骨肿瘤科常用医疗知情同意书
肿瘤放疗知情同意书_通用
肿瘤放射治疗知情同意书病人姓名： 性别： 男、女 年龄： 岁 身份证号： 病理诊断： 诊 断： 分 期：T( 1、2、3、4 )；N ( 0、1、2、3 )； M( 0、1 )；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 治疗介绍和建议：1.医生已告知我患 ，需要进行 普放、3DCRT 、IMRT 、姑息 放射治疗，有放射治疗适应症，暂无放射治疗绝对禁忌症。
我知道，尽管一般情况下放射线对人体是有害的，但是在肿瘤或某些其他疾病治疗中，放射治疗却是一种重要的和非常有效的治疗手段。
一般情况下，放射治疗是安全可靠的。
2.放射治疗同手术、化疗等治疗方法一样，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
目前放疗设备和技术已较先进，一般不会出现不可耐受的放射反应，但由于个体差异和放射区域正常组织的放射敏感性等因素有些患者在治疗中和治疗后会出现放射合并症，我们（医生）会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理，力争将风险降到最低限度。
医生同时告知我如下：放射治疗期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此具体列出，具体的放疗方案根据不同病人的不同情况有所不同，医生同时告诉我可与我的医生（或法定监护人）讨论有关我放疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生（或法定监护人）讨论。
1、我理解任何放射治疗都存在破坏器官功能或/和器官功能障碍的风险以及放射治疗带来（引起）的各种并发症。
2、我理解实施放射治疗根据治疗部位的不同，以及放射治疗期间和治疗结束后相当一段时间内存在以下风险，有些并发症伴随终身：一般全身反应：乏困无力，恶心，纳差，食欲下降、恶心、呕吐；上腹饱胀，白细胞降低。
放射性皮肤粘膜炎，放射性糜烂、溃疡、坏死，皮肤色素沉着，皮肤纤维化等。
造血系统反应：骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少等。
头颈部照射：1.唾液腺及口腔反应：永久性唾液腺破坏，无唾液分泌、口腔干燥；口腔黏膜急性反应、口咽喉水肿疼痛、急慢性溃疡；口干，原有龋齿病加重；2.下颌关节纤维化，张口困难等；下颌骨放射性骨坏死，软骨坏死等；3.放射性中耳炎、外耳炎；4.急性喉水肿；5.颈部肌肉纤维化，肌肉萎缩；6. 脊髓损害：放射性脊髓炎，高位截瘫等伴随神经系统损伤的伴发症；7.放射性脑损伤：急性放射性脑水肿、头部疼痛及顽固性头痛和顽固性脑水肿、颅内压升高、脑疝，慢性放射性脑损伤、脑坏死、放射性脑病、放射性脑萎缩等；8.垂体功能障碍：内分泌功能低下、垂体、甲状腺、性腺功能低下及性功能障碍，生长发育障碍等；9.五官损害：放射性白内障、眼底损伤、视神经损伤、眼球萎缩、失明、听力障碍；10.永久性脱发等。
骨肿瘤科常用医疗知情同意书
医生告知我如下骨盆肿瘤切除、人工假体重建术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)为控制出血根据术中情况结扎单侧或双侧髂内动脉、临时阻断腹主动脉，或于术中术后通过动脉导管栓塞单侧或双侧髂内动脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关并发症。
2)有些病例可能需要多次手术治疗。
3)术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、肌肉等；脏器损伤包括膀胱、输尿管、肠管，子宫（女）、卵巢（女）等，需要修补或手术切除、肠造瘘术、输尿管或膀胱造瘘术并引起相应功能障碍。
10)术后胸腔、腹腔、盆腔等深部感染。
11)术后长期卧床引起肺部、泌尿系感染及心脑血管并发症。
12)手术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能，严重时危及生命。
13)术后脑脊液瘘，头晕，头疼，甚至中枢神经系统感染，感染中毒性休克甚至死亡。
14)如有内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，排异反应或感染，必要时二次翻修或手术取出。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
骨肿瘤通用模板
21）如骨肿瘤周围有假体或内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，必要时二次翻修或手术取出；
22）术后症状无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍；
23）术后肿瘤复发，病变为恶性预后差，出现远处转移，需要再次多次治疗。
24）术后依病理结果采取进一步治疗措施；
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
25）儿童患者因骨骺损伤或切除致术后肢体不等长，需二次手术，调整肢体长度。
26）使用异体骨或自体灭活骨患者术后可出现感染、延迟愈合、不愈合、骨折、排异反应、传染病等情况
27）目前医疗技术水平所不能预知和解決的其它意外情况。
其他，如：____________________________________________________
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
3）为控制出血，根据术中情况结扎动静脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关并发症；
4）术后患肢血供不佳，缺血坏死需截肢的可能；
5）术中血管损伤，需要输血的可能，难以控制的出血、渗血而危及生命的可能；
6）术后出血，需要输血的可能，必要时需二次手术止血的可能；
骨科手术知情同意模板
骨科关节手术知情同意尊敬的患者:您因“_______________________”就诊,初步诊断/临床诊断为中医诊断:________________ 西医诊断: __________________,根据您目前病情状况,我们对各种治疗方法进行了认真的讨论,拟进行_________________手术,以期达到________________的目的和预期效果。
该手术是一种有效的诊疗手段,一般情况下是安全的,但也具有一定的创伤性和风险性。
医师除口头向您说明外,同时要与您签定知情同意书,请认真阅读下文,慎重考虑是否接受该手术。
□1、麻醉方式及并发症(另附麻醉知情同意书);□2、当术中发现与术前诊断不一致,或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治,或病变广泛已失去手术意义,或出现患者不能耐受手术等情况时,有改变术式或采用姑息手术,甚至终止手术的需要;□3、有可能发生应激性溃疡、凝血功能障碍引起大出血,或术中、术后可因血管损伤或结扎线脱落等,导致大量出血甚至休克危及生命,必要时需再次手术止血;□4、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全,甚至衰竭;□5、手术有可能损伤邻近器官或组织,或引起周围组织粘连,导致出现相应并发症;□6、术后可出现各类感染,如:切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染或腹腔脓肿等;□7、切口吻合口不愈合,出现切口裂开,必要时需再次手术;□8、有可能发生血管性疾病,如动脉、静脉血栓等,引起心、脑、肺等器官功能衰竭;□9、术后疾病复发,肿瘤扩散、转移等,需再次治疗或辅以化疗、放疗;□lO、骨水泥中毒或栓塞引起生命危险;□11、安装假体过程中引起骨折,有时需加其他固定;假体安装角度、轴线不理想;假体疲劳、应力折断或再骨折;假体脱位,关节磨损失稳或功能紊乱;远期关节假体松动、下沉引起关节疼痛、功能障碍;肢体不等长,假体周围异位骨化影响关节功能;□12、安装螺钉引起盆腔内脏器官损伤;□13、关节镜未能达到预期效果需行常规开放手术;□14、引流管不通需重新置管:□15、关节僵硬、强直或效果不理想;□16、其他无法预知的意外和风险;□17、如不同意实施该手术的风险:在进行上述手术时,我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规,并做好充分的准备工作,以防范和减少以上不良现象的发生。
骨科常见疾病首次病程录和手术知情同意书
首程T12压缩性骨折患者陈春秀，女，59岁，因"摔伤致腰部疼痛4小时"入院。
患者4小时前走路滑倒，腰部撞击地面，仰面着地，当即感腰背部疼痛，不敢活动腰部，当时无短暂昏迷，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，双下肢运动，感觉正常，二便正常，随即送至我院就诊，查X线示：T12椎体压缩性骨折。
遂拟“T12椎体压缩性骨折”收治入院。
病程中患者无头痛、发热。
食欲正常，二便正常。
既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史。
随社会人群预防接种。
否认手术外伤史。
否认药物过敏史。
无特殊家族遗传病史。
入院体检：T 36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，Bp：130/80mmHg，神清，发育正常，营养良好，推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。
腹平软，腹部无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科检查：脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形。
T12椎体棘突压痛明显。
腰椎活动度检查不能配合。
双下肢肌力5级，双足背伸及跖屈肌力正常。
双侧直腿抬高试验阴性。
双侧4字试验阴性。
四肢无红肿、畸形，无明显肌肉萎缩，四肢感觉、血供正常。
会阴区感觉正常。
双侧膝反射正常，余生理反射存在，病理反射未引出。
辅检：X线（2008-01-30，本院）: T12椎体压缩性骨折。
右胫骨平台骨折患者，邹衡宁，男,51岁，因“外伤致右膝关节疼痛5小时”入院，患者5小时前不慎被车撞倒，右膝部受撞击，顿感右膝部疼痛，活动受限。
无关节痉挛，无瘫痪。
无发热，寒战，无恶心呕吐，无心悸气喘。
医学知情同意书范文
医学知情同意书范文患者拟定于20xx年x月x日实行xx手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属做如下告知：1、可能发生医学专用意外危及生命；2、手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；3、因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；4、可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命；5、手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；6、肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；7、手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；8、手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰瘘，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术；9、其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。
经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。
由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交代上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。
是否同意，请书面表明意愿并签字。
（在此知情同意书的背面）谈话医师签名：xx20xx年x月x日x时。
骨科手术知情同意告知基本内容(病历书写模板)
骨科手术知情同意告知基本内容
手术前准备、术中及术后可能出现的并发症及不良后果告知(谈话）的基本内容列举如下：
1.可能发生麻醉意外；
2.可能发生创伤性休克，输血反应引起过敏性休克或大出血休克而危及生命；
3.手术中可能因心血管隐匿性疾患或者其他内科隐匿性疾患的突发而发生意外情况，甚至危及生命；
4.手术后可能发生局部、全身感染，再出血以及其他难以预料的病情变化等，必要时可能需要再次手术；
5.因外伤严重，手指或肢体已失去活力，或患恶性肿瘤肢体无法保存，需截肢；
6.行内固定，可能出现断钉、脱钩、内固定物松动，引起相应的并发症；
7.脊柱手术术中、术后易出现脊髓和神经根水肿、损伤，轻者可致肢体麻木、无力、大小便障碍，重者可致完全瘫痪，甚至危及生命；
8.因解剖变异或其他原因，致手术中损伤病变周围器官或组织而引起残疾和相应并发症；
9.其他无法预料或者不能防范的不良反应后果和医疗风险。
以上共条，我已认真阅读并充分理解、知情。
谈话医师签名：
患者（监护人、代理人）签名：
患者近亲属签名（注明与患者的关系）：
年月日时分。
骨科手术知情同意书模板
第十章骨骼系统
第一节创伤骨科
1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书
2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书
3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书
4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书
5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书
6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书
7、股骨干骨折手术知情同意书
8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书
9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书
10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书
11、内固定取出术知情同意书
第二节骨关节科
1、骨科有创检查和治疗知情同意书
2、关节镜手术知情同意书
3、人工髋关节置换术知情同意书
4、人工髋关节翻修术知情同意书
5、人工全膝关节置换术知情同意书
术
6、人工全膝关节翻修术知情同意书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14)术后肿瘤局部复发，出现远处转移。
15)术后依病理结果采取进一步治疗措施。
16)目前医疗技术水平所不能预知和解决的其它意外情况。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下骨盆肿瘤切除、人工假体重建术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
9)术后长期卧床引起肺部、泌尿系感染及心脑血管并发症。
10)手术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能，严重时危及生命。
11)术后脑脊液瘘，头晕，头疼，甚至中枢神经系统感染，感染中毒性休克甚至死亡。
12)如有内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，排异反应或感染，必要时二次翻修或手术取出。
15)术后症状无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍，大小便、性功能障碍。
16)术后肿瘤局部复发，出现远处转移。
17)术后依病理结果采取进一步治疗措施。
18)目前医疗技术水平所不能预知和解决的其它意外情况。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)术中出血、失血性休克、DIC甚至危及生命。
2)有些病例可能需要多次手术治疗。
3)术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、脊髓等；颈椎手术可致气管、食管、喉上神经、喉返神经损伤；胸椎手术可致肋骨切除、心肺、胸导管等胸腔脏器损伤、血气胸；腰椎手术可致肠管、膀胱、输尿管、子宫（女）、卵巢（女）等腹腔盆腔脏器损伤；需要修补或手术切除、肠造瘘术、输尿管或膀胱造瘘术并引起相应功能障碍。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
XX医院脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的椎体患有椎体肿瘤，需要在麻醉下进行
15)术后症状无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍，大小便、性功能障碍，截瘫。
16)术后肿瘤局部复发，出现远处转移。
17)术后依病理结果采取进一步治疗措施。
18)目前医疗技术水平所不能预知和解决的其它意外情况。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
手术。
脊柱原发肿瘤或转移瘤由于破坏脊柱椎体的稳定性，压迫脊髓及神经根，能够造成病人截瘫，并出现严重的难以忍受的腰背部疼痛，大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。随着肿瘤外科治疗领域日新月异的发展，使得我们对于肿瘤的了解日益深刻，治疗的方法和手段不断提高。同时，随着对于原发肿瘤患者治疗效果的改善，多种原发肿瘤的治愈率和/或带瘤生存时间不断增加，患者提高生活质量的要求不断提高，通过对脊柱肿瘤合理治疗，可提高脊柱肿瘤病人的生活质量，改善病人的脊髓和神经功能，保持正常的大小便功能，避免长期卧床导致的各种严重并发症的发生，配合原发肿瘤的治疗想方设法延长患者的生存期。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
4)术中肿瘤、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症。
5)术后出血，必要时需二次手术止血。
6)术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰，肾衰，心衰等脏器功能衰竭,肠道功能衰竭应激性溃疡等造成死亡可能。
7)术后伤口感染、皮瓣坏死需清创手术。
8)术后腹腔、盆腔等深部感染；尿瘘、粪瘘、阴道瘘（女）长期不愈，需二期行肠造瘘术、输尿管或膀胱造瘘术、修补术。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
手术潜在风险和对策
医生告知我如下骶骨肿瘤切除、内固定术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
5)术中、术后骨折。
6)术中肿瘤、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症。
7)术中根据具体情况决定手术方式（包括因肿瘤侵犯重要血管神经导致截肢）或终止手术。
8)术后出血，必要需二次手术止血。
9)术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰，肾衰，心衰等脏器功能衰竭,肠道功能衰竭应激性溃疡等造成死亡可能。
10)术后伤口感染、皮瓣坏死需清创手术。
11)术后腹腔、盆腔等深部感染；尿瘘、粪瘘、阴道瘘长期不愈，需二期行肠造瘘术、输尿管或膀胱造瘘术、修补术。
12)术后长期卧床引起肺部、泌尿系感染及心脑血管并发症。
13)手术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能，严重时危及生命。
14)如有假体或内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，排异反应或感染，必要时二次翻修或手术取出。
骨肿瘤科
1
XX医院骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的侧骨盆患有骨盆肿瘤，需要在麻醉下进行手术。
骨盆由髂骨、耻骨、坐骨组成，软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、多发性骨髓瘤以及骨巨细胞瘤均好发于此。由于骨盆肿瘤的早期症状较少且较隐蔽,容易漏诊和误诊;加之骨盆内有重要脏器、血管和神经,故手术难度较大;此外骨盆是人体负重的重要部位,术后稳定性的重建是需要解决的课题。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)为控制出血根据术中情况结扎单侧或双侧髂内动脉、临时阻断腹主动脉，或于术中术后通过动脉导管栓塞单侧或双侧髂内动脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关并发症。
2)有些病例可能需要多次手术治疗。
3)术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、肌肉等；脏器损伤包括膀胱、输尿管、肠管，子宫（女）、卵巢（女）等，需要修补或手术切除、肠造瘘术、输尿管或膀胱造瘘术并引起相应功能障碍。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
XX医院骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有骶骨肿瘤，需要在麻醉下进行
10)术后胸腔、腹腔、盆腔等深部感染。
11)术后长期卧床引起肺部、泌尿系感染及心脑血管并发症。
12)手术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能，严重时危及生命。
13)术后脑脊液瘘，头晕，头疼，甚至中枢神经系统感染，感染中毒性休克甚至死亡。
14)如有内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，排异反应或感染，必要时二次翻修或手术取出。
手术。
骶骨最常见的肿瘤包括软骨肉瘤、脊索瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤以及转移癌，常见的骶骨原发肿瘤一般生长慢，病程长，恶性程度虽然相对较低，易被误诊漏诊，以至于手术时，骶骨破坏已较广泛，瘤体较大，盆腔脏器受压较明显。骶骨前方有盆腔大血管、骶前静脉丛、直肠、膀胱以及骶神经等重要脏器，骶骨肿瘤切除术往往具有显露困难，出血多，易损伤盆腔脏器和肿瘤不易彻底切除等特点，肿瘤残余极易术后复发。北京大学人民医院骨肿瘤科是完成该手术最多的医疗机构之一，每年百余例的骶骨肿瘤令西方学者瞠目。在多年的临床工作中，我们也积累了丰富的经验，很多技术方法的应用和推广使手术成功率达到90%以上。