膝关节镜手术后康复规范指南规范.doc
膝关节术后康复操作手册--供二级医院使用
第一部分康复方案基本原则一、骨科常见疾病术后分级康复目标：·恢复患者功能：关节活动度、力量、步态、无痛、无慢性炎症·预防及减少并发症：骨化性肌炎、创伤性关节炎、步态异常二、适用技术·炎症控制：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光），·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行，关节松动，牵引，支具），主动活动（患者自主、辅助主动活动）·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，等速训练·功能训练：步态训练，有氧训练·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、超声波·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练三、以上技术可能导致的风险（一）内固定松动、断裂及骨折区域再次骨折，原因·超过骨折区域屈服点的应力：杠杆作用造成的较大的力矩；相对于骨干长轴的剪切力、扭转力、张力；下肢骨折过早负重（二）内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折·骨质疏松：应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松；缺乏肌肉的主动收缩导致废用性骨质疏松；其他原因导致的骨质疏松·内固定的切割作用：张力带钢丝·不恰当的康复训练：与骨骼长轴呈切线位的作用力、较大的杠杆力矩（三）急性期炎症加重或转为慢性炎症：·处于炎症急性期（术后两周）时，粗暴的被动活动·处于亚急性炎症期时，过度的被动活动、超过组织符合强度的主动活动（五）骨化性肌炎：粗暴的康复训练四、风险预防机制·患者教育—包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险、疼痛自我管理、健康知识宣教·预警机制：告知何种情况下需要联系手术医生（骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、严重肿胀）·必要时由手术医生决定下肢开始负重时间·综合骨骼内固定复合体的强度与软组织愈合情况，确定各类康复技术开始使用的时间、带有一定风险的技术在社区及家庭康复中推迟开始使用时间或不应用五、康复技术的分级以上技术中对患者存在一定风险的，包括：关节松动术、牵引、等张训练、腰椎稳定性训练、步态训练（开始负重）。
关节镜下膝关节术后护理和康复指导
术后护理包括术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组34例(男63,女61),年龄29～71岁,平均46.3岁。
其中膝关节探查清理术17例,半月板成形缝合或切除术5例,游离体摘除术33例,交叉韧带重建术11例,髁间棘骨折关节镜下空心钉内固定1例。
本组均在腰麻下通过关节镜下手术。
术毕给予膝关节局部均匀加压包扎。
所有病例术后皆获满意疗效,患者均恢复正常工作生活。
2 术后护理2.1 术后常规护理术后去枕头平卧,禁饮、禁食6h,密切观察生命体征变化及敷料渗血情况,如有切口渗血较多,及时更换敷料,保持病人床位的整洁。
患肢抬高30°,有利于静脉回流,减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动,有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅,注意观察引流液的性质、量和颜色,引流管一般在术后24～48h内拔除。
2.2 体位抬高患肢,一般用枕头或软垫使患肢抬高20cm,保持膝关节屈曲5°位,减轻肿胀。
观察足、趾的末梢循环,温度、肤色和运动,以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。
2.3 局部处置术后患肢维持弹力绷带加压包扎,若术后伤口渗血多可行局部冷敷,冰袋置于膝关节,两侧,以减轻水肿程度,防止进一步渗血,减轻疼痛。
2.4 预防并发症关节腔内出血最常见的并发症,多发生在术后24h内,少量关节内出血及渗出会自行吸收,量大时则会膝关节肿胀,疼痛剧烈,切口血性渗出增多。
处理方法:及时更换手术辅料,适当加压包扎,密切观察病情及时汇报医师请医师处理。
2.5 预防感染因膝关节局部血运差,抗感染力低。
应保持切口敷料清洁干燥,如有渗液及时更换。
常规应用抗生素3d,预防感染。
术后抬高肢体和用弹力绷带从远端到近端包扎下肢方法可以减少小肿胀、静脉炎、血栓的形成。
2.6 关节内积液如膝部胀感,但疼痛不明显,无明显全身症状,一般在术后4～8h出现,为关,节滑膜受刺激后的反应。
普通膝关节镜术后康复训练计划
普通膝关节镜术后康复训练计划术后第1-6周康复训练计划负重与支具术后即刻行完全负重(可拐杖辅助过渡1-5天)注：半月板修补者部分负重拐杖辅助（）天半月板修补者建议半月板支具固定6周肌力训练训练方案踝泵训练：术后6小时后即可开始股四头肌等长收缩（术后第一天起）靠墙站立向前摆腿靠墙（术后第一天起）时间10’’*30次数2至4渐增直腿抬高（术后第一天起，2周后可四个方向，加沙袋1斤起）5至10”*302至4渐增提踵训练（可扶桌子）（术后第一天起）10”*30渐增活动度训练（0至120°）1压腿（伸膝）训练（术后即刻开始）15’2至32膝关节屈曲训练a)卧位足跟滑动注：术后第1天即可开始伴有半月板修补者，具体时间：术后（）天起，部分患者6周内屈膝限制在60b)坐位屈膝锻炼（可先对侧助力）注：术后（）周即可开始）伴有半月板修补者，具体时间：术后（）天起，部分患者6周内屈膝限制在60度动作慢30’2至3渐增髌骨推动（术后2周开始）10’’*302至3注意事项： 1.完成各项锻炼后可进行关节周围冰敷，持续冰敷30分钟。
可用薄毛巾包裹冰袋，保持伤口部位干燥。
2.弹力绷带请穿戴至拆线，每次换药后再包绕，拆线后请观察小腿是否肿胀，如存在浮肿可继续使用。
包扎时避免用力过度，注意不要过紧。
配图踝泵训练站立向前摆腿（靠墙）多方向直腿抬高训练提踵训练（可扶台子）压腿（伸膝训练）卧位足跟滑动坐位足跟滑动髌骨推动固定自行车股四头肌等长收缩：股四头肌在大腿的前侧半，伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉。
站立向前摆腿（靠墙）：身体靠墙，双腿站稳，患肢慢慢自然向前摆动。
直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，抬起下肢与水平面成30°角，坚持5至10秒钟后放下，反复进行提踵训练：即踮脚尖训练，可扶高度合适的桌子进行。
伸膝训练：仰卧在地板上或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾，在膝关节正上方先放枕头或者软垫，再在其上方加载10至20Kg 重物（米袋、沙袋）等，至膝后侧能贴近地板或者床板；每次持续下压15分钟，每日2至3次。
膝关节镜康复计划总则2014(补充)
深圳大学第一附属医院（深圳第二人民医院）运动医学科膝关节镜手术康复计划总则——循序渐进（每天有进步）适可而止（关节肿胀、发热不加重）术后3月内除了按计划冰敷，无必要行其他物理治疗1.不同患者因体质、性格、手术种类不同，康复强度、速度均有所不同。
大家最好不要类比或将其他医院的康复计划照搬；2.冰敷：手术后即开始，每次15-20分钟，每日4-6次。
如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；但要防止冻伤。
3.肿胀：术后3月内关节有不同程度的肿胀反复，通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。
但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主治医生。
4.疼痛：术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛，通常为关节内疤痕牵拉所致，减量或休息1-3天后即可。
如疼痛持续，及时咨询您的主管大夫；有内侧副韧带损伤者，疼痛可能时间长些，但只要循序渐进大都能恢复。
5.肌肉训练：住院时锻炼踝泵、直抬腿，锻炼频度为5分钟/小时，次数不限；回家后以坐位静力负重为主（右图）。
每次坚持到肌肉极度酸胀时，休息6-8秒后继续锻炼，直到力竭为一组，每天6组；重量以自己能承受的最大重量为度。
肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。
通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。
4.屈伸练习：出院前可达90度，回家后在能过90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度弯曲1-2次，每次10分钟，并在弯曲前、后冰敷。
弯曲角度会有反复，但只要维持过90度，术后3月后弯曲会越来越自如。
如弯曲困难可适当增加次数，或联系主管医生。
5.复查时间：（1）每2周复查一次（2）康复状态拟有较大改变或转折时（3）被动弯曲过120度时（4）不适感持续2周。
膝关节镜手术患者的康复护理
膝关节镜手术患者的康复护理关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查/诊断和治疗，而膝关节镜又是关节镜中开展时间最长、技术最成熟、应用范围最广的一种。
膝关节镜手术因为创伤小、手术精细，所以疼痛轻、卧床时间短，关节活动易于恢复，住院时间短，皮肤瘢痕小，故术后恢复快，效果好。
一、康复的含义综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，使患者重返社会。
二、康复的重要性良好术后功能的决定因素：1.外科手术本身2.及时正确的康复3.患者良好的自身条件4.及积极主动的配合三、康复－原则1.早期康复2.注重个体差异3.功能训练安排的科学性4.对手术的从属性5.重视心理康复6.确保安全7.整体观8.全面性9.循序渐进四、术前康复（一）目的1.保持关节静力性稳定结构损伤在无张力或者松弛的情况下，加强关节周围动力性稳定结构的肌力训练。
增加关节周围肌肉对关节的稳定作用。
2.改善损伤部位的血液循环与关节的营养代谢，促进损伤结构的恢复。
3.在无痛范围内进行膝关节活动范围的训练，防止关节挛缩和粘连。
（二）方法物理因子的应用：冷、热、电、磁、蜡、水等物理因子关节周围肌肉力量练习：如股四头肌肌力练习。
膝关节活动范围练习：必须在医生指导下，以防活动不当而进一步加重关节损伤。
五、术后康复训练（一）目的减轻疼痛/肿胀，早期肌力及关节活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩（二）方法早期康复（0-2周）正确体位摆放早期负重早期等长肌力练习早期被动关节活动度练习1.正确体位摆放：膝关节抬高15-30度，膝下垫一软枕，有利于静脉及淋巴回流。
坐位时将患肢伸直，向健侧翻身避免压迫患肢。
2.踝泵运动：通过小腿肌肉的收缩舒张，挤压淋巴及血液回流，促进循环、消退肿胀、避免静脉炎及深静脉血栓。
3.等长肌力练习（股四头肌）：（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。
在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（大于500次/每日）4.等长肌力练习（腘绳肌）：（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。
膝关节镜手术后康复规范指南规范.doc
膝关节镜手术后康复指南虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调“手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。
我们推荐您每天做两次或三次，每次20至30分钟的功能锻炼。
以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划，这些练习会使您得到满意的效果。
随着锻炼强度的增加，您可能会经历暂时的挫折，如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀或疼痛，您应该减少或停止锻炼，直到感觉好转。
如果症状持续存在，应及时与医生联系。
一．初级锻炼程序1．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。
保持5秒钟，然后放松。
重复10次。
2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。
用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。
保持5秒钟，放松。
重复10次。
3．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。
慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。
继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。
然后与先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒钟，再放下12厘米，回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。
保持5秒钟后放松。
重复10次。
5．站立直腿抬高练习：站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
二．中级锻炼程序1．终末伸膝练习：仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。
伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
2．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。
慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。
膝关节镜术后康复指导
作用
创伤大小 恢复时间 治疗效果
诊断与治疗双重作用
仅能起到治疗作用
3-4个2-5mm的皮肤切口 术后3-5天即可出院
不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以 上
住院时间一般在半月以上
治疗彻底、安全、疤痕小
治疗彻底、风险较大、疤痕明显
临床应用
膝、踝关节伤的首选
逐渐被取代
花费 并发症
一般8000-10000左右 很少有并发症、安全性高
四、糖尿病病人术后饮食指导
适宜食物： 1、多食含纤维素的食物 2、多吃五谷杂粮 3、多食含B族维生素的食物
禁忌食物： 1、禁食胆固醇较高的食物 2、忌食糖制甜食 3、忌抽烟、喝酒
小结
说了，但未听见
听了，但未理解
听了，但未接受
接受了，但未付诸行动
行动了，但能坚持多久？
谢谢欣赏，请多多批评指正！
2 中期
术后5周-3个月
1.被动屈曲角度逐渐至与健侧相 同。 2.半蹲屈伸膝练习 3. 固定自行车练习 4.坐位抱膝 5.强化肌力，股四头肌、腘绳肌 等肌力训练 6.每日俯卧位屈曲使足跟触臀部 7.开始蹬踏练习。
3 后期
4 恢复期
1. 开始膝绕环练习。 2. 开始跳上跳下练习。 3. 开始侧向跨跳练习。 4. 开始游泳、跳绳、慢跑。 5. 运动员开始基项动作的专项练习。
分 ， 如 果 您 的 自 评 评 分 低 于
70
即 就分 医， 。那
说
明
您
四、膝关节镜术后饮食指导
适
禁
宜
忌
食
食
物
物
四、高血压病人术后饮食指导
适宜食物： 1、植物蛋白含量高的食物 2、含钾、钙丰富的食品 3、绿色蔬菜和新鲜水果
关节镜术后 康复训练文档
膝关节镜术后康复训练1、术后第1 周进行轻度的功能锻炼。
①术后平卧6 小时麻醉消失后,鼓励病人做踝部运动,方法是患者卧位或坐位,膝部伸直,踝关节大限度跖屈背伸,保持3～5 秒,反复15 次,每天8～12 次。
②术后24 小时,指导患者做股四头肌等长等张收缩练习,方法是患者平卧,足尖朝上,用力绷紧大腿前侧肌肉,持续5～10 秒放松,重复10 次,每天300 次以上。
③术后第2天指导患者做直腿抬高和腘绳肌收缩锻炼,直腿抬高锻炼方法是患者平卧,下肢伸直抬起、放下,抬起保持5秒,反复15 次,每天3 次。
腘绳肌收缩锻炼方法是患者平卧或坐位,膝关节弯曲约10°,足跟向下蹬踩床面,保持5 秒,重复10 次。
术后3～5 天可鼓励患者扶拐下地行走,但不鼓励多走路,应以减轻疼痛和肿胀,防止下肢深静脉血栓,恢复正常关节活动范围为目的,有计划的指导患者以主动锻炼为主,被动锻炼为辅的原则,以患者不觉疲劳为宜,然后慢慢增加锻炼时间。
2、术后第2 周康复重点为恢复膝关节活动范围,逐渐增加膝关节活动范围达0°～120°。
①指导患者做终末伸膝练习,方法是患者平卧,膝关节下方垫1 个毛巾卷或枕头,伸直膝关节保持5 秒,重复10 次。
②股四头肌牵拉练习,方法是患者站立,患肢膝关节屈曲,将足跟拉向臀部,以感觉到大腿前面受到牵拉为度,保持5 秒,重复10 次。
3、术后第3～4 周鼓励患者较大强度的锻炼,使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。
逐渐进行膝关节正常范围内的活动度训练,同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼,使患者恢复正常活动,可以弃拐行走。
4、术后第5～8 周全面功能康复训练,进一步加强肌力训练,渐进抗阻练习和最大抗阻练习股四头肌的力量,同时进行终末伸膝练习、直腿抬高练习、半蹲练习、股四头肌牵拉练习。
为避免膝关节受到冲击和震荡,此阶段内仍不能跑步。
此阶段以逐渐达到和继续保持正常关节活动度为目的,并恢复膝周肌肉运动协调性,逐步提高肌力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膝关节镜手术后康复指南
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调“手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。
我们推荐您每天做两次或三次，每次20至30分钟的功能锻炼。
以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划，这些练习会使您得到满意的效果。
随着锻炼强度的增加，您可能会经历暂时的挫折，如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀或疼痛，您应该减少或停止锻炼，直到感觉好转。
如果症状持续存在，应及时与医生联系。
一．初级锻炼程序
1．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。
保持5秒钟，然后放松。
重复10次。
2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。
用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。
保持5秒钟，放松。
重复10次。
3．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。
慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。
继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。
然后与先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒钟，再放下12厘米，回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。
保持5秒钟后放松。
重复10次。
5．站立直腿抬高练习：站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
二．中级锻炼程序
1．终末伸膝练习：仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。
伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
2．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。
慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。
重复10次，共做5组。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
第2/5页3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。
背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。
不要完全蹲下，也不能超过90度。
保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。
重复10次。
4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。
保持5秒钟。
重复10次。
三．高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习：站立位，扶住椅背支撑身体。
健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。
重复10次。
注意这项练习不能过度。
2．前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。
患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。
重复10次。
随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。
第3/5页3．侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。
患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。
重复10次。
随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。
4．终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。
伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。
重复10次。
5．腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。
慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。
保持5秒钟，放松。
重复10次。
再做另外一侧。
如果没有感觉到牵拉，就将髋关节再屈曲一些。
练习时不能摆动，要保持稳定。
延长牵拉时间可获得最好的效果。
6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。
当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。
重复10次，再练习另一侧。
身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。
第4/5页7．蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。
将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。
可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。
四．行走与跑步
行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。
但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6－8周内不能跑步。
行走和跑步都应循序渐进。
1。