产前产后出血羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞求助编辑百科名片羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。
病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。
目录疾病简介疾病分类发病原因发病机制病理生理临床表现诊断鉴别疾病治疗展开编辑本段疾病简介疾病名称：产科羊水栓塞羊水栓塞其他名称：羊水栓塞疾病编码：ICD-9:673.101 ICD-10:O88.101所属部位：全身,生殖部位,所属科室：急诊科,妇产科羊水栓塞十分罕见（机会为8,000至80,000次分娩中出现一次，然最新的研究给予更正确的数字为20,464次分娩中出现一次）。
大部份产科医生在整个执业生涯中可能从未经历过。
亦因此，这种状况的发生过程是很少被了解。
一般认为，羊水及胎儿细胞进入母体肺循环（此可能使产妇心肺衰竭而亡）后将发生下列两个阶段。
编辑本段疾病分类妇产科疾病编辑本段发病原因羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。
编辑本段发病机制羊水栓塞是一种罕见及未被完全了解的产科紧急症候。
指在分娩过程中，羊水、胎儿细胞、胎发、胎粪、皮屑等物，透过子宫基底的胎盘进入母体血液循环而诱发母体之发炎反应。
这作用引致心肺衰歇及凝血异常。
此病最早在1941 年被描述说明。
在母体致死率的列表中羊水栓塞排列第五位。
编辑本段病理生理1 病因：1.1 羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、黏蛋白等。
其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
分娩并发症
第一节 子宫破裂
核心知识：
最常见原因是子宫瘢痕及梗阻性难产； 发生通常是渐进的，应尽早发现先兆子宫破裂 征象并及时处理； 一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。
妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生 裂开称子宫破裂。
为产科严重并发症之一，是孕产妇及围 产儿死亡的重要因素。
按其破裂的程度分为完全性子宫破裂和不完全性子 宫破裂。
破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂多因子宫有疤 痕或畸形存在，故破裂部位常在宫体部。
由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不 同。
临产期间发生分娩梗阻导致的破裂，一般可分为两 个阶段。子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆 子宫破裂进展为了宫破裂。
鉴别诊断
胎盘早剥 难产并发腹腔感染 妊娠期急性胰腺炎临产时
处理
（一）发现破裂先兆，不论胎儿死活，应 立即行剖宫产。在准备手术的同时可给宫 缩抑制剂以缓解宫缩，防止破裂发生。
（二）破裂后，应输液输血吸氧抢救休克, 同时尽快手术.
预防
（一）加强产前检查。纠正胎位不正，估计分 娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史 者，应住院分娩，密切观察产程进展，根据指 征及前次手术经过决定分娩方式。
第十二章 分娩期并发症
在分娩过程中出现一些严重威协母婴生命 安全的并发症，包括：产后出血、羊水栓塞、 子宫破裂等。是导致孕产妇死亡的主要原因。
病例分析：
初孕妇，30岁，妊娠40周，规律性腹痛4小时入 院，因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注加强 宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，产妇烦燥不安，呼 吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫 下段明显压痛，导尿见血尿。
子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改 变及血尿出现是四大主要表现
羊水栓塞还是产后出血
羊水栓塞还是产后出血？我们应该吸取的教训本讲座的主题是：羊水栓塞还是产后出血？我们应该吸取的教训。
上海医院近期发生几例羊水栓塞的病例，临床上经常有这样的现象，开始处理产后出血后来想到羊水栓塞，但想到已经为时过晚。
临床上经常会被混淆。
此病例发生在上海的某医院，是正规产检，没有异常情况，孕39周+2，胎膜早破，入院待产，检查也是没有宫缩，胎心好，羊水清，宫口未开，常规检查正常，入院当天因为破膜7小时，常规催产素2.5单位静点，引产6h没有进展停止催产素。
第二天做NST有反应，没有宫缩，10点常规催产素引产，同样2.5单位，从上午10点到下午4点，宫口开大3 cm停催产素，产程进展顺利，宫口开大5 cm，18点宫口开全，因为有频繁的晚期减速产钳助产，助产完成后常规催产素促宫缩，胎盘娩出及缝合的过程中共出血600 ml，当时出血用一支欣母沛，在缝合好1个小时后，患者表现出烦躁、呼吸急促、脸色苍白、口唇紫绀。
监测血压68/54 mmHg，心跳加快，氧饱和度下降降到40%-60%左右，阴道持续出血，有血凝块。
估计出血达1500 ml，立即备血。
同时考虑宫缩不好，又用欣母沛一支，但是考虑出血和生命体征不符，可能是羊水栓塞，所以在处理过程中快速地开通静脉，麻醉科插管，开放颈静脉，留置导尿，同时用胶体，因为血没有到，用氢化可的松200 mg静推，然后用氢化可的松500 mg静点，用氨茶碱0.25，此时抽血，血常规、血气、出凝血，经过全面处理，情况有所好转，脸上有些转红，血压升高，心跳有所下降，氧饱和度上升，开始输血，医生在想是产后出血经过这样处理好点了，过了半小时以后情况又发生了变化，出现了神志意识淡漠，氧饱和度又开始下降，阴道又出血超过400 ml，这时候血没有血凝块，前面治疗氢化可的松还是点滴，晚上9点病人昏迷，很快血压下降，心跳加快，氧饱和度下降，总的出血量是2500 ml，在考虑阴道持续不凝血，所以输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原，气管插管，此时觉得是羊水栓塞，所以准备切子宫，此时是无尿，经过SMV处理后，输血抗DIC，准备切子宫。
羊水栓塞是怎么回事
羊水栓塞是怎么回事
生孩子从古至今都是一件危险的事，老一辈人常说，生个孩子走了一趟“鬼门关”，所以成为母亲辛苦又伟大。
产妇在生产时可能会遇到哪些状况呢？羊水栓塞是怎么回事？
根据专家了解，产妇在生产时会因突发状态而发生意外，出现并发症，这类并发症包括：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞。
在我国孕婴产妇死亡的原因中，排第一位是产后出血，排第二位的是妊娠合并高血压和严重内科疾病，第三位就是羊水栓塞。
在孕婴产妇死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。
羊水栓塞发生在分娩过程中占70%，分娩结束后占30%。
羊水栓塞是一种突发的、难以预料的致死性妊娠并发症，一旦出现非常凶险。
从发病到死亡，可能生死之间只有几分钟到两小时。
羊水栓塞的死亡率可高达40%-60%。
所以，羊水栓塞是产科医生最不愿碰到的。
羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，引起机体的变态反应和凝血机制异常，从而引发一系列的病理生理变化——产妇肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。
那么我们如何预防羊水栓塞呢？首先，减少多产、急产、高龄产和剖宫产，为尽量避免或减少生产风险，在生产过程中产妇要配合医生，防止阴道裂伤。
同时采取理疗热敷、给产妇按摩等方法减轻分娩的疼痛。
选择一些自由体位，可以适当播放音乐，使产妇心情放松。
而在产程中合理使用催产素，严密观察产程。
严格掌握剖宫产指征，尽量避免非医学指征的剖宫产。
最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以减少羊水栓塞意外的发生。
分娩期并发症的病因治疗与预防
分娩期并发症的病因治疗与预防从围产期医学的角度来看，所有的母亲和胎儿在分娩时都处于高风险状态。
分娩是对母亲和胎儿健康状况的测试，特别是在分娩时几个小时，此时的身体状况非常重要。
胎儿也必须被挤压，这是对胎儿和母亲的测试。
分娩时会发生一些事故和并发症，包括：胎膜早期破裂、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂和羊水栓塞。
孕妇分娩期并发症主要有以下两个原因：1、子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和收缩功能的因素可导致产后出血。
常见因素有：全身因素：产妇精神过度紧张，产后使用镇静剂、麻醉剂过多；产程过长或难产，产妇体力衰竭；并发急慢性全身性疾病等。
局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿、出血，如妊娠高征、严重贫血、子宫胎盘卒中等2、胎盘因素根据胎盘剥离，胎盘因素引起的产后出血类型有：胎盘剥离不完全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌入、胎盘粘附、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
产后出血与羊水栓塞都是严重危及产妇生命的分娩并发症，它们的临床症状为以下表现：一、产后出血胎儿出生后24小时阴道出血超过500ml称为产后出血，包括胎儿分娩后至胎盘分娩前、胎盘分娩后至产后2小时、产后2小时至24小时3个时期。
出血主要发生在前两个阶段。
产后出血是我国产妇死亡的第一个原因。
1、胎盘分娩前出血胎儿分娩时或分娩后，即阴道流出活动性鲜红色血液，多为软产道损伤所致，如果深红色血液中断流出，血块混合，胎盘延迟分娩，通常是由胎盘因素引起的，胎盘应迅速分娩。
2、胎盘分娩后出血检查胎盘胎膜完整，触诊子宫柔软，甚至轮廓不清晰，按摩后宫收缩改善，出血明显减少或停止，子宫收缩疲劳；如果软产道无损伤，胎盘完整，收缩良好，仍有持续阴道出血，血液不易凝固，应考虑凝血功能障碍，需要进一步检查凝血功能。
典型的羊水栓塞临床经验可分为三个阶段：1、休克心力衰竭和急性呼吸循环衰竭可由肺动脉高压引起，或由异常反应引起的过敏性休克。
十大产科的应急办法
十大产科的应急办法生孩子对于每个家庭来说都是一件大事，但在这个过程中，难免会遇到一些突发状况。
作为产科的医护人员，必须要做好充分的准备，以应对各种紧急情况。
以下就是十大产科常见的应急办法：一、产后大出血产后大出血是产科最为凶险的情况之一。
一旦发生，需要迅速采取以下措施：1、立即建立多条静脉通道，快速补充血容量。
可以选择大号的静脉留置针，保证输液输血的通畅。
2、查找出血原因。
常见的原因包括子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤等。
通过检查子宫的轮廓、按压子宫观察出血情况、检查胎盘胎膜是否完整以及检查软产道有无裂伤来明确。
3、针对原因进行处理。
如果是子宫收缩乏力，可按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）；若有胎盘残留，应及时清宫；软产道损伤则需要进行缝合止血。
二、羊水栓塞羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的并发症。
应急处理措施包括：1、立即抗过敏。
使用大剂量的糖皮质激素，如地塞米松。
2、解除肺动脉高压。
常用药物有罂粟碱、阿托品等。
3、纠正缺氧。
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开，正压给氧。
4、抗休克。
补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等。
三、子痫子痫发作时，孕妇可能出现抽搐、昏迷等严重症状。
应急处理如下：1、控制抽搐。
首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，如地西泮。
2、降低颅内压。
可以使用甘露醇等药物。
3、密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
4、预防并发症。
如预防心脑血管意外、胎盘早剥等。
四、胎儿窘迫当发现胎儿窘迫时，需要尽快采取措施改善胎儿状况：1、改变孕妇体位。
可以采取左侧卧位，增加子宫胎盘的血液供应。
2、吸氧。
通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
3、进行胎心监护，密切观察胎儿心率的变化。
4、如果情况严重，需要尽快终止妊娠，如剖宫产。
五、脐带脱垂脐带脱垂会严重威胁胎儿生命，应争分夺秒进行处理：1、一旦发现，立即让孕妇采取头低臀高位，以减轻脐带受压。
2、消毒后，用手将胎儿先露部上推，避免压迫脐带。
产科院前急救的主要内容
产科院前急救的主要内容
1. 妊娠期急症处理：产科院前急救将孕妇可能出现的急症与常见并发症纳入处理范畴，如糖尿病酮症酸中毒、子痫前期、羊水栓塞、胎盘早剥等。
在急救过程中，了解孕妇的孕周、孕期、已有病史等信息对准确处理急状况至关重要。
2. 高危孕产妇处理：产科院前急救需要针对高危孕产妇进行特别处理，包括心肺复苏术、意外性出血的处理、子宫破裂的处理、羊水栓塞的处理等，同时要特别注意保护胎儿的安全。
3. 产后出血处理：产科院前急救的另一个重要方面是处理产后出血，这是妇科急重症之一。
产科院前急救人员需要迅速评估出血程度并立即采取适当措施，如输液、使用药物、保护患者的体液量平衡等。
4. 窒息处理：产科院前急救也需要应对新生儿窒息的情况。
窒息是婴儿生命危险的紧急情况，急救人员需要立即采取措施，如清除婴儿的气道阻塞物、进行人工呼吸等。
5. 新生儿其他急症：产科院前急救还包括处理新生儿出生时的紧急情况，如早产、窒息、低血糖、黄疸、相对不全问题等。
急救人员需要对新生儿进行适当的评估，以确定并实施适当的急救措施。
6. 预防意外情况：产科院前急救也强调预防措施，如指导孕妇正确的产前保健、妊娠期间的饮食和生活习惯等，以减少妇产科急症的发生。
需要注意的是，在处理这些急症状况时，产科院前急救人员应当具备相关的专业知识和技能，并密切与急诊科、儿科等相关专业团队合作，确保患者的安全与健康。
严重产后出血及预警
严重产后出血及预警产后出血会对孕妇的生命安全造成极大的威胁，而很多产后出血造成产妇死亡的情况都是可以避免的，但想要做到这一点，还需要医护人员对严重产后出血的预警信息保持高度重视，并进行准确的识别、诊断和处理，这不仅可以提升产后出血的救治效果，还能降低产后出血的死亡率，因此，针对相关内容进行深入的研究是很有必要的。
首先，医护人员需要对孕妇的产前高危因素进行有效的识别。
而能够造成产后出血的因素主要有四大类，即：凝血功能障碍、胎盘因素、产道损伤以及子宫收缩乏力等，而病因不同，与之对应的危险因素也会有所差异，例如，羊水栓塞、肝脏疾病以及血液系统疾病等因素，可能会使产妇的凝血功能出现异常，加大产后出血的风险。
而胎位不正、胎儿较大以及助产等因素则可能对产道造成损伤。
羊水过多、多胎妊娠以及产程延长都是造成子宫收缩乏力的重要因素。
此外，各项胎盘因素，也可能会造成产后出血的情况，如胎盘的早剥、植入及前置等。
但需要注意的是，很多出现严重产后出血的产妇，可能并没有高危因素存在，因此，所有产妇都具有严重产后出血的风险，只是具有高危因素的产妇会有更高的出血风险而已。
而相关领域对产后出血风险程度进行了明确的划分，其中，高风险预警信号包括胎盘低置、前置、穿透或植入；血小板计数小于100X109/L；血细胞比容在30%以下；入院时存在凝血功能障碍或活动性阴道出血等情况；存在子宫破裂及产前原发性高血压者等等。
而中度风险的预警信号包括多胎妊娠、存在产后出血史、巨大子宫肌瘤、绒毛膜羊膜炎等；而生产过程中长时间使用缩宫素、单胎妊娠、没有子宫手术史以及阴道分娩在4次以内者，其出血风险相对较低。
对于具有较高产后出血风险的孕妇，在其生产以前，应该对终止妊娠的时机和方式进行提前编制，且在分娩以前，还要对各项高危因素进行再次确定。
例如，针对胎盘前置，并怀疑胎盘植入者，其产前检查及分娩活动都应该有相应的处理团队作为支撑，建议此类孕妇达到34-36孕周以后，选择合适的时机进行剖宫产手术将妊娠终止，防止继续待产增加出血风险，而且在术前需要落实促胎肺成熟治疗[1]。
羊水栓塞导致的产后出血
产后出血
羊水栓塞
子痫
妊娠合并 脑血管疾病
肺栓塞
死亡率 0.46%
死亡率 40%-60%
死亡率： 0%-15%
死亡率 26%-41.7%
死亡率 12.89%
制定了高危评分 和规范诊治流程
缺乏预警系统 缺乏个体化评估
发病率低，死亡率高 认识不足，诊断不及时，延误治疗
缺乏疾病风险预警系统 缺乏规范化的诊治
尸体解剖： 右心室肥大、肺水肿、肺泡出血、肺内＜1mm微动脉和毛细 血管有胎儿有形成分
子宫切除标本： 宫旁静脉丛及子宫下段周围特别在切口周围静脉丛中有羊 水物质
处理
关键： “三早”
早发现 早诊断 早治疗
处理的措施
① 改善低氧血症 ② 抗过敏 ③ 解除肺动脉高压 ④ 抗休克 ⑤ 防治DIC ⑥ 预防肾衰 ⑦ 预防感染 ⑧ 产科处理
统由高凝状态迅速转变为纤溶状态→全身出血， 血不凝
急 性 肾 功 能 衰 竭
临床上发现病人发病（惊叫或抽搐）后猝死
Clark报道,羊水栓塞死亡患者中,心跳骤停占87%
心跳骤停原因：羊水中含有前列腺素、血管内皮素 等化学介质刺激肺动脉受体,引起迷走神经高度兴 奋,致使心动过缓乃至心跳骤停
另外,羊水入母体血循环后,其中有形成分尚可聚集 成大团块,堵塞下腔静脉或肺动脉主干,导致严重的 循环障碍而引发心跳骤停
羊水中含有第Ⅹ因子激活物质 肺表面活性物质 胎粪中的胰蛋白酶样物质
促凝物质血小板聚积 凝血酶原转化为凝血酶
外凝系统激活血凝
急性DIC
纤维蛋白原被消耗，纤溶系统激活造成高纤溶症及凝血障碍
DIC
羊水中多量促凝物质→激活外源性凝血系统→血 管内形成大量微血栓→DIC
产科十大应急预案
产科十大应急预案在产科工作中，由于产妇和胎儿的情况复杂多变，随时可能出现各种紧急状况。
为了保障母婴的安全，提高应对突发情况的能力，特制定以下产科十大应急预案。
一、产后出血应急预案产后出血是产科常见的严重并发症之一，如不及时处理，可能危及产妇生命。
1、当产妇发生产后出血时，医护人员应迅速到达现场，立即启动产后出血应急预案。
2、快速评估出血量和产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
3、建立多条静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。
4、检查子宫收缩情况，按摩子宫，促进子宫收缩。
5、查找出血原因，如胎盘残留、软产道损伤等，并采取相应的处理措施。
6、如出血仍不能控制，应及时通知上级医生，做好输血准备，必要时进行子宫动脉栓塞或子宫切除手术。
二、羊水栓塞应急预案羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科并发症，死亡率极高。
1、产妇出现羊水栓塞的症状，如呼吸困难、呛咳、昏迷等，立即启动应急预案。
2、保持产妇呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
3、抗过敏治疗，使用大剂量的糖皮质激素。
4、解除肺动脉高压，应用罂粟碱、阿托品等药物。
5、抗休克治疗，补充血容量，纠正酸中毒。
6、防治 DIC，早期使用肝素，补充凝血因子。
7、产科医生迅速娩出胎儿和胎盘，减少羊水继续进入母体血液循环。
三、子痫应急预案子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，可导致产妇抽搐、昏迷，危及母婴生命。
1、产妇发生子痫时，应立即将其置于安静、暗光的房间，避免刺激。
2、迅速在产妇口中放置开口器或压舌板，防止咬伤舌头。
3、建立静脉通道，给予硫酸镁解痉治疗。
4、控制血压，使用降压药物，如硝苯地平、拉贝洛尔等。
5、密切观察产妇的生命体征、神志、尿量等，预防并发症的发生。
6、待产妇病情稳定后，尽快终止妊娠。
四、胎儿窘迫应急预案胎儿窘迫是指胎儿在子宫内缺氧，如不及时处理，可能导致胎儿窒息、死亡。
1、监测发现胎儿窘迫时，应立即通知产妇改变体位，如左侧卧位，以增加胎盘血流量。
2、给予吸氧，提高母体血氧含量。
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羊膜腔穿刺术 amniocentesis
处理原则
足
维持孕妇正常红细胞和血容量
量
输
纠正胎儿贫血，延长孕周
血
避免缺氧和酸中毒
提高围产儿生存率。
处理原则
防
硫酸镁
止
宫缩抑制剂 安宝
早
舒喘灵
产
宫颈内口环扎术（cervical cerclage）
处理原则
阴 道
边缘性前置胎盘,
分 娩
胎儿头位,
适 应
临产后出血不多,
制
出血量多少
定
有无休克
方
孕龄
案
胎儿存活否
临产否，宫口开大情况
处理原则
期
待 疗
适应症：阴道出血 不多、胎儿存活 者为适应症
法
expectant
目的:保证孕妇安全， 提高胎儿存活率
处理原则
左侧卧位 绝对卧床 间断吸氧 镇静剂
加强监护 检查轻柔 大便通畅 保留24h会阴垫
处理原则
结合孕周，抽羊 水测定胎肺成熟度
因 胎盘面积过大(双胎)
素
临床表现
妊娠晚期或临产时发生无痛性阴 道流血是前置胎盘的主要症状
阴道出血发作的 早晚, 次数, 出血量,
与前置胎盘的类型密切相关
临床表现
出 是由于妊娠中晚期子宫下段逐渐伸展， 血 的 附着在子宫下段、宫颈内口的胎盘前置部分 原 因 不能相应伸展，
与其附着处的子宫壁发生错位而剥离 使血窦破裂出血
出血时间 出血次数 出血量 症状
阴道出血情况
完全性前置胎 盘
28 周左右
边缘性前置胎 盘
37周以后
一次大量或多 次
多反复多次 少重轻临床表现原因: 先
head floating
露
前置胎盘
高 浮
占据
子宫下段位置
使先露高浮
临床表现
胎
15%并发
breech presentation
位
胎位异常
异
主要为臀
宫
颈
部分性前置胎盘
内
partial placenta praevia
口
的
边缘性前置胎盘
关 系
marginal placenta praevia
病
因nosetiology
相 子宫内膜病变与损伤(产褥感染、多产、人流、剖宫产等) 受精卵滋养层发育延迟(抵达宫腔和着床的时间不同步)
关 胎盘异常(副胎盘、膜状胎盘)
常位
诊断
病
孕晚期或临产后
史
突然发生
无痛性阴道出血
诊断
全 取决于出血量和出血速度
身
情 况
反复出血－贫血貌
急性大出血－休克
诊断
子宫软，轮廓清，
腹
无宫缩或无强直性宫缩，
部
检
子宫大小符合孕周，
查
胎位清，先露高浮或不正，
胎心清，多无窘迫，
耻骨联合上方闻及胎盘音
诊断
在有输血 、输液、手术条 件下阴道检查
卒
中
当血液经子宫肌层
utero-
达浆膜层时，
placenta
apoplexy子宫表面呈现紫蓝色淤斑。
临床分类
以
出 显性剥离 显性出血 （revealed type）
血
特 点
隐性剥离
隐性出血（concealed type）
分 类 混合型出血（mixed type）
临床分类
以
病
情
轻型胎盘早剥
轻
重
分 类
合并植入性胎盘，常需子宫切除
产褥感染
对母儿的影响
对 早产儿、低体重儿，发生率高， 胎
儿 的
胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及死亡率增加，
影 响 宫内发育迟缓发生率为12.7%。
胎盘早剥
placental abruption
定义
妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前部分或全部 从子宫壁剥离。 患病率1:47～1:217 围产儿死亡率19％～87％
临床表现
混 合 性 出 血 型
mixed
type
发生率低 既有显出血又有隐性出血 先有内出血， 后因胎盘后积血过多， 冲开胎盘边缘及胎膜， 经宫颈口外流而有外出血。
临床表现
轻
外出血为主
型
症
剥离面<1/3
状
出血量多、色暗红
病因
底蜕膜小A痉挛或硬化，
血 管
重度妊高征 慢性高血压
引起末梢毛细血管缺血、 坏死
病
以致破裂出血，
变 慢性肾炎
形成底蜕膜血肿，
糖尿病
使胎盘从子宫壁剥离。
病因
机
械孕
性 因
期
素
羊膜腔穿刺 腹部撞击 腹部外伤
外倒转
病因
机 械
分 娩
性过
过度牵拉脐带 脐带过短
因 素
程 中
宫腔压力骤减：
short cord
重型胎盘早剥
临床表现
显 性 出 血 型
revealed type
约占80％ 剥离面偏离胎盘中央 胎盘后出血冲开胎盘边缘及胎膜 经宫颈外流表现为阴道出血
临床表现
隐 性 出 血 型
concealed
type
约占20% 早剥面多在胎盘中央 出血积聚于胎盘后或宫腔 无阴道流血，剥离面大,甚至完全剥离 伴有严重并发症
窥器下阴道检查colposcopy
诊断
正常位置胎盘
B
超 检 查
前置胎盘
诊断
产
后 胎盘边缘或部分胎盘
检 有紫黑色陈旧血凝块
查 附着
胎
盘 胎 膜
胎膜破口距胎盘边缘 <7cm以内
胎盘血凝块
placenta sanguinis
处理原则
全 面 评 价
重视高危因素，重视初次出血；一旦出血, 立即住院。
根据下列情况评价处理：
病理生理
混合性出血 mixed type 由于血液不能外流，胎盘后血液积到一 定量时，最终冲开胎盘边缘与胎膜，形成混 合性出血
病理生理
血性羊水
胎盘后积血穿破羊膜， 溢入羊膜腔，使羊水 血染， 形成血性羊水
病理生理
子
内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
宫 胎 盘
随着压力逐渐增高，血液侵入胎盘后子宫壁，向 周围扩展，使肌纤维分离断裂变性；
破膜时羊水骤然流出 双胎第一 个胎儿娩出过快
病因
子
仰卧位：
宫
静
增大的子宫压迫下腔静脉，
脉
压
回心血量减少，血压下降，
突
然
蜕膜层静脉淤血以致破裂，形成血肿，
升
高
分离胎盘和子宫壁
病理变化
主
胎盘自附着处剥离
要
病
理
形成血肿
变
化
底蜕膜出血
病理生理
胎盘后血肿的形成
胎膜未与子宫壁分离， 胎头已固定于骨盆人口， 胎盘后血液不能流出。
产前出血
antepartum hemorrhage
产前出血
多
种
前置胎盘
宫颈息肉 /炎症/外翻
因
素 造
胎盘早剥
子宫瘢痕破裂
成
产 前置血管破裂 阴道损伤
前
出 血
见红
前置胎盘
定 胎盘种植于子宫下段 placenta praevia 义 覆盖了宫颈内口
位置低于胎儿先 露部
分类
胎
完全性前置胎盘
盘 与
complete placenta praevia
症
短时间可结束分娩.
行人工破膜，促使胎头压迫胎盘以止血，促 进宫缩,加速分娩.
处理原则
剖 中央性、部分性前置胎盘－ 剖宫产
宫 产
术中如果：
适
出血多，结扎血管。
cesarean section
应
出血迅猛、止血无效，
症
切除子宫。
对母儿的影响
对
反复阴道出血使孕妇贫血
母
亲 的
产后出血比正常高13 倍
影 响