膀胱输尿管返流VUR和泌尿道感染UTI的抗生素预防与治疗英文PPTVURUTIandAntibiotic

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[附] 膀胱输尿管反流和反流性肾病

[附] 膀胱输尿管反流和反流性肾病

[附] 膀胱输尿管反流和反流性肾病膀胱输尿管反流(VUR)是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。

反流性肾病(Reflux nephropathy;RN)是由于VUR和肾内反流(intrarenalreflux;IRR)伴反复尿路感染,导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。

如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。

VUR不仅发生在小儿,而且在反复UTI基础上持续到成年,导致肾功能损害。

大量资料表明RN是终末期肾衰的重要原因之一。

[病因及分类]导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。

按发生原因可分以下两类:1.原发性最常见,为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力,Waldeyer’s鞘先天异常等。

53%的病例为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。

2.继发性导致Waldeyer’s鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等,小儿UTI并发反流者高达30%~50%。

UTI时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用。

UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合而削弱输尿管的蠕动功能,使其产生反流,控制感染后反流可渐消失,若炎症迁延反复,则反流持续不易消除。

尿路畸形合并反流者约占40%一70%。

此外膀胱输尿管功能不全,如原发性神经脊髓闭合不全,包括脑脊膜膨出等,约有19%病例发生VUR。

[发病机制]RN的发病机制目前仍未阐明,VUR引起肾损害可能是多因素所致。

1.菌尿尿液反流把细菌带到肾内,肾组织损害认为是直接侵犯的后果。

2.尿动力学改变由于输尿管口呈鱼口状,反流量大,即使无感染,当肾盂内压力增高达40mmHg时,可出现IRR 而导致肾损害。

残余尿是VUR最重要的结果之一,残余尿量可能在UTI复发的病因学方面起重要作用。

3.尿液漏人肾组织尿液经肾盏,肾乳头的Bellin管或穹窿角的破裂处漏人肾间质。

尿液在肾间质可直接刺激或通过自身免疫反应(抗原可能为尿液中曲细菌或Tarmn—Horsfall 蛋白)导致炎症或纤维化。

原发性膀胱输尿管返流

原发性膀胱输尿管返流

原发性膀胱输尿管返流原发性膀胱输尿管返流(Primary vesicoureteral reflux,简称PVUR)是指由于膀胱与输尿管连接部位发育异常,导致尿液从膀胱逆流入输尿管和肾盂的一种疾病。

它是儿童泌尿系统最常见的疾病之一,也是儿童尿路感染的重要诱因。

本文将对PVUR的病因、临床表现、诊断和治疗进行详细介绍。

PVUR的病因目前尚不清楚,但是与遗传因素有关,家庭中有膀胱输尿管返流的成员患病的风险要高于一般人群。

此外,PVUR也与尿路发育不良、传染病、尿路梗阻等因素有关。

PVUR的临床表现主要为反复发作的尿路感染,包括腹痛、尿频、尿急、尿痛等症状,严重时还会出现高热、尿血等症状。

部分患者可能没有症状,而是在尿常规检查中发现尿蛋白、尿红细胞等异常结果。

PVUR的诊断主要依靠尿常规、尿路超声、膀胱镜检查、静脉尿路造影等检查手段。

尿常规中出现蛋白尿、血尿等异常结果提示可能存在膀胱输尿管返流。

尿路超声可以显示膀胱和输尿管的解剖结构,以及是否存在膀胱输尿管返流。

膀胱镜检查可以直接观察到膀胱输尿管连接部位的异常情况。

静脉尿路造影则是目前诊断PVUR最常用的方法,它可以清楚地显示出输尿管与膀胱连接部位的情况,以及尿液逆流的程度。

根据PVUR的分级,治疗方案也有所不同。

对于轻度和中度的PVUR,一般可以通过保守治疗来减轻症状并预防尿路感染的发生,例如服用抗生素预防感染、饮水充足、保持尿液通畅等。

对于重度的PVUR,可能需要通过手术治疗来修复膀胱输尿管连接部位异常,以防止尿液逆流。

手术治疗的方法包括输尿管悬吊术、杜彼铔折术、膀胱内悬吊术等,具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。

PVUR是一种常见的儿童泌尿系统疾病,对患儿的生活质量和肾功能有很大的影响。

因此,家长应该及时带孩子去医院进行检查和治疗,尤其是在发现尿路感染反复发作的情况下应引起重视。

此外,积极预防感染、保持尿液通畅也是预防PVUR的重要措施。

综上所述,PVUR是儿童泌尿系统常见的疾病,严重时会引起尿路感染等并发症,对患儿的生活质量和健康有很大影响。

小儿原发性膀胱输尿管反流疾病PPT演示课件

小儿原发性膀胱输尿管反流疾病PPT演示课件
小儿原发性膀胱输尿管反流
汇报人:XXX
汇报时间:2024-01-15
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 并发症与风险管理 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
小儿原发性膀胱输尿管反流(Primary Vesicoureteral Reflux, PVUR)是指尿液在排尿时从膀胱逆流至输尿管和肾盂的现象。
手术干预
对于严重反流或反复感染的儿童,可考 虑手术干预,如输尿管再植术等,以纠 正反流和防止并发症的发生。
生活方式调整
鼓励儿童多饮水、避免憋尿、保持大便 通畅等,有助于减少反流的发生和减轻 症状。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识普及
向患者及家属详细解释小儿原发性膀 胱输尿管反流的病因、症状、诊断和 治疗等方面的知识,提高他们对疾病 的认识和理解。
利用超声技术观察膀胱和输尿管的形态、 结构以及反流情况。
VCUG(排尿性膀胱尿道造影)
肾核素扫描
在患儿排尿时,通过X线观察膀胱和输尿管 的形态及反流程度,是诊断膀胱输尿管反 流的主要方法。
通过注射放射性核素,观察肾脏的摄取、 排泄情况,了解肾功能及反流对肾脏的影 响。
诊断标准
国际反流分级标准
根据VCUG结果,将膀胱输尿管 反流分为五级,从Ⅰ级(轻度反 流)到Ⅴ级(重度反流),用于 评估反流的严重程度。
智能化辅助诊断
利用人工智能和机器学习技术,开发智能化辅助 诊断系统,提高诊断效率和准确性。
多学科协作诊疗
加强小儿泌尿外科、儿科、影像科等多学科之间 的协作,为患者提供全面的诊疗服务。

尿路感染中英双语

尿路感染中英双语

肾盂肾炎 pyelonephritis [paiələuni'fraitis] 输尿管炎 ureteritis [juəretə'raitis] 膀胱炎 cystitis [sis'taitis] 尿道炎 urethritis [ˌjuri'θraitis]
Classification
According to pathogens
Ascending infection 肾
输尿管 膀胱 尿道
Predisposing factors 易感因素
• 女性 female • 尿流不畅或尿液返流Poor urine、urine reflux • 使用尿道插入性器械Using urethral insertion device • 机体抵抗力低下Low immunity • 尿道口周围或盆腔炎症inflammation
Thank you!
Urinary tract 尿路
肾脏
输尿管 膀胱
尿道
Classification
肾盂肾炎pyelonephritis Based on the position 输尿管炎ureteritis
上尿路感染
Upper UTI
下尿路感染
Lower UTI
膀胱炎cystitis 尿道炎urethritis
尿路感染
Urinary tract infection,UTI
Definition
尿路感染是指尿路内大量微生物繁殖而引 起的尿路炎症,可有或无临床症状。
Urinary tract infection refers to the urinary tract inflammation caused by a large number of pathogenic microorganisms multiply within the urinary tract , with or without clinical symptoms.

膀胱输尿管反流科普讲座PPT

膀胱输尿管反流科普讲座PPT
膀胱输尿管反流科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是膀胱输尿管反流? 2. 谁会受到影响? 3. 为什么要关注膀胱输尿管反流? 4. 如何诊断膀胱输尿管反流? 5. 如何治疗膀胱输尿管反流?
什么是膀胱输尿管反流?
什么是膀胱输尿管反流? 定义
膀胱输尿管反流(Vesicoureteral Reflux, VUR)是 指尿液从膀胱逆流进入输尿管的情况。
为什么要关注膀胱输尿管反流? 早期治疗
早期发现和干预可以有效减少并发症,保护肾脏 健康。
某些情况下,VUR可能随着年龄增长而自愈。
如何诊断膀胱输尿管反流?
如何诊断膀胱输尿管反流? 临床症状
患者可能表现为尿路感染的症状,如发热、 尿频、尿急等。
对于儿童,常常表现为哭闹、进食困难等。
如何诊断膀胱输尿管反流?
许多儿童可在生长过程中自然改善。
如何治疗膀胱输尿管反流? 药物治疗
抗生素预防治疗可减少感染的发生,尤其在反复 感染的患者中。
需在医生指导下使用药物。
如何治疗膀胱输尿管反流? 手术治疗
对于严重或持续性VUR,手术可能是唯一有效的 治疗方法。
常见手术方法包括输尿管膀胱吻合术等。
谢谢观看
这种情况可能导致尿路感染和肾脏损伤。
什么是膀胱输尿管反流? 发病机制
通常是由于输尿管与膀胱的连接部位功能不全, 导致尿液不能正常流向膀胱。
反流可能是先天性或后天性的。
什么是膀胱输尿管反流?
分类
VUR分为原发性和继发性两种类型,原发性通常 与先天性畸形有关。
继发性VUR多由尿路感染、神经系统疾病等引起 。
影像学检查
主要通过静脉尿路造影(VCUG)和超声波检 查来确诊VUR。
这些检查可以评估尿液流动情况和输尿管的 解剖结构。

小儿原发性膀胱输尿管反流演示ppt课件

小儿原发性膀胱输尿管反流演示ppt课件
情绪调节
教导患儿及家长掌握情绪调节技巧 ,如深呼吸、冥想等,以缓解紧张 情绪。
饮食调整
ห้องสมุดไป่ตู้
均衡饮食
建议患儿摄入均衡的饮食,包括 充足的蛋白质、维生素和矿物质
,以促进身体健康。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入,以减轻肾脏负 担,同时避免高盐食品如腌制品
、加工食品等。
增加水分摄入
鼓励患儿多喝水,保持充足的水 分摄入,有助于预防尿路感染和
及时就医原则
出现症状及时就医
01
一旦孩子出现与原发性膀胱输尿管反流相关的症状,如发热、
腰痛、排尿困难等,应立即就医。
选择专业医院和医生
02
家长在带孩子就医时,应选择具有专业资质和经验的医院和医
生,以确保得到准确的诊断和治疗。
遵医嘱进行治疗和随访
03
在治疗过程中,家长应严格按照医生的嘱咐给孩子用药、进行
MRI检查
对于不适合进行CT检查的患儿 ,可选择MRI检查,同样能清 晰显示尿路结构和病变情况。
治疗与预后
04
保守治疗
观察等待
对于轻度反流、无症状或症状轻微的 患者,可以采取观察等待的策略,定 期随访,监测病情变化。
药物治疗
对于合并尿路感染的患者,需要使用 抗生素进行治疗,同时可以使用药物 来减少尿液反流,如抗胆碱能药物等 。
检查和随访,以确保治疗效果和孩子的健康。
THANKS.
02
03
04
尿路感染
小儿原发性膀胱输尿管反流常 表现为反复尿路感染,如尿频
、尿急、尿痛等症状。
发热
部分患儿可伴有发热,体温可 升高至38℃以上。
腹痛
由于反流导致输尿管扩张或肾 盂积水,患儿可出现腹痛症状

儿童原发性膀胱输尿管反流专家共识

儿童原发性膀胱输尿管反流专家共识
瓣样功能受 损, 尿 液 逆 流 入 输 尿 管 和 肾, 这 种 现 象
称膀 胱 输 尿 管 反 流 ( vesicoureteral reflux, VUR ) 。 VUR 分为原发性和继发性两种,前者系活瓣机能先 天性发育不 全, 后 者 继 发 于 下 尿 路 梗 阻, 如 后 尿 道
瓣膜症、神经源性膀胱等。
3. 实验室检查:尿常规检查提示 UTI,需行尿 培养检查[2,3] 。
4. 影像学检查:标准的影像学检查包括泌尿系 统超声、排尿性膀胱尿道造影( voiding cystourethrog raphy,VCUG) 和肾同位素检查。 超声检查是评估肾 脏情况的首 选 方 法, 如 果 发 现 双 侧 肾 脏 皮 质 异 常, 需行血肌酐检查[2,3] 。
VUR 临床表现和预后差异大,部分 VUR 无症 状,可自愈,不造成肾瘢痕形成;部分 VUR 可继发泌 尿系统感染( urinary tract infection,UTI) ,导致肾瘢 痕、高血压,甚至终末期肾病。 患儿年龄、性别、反
流级别、膀胱肠道功能障碍( bladder and bowel dys function,BBD) 、肾功能等情况是影响 VUR 预后的 因素[1] 。 VUR 治疗原则是预防及减少肾盂肾炎发 生, 保 护 肾 脏 功 能[2,3] 。 2019 年 1 月 至 2019 年 6 月,中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组结合
现尿频、尿急、 排 尿 间 隙 延 长、 白 天 湿 裤、 会 阴 部 疼
痛、憋尿等, 同 时 出 现 便 秘、 大 便 失 禁 的 情 况, 需 考 虑为 BBD[2,3] 。
2. 体检:由于 VUR 和 UTI 可能影响患儿肾脏功 能与发育情况,体检需评估儿童发育状况( 身高、体 重和基础血压) [2,3] 。

加强对儿童尿路感染和膀胱输尿管反流的认识

加强对儿童尿路感染和膀胱输尿管反流的认识

加强对儿童尿路感染和膀胱输尿管反流的认识徐虹【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2008(26)4【摘要】儿童尿路感染是婴儿和儿童中一种常见的细菌性感染,6岁以内儿童泌尿道感染(UTI)累计发病率女孩为6.6%,男孩为1.8%.UTI与膀胱输尿管反流(VUR)的关系复杂,共同存在是导致持续性的肾脏损害和疤痕化的重要因素.UTI诊断明确后最常应用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查、排泄性膀胱尿道造影和核素肾静态显像(DMSA),其中DMSA为目前公认的诊断肾瘢痕的金标准.尽管对在不同年龄、性别和临床表现的患儿中如何正确选择相关的影像学检查有较大的争议,但多数推荐对所有2岁以下的儿童进行超声、VCUG和DMSA检查.研究还显示VUR有其一定的遗传基础,在同胞中的发病率显著高于健康儿童.随时间推移发育逐渐成熟,有部分反流可自行痊愈,大都不需要手术治疗.大多数VUR的病例,尤其是5岁以下的儿童建议使用低剂量持续性抗生素预防治疗.反流性肾病长期的并发症是发生终末期慢性肾功能衰竭.【总页数】4页(P269-272)【作者】徐虹【作者单位】复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科,复旦大学小儿肾脏病和泌尿系统疾病诊治中心,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识(2007 上海) [J], 上海市儿科学会肾脏学组;上海市小儿外科学会泌尿学组2.降钙素原对尿路感染儿童膀胱输尿管反流的诊断价值及其关联性 [J], 康艳;张林3.2岁以下婴幼儿尿路感染与原发性膀胱输尿管反流的临床特点 [J], 蓝俊伟;林小春;庄捷秋;杨青;陈敏广;林瑞霞4.原发性膀胱输尿管反流在2月龄以下婴儿发热性尿路感染人群中的临床特点 [J], 姜大朋; 王琪; 史政洲; 孙杰5.小儿尿路感染与膀胱输尿管反流 [J], 刘延霞;杨青;林瑞霞因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

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The Question
Should we treat her prophylactically?
Short-term:
Will this decrease recurrent infections?
Long-term:
Will this decrease renal scarring? Why else would it matter?
■ VUR UTI? ■ VUR Scarring?
Current Treatment Recs
Workup:
Febrile UTI (any age) UTI <5yo UTI x2 in school-age girls UTI in any boy
Imaginotic Prophylaxis
How to Use an Article About Therapy or Prevention
Journal Club Amy K Evans PGY2
August 15, 2006
The Case
Kali is a 14mo female who presents to WRAMC ED with fever to 102. Your stellar Peds Intern suggests obtaining a UA/UCx, which results in the diagnosis of acute pyelonephritis.
No benefit of abx (p=.0291) 7:1 abx:none
Recurrent Pyelo and VUR Degree
6/8 Grade III (cystitis: 46%) 2/8 Grade II (cystitis: 40%) 4/4 pts without VUR
Surgery Surgery
Current Treatment Recs
AUA Pediatric VUR Guidelines Panel (1997)
“The panel recommendations to offer continuous abx prophylaxis…are based on limited scientific evidence. To our knowledge controlled studies comparing the efficacy of continuous prophylaxis and intermittent therapy on health outcomes…have not been performed.”
40% sensitive (VUR)
VCUG
Diagnostic!
DMSA
To treat or not to treat?
AUA Treatment Guidelines
Grade Age (y)
I-II
Any
III-IV 0-5 III-IV 6-10
V
<1
V
1-5
V
1-5
V
6-10
Study Conclusions
Mild/moderate VUR not associated with UTI, pyelonephritis, or scarring
Antibiotic prophylaxis not associated with UTI, pyeloneprhitis, or scarring
Scarring +/-
+/+/-
+/-
+ +/-
Treatment Abx prophy
Abx prophy Unilat: abx Bilat: surgery Abx prophy Unilat: abx Bilat: surgery Surgery Surgery
Follow-Up No consensus Surgery Surgery
No controlled studies? Then what are we basing treatment on?
The State of the Art
Williams et.al. (2001)
Systematic review of RCTs on UTI/abx prophy
Type of Recurrence
Cystitis (no p value)
VUR – 8.6% No VUR – 13.3%
Pyelonephritis (p=.3781)
VUR – 7.1% No VUR – 3.8%
Study Results
Recurrent Pyelo and Antibiotics
Background
Incidence 1-10% Siblings 30-45% (3/4 asymptomatic) Diagnosed via VCUG
UTI workup – 40% (girls); 70% (infants <1yo) Antenatal hydronephrosis – 9% (boys)
Goal: p<.05!
/stats/ask/fishers.asp
Study Results
Recurrence of UTIs
Timing Type
Recurrent Pyelonephritis & Antibiotics Recurrent Pyelonephritis & VUR Degree Renal Scarring
Kali is admitted to Wd51 for 48hrs of IV abx, then, afebrile, discharged to complete po course.
She undergoes renal US and VCUG 3 weeks later, which reveal grade II VUR on the left.
Clinical significance of primary vesicoureteral reflux and urinary antibiotic
prophylaxis after acute pyelonephritis: a multicenter, randomized, controlled study.
Exclusion:
Grade IV-V VUR Anatomic abnormalities Pregnancy
Study Design
Met inclusion criteria VCUG
VUR
Abx
No Abx
No VUR
Abx
No Abx
Pyelo treated: IV abx po for 14-day course Abx: TMP/SMX or nitrofurantoin for 1 year
Background
Vesicoureteral Reflux (VUR) Primary – congenital incompetence of VU valve
(shortened submucosal tunnel) Secondary – multiple anatomic abnormalities
Five trials, 1968-1978
Best 2: 71 patients total, normal anatomy, 92% girls
Garin et.al. (1998)
UTI VUR? no VUR UTI? no
Scars? VUR Scarring? no
■ VUR Pyelo? ■ Degree VUR
Study Results
Analysis of Results
Fisher’s Exact Test
2x2 comparison tables Control vs. variable Smaller sample size Gives p value Does not give CI
The Case
Kali is a 14mo female who presents to WRAMC ED with fever to 102. Your stellar Peds Intern suggests obtaining a UA/UCx, which results in the diagnosis of acute pyelonephritis.
VUR Antibiotics
Study Results
Recurrence of UTI
Overall – 20.1% VUR not significant No abx (p=.9999)
VUR – 22.4% No VUR – 23.3%
Abx (p=0.633)
VUR – 23.6% No VUR – 8.8%
Does antibiotic prophylaxis correlate with UTI/renal scarring?
Study Design
Randomized, controlled, multicenter trial Inclusion:
3mo-18yo Acute pyelonephritis
Kali is admitted to Wd51 for 48hrs of IV abx, then, afebrile, discharged to complete po course.
The Case
Kali is a 14mo female who presents to WRAMC ED with fever to 102. Your stellar Peds Intern suggests obtaining a UA/UCx, which results in the diagnosis of acute pyelonephritis.
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