giantonio BJ, et al. J Clin Oncol 2007;25:1539‒1544;
基因状态未知的患者的”非劣性“治疗选择
讨论：晚期结直肠癌
一线治疗对OS的贡献最大，尽早取得缓解是关键
Parameter
ORR, %* Median PFS, months*
1st line
38.0–64.01,2 8.3–10.63,4
2nd line
10.3–35.05,6 4.0–7.35,7
晚期结肠癌靶向治疗病例分享
上海交通大学附属新华医院肿瘤科 汪青
P-AVS-2017.05-048 Valid Until 2019.05
病史
丁某，女，51岁，2014年4月19日入院 主诉：乙状结肠癌术后9月余，发现多发转移1月 体检：左侧锁骨上可触及蚕豆大小肿大淋巴结 既往史：无 ECOG评分：1 患者于2013.5起出现反复下腹疼痛 外院查肠镜病理：距肛门20-25 15 10
5 0
4.14
CEA
5.11
CA199
80
60
40
20
0
6.3
4.14
5.11
6.3
CA242
400
300
200
100
0
4.14
5.11
6.3
6程后复查，疗效评价CR
3程后
6程后
6程后疗效评估
3程后
6程后
维持治疗
完善相关检查，提示病情CR 建议继续维持治疗 2014.9.4至2015.10.21行雷替曲塞4mgd1+安维汀
病史——手术及病理
于20130716全麻下行“乙结肠癌根治术” 术后病理：
• 乙状结肠粘液腺癌，浸润溃疡型 • 癌组织浸润肠壁全层 • 侵犯神经组织、多处脉管有癌栓 • 切缘（-）吻合口（-） 淋巴结 2/5 • 手术分期T4N1M0，IIIB期。 • 基因检测：无
病史---辅助化疗
2013.8.5开始：XELOX方案 （2013.8.5-2013.12.31, 6 cycle）
400mg d1 q21d化疗15程
维持治疗中，评估病情稳定
治疗的毒副反应
治疗期间一般情况良好，食欲、睡眠良好 定期监测血压、尿常规、血常规、肝肾功能均正常 化疗联合靶向治疗时有轻度的手足综合征（1级） 未发生出血、高血压等其他严重不良反应
治疗体会
延长了晚期结肠癌患者无进展生存期
化疗联合贝伐珠单抗的常见并未明显增加毒副反应，不 良反应多数可控
8. Grothey A, et al. Lancet 2013;38:303–312; 9. Karapetis CS, et al. N Engl J Med 2008;359:1757‒1765
讨论：回到病例
本病例在肿瘤指标进行性升高时，而非出现转移灶时即开 始化疗。治疗时机的把握是否恰当？
……
进一步思考
左右之争带给我们什么？ 预后价值：
左侧好于右侧，独立于各种治疗手段 疗效预测价值：
化疗+EGFR单抗 vs 化疗+VEGF单抗 • 左半结肠， Cet对比Bev具有明显生存优势； • 右半结肠，Bev对比Cet具有生存优势
进一步思考
D1-d5 D1-d5 d1
q3w
疗效监测评估
每周期化疗前常规血液学及超声检查排除禁忌 每3程治疗后影像学检查评估疗效
疗效评估：2014年6月查胸部CT、颈部CT均提示病灶有 相应的缩小。
➢ 评估病情PR。
影像学对比（胸部CT平扫）
2014.4
2014.6
影像学对比（颈部CT）
2014.4
随后的治疗方案选择伊立替康联合替吉奥带来的并非获益 更多的是选择药物的困惑
维持治疗的最佳策略，化疗联合靶向还是靶向单药？
进一步思考
晚期肠癌的化疗方案制定并不仅仅是排列组合
耐药性
与靶向药 物的配合
耐受性
副反应
进一步思考
结直肠癌精准治疗模式日趋完备
MSI/MMR
HER2， PIK3CA， CIMP，
xeloda oxaliplatin
1000mg 200mg
Po bid iv drip
d1-d14 d1
q3w
疾病复发
后自服中药，于门诊随访。 2014.2.17患者于外院复查，发现肿瘤标志物CEA、 CA199、CA242等升高 影像学暂无异常
处理：立即开始化疗 伊立替康 200mg d1，替吉奥40mg bid po d1-14 q3w
病情进展
2程化疗后：肿瘤标志物进行性上升 2014.3.30 PET/CT检查示：结肠癌术后，纵膈及左颈
部淋巴结转移。2014.4.1 左锁骨上淋巴结穿刺活检， 病理示：“左锁骨上”淋巴结转移性低分化腺癌，考虑 结肠癌转移。
诊断：乙状结肠癌术后纵膈及左颈部淋巴结转移 cT4N1M1 Ⅳ期
化疗？
Later lines
1.0–12.88,9 1.9–3.78,9
*Range of results for targeted treatment arms of key Phase II and III trials (KRAS wt [exon 2] for EGFR inhibitor trials)
化疗联合 靶向？
最佳支持？
可供选择的药物
贝伐珠单抗 西妥昔单抗 帕尼单抗 瑞戈非尼
……
5-FU 伊立替康 奥沙利铂 卡培他滨 雷替曲塞
治疗决策
2014.04.22开始 ：FP方案联合安维汀靶向治疗
5-FU DDP
Avastin
3750mg 20mg 400mg
civ Iv drip iv drip