冠心病、PCI术合并房颤患者抗栓治疗新进展PPT课件
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冠心病合并房颤的抗栓策略PPT
冠心病合并房颤的抗栓策 略
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT课件
➤ 对于高出血风险（HAS-BLED≥3分）的ACS合并房颤患者， 无论支架如何，建议PCI术后4周进行三联治疗（OAC+阿司匹 林+氯吡格雷）；然后使用OAC+氯吡格雷75 mg/d（或阿司匹 林75～100 mg/d）长期治疗（至12个月）。
➤ 对于出血风险非常高（例如近期出血事件），可省略阿司
华法林+氯吡格雷优于三联 卒中和全因死亡率相当，但心源性死亡（HR0.69） 和出血风险降低（HR0.78）
8
Lamberts M, Gislason GH, Olesen JB, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62:981-9.
真实世界中数据
在真实世界，心肌梗死或PCI术后需多重抗栓治疗患者中， 在安全性和获益方面，口服抗凝药+氯吡格雷与三联抗栓 策略相当甚至优于三联抗栓策略，阿司匹林+氯吡格雷组 缺血性卒中风险更高，口服抗凝药+阿司匹林组及阿司匹 林+氯吡格雷组全因死亡率更高
匹林，给予OAC+氯吡格雷75 mg/d的双联治疗3～6个月，其
后仅给予OAC。
13
抗血小板药物选择
14
氯吡格雷与阿司匹林+氯吡格雷比较
成人接受口服抗凝治疗且行PCI的患者，与阿司匹林+ 氯吡格雷+口服抗凝药物治疗组相比，氯吡格雷+口服 抗凝药组显著降低出血并发症而不增加血栓事件
15
替格瑞洛
ACS合并房颤患者使用华法林+替格瑞洛 与三联抗血栓治疗(华法林+氯吡格雷+阿 司匹林）相比，血栓事件和出血事件相似
9
三抗时间问题
通过一年随访发
现，在合并房颤的
【优秀文档】房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略PPT资料
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
房颤合并冠心病的流行病学
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
1
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
❖栓则支需架要I置N加入R双后值抗会治不导疗致稳；两定个主(L要)不良后果——支架内再狭窄和支架内血1栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血
可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，推荐不抗栓
房临颤床合 上并面老冠对年心的病问>6题PC5主I岁术要有(E：)
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
❖ 口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。
因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。 针对这一问题，各国指南都怎么说？
栓➤则双需联要高治加疗血双，抗压尤治其（疗是；H三）联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽1量缩短治疗时间（IIa，B）
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南）
优房选颤房 合颤并年合冠龄并心冠病>7心患5病者岁患，者治（的疗A抗应）栓双治管疗齐策下略，但同时也会增加出血风险。2
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
1或2
充血性心衰/左室功能障碍（C）
A房F颤合合并并卒CH冠中D心抗病(栓S患策)者略，治疗应双管齐下，但同时也会增加出血风险。1
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
房颤合并冠心病的流行病学
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
1
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
❖栓则支需架要I置N加入R双后值抗会治不导疗致稳；两定个主(L要)不良后果——支架内再狭窄和支架内血1栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血
可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，推荐不抗栓
房临颤床合 上并面老冠对年心的病问>6题PC5主I岁术要有(E：)
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
❖ 口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。
因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。 针对这一问题，各国指南都怎么说？
栓➤则双需联要高治加疗血双，抗压尤治其（疗是；H三）联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽1量缩短治疗时间（IIa，B）
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南）
优房选颤房 合颤并年合冠龄并心冠病>7心患5病者岁患，者治（的疗A抗应）栓双治管疗齐策下略，但同时也会增加出血风险。2
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
1或2
充血性心衰/左室功能障碍（C）
A房F颤合合并并卒CH冠中D心抗病(栓S患策)者略，治疗应双管齐下，但同时也会增加出血风险。1
冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略ppt【43页】
?冠心病患者中10％~15％同时伴有房颤
?经皮冠状动脉介入术（ PCI）后的患者中房颤的 比例为5％～7％
二、冠状动脉内血栓和房颤血栓形 成机制
（一）冠状动脉内血栓形成机制
1动.动脉粥脉样粥硬化样：硬慢性化、：进行慢性病性理、改变进行性病理改变
内皮功能减退
LDL进入动脉壁 LDL被氧化 单核细胞浸润 动脉粥样硬化的 启动因子之一
NOAC 停用 24h后监测 INR值来确保华法林达到目标强度；换 药后1个月内密切监测以确保 INR稳定(至少3次INR在2～3)
? 服用达比加群酯的患者，因其主要通过肾脏代
谢 清除，率）应≥该5根0m据l/肾mi功n的能患评者估，给给药予时华间法。林Cr3Cdl后（停内生用肌达酐
不同口服抗凝药物的转换
不同抗凝药物转换过程中需要注意保证抗凝不中断的前提下， 尽量减少出血风险
?从华法林转换为 NOAC：停用华法林后监测 INR，当 INR<2．O 时，立即起用 NOAC
?NOAC转换为华法林：从 NOAC转换为华法林时，两者合用直至 INR达到目标范围，
需注意：合用期间监测 INR的时间应该在下一次 NOAC给药之 前；
?欧洲心房颤动诊治指南建议所有具有抗凝适应 证的非瓣膜病房颤患者，经过评估血栓和出血风 险后均应优先选择NOAC。
?鉴于上述证据中国专家共识推荐下列情况下非 瓣膜病房颤患者优先使用NOAC：(1)不能或不愿 接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测 INR。(2)未经过抗凝治疗的患者。(3)以往使用 华法林出现出血或INR不稳定的患者。
?长期NOAC治疗患者发生ACS：综合评估冠心病相关 和心房颤动相关的缺血和出血风险，常用的方法包 括GRACE评分、CRUSADE评分、CHADS评分和HASBIED评分
【最全】房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略.优质PPT
❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结 果显示，三联抗栓治疗并不优于双联，并且出血事件显著增加；
房临颤床合 上并面冠对心的❖病问题PC支主I术要架有：置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， ➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗； ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物； ❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结
白血栓（动脉） 抗血小板+抗凝
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 由此可见，过于积极的抗栓治疗会增加患者的出血风险。
卒房中颤/合短并暂冠脑心房缺病血患颤发者作，合/血治栓疗并-栓应塞双冠（管S齐心）下，病但同患时也者会增，加出治血风疗险。应双管齐下，但同时也会增加
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房临颤床合 上并面冠对心的❖病问题PC支主I术要架有：置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， ➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗； ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物； ❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结
白血栓（动脉） 抗血小板+抗凝
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卒房中颤/合短并暂冠脑心房缺病血患颤发者作，合/血治栓疗并-栓应塞双冠（管S齐心）下，病但同患时也者会增，加出治血风疗险。应双管齐下，但同时也会增加
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冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG，建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少，建议CABG 前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群， 口服VKA单药长期抗凝。
冠心病合并房颤的抗栓治疗ppt课件
给予患者关心和支持，鼓励其表达内心感受，倾听其 诉求，提供情感支持。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者调整 心态，缓解不良情绪，增强治疗信心。
建立良好医患沟通渠道
尊重患者的知情权和选择权， 充分告知患者病情、治疗方案 及风险，征求患者意见，共同 制定治疗方案。
保持与患者及其家属的密切联 系，及时沟通治疗进展和病情 变化，解答疑问，提供必要的 指导和帮助。
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗抑郁药等可能与抗血小板或抗凝药物产生相互作用，增加出血风险。因此，在使用 这些药物时应谨慎评估和调整治疗方案。
副作用处理
抗血小板和抗凝药物的主要副作用是出血。对于轻度出血，可减少药物剂量或暂停用药；对于严重出血，应立即 停药并给予相应治疗。此外，长期使用这些药物还可能增加骨质疏松、胃肠道不适等风险，需密切关注并采取相 应的预防措施。
04Leabharlann 非药物治疗方法探讨导管消融技术在房颤中应用
导管消融技术概述
介绍导管消融技术的原理、发展历程及在房颤治 疗中的应用。
导管消融技术适应症与禁忌症
详细阐述导管消融技术的适应症，如阵发性、持 续性和长期持续性房颤，并分析禁忌症，如左心 房内径过大、严重心脏瓣膜病等。
导管消融技术操作流程
描述导管消融技术的具体操作步骤，包括术前准 备、术中操作和术后处理。
概述外科手术治疗房颤的方法 、适应症及疗效，并分析其优 缺点。
其他新型治疗手段展望
探讨其他新型治疗手段，如基 因治疗、细胞治疗等在房颤治 疗中的应用前景。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释冠心病和房颤的病因、病理生理、临床表 现、诊断方法、治疗方案及预后，帮助患者全面了 解自身病情。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者调整 心态，缓解不良情绪，增强治疗信心。
建立良好医患沟通渠道
尊重患者的知情权和选择权， 充分告知患者病情、治疗方案 及风险，征求患者意见，共同 制定治疗方案。
保持与患者及其家属的密切联 系，及时沟通治疗进展和病情 变化，解答疑问，提供必要的 指导和帮助。
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗抑郁药等可能与抗血小板或抗凝药物产生相互作用，增加出血风险。因此，在使用 这些药物时应谨慎评估和调整治疗方案。
副作用处理
抗血小板和抗凝药物的主要副作用是出血。对于轻度出血，可减少药物剂量或暂停用药；对于严重出血，应立即 停药并给予相应治疗。此外，长期使用这些药物还可能增加骨质疏松、胃肠道不适等风险，需密切关注并采取相 应的预防措施。
04Leabharlann 非药物治疗方法探讨导管消融技术在房颤中应用
导管消融技术概述
介绍导管消融技术的原理、发展历程及在房颤治 疗中的应用。
导管消融技术适应症与禁忌症
详细阐述导管消融技术的适应症，如阵发性、持 续性和长期持续性房颤，并分析禁忌症，如左心 房内径过大、严重心脏瓣膜病等。
导管消融技术操作流程
描述导管消融技术的具体操作步骤，包括术前准 备、术中操作和术后处理。
概述外科手术治疗房颤的方法 、适应症及疗效，并分析其优 缺点。
其他新型治疗手段展望
探讨其他新型治疗手段，如基 因治疗、细胞治疗等在房颤治 疗中的应用前景。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释冠心病和房颤的病因、病理生理、临床表 现、诊断方法、治疗方案及预后，帮助患者全面了 解自身病情。
【正式版】冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT资料
Future Medicine ;5:259
பைடு நூலகம்
CHD应用抗凝和抗血小板药: Death
Future Medicine ;5:259
CHD应用抗凝和抗血小板药: Stroke
Future Medicine ;5:259
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
• 可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略
MI合并AF的治疗
稳定型心绞痛
阿司匹林
• AF AF
阿司匹林
抗栓治疗需达成三重平衡：
阿司匹林
植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE
ACS
阿司匹林+氯吡格雷
或华法林(INR 2-3)
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
7% vs％, p=0.
ACS合并AF的抗栓治疗
急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷
冠心病合并房颤的抗栓治疗
浙江大学医学院附属第一医院 邱原刚
冠心病的抗栓治疗
• 冠心病的抗栓治疗
– 稳定型心绞痛 阿司匹林 – 急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷 – 支架植入术后 阿司匹林+氯吡格雷
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE 或华法林(INR 2-3) 植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗 (ACCP8及 中国PCI指南) 抗栓治疗需达成三重平衡：
0) oral VKA plus low-dose aspirin (< 100 mg/d) for at least 3 months after the MI (Grade 2A).
For high-risk patients with MI, including those with a large anterior MI, those with significant heart failure, those with intracardiac
பைடு நூலகம்
CHD应用抗凝和抗血小板药: Death
Future Medicine ;5:259
CHD应用抗凝和抗血小板药: Stroke
Future Medicine ;5:259
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
• 可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略
MI合并AF的治疗
稳定型心绞痛
阿司匹林
• AF AF
阿司匹林
抗栓治疗需达成三重平衡：
阿司匹林
植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE
ACS
阿司匹林+氯吡格雷
或华法林(INR 2-3)
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
7% vs％, p=0.
ACS合并AF的抗栓治疗
急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷
冠心病合并房颤的抗栓治疗
浙江大学医学院附属第一医院 邱原刚
冠心病的抗栓治疗
• 冠心病的抗栓治疗
– 稳定型心绞痛 阿司匹林 – 急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷 – 支架植入术后 阿司匹林+氯吡格雷
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE 或华法林(INR 2-3) 植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗 (ACCP8及 中国PCI指南) 抗栓治疗需达成三重平衡：
0) oral VKA plus low-dose aspirin (< 100 mg/d) for at least 3 months after the MI (Grade 2A).
For high-risk patients with MI, including those with a large anterior MI, those with significant heart failure, those with intracardiac
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主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血
• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
11
RE-DUAL PCI研究：比较基于达比加群的双重抗栓治疗
与基于华法林的三联抗栓方案的疗效与安全性
研究目的
本研究旨在比较PCI房颤患者中含达比加群酯的双重抗栓治疗方案与含华法林的三联抗栓治疗方案的疗 效与安全性
研究设计
达比加群150mg bid + P2Y12 抑制剂
•平均随访时间： ~14月
房颤患 者行PCI
治疗
R
N=2725
PCI术后 随机化 ≤120h
达比加群110mg bid + P2Y12 抑制剂
华法林（INR2.0-3.0）+P2Y12抑制剂+ASA 所有至少随访6个月，每3月随访一次，实验抗凝药物（达比加群 或华法林）停止治疗时，每位患者将接受一次中止治疗随访
• PCI手术路径（ie 桡动脉径路） • 支架选择（ie 新一代DES）
• 术后考虑
• 反复评估风险，进行密切监测 • 推荐使用PPIs及避免使用NSAIDs
16
非瓣膜病房颤栓塞风险评分（CHA2DS2-VASc）
CHA2DS2-VASc积分≥2分时提示“高危”
5
不同抗栓药物的作用靶点
• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
6
“双通道抑制”（DPI）
口服抗凝药物与抗血小板药物协同增效 口服抗凝药物，包括IIa因子和Xa因子直接抑制剂；抗血小板药物，如乙酰水杨酸与P2Y12 抑制剂，二者协同，直接靶向血栓形成产生的2大关键因素：凝血与血小板激活
•随机化后起始 治疗，86.4%90.3% 的 患 者 P2Y12 抑 制 剂 选用氯吡格雷
• 一项全球、前瞻 性、随机、开放 标签、盲终点 （PROBE）的活 性对照研究
达比加群（110mg或150mg） P2Y12抑制剂 华法林 P2Y12抑制剂
1月阿司匹林（BMS） 3月阿司匹林（DES）
• Christopher P. Cannon ,et al. N Engl J Med. 2017 Oct 19;377(16):1513-1524.
冠心病 、PCI术 合并房颤患者 抗栓治疗新进展
浙江省台州医院
1
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指血栓形成机制及抗栓要求差别
血
AF
栓
事
件
CAD
PCI
血栓栓塞并发症 • 卒中 • 其他系统栓塞
利伐沙班 15mg qd
氯吡格雷75mg qd^
阿司匹林75-100mg qd
ATLAS组
机
阿司匹林75-100mgqd#
1,6或12月
VKA 氯吡格雷 75mg qd^ 阿司匹林75-100mgqd#
至12月结束
VKA 阿司匹林75-100mgqd
三联治疗
主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血 次要终点: 心血管死亡、MI、卒中和支架内血栓
支架栓塞与冠脉事件 动脉中血小板介导的高
切应力性血栓形成 抗血小板治疗
卒中,TIA 与系统性栓 塞
左心房低切 应力性血栓形成
抗凝治疗
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目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指南 更新
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PIONEER-AF PCI研究：基于利伐沙班双联抗栓治疗与 基于华法林常规三联抗栓方案的疗效与安全性
*在CrCI 30-50mL/min的患者中利伐沙班的口服剂量为10mg，qd
^备选的P2Y12抑制剂：普拉格雷10mg qd，或替格瑞洛90mg bid；但≤15%患者选用
#低剂量阿司匹林（75-100mg/d）
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• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
研究目的
该研究是一项国际多中心、随机、开放标签研究，旨在对比房颤PCI患者3种抗栓方案的优劣
研究设计
1:1:1
利伐沙班15mg qd* 氯吡格雷 75mg qd^
至12月结束
WOEST组
入组人群 •2100例NVAF患者 •行PCI置入术 •既往无卒中/TIA史
1,6或12月
至12月结束
随
利伐沙班 2.5mg bid
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目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指 南更新
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冠心病、PCI术合并使用口服抗凝药患者管理
• 术前考虑
• 明确合适的PCI适应症 • 缺血/血栓和出血危险分层
• 术中考虑
抗凝治疗 出
血 事 件
抗血小板治疗
动脉粥样硬化血栓形成 • 再发缺血事件 • 支架内血栓形成
400.2015.011.006
1. 2.
Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84.
PIONEER-AF PCI研究：与常规三联相比，双联抗栓 治疗组显著降低出血风险且疗效相当
26.7%
18% 16.8%
临床显著出血累计发生率（%）
研究结果
✓ 与常规3联治疗相比，两种利伐沙班治疗策略可降低临床显著出血发生率，改善安全性；
✓ 3组治疗策略的主要心血管不良事件发生率分别为6.5%，5.6%，6.0% （P＞0.05），抗栓疗效相当
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• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
冠心病、PCI+房颤抗栓治疗：双联 or 三联？
• Capodanno D,Angiolillo DJ.JACC Cardiovasc Inter.2017;10:1086-1088