腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。
2．适用范围：康复医学科。
3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。
本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。
4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。
5. 标准：5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准：5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
5.1.2.常发生于青壮年。
5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
偶有二便失控或/和鞍去麻痹。
5.1.6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。
5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
5.2.腰椎间盘突出症的病理分型：5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。
5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。
5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。
5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。
5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。
5.3.康复评定5.3.1.疼痛评定可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定：在纸上或尺上划一10cm的直线，按毫米画格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。
让病人目测后在直线上用手指指出某点，表示其疼痛程度。
5.3.2.功能障碍评定5.3.3.关节活动度评定(见表单1.)5.3.4.徒手肌力评定：5.3.4.1.检查前准备：5.3.4.1.1.向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；5.3.4.1.2.充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度；5.3.4.1.3.确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；5.3.4.1.4.正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。
5.3.4.2.检查时：5.3.4.2.1.向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；5.3.4.2.2.发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；5.3.4.2.3.如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；5.3.4.2.4.如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。
5.3.4.3.检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。
5.4.康复治疗5.4.1.康复治疗的目的与原则5.4.1.1.急性期5.4.1.1.1.休息与制动，防止椎间盘继续突出。
5.4.1.1.2.消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。
5.4.1.1.3.改善局部血液循环，促进损伤组织修复。
5.4.1.1.4.消除局部炎症及水肿解除疼痛。
5.4.1.1.5.缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。
5.4.1.2.缓解期5.4.1.2.1.松解粘连，消除疼痛。
5.4.1.2.2.增强腰背肌肌力与耐力，恢复腰椎稳定性。
5.4.1.2.3.巩固疗效，防止复发。
5.4.2.康复治疗的方法5.4.2.1.卧硬床：仰卧屈髋膝各90度以减轻腰椎间盘压力。
卧床期间，患者要做些其他的运动，如屈伸四肢、深呼吸等以防止肌肉的废用性萎缩。
下床板运动时要用腰围以支持和制动，活动量和强度要循序渐进。
5.4.2.2.牵引5.4.2.2.1.目的：增大椎间隙及椎间孔内径，改善和恢复腰椎骨关节解剖关系，使后韧带紧张，起到向前推压椎间盘作用。
5.4.2.2.2.适应症：腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原2/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0.8cm、左右径不小于1.0cm，突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患者。
5.4.2.2.3.禁忌症：中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者；腰椎间盘突出有明显神经损伤，如下肢肌力减弱、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于0.6cm、左右径小于0.75cm，行走不超过500米者；破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm，破裂型碎片游离于椎管造成压迫，外侧型（神经根孔型）椎间盘突出直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内无明显诱因复发者。
5.4.2.2.4.牵引方法：根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。
5.4.2.2.4.1.慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持续牵引和间歇牵引。
5.4.2.2.4.1.1.患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。
5.4.2.2.4.1.2.牵引的初始重量一般不低于自身体重的60%，可以用体重的60%～80%，如30～40kg 的重量，起效后再逐渐增加，通常每3～5 天增加2～4kg，增至患者耐受重量。
5.4.2.2.4.1.3.每次牵引20～30 分钟，每日1 次，10～14 次为1 个疗程。
5.4.2.2.4.2.快速牵引：又称多方位牵引、三维多功能牵引。
该牵引力在0～3000N内是一个变量，变量的大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗力。
不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象。
5.4.2.2.4.2.1.患者俯卧于牵引床上，上身和腰臀部分别固定于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和下部的固定绑带收紧，按输入的牵引、屈曲和左右旋转角度参数调整牵引床。
5.4.2.2.4.2.2.当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控制开关，操作者拇指同时用力下压，完成一次组合牵引。
5.4.2.2.4.2.3.依据患者的反应，再行1～3 次的重复，即完成一次牵引过程。
5.4.2.2.4.2.4.牵引后，腰围固定带固定腰臀部。
快速牵引一般1 周重复一次，总次数不超过3次。
5.4.2.2.5.注意事项5.4.2.2.5.1.腰椎牵引，除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其他治疗方法相结合，如药物肌力训练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得最佳疗效。
5.4.2.2.5.2.如果牵引一周无效，应停止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治疗方法。
5.4.2.2.5.3.慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆带后，应让患者仰卧休息数分钟后，再站起来。
5.4.2.2.5.4.快速牵引后患者卧床休息3～5 天，可仰卧也可侧卧。
5.4.2.2.5.5.快速牵引1 次后1 周若病情无改善，原则不再行第二次牵引。
可再选择其他治疗方法。
5.4.2.2.5.6.腰围固定可增加腰椎的稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度，有利于病情的好转，但不宜超过20 天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。
5.4.2.2.5.7.恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性。
5.4.2.3.推拿5.4.2.3.1.适应症：一般首次发作，病程在3个月以内者，或症状和体征较轻者，或不能耐受手术者。
5.4.2.3.2.禁忌症：突出物较大，突出物与神经根严重粘连，椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及脊椎肿瘤或有其他脊椎骨质病变者不宜进行推拿。
5.4.2.3.3.推拿方法：5.4.2.3.3.1.放松手法：腰痛及坐骨神经痛者：揉腰部，滚臀部、滚大腿后侧，滚小腿后侧，滚大腿外侧，滚小腿外侧，指拨委中穴，指揉阳陵泉、拿承山，点按解溪、丘虚。
腰痛及股神经痛者:滚腰部，滚大腿内侧面，滚小腿内侧面，滚大腿前面，指揉血海穴，指揉阴陵泉。
5.4.2.3.3.2.复位手法：5.4.2.3.3.2.1.侧卧斜扳法：医者立于患侧，患者面向医者侧卧，头后仰，健侧肢体伸直在下，患侧屈曲在上；健侧肩伸直外展90度，患侧前臂屈曲置胁部。
医者以患者头侧肘关节压患者剑峰内侧，另一肘关节压患者髂后上棘，同时以该手拇指顶住病变部位相应棘突，双肘对抗用力，或有弹响，或无弹响，以指下感知为准，复位完毕。
以手轻抚复位处，缓慢帮助患者卧平，轻摇患侧下肢并做屈伸运动数次，令患者平卧10余分钟，结束治疗。
5.4.2.3.3.2.2.坐式旋转复位法：患者骑坐于长凳上，医者坐于棘突旋转侧，以对着脊柱侧手拇指抵住旋转棘突，另手从患者远侧腋下绕过扶患者近侧肩，令患者略弯腰下俯低头，扳肩旋转腰椎，或有弹响或无弹响，以扶棘突手感觉复位为度，复位完毕。
5.4.2.3.3.3.注意事项：5.4.2.3.3.3.1.低枕仰卧硬板床3~4周。
5.4.2.3.3.3.2.起立可用腰围固定。
5.4.2.3.3.3.3.局部注意防寒保暖。
5.4.2.3.3.3.4.慢性期应卧硬板床并行腰背肌功能锻炼。
5.4.2.3.3.3.5.经正规非手术治疗半年以上无效，症状严重影响工作生活者，可手术治疗。
5.4.2.3.3.3.6.避免长期久坐久立及剧烈运动。
5.4.2.3.3.3.7.避免剧烈咳嗽或喷嚏，保持大便通畅。
5.4.2.4.药物治疗药物可以消除炎症、改善症状，常用的药物有如下几种。
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范一、概念早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合征状。
1857年Virchow 报告一例, 1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。
1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。
同年Good- Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。
1928～1929年Schmorl 等腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关。
1934年Mixter及Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功, 并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术, 并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
目前本症已被国内外学者所公认, 并认为本症与95％的坐骨神经痛和50％的腰腿痛有着密切的关系, 并可引起继发性腰椎管狭窄。
二、诊断临床表现:1. 疼痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前, 也可二者同时发生；大多有外伤史, 也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点: （1）放射痛沿坐骨神经传导, 直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3～4间隙突出, 因腰4神经根受压迫, 产生向大腿前方的放射痛。
（2）一切使脑脊液压力增高的动作, 如咳嗽、喷嚏和排便等, 都可加重腰痛和放射痛。
（3）活动时疼痛加剧, 休息后减轻。
卧床体位: 多数患者采用侧卧位, 并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛, 只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者, 常有间歇性跛行。
2. 脊柱侧凸畸形主要在下腰部, 前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系: 如突出位于神经根的前方, 躯干一般向患侧弯。
3. 脊柱活动受限髓核突出, 压迫神经根, 使腰肌呈保护性紧张, 可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张, 腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制, 前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧, 据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
中医腰痹病(腰椎间盘突出症)诊疗规范
腰痹病（腰椎间盘突出症）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发生于中老年人，青壮年偶发。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准：参考《实用骨科学》（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医出版社，2005年）。
（1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。
（2）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。
（3）伸拇（趾）肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱及跟腱反射减弱。
（4）X线平片排除其它腰椎病变。
（5）CT/MRI检查结果与临床相符。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1、气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。
2、风寒湿痹证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
核嘎尹(腰椎间盘突出症)壮医诊疗规范
核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范1范围本文件界定了核嘎尹（腰椎间盘突出症）的术语和定义，规定了腰椎间盘突出症壮医诊断、治疗的要求。
本文件适用于XX行政区域内医院医师壮医诊疗腰椎间盘突出症。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3. 1核嘎尹（腰椎间盘突出症）HeGAYindumbardischerniation）由于经筋失衡，横络盛加，腰椎失稳，髓核突出，压迫龙路、火路引起的病症，主要表现为腰腿痛。
4诊断4.1诊断要点5. 1.1主症4」.「腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.1.1.2可伴有肢体感觉障碍，行走疼痛加重等不适症状。
4.1.1.3脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，活动受限。
直腿抬高或加强试验呈阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
1.1.2目诊双眼巩膜的脊柱下段观察到异常的脉络，在血管末端有瘀血点，这就是目诊所描述的“报伤点”，腰部报伤点多在瞳孔上方稍偏向内侧，瘀血点也多近瞳孔。
1.1.3经筋摸结在腰部、腿部经筋区摸及痛性筋结点。
1.1.4辅助检查X射线检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
4.2经筋分型4.2.1足太阳经筋型：以坐骨神经线放射痛为主，其中常见的筋结有腓肠肌筋结、胭绳肌筋结、坐骨结节筋结、臀中肌筋结、臀上皮筋结、夹脊筋结、腰三横突筋结。
4.2.2足少阳经筋型：以腓总神经麻痛为主，其中常见的筋结有趾长伸肌筋结、腓骨短肌筋结、腓骨长肌筋结、梨状肌筋结、骼胫束筋结。
4.2.3足阳明经筋型：以下肢酸冷无力为主，其中常见的筋结有腹股沟筋结、腰大肌筋结。
4.3证候分类4.3.1阴证4. 3.1.1龙路瘀阻型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症（ LIDP）诊断惯例一、概括腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损害、破碎、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其隶属组织一系列的病理变化，惹起腰痛伴下肢放射性痛苦的临床症候群。
本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范围。
该病好发于 25－50 岁青壮年，宽泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长久处于坐位工作的人员常见，病由于外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等致使椎间盘退行性变，引发腰椎间盘突出。
临床上常以L4－5、L5-S1 椎间盘突出最为常有。
突出的腰椎间盘刺激神经根及其四周硬膜囊，静脉丛等致使组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。
二、临床表现1、腰痛多半以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。
该神经由 2/3 交感神经和 1/3 躯体神经构成，连续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病迟缓的腰背区限制或宽泛的钝痛，活动时加重，歇息后可减少。
2、坐骨神经痛大部分突出部位在 L4-5 和 L5-S1 椎空隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。
患者常被迫屈髋屈膝位以减少痛苦症状，所以站立位较坐位时严重。
多半患者不可以长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增添时，则引发和加重坐神经痛。
病史较长辈有少量患者因交感神经受刺激惹起涉及痛可产生腹股沟区痛。
3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症， L2、3、4 神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧痛苦。
4、麻木当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，惹起肢体麻木感而不出现下肢痛苦，麻木感觉区按受累神经地区皮节散布。
5、间歇性跛行患者随行走距离增加可惹起腰背痛和不适，同时感患肢痛苦和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位歇息短临时间后，症状减少，再行走后症状再出现。
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制四、腰痛病（腰椎间盘突出症）本病属中医学腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证【临床表现】腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状，主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。
下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。
严重者可呈电击样。
一般多发于单侧。
这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。
肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。
继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。
马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。
【诊断要点】1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
腰椎间盘突出症诊疗规范(09年)
1 诊断标准 1. 病史：多有外感风寒湿邪，闪挫坠伤，劳伤肾气史，有外 伤，积累性损伤，受寒湿病史。 2. 多发于：中青年。 3. 症状和体征： 反复发作有腰腿痛或单纯腿痛。 腰部有固定压痛点，并向臀部及下肢放射痛，可因咳，喷嚏 而加重疼痛。 腰椎出现侧弯，平腰或凸腰活动受限。 患肢肌萎缩，受累神经根区皮肤感觉减退或变钝，踝及跟趾 背伸力减弱，腱反射减弱或消失。 腰痛伴下肢放射痛。 脊柱姿势的异常改变。 脊柱运动受限。 压痛点和放射性痛。 直腿抬高试验及加强试验（+）。 股神经牵拉试验（+）。 颈静脉压迫试验（+）。 感觉改变。 腱反射改变。
①治愈：疼痛消失，腰部活动正常，立行活动自如。 ②好转：疼痛好转，腰部活动良好。 ③未愈：疼痛未见明显好转。
2009 年 5 月
6
1
肌萎缩及肌力减退。 4.合并症：常可合并骨质疏松，骨质增生，腰肌劳损，梨状 肌综合征。 5. 辅助检查 1.X 线检查：按腰椎正侧位片常规照片，正位片有时可见 脊 柱侧凸，侧位片可显示腰椎前凸消失，椎间隙变窄，有时 前 窄后宽，椎体上下缘骨质增生，侧位片有时可见椎间孔内 有指甲盖样钙化，X 线检查对腰椎间盘突出症仅供参考，其 主要还在于排除腰椎其他病变，如结核，肿瘤，脊柱先天畸 形等。 2.CT：可观察到突出物的直接影像及神经根，硬膜的相邻 关 系，并可了解椎管容积，黄韧带，神经根管等情况，对明确 真正的病因起着非常重要作用。 3. MRI：脊髓型可见致压物对脊髓压迫的情况。 4. 超声检查：一般不需要。 5.化验检查：一般无异常发现，少数病人有脑脊液蛋白轻 微 增高。 6. 特殊检查： 1.肌电图检查：肌电图检查可揭示运动的内神经根有无 受累 对诊断及定位有一定帮助，但一般神经根受累三周后肌 电 图才出现异常，且反是一种非特异性检查。
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范一、临床表现腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。
属中医学“痹症”范畴，主要是由于风寒湿邪阻滞经络，寒湿之邪属阴，性寒冷而凝滞，致使经络气血闭阻不通。
临床上主要以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。
二、治疗方法1.穴位刺血拔罐【主穴】肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、委中、承山。
每次选3〜4个穴。
【操作】穴位皮肤用75%乙醇消毒后，用梅花针中度手法叩击消毒部位5分钟，至微有血珠渗出，然后用闪火法拔罐,使每个穴位出血2~4mlo每隔3天1次，21天后观察疗效。
起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面血液，局部用75%乙醇消毒，并注意局部皮肤保持清洁，以防感染。
2.穴位注射【主穴】患侧气海俞、大肠俞、关元俞。
【操作】患者取俯卧位，两腿伸直，充分暴露腰部月俞穴，用酒精棉球或碘伏液常规消毒穴位后，用20ml注射器带7号腰穿针吸取亚甲蓝注射液ImI(IOmg),利多卡因10m(0.2g),以90°垂直刺入大肠俞L5寸，提插捻转有酸麻胀感后回抽无血,再将药液3ml缓慢注入穴位,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向上45。
指向气海俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后回抽无回血，缓慢注入药液3ml,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向下45°指向关元俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后，回抽无回血，缓慢注入药液3ml。
注入药液后患者俯卧休息15~30分钟。
其他部位痛点以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。
3.耳穴压豆【主穴】腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。
【操作】每次取3~5个耳穴行耳穴压丸进行治疗。
每日1次，10次为1个疗程。
4.推拿疗法【操作】患者取俯卧位，首先采用攘、推、擦、弹、拨等手法作用于腰部、臀部及下肢，重点是胆经和膀胱经循行路线；然后用拇指按揉或一指禅作用于病变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中，手法要求深透。
腰椎间盘突出诊疗规范
腰椎间盘的诊断、治疗及操作规范诊断要点根据病史中的腰腿痛史、间隙性发作、咳嗽打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直B2抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等再加以影像学检查町确诊。
—、分型1 •根据突出物在椎管内的位置分侧突型：髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根，多数为单侧突出，少数可发生双侧突出：中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根’，极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧，压迫同一节段神经根。
2•根据突出物的程度分膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完破裂，椎间隙未变窄，粘连少，可还纳。
脱出型：髓核已突破纤维环，其状态为纤维软骨性实体，与周围组织可有粘连，椎间隙变窄，还纳困难。
游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离纤1织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。
二、常见腰椎间盘突出症的诊断1 〜4椎间盘突出①疼痛在舐韶关节、髓关节大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小赤前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第3腰椎棘突旁有压痛；；⑤膝关节伸展力减弱；⑥韻关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。
2 • L4〜5,椎间盘突出①舐韶关节、競关节及小腿、小腿后侧疼痛，并放射至小腿前外侧、足背及足趾；②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感；①足趾/ 厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤14棘突旁有压痛点。
3. L5〜S1,椎间盘突出①舐韶关节上方、競关节、大腿与小腿后外侧及足背疼痛；②小腿后外侧包括外侧足趾麻木；③足与趾跖屈力减弱；④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥ L5棘突旁有明显压痛。
4 • L2〜3、椎间盘突出①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头肌肌力减弱：③膝反射减弱。
5中央型其诊断要点除一般各项外，主要依据：①具有马尾神经受累症状包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍：2站立及活动症状加剧，卧床及静息状态缓解（）与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻，脑脊液检查蛋白定量多正常。
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规一、概述腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。
本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。
该病好发于25－50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。
临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。
突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。
二、临床表现1、腰痛半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。
该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。
2、坐骨神经痛大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。
患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。
多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。
病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。
3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。
4、麻木当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。
5、间歇性跛行患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范
【诊断标准】
1．多见于青壮年患者，有下肢放射性疼痛。
2．临床表现
（1）下腰痛。
（2）神经根压迫症状下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性。
（3）感觉、肌力、功能障碍。
（4）腱反射改变。
3．X线片间隙变化，侧弯，主要用于鉴别。
4．CT，MRI，椎管造影，CTM突出物高度﹥椎管矢状径的1/3。
5．选择性神经根造影。
6．肌电图大P波或纤颤电位。
【治疗原则】
1．非手术治疗：卧床休息，消炎止痛药。
2．手术治疗：
（1）椎板扩大开窗减压，髓核摘除术。
（2）腰间盘镜下髓核摘除术。
（3）椎板减压，间盘切除，内固定植骨融合术：用于伴有明显椎间不稳定患者。