股骨头坏死中医辨证

中医对股骨头坏死的认识
七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过 情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入 失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。
股骨头坏死的分期及临床表现

I期（超微结构变异期） II期（有感期） III期（坏死期） IV期（致残期）
I期（超微结构变异期）
X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊 乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不 伴有局限性轻微疼痛。
病因
肾为先天之本，主骨生髓， 肾健则髓充，髓满则骨坚。 反之，则髓枯骨萎，失去 应用的再生能力。
中医对股骨头坏死的认识
外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮 肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋 脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现 髀枢痹，骨萎。
中医对股骨头坏死的认识
六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风 寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋 骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股 骨头坏死。
股骨头坏死中医辨证
目
2
1
定义 疾病原因
录
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中医对股骨头的认识 股骨头坏死的分期及临床表现
中医辨证论治
定义
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞 及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结 构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功 能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。
病因
气虚血瘀型
功效主治：益气活血。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属 气虚血瘀型。症见髋关节胀痛，刺痛均不剧烈，或只感觉 轻微疼痛，功能障碍，甚至卧床或扶拐行走，有时伴轻度 肌肉萎缩，面色无华，少气懒言，舌质暗红，苔薄白。 处方：党参、当归各15克，黄芪、熟地各20克，桃仁、红 花、白芍、川芎各10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
中医认为股骨头坏死与病变关系最为密切的为肝、 脾、肾三脏
病因
肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累， 藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之， 人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏 运不周，营养不济，亦是造成股骨头坏死的重要因 素。
病因
脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则 不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运， 生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。
表现
(4)患肢短缩，肌肉萎缩。
肝肾阴虚型
功效主治：滋补肝肾。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属 肝肾阴虚型。症见髋部疼痛较轻，活动时加重，休息后减 轻，患肢肌肉萎缩，自汗或盗汗，善忘失眠．五心烦热， 舌红少苔，脉细数。 处方：熟地20克，山药、山茱萸、茯苓各15克，知母、黄 柏、泽泻、丹皮、甘草各10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
中医学治疗股骨头缺血性坏死，以补肾、活血通络为治法， 疗程虽长，但疗效显著。田七双龙二仙二胶汤立方依据:以 现代医学的辨病（股骨头缺血性坏死）与中医的辨证（活 血通络、补肾）相结合、局部与整体相统一为原则，侧重 于全身调整。
方中以三七、龙骨、龟版、鹿角为君药，仙茅、淫羊藿、 地龙为臣药。三七、地龙养血活血通络;龙骨、地龙安神镇 静;仙茅、淫羊藿补肾;龟版补阴，鹿角胶补阳，调和阴阳。 现代医学研究显示，中药材龙骨为动物骨之化石，含有丰 富的钙物质，龟版、鹿角胶则为胶原物质，补充钙质的同 时补充胶原物质，有利于钙质吸收。
IV期（致残期）
股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则 塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙 消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行 走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
股骨头坏死有哪些临床表现？
表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前 侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特 别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有 呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则 即痛，静则痛止。
II期（有感期）
X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周 围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。 也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有 疼痛明显、活动轻微受限等。
III期（坏死期）
X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫 蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度 很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有 骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关 节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
气血两虚型
功效主治：补气养血。用于治疗股骨头坏死，中 医辨证属气血两虚型。症见髓关节长期功能障碍， 跛行，或行动困难，甚则大部分时间卧床，髓部 钝痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放散，休息时 疼痛减轻，活动后加重，病侧肌肉萎缩，面色苍 白，唇甲白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细 弱。 处方：党参、当归、茯苓各15克，黄芪，熟地各20 克，白术、白芍、川芎、甘草各lO克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
气滞血瘀型
功效主治：行气活血化瘀。用于治疗股骨头坏死，中医辨 证属气滞血瘀型。症见髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移， 久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但大幅度活 动后疼痛又加重，舌质略暗，脉沉涩。 处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克，红花、桃仁、炮 山甲、甘草各10克。 用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
中医对股骨头坏死的认识
邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素， 辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不 能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。
中医对股骨头坏死的认识
先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天 不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋 臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股 骨头坏死。
表现
(2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚 一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足 落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、 患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节 紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。
表现
(3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈 后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿 不灵活。