医疗质量管理七大工具
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医疗质量管理工具(2篇)
第1篇随着医疗行业的快速发展，医疗质量管理的需求日益增长。
为了确保医疗服务质量，提高患者满意度，医疗机构需要运用一系列有效的医疗质量管理工具。
本文将详细介绍几种常见的医疗质量管理工具，以期为医疗机构提供参考。
一、PDCA循环PDCA循环（Plan-Do-Check-Act，计划-执行-检查-处理）是一种广泛应用于医疗质量管理中的循环管理方法。
PDCA循环的核心思想是通过不断循环改进，提高医疗服务的质量。
1. 计划（Plan）：根据医疗服务的现状，分析存在的问题，制定改进计划。
包括确定目标、制定措施、分配资源等。
2. 执行（Do）：按照计划实施改进措施，确保各项措施落实到位。
3. 检查（Check）：对改进措施的实施情况进行检查，评估改进效果。
4. 处理（Act）：根据检查结果，对成功经验和存在问题进行总结，形成新的计划，为下一轮PDCA循环提供依据。
二、六西格玛管理六西格玛管理是一种以数据和事实为基础，旨在通过减少变异性和缺陷，提高医疗服务质量的管理方法。
1. 定义（Define）：明确医疗服务的目标，确定关键质量特性。
2. 测量（Measure）：收集相关数据，建立测量指标体系。
3. 分析（Analyze）：分析数据，找出影响医疗服务质量的关键因素。
4. 改进（Improve）：针对关键因素，制定改进措施，降低变异性和缺陷。
5. 控制（Control）：建立质量控制体系，确保改进措施得到持续执行。
三、流程图流程图是一种直观展示医疗服务流程的工具，有助于识别流程中的瓶颈和改进点。
1. 流程梳理：对医疗服务流程进行梳理，明确各环节的输入、输出、职责和标准。
2. 流程优化：根据梳理结果，对流程进行优化，提高效率，降低成本。
3. 流程监控：对优化后的流程进行监控，确保流程稳定运行。
四、鱼骨图鱼骨图（Ishikawa Diagram）是一种用于分析问题原因的工具，有助于从多个角度找出影响医疗服务质量的因素。
医疗质量管理工具
信息系统不完善
系统培训力度不够
医疗质量管理工具——排列图
是为寻找主要问题或影响质量的主要原因所使用的图。它是由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累计百分比折线所组成的图。按累计百分比将影响因素分为三类。
0～80%为A类因素，主要因素；
80%～90%为B类因素，次要因素；
7
27
4.不能体现对病人的连贯性服务
2
4
2
4
12
问题病历数
40
49
43
43
175
不合格率
13%
16%
14%
14%
15%
现状调查2015-2016口腔医院门诊病历
医疗质量管理工具——调查表法
应用步骤：
1.明确调查目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”2.设计和制作调查表。（项目、格式）3.确定调查方案：调查对象、抽样方法及样本量、调查时间、资料收集方法和调查员等。4.现场调查。5.资料录入、整理和分析。
医疗质量管理工具——分层法
What
When
Who
Where
How
对策措施
日期
负责人
地点
方法
人员
标准化语言
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
新员工技能培训
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
微笑服务
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
仪器
语音提示器
2013年1月
是一种资料整理工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起，划分的组叫做层。分层的原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。
系统培训力度不够
医疗质量管理工具——排列图
是为寻找主要问题或影响质量的主要原因所使用的图。它是由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累计百分比折线所组成的图。按累计百分比将影响因素分为三类。
0～80%为A类因素，主要因素；
80%～90%为B类因素，次要因素；
7
27
4.不能体现对病人的连贯性服务
2
4
2
4
12
问题病历数
40
49
43
43
175
不合格率
13%
16%
14%
14%
15%
现状调查2015-2016口腔医院门诊病历
医疗质量管理工具——调查表法
应用步骤：
1.明确调查目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”2.设计和制作调查表。（项目、格式）3.确定调查方案：调查对象、抽样方法及样本量、调查时间、资料收集方法和调查员等。4.现场调查。5.资料录入、整理和分析。
医疗质量管理工具——分层法
What
When
Who
Where
How
对策措施
日期
负责人
地点
方法
人员
标准化语言
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
新员工技能培训
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
微笑服务
2013年1月
质量安全管理小组成员
***
工作运用
仪器
语音提示器
2013年1月
是一种资料整理工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起，划分的组叫做层。分层的原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。
医疗质量管理的七大工具
SDCA循环在医疗质量管理中的应用
总结词
SDCA循环在医疗质量管理中广泛应用于各种场景，如手术室管理、药品管理、患者护理等。
详细描述
在手术室管理中，SDCA循环可用于标准化手术流程，提高手术质量和效率。在药品管理中，通过设 定药品采购、存储和发放的标准，SDCA循环有助于确保药品质量和安全。在患者护理中，SDCA循环 有助于持续改进护理服务，提高患者满意度。
特点
DPMO具有多发性、潜在性和复杂性，与 医疗设备相关的患者安全事故可能涉及多个 环节和因素，如设备设计、生产、使用、维
护等。
DPMO在医疗质量管理中的应用
监测与评估
通过收集和分析DPMO数据，医 疗机构可以监测和评估医疗设备 对患者安全的影响，及时发现和
解决潜在问题。
风险评估与控制
基于DPMO数据，医疗机构可以对 医疗设备进行风险评估，确定高风 险设备和环节，采取相应的控制措 施降低风险。
医疗质量改进
通过关联图法分析医疗质 量问题的根本原因，制定 针对性的改进措施，提升 医疗质量。
关联图法的优势与局限性
优势
能够系统地分析复杂问题，清晰地展 示事物之间的因果关系和流程，有助 于团队成员共同理解和协作。
局限性
对于过于复杂的问题，可能难以简洁 地表示，需要结合其他工具和方法进 行分析。同时，对于非直观的数据关 系，关联图法可能无法充分表达。
医疗质量直接关系到患者的生命健康和安全，是医院赢得患 者信任和社会声誉的关键。通过医疗质量管理，可以提高医 疗服务水平，减少医疗差错和事故，保障患者的权益。
七大工具的概述与背景
七大工具是指流程图、检查表、因果图、直方图、控制图 、散点图和排列图。这些工具是质量管理中常用的工具， 可以帮助管理者对医疗服务的过程和质量进行分析、评估 和改进。
医疗质量管理的七大工具培训教材课件(共58页)
• ①查明我们目前要解决的是什么样的问题，具有什么特性？
--问题：出院带药种类过多→反映住院期间用药情况→影响患 者出院后用药→不合理用药成为鱼骨图的“鱼头”
• ②派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历等信息进行汇总 →使用鱼骨图分析方法--头脑风暴法，组织相关人员对临床用药 现状的实际情况进行分析，将造成此情况的全部相关因素进行初 步总结、分类，为充实鱼骨图做准备
• 控制：
满足质量要求的能力
• 改进
增强质量要求的能力
理念上的突破
QC 的七 大工具
组织操控和诊断的力量
坏
的
在认识上诊断上的突破
在思想格局上的突破
偶发性偏离标准
在成果上突破 保持对新水平的控制
旧标准
新标准
好 的
• PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴 明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学 程序
原因分析应当细到能采取措施为止。
头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则：
①不提出批评 ②没有偏见 ③重复顺从他人的想法（搭便车）
2.实践性规则： ①依次发言（不能打断别人的发言） ②每一轮发表一个想法（第二个想法下一轮） ③可以放弃发言的机会（不能强迫、自愿） ④不要对你的想法进行解释（画蛇添足）
规定
医疗质量管理的意义
• 减少医疗资源的浪费（比如：医疗资源的合理使用） • 减低医疗成本（比如：药品预过期失效通告机制） • 提高医疗效率 • 增强医院竞争能力
• 质量策划 质量策划
质量控制（操作中）
• 质量控制 • 质量改进
劣 质
质量控制原区
成
本
质量改进
经验教训
质量改进新区
• 策划：
--问题：出院带药种类过多→反映住院期间用药情况→影响患 者出院后用药→不合理用药成为鱼骨图的“鱼头”
• ②派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历等信息进行汇总 →使用鱼骨图分析方法--头脑风暴法，组织相关人员对临床用药 现状的实际情况进行分析，将造成此情况的全部相关因素进行初 步总结、分类，为充实鱼骨图做准备
• 控制：
满足质量要求的能力
• 改进
增强质量要求的能力
理念上的突破
QC 的七 大工具
组织操控和诊断的力量
坏
的
在认识上诊断上的突破
在思想格局上的突破
偶发性偏离标准
在成果上突破 保持对新水平的控制
旧标准
新标准
好 的
• PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴 明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学 程序
原因分析应当细到能采取措施为止。
头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则：
①不提出批评 ②没有偏见 ③重复顺从他人的想法（搭便车）
2.实践性规则： ①依次发言（不能打断别人的发言） ②每一轮发表一个想法（第二个想法下一轮） ③可以放弃发言的机会（不能强迫、自愿） ④不要对你的想法进行解释（画蛇添足）
规定
医疗质量管理的意义
• 减少医疗资源的浪费（比如：医疗资源的合理使用） • 减低医疗成本（比如：药品预过期失效通告机制） • 提高医疗效率 • 增强医院竞争能力
• 质量策划 质量策划
质量控制（操作中）
• 质量控制 • 质量改进
劣 质
质量控制原区
成
本
质量改进
经验教训
质量改进新区
• 策划：
医疗质量管理工具及应用
医疗质量管理工具及应用医疗质量管理工具及应用医疗质量管理是指通过一系列的措施和方法，对医疗机构的各项工作进行监督、评价和改进，以提高医疗服务的质量和安全性。
为了实现医疗质量管理的目标，需要借助一些工具和应用来辅助实施。
下面将介绍几种常见的医疗质量管理工具及其应用。
1. PDCA循环PDCA循环是医疗质量管理中常用的一种工具。
PDCA循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段。
在医疗质量管理中，可以通过PDCA循环来制定质量目标和计划，执行质量控制措施，检查和评估质量绩效，并根据评估结果采取相应的行动进行改进。
PDCA循环可以帮助医疗机构不断循环改进，提高医疗服务的质量。
2. 临床路径管理临床路径管理是一种以患者为中心的医疗质量管理工具。
临床路径是指在特定疾病或手术过程中，根据临床实践和证据，制定的一系列标准化的诊疗流程和时间节点。
通过临床路径管理，可以规范医疗流程，提高医疗服务的效率和质量。
临床路径管理可以帮助医疗机构实现资源的合理利用，减少医疗费用，提高患者满意度。
3. 不良事件报告系统不良事件报告系统是一种用于收集和分析医疗事故和不良事件的工具。
医疗机构可以建立不良事件报告系统，鼓励医务人员主动报告医疗事故和不良事件，并对报告的事件进行分析和评估。
通过不良事件报告系统，可以及时发现和纠正医疗事故和不良事件，提高医疗服务的安全性和质量。
4. 绩效评价指标体系绩效评价指标体系是一种用于评估医疗机构绩效的工具。
绩效评价指标体系可以包括多个方面的指标，如医疗质量、医疗安全、患者满意度、医疗费用等。
通过绩效评价指标体系，可以对医疗机构的各项工作进行评估和比较，发现问题并采取相应的改进措施，提高医疗服务的质量和效果。
5. 临床质量指标临床质量指标是一种用于评估医疗过程和结果的工具。
临床质量指标可以根据临床实践和证据，制定一系列的指标来评估医疗过程的合理性和结果的满意度。
《医疗质量管理的七大工具》课件模板
环境
等候区 病房 病床
手卫生
身份
安全计划 安全教育
安全目标
安全流程
手术 麻醉 危急值
操作常规 规章制度
信息设备 治疗设备
检查设备
设备
血液制品 医疗耗材 相关药物
药材
患者人数 患者病情
患者年龄
监护人、陪护 人员
利用PDCA循环分析具体案例
院领导、科主任、护士长、都应掌握用二个工具分析二个案例
案例：出院带药种类多
②一般来说，关键(主要)因素最好是一、二个，如多于三个，就 失去了“找主要矛盾”，“找重要的少数”的意义。
③排列图左边的纵坐标的标度，是用来进行评价的尺度，常用次 数、件数等表示，究竟用什么标度(指标)表示，无统一规定， 以更好地寻找“关键因素”为准。
④为避免横轴变得过长，不利于寻找关键(主要)因素，通常把一 般性项目并入“其它”项目内，放在横轴最末端。
原因分析应当细到能采取措施为止。
头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则：
①不提出批评 ②没有偏见 ③重复顺从他人的想法（搭便车）
2.实践性规则： ①依次发言（不能打断别人的发言） ②每一轮发表一个想法（第二个想法下一轮） ③可以放弃发言的机会（不能强迫、自愿） ④不要对你的想法进行解释（画蛇添足）
规定
外部环境
病历归 档不及
时
排列图的概念
• 排列图是查清影响质量关键因素的一种统计图形，又叫 主次因素排列图，巴雷特图，柏拉图。它是找出影响医 疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。通过排列 图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务 质量的主要素。
• 排列图用双直角坐标系表示，左边纵坐标表示频数，右 边纵坐标表示频率.分析线表示累积频率，横坐标表示影 响质量的各项因素，按影响程度的大小（即出现频数多 少）从左到右排列，通过对排列图的观察分析可以抓住 影响质量的主要因素。
医疗质量管理七大工具
因果图
因果图是一种用于分析问题、找出问题根本原因的工具。通过因果图，我们 可以深入探索问题产生的原因，以便采取有针对性的改善措施。
Pareto 图
Pareto 图是一种按重要性排序的柱状图，用于确定改进的重点。通过 Pareto 图，我们可以找到导致问题的在医疗质量管理中，七大工具是必不可少的。它们能够帮助我们收集、分析 和解释数据，从而提升医疗服务的质量。
直方图
直方图是一种可视化工具，用于表示数据的分布情况。通过直方图，我们可 以清晰地看到数据的变化，发现特定范围内的异常情况。
散点图
散点图是一种用于观察变量之间关系的图表。通过散点图，我们可以发现变 量之间的相关性，并对数据进行趋势分析。
流程图
流程图是一种图形化工具，用于显示流程或操作的各个步骤。通过流程图， 我们可以更好地理解和优化工作流程，以提高效率。
质量控制图
质量控制图是一种用于监控和控制过程稳定性和性能的工具。通过质量控制 图，我们可以及时发现和纠正过程中的问题，确保产品和服务的质量。
控制图
控制图是一种用于显示过程的变化情况的图表。通过控制图，我们可以判断过程是否处于可控状态，以便及时 采取纠正措施。
医院质量管理七种工具与品管圈课件
平均住院日
• 图示
12天 10天 8天
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
散布图
• 散布图也叫散点图
• 定义
•
在坐标图上，用一系列点来表示出二个变量之间相互关系的一种
工具，每个点表示一个个体，横坐标和纵坐标分别表示该个体的两个
变量。（如医护人员工龄与患者满意度关系）。
• 2、用途
• 验证质量问题与原因之间关系（相关性）
• 通常分为（4M）
• -- 人：Man
可按年龄、级别和性别等分层
• --机：Machine 可按设备类型、新旧程度等分层
• --料：Materlal 可按产地、批号、规格等分层
• --法：Method 可按操作参数、操作方法等分层
• --环：Environment 可按温度、湿度、清洁度等分层
分层法图示
• 将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积，用柱形表示的图 形
• 直方图也叫柱形图 • 作直方图的目的就是通过观察图的形状，判断工作过程是否稳定，预
测工作过程的质量 • 可以评价工作能力 • 调查是否混入两个以上不同群体 • 测定分配中心或平均值 • 测定分散范围或差异 • 计算不良率 • 测定有无假数据 • 制定规格界限
三甲条款
• 4．2．5．2 • 科室质量与安全管理小组成员具有相关质
量管理技能，规范开展质量管理工作。 • 接受质量管理培训，具有相关质量管理技
能 • 规范开展质量管理与改进活动，有实例说
明
三甲条款
• 五、住院诊疗管理与持续改进 • 4.5.7 科主任、护士长与具备资质的人员组
成质量与安全管理团队，能定期分析影响 住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治 疗等）计划/方案执行的因素； • 4．5．7．1 • 由科主任、护士长与具备资质的人员组成 质量与安全管理小组，负责本科室医疗质 量和安全管理。
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鱼骨图的概念
大骨 大骨
小骨 中骨
主骨 主骨
小骨 中骨
特 性 特 性
因素（原因） 特性（结果）
因素（原因）
特性（结果）
注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别
绘制鱼骨图时注意事项
影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所 有员工，注意的是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理 。 机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光 机：B 超、腔镜等等） 料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等） 法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎） 环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境、社会外部环境）
医疗质量管理的意义
? 减少医疗资源的浪费（比如：医疗资源的合理使用） ? 减低医疗成本（比如：药品预过期失效通告机制） ? 提高医疗效率 ? 增强医院竞争能力
医疗质量管理的三步曲
? 质量策划 ? 质量控制
质量策划
质量控制（操作中）
? 质量改进
劣 质
质量控制原区
成
本
质量改进
经验教训
质量改进新区
医疗质量管理“三步”的区别
②分析问题中各种影响因素 ③分析影响问题的主要原因并设立目标
④针对主要原因制定解决措施 D：执行，按照制定的计划和措施去做 C：把执行的结果与计划要求达到的目标进 行标准化对比 A：把与标准化对比没有达到的事件重新带 着问题进入下一个循环。
PDCA循环常用的七种工具
分层法
因果图 (鱼骨图)
检查表
直方图
? ③鱼骨图的主骨因素可分为两大类进行划分，如
PDCA
控制图 (管理图)
散布图 (相关图)
排列图 (柏拉图)
流程图也是常用工具
鱼骨图（因果图）的概念
? 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图 。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以 称为“特性要因图”或“因果图”。
? 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个 方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素， 从而层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并 根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决 方案。
医疗质量管理的七大工具
什么是医疗质量？
? 三句话（3个性）：医疗服务的及时性 （患者得 到及时服务） 医疗服务的有效性 （患者的 治疗能够有效 ） 医疗服务的安全性 （生命安 全、心身安全 ）
医疗质量的具体表现： ①患者的满意度（患者的满意度调查）
②医院员工的工作效率（是不是以岗定人定责）
医疗质量的要素？
环境
等候区 病房 病床
手卫生
身份
安全计划 安全教育
安全目标
安全流程
手术 麻醉 危急值
操作常规 规章制度
信息设备 治疗设备
检查设备
设备
血液制品 医疗耗材 相关药物
药材
患者人数 患者病情
患者年龄
监护人、陪护
人员
利用PDCA循环分析具体案例
院领导、科主任、护士长、都应掌握用二个工具分 析二个案例
案例：出院带药种类多
? PDCA的含义：
P（Plan ）--计划； D（Do)-- 执行； C（Check)-- 检查； A（Action)-- 行动
PDCA四阶段、八步骤
PDCA循环四个特点
? 周而复始 ? 大环带小环 ? 阶梯式上升 ? 利用统计工具
大循环套小循环
PDCA循环的八个步骤
P：①分析现状、发现问题
? 策划：
制定目标、规定运行程序、各种相关资源配合支持 、达到目标
? 控制：
满足质量要求的能力
? 改进
增强质量要求的能力
理念上的突破
QC 的七 大工具
组织操控和诊断的力量
坏
的
在认识上诊断上的突破
在思想格局上的突破
偶发性偏离标准
在成果上突破 保持对新水平的控制
旧标准
新标准
好 的
? PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴 明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学 程序
原因分析应当细到能采取措施为止。
头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则：
①不提出批评 ②没有偏见 ③重复顺从他人的想法（搭便车
）
2.实践性规则： ①依次发言（不能打断别人的发言） ②每一轮发表一个想法（第二个想法下一
轮） ③可以放弃发言的机会（不能强迫、自愿
） ④不要对你的想法进行解释（画蛇添
足）
规定
分析查找上述5个方面的原因（消极因素）
采用“头脑风暴法” 什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥斯本”提出，是 一种创造能力的集体训练法。 四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织 在一起，科主任或 护士长主持
②大家自由平等 ③每个成员无所顾忌表达自己的观点 ④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的人不能讥讽、批评 指责 要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。
九பைடு நூலகம்要素：
①诊断是否正确、及时、全面 ②治疗是否及时、有效、彻底 ③诊疗时间的长短 ④有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（ 心理或 生理）的痛苦、损害、感染和差错事故 ⑤医疗工作效率的高低 ⑥医疗技术使用的合理程度 ⑦医疗资源的利用效率及其经济效益 ⑧病人生存质量的测量
⑨病人的满意度（医疗服务与生活服务）
? 挑刺：运用鱼骨图找出问题产生原因
? ①查明我们目前要解决的是什么样的问题，具有 什么特性？
--问题：出院带药种类过多 →反映住院期间用药 情况→影响患者出院后用药 →不合理用药成为鱼 骨图的“鱼头”
? ②派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历 等信息进行汇总 →使用鱼骨图分析方法 --头脑风 暴法，组织相关人员对临床用药现状的实际情况 进行分析，将造成此情况的全部相关因素进行初 步总结、分类，为充实鱼骨图做准备
?所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经
医疗质量的相关数据
10个方面： ①合理使用抗生素和其他药品 ②合理使用血液和血液制品 ③围手术期管理和手术分级管理 ④各类手术和介入操作及并发症 ⑤麻醉 ⑥医院感染 ⑦病历质量 ⑧急危重症管理 ⑨医疗护理缺陷与纠纷
二甲评审的要求
? 4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室的质 量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适 宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持 续质量改进活动，并做好质量改进效果评价，医院 领导和职能科室、临床、医技科主任必须掌握二项 管理工具进行医疗质量管理并有2件临床事例来说