5骨科常见病之五--骨肿瘤
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤性疾病，它可以分为良性和恶性两种类型。
早期的骨肿瘤通常没有明显的症状，因此对于骨肿瘤的准确诊断至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断过程及常用的诊断方法。
一、临床症状和体征骨肿瘤的临床症状和体征各不相同，但一些常见的症状包括：1. 疼痛：疼痛是骨肿瘤最常见的症状之一，但并不是所有疼痛都是肿瘤的表现。
2. 肿块：肿瘤在骨骼中生长可以形成明显的肿块，有时可触及或可见。
3. 活动受限：当肿瘤生长迅速时，可压迫周围组织和神经，导致活动受限。
4. 骨折：骨肿瘤使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在骨质疏松的情况下。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在骨肿瘤，并决定进一步的诊断方法。
二、诊断方法1. 影像学检查影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段，常用的影像学检查包括：（1）X射线：X射线是最常用的影像学检查方法之一，能够显示骨骼的形态和结构，包括肿瘤的形状、大小和位置等。
（2）CT扫描：CT扫描可以提供更为精确的骨骼图像，对于了解肿瘤的三维形态和周围组织的受侵程度非常有帮助。
（3）MRI：MRI能够提供更为详细的软组织图像，对于评估肿瘤的范围和周围组织的侵犯程度十分重要。
（4）骨扫描：骨扫描是一种全身性的影像学检查方法，对于发现骨肿瘤的部位和转移情况有一定帮助。
2. 组织学检查组织学检查是骨肿瘤最可靠的诊断方法之一，能够确定肿瘤的性质和恶性程度。
常用的组织学检查方法包括：（1）活体组织检查：通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织样本，送至实验室进行组织学检查和免疫组化分析。
（2）细针穿刺活检：通过细针穿刺抽取肿瘤组织细胞进行细胞学分析，可以快速判断肿瘤的性质和恶性程度。
（3）活检活检：通过手术切除肿瘤局部组织，经镜下检查和病理学分析来诊断肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查可以提供一些辅助诊断的指标，常用的实验室检查包括：（1）血液检查：可以通过血液检查测定一些肿瘤标志物如骨肿瘤特异抗原（OSTA）、碱性磷酸酶（ALP）等，有助于骨肿瘤的初步筛查。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
1. 骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，占不同类型骨肿瘤的总数的60-80%。
它们的特征是形成一种由混乱的骨骼和肌肉组织组成的混合物，可以在骨骼受伤处形成。
骨肉瘤又可以分为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和
纤维肉瘤。
2. 骨软骨肿瘤：骨软骨肿瘤包括骨髓和骨髓囊肿、软骨母细胞瘤，它
们在儿童患者中更为常见。
骨髓和骨髓囊肿多发生在脊柱、骨盆和上
肢骨骼，会对骨头和组织造成压迫，软骨母细胞瘤多发生在椎间盘处，症状则包括局部的活动不便和疼痛。
3. 骨多形瘤：骨多形瘤也是一类常见的恶性骨肿瘤，占不同骨肿瘤的
总数的5-10%。
它们的特征复杂，细胞形态和分布不同。
它们常见于
细胞学上，包括骨髓血管瘤、骨膜瘤和支气管肉瘤等。
4. 骨髓型肿瘤：这一类肿瘤是在骨髓和骨周组织发现的，包括骨髓肾
上腺瘤、大B细胞淋巴瘤和血管内皮肿瘤等，病变细胞可以伴随脂肪
混合在骨髓内或周围骨骼。
5. 细胞性骨肿瘤：这类肿瘤是由细胞增殖再加上对软骨和骨组织的损
伤所导致的，包括骨细胞瘤、套毛细胞瘤和椎体细胞瘤等。
细胞瘤多
发生在骨盆、脊柱、上肢骨骼，受累部位多影响脊椎尾部。
6. 骨质粗糙病：这种疾病是由于骨质细胞上皮细胞异常增殖所致，其
临床表现为骨质骨折、外观改变和疼痛等。
受累体部有头骨、面颊骨、颌骨、肩胛、锁骨、跖骨和髋骨等。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨科护理常用知识点总结
骨科护理常用知识点总结一、骨科常见疾病1. 骨折：骨折是指骨骼断裂的损伤，通常分为闭合性骨折和开放性骨折。
常见的骨折类型包括骨干骨折、骨端骨折、骨骺骨折等。
2. 骨肿瘤：骨肿瘤是骨组织内的肿瘤，通常分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤两种类型。
常见的原发性骨肿瘤包括骨肉瘤、骨纤维异常增殖症等。
3. 骨关节炎：骨关节炎是一种以滑膜炎和软骨损伤为主要病变的慢性进行性关节疾病，常见类型包括骨骺性关节炎、风湿性关节炎等。
4. 骨质疏松症：骨质疏松症是一种以骨量减少、微结构破坏、骨组织呈疏松状和骨折易发生为特征的骨科疾病。
5. 骨盆骨折：骨盆骨折通常指骨盆的骨折。
骨盆是人体最大的骨、最重要的部位之一，骨盆骨折是一种复杂的创伤。
二、骨科护理重点1. 定位及固定：首先要对患者进行定位，确定骨折部位，并进行相关的固定，确保断端的相对位置。
通常采用石膏固定、外固定、内固定等方法进行固定。
2. 术后疼痛管理：在骨科手术后，患者常常会出现疼痛不适的症状，因此需要进行有效的疼痛管理，包括药物治疗、物理治疗等。
3. 骨关节功能锻炼：对于部分患者，需要在固定的基础上进行骨关节功能锻炼，以维持相关肌肉和关节的功能。
4. 定位卧床护理：对于部分骨折患者，需要进行定位卧床护理，包括定位卧床的姿势、护理常规、皮肤护理等。
5. 导管护理：在骨科手术中，常常需要留置导管，因此需要进行相关的导管护理，包括通路护理、导管相关感染预防等。
三、骨科手术常见并发症及护理措施1. 出血：骨科手术中，常常会出现术中或术后的出血情况，因此需要进行有效的出血控制，包括局部止血、输血治疗等。
2. 感染：骨科手术后常常会出现手术切口感染、导管感染等情况，需要进行有效的感染控制，包括手术切口护理、导管护理等。
3. 血栓形成：骨科手术后患者容易出现血栓形成的情况，需要进行有效的抗凝治疗和预防措施，包括抗凝药物治疗、进行体位改变、进行相关的物理治疗等。
4. 神经损伤：在骨科手术中，容易出现神经损伤的情况，需要进行及时的神经功能评估及保护措施，包括神经功能监测、预防压迫损伤等。
骨肿瘤
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
骨肿瘤分期 外科分级（grade，G）
肿瘤解剖定位（territory，T）
良性骨肿瘤的治疗依据
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表 70-2 良性骨肿瘤的治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0囊内手术T1来自M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
Thanks
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤全套PPT课件
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
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骨科常见病之五：
常见骨肿瘤
(bone tumour)
病史采集、专科体检及诊治要点
遵义医学院附属医院骨一科
一. 病史询问要点
1. 一般项目的询问（含姓名、年龄等12项）
2. 症状：
⑴．疼痛及夜间痛:
疼痛的性质，有无突然加重，有无夜间痛，是否影响睡眠
⑵．肿块及肿胀
有无包块；发现包块的时间；与疼痛的关系，谁先谁后；包块的生长速度；有无短期内突然增大
⑶．功能障碍/受限
是否影响邻近关节或患肢肢体的活动；
⑷. 压迫症状
有无压迫症状；当肿瘤骨压迫周围的神经、血管、肌腱等时，产生相应的临床症状。
⑸. 全身表现
有无贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，低热等。
(6).发病的部位
是单发还是多发
3. 年龄骨肿瘤的发病多与病人的年龄有关，如骨肉瘤多发于儿童和青少年，骨巨细胞瘤
好发于成人
4. 询问有鉴别意义的病史及阴性症状，如：
⑴．发病邻近部位的外伤手术史
⑵．近期有无外伤史，排除病理性骨折
5. 询问诊疗经过
曾经就诊的医院、时间、做过何种检查、诊断及用药情况、手术方式、疗效等。
6.既往史（有无同种病史，复发），个人史，月经（女性）生育史。
7. 家族史
某些骨肿瘤有家族遗传病史，且具有恶变倾向，如多发性骨软骨瘤。
二体格检查
视诊：1.全身状况，如有无贫血，消瘦，恶病质等
2.局部皮肤有无潮红及破溃
3.有无浅表静脉怒张
4.发病部位骨及邻近关节有无畸形
5.肌肉萎缩
6.局部肿胀
7.病变部位有无手术切口疤痕
8.患者步态……
触诊：1. 局部皮温，动脉博动
2. 瘤体边界、大小、质地、活动度和光滑程度，有无压痛及压痛的范围，与周围组织的关系……
3. 相关区域淋巴结有无肿大及压痛
4. 发病部位以外的其他部位有无包块，尤其是长骨的干骺端、肋骨，髂骨等
5. 肢体远端的感觉
动诊：1.肢体及其远端运动
2.临近关节的活动
3.假关节活动
量诊：1. 邻近关节活动度
2. 肌肉萎缩或局部肿胀（测量周径）
3. 骨或邻近关节畸形角度的测量
三辅助检查
1.X线检查正侧位X线片可反映骨与软组织的基本病变
2.CT及MRI检查明确肿瘤的范围，识别侵及软组织的程度，与邻近组织的关系。
3.生化测定溶骨性：Ca2+升高；成骨性：AKP 升高；前列腺癌骨转移：酸性磷酸酶升高；
骨髓瘤：尿本周氏蛋白阳性。
四诊断
骨肿瘤诊断三部曲：临床表现、影像学、病理学检查相结合 五 常见良性骨肿瘤----骨软骨瘤
骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，好发于四肢长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端；单发多见，好发10～20岁的青少年，发生在长骨时则背向关节方向生长。
多发性骨软骨瘤多有家族遗传病史，具有恶变倾向。
临床多无症状，多因无意中发现包块就诊。
X 线表现为：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，肿瘤骨与正常骨有蒂相连，彼此髓腔相通。
软骨帽仅在钙化时显影。
恶变时可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状。
六 常见恶性骨肿瘤----骨肉瘤
是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端。
临床表现：局部持续性疼痛，逐渐加重，有夜间痛，常伴有全身症状如恶病质，临近关节活动受限；局部皮温高，可有静脉怒张；易致病理性骨折。
X 线表现骨膜反应明显，呈侵袭性发展；典型表现为Codman 三角或“日光放射影”。
七 良恶性肿瘤的鉴别诊断：
Codman 三角
日光放射阴影
八治疗原则：
1.良性的采用手术治疗；
2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法；
3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位；
4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法。
九思考题
1. 男性，20岁，右膝内侧肿块8年，生长较慢，无明显疼痛，X线平片显示股
骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。
应首先考虑为：
A.骨肉瘤B．骨巨细胞瘤 C.软骨肉瘤 D. 骨软骨瘤 E.骨样骨瘤
2. 关于骨肉瘤，下列哪项说法是错误的：
A．好发于股骨下端和胫骨上端干骺端
B．局部肿胀，疼痛，有时表现类似急性炎症
C．X线摄片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光放射状阴影
D．一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术
E．术前，术后均应用化疗。