主动脉夹层的手术
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
a型主动脉夹层手术方法
a型主动脉夹层手术方法摘要：一、a型主动脉夹层概述二、a型主动脉夹层手术方法1.传统开放手术2.腔内修复术三、手术适应症与禁忌症四、手术前准备五、手术后护理及康复六、手术并发症及预防措施正文：【一、a型主动脉夹层概述】a型主动脉夹层（Aortic Dissection，简称AD）是一种严重的心血管疾病，主要指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入主动脉壁内层，造成主动脉壁分层。
a型主动脉夹层病情凶险，死亡率高，需要及时诊断和治疗。
【二、a型主动脉夹层手术方法】1.传统开放手术：传统开放手术是通过开胸或开腹的方式，暴露主动脉，对病变部位进行修复。
这种手术方法疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长，对患者生理和心理都有较大影响。
2.腔内修复术：腔内修复术是一种微创手术，通过血管内途径，将人工血管支架导入主动脉病变部位，进行病变血管的修复。
这种手术方法创伤小、恢复快，但技术要求高，对患者的一般状况要求较严格。
【三、手术适应症与禁忌症】手术适应症：a型主动脉夹层病情严重，危及生命者；伴有严重主动脉瓣关闭不全、冠状动脉病变或主动脉分支受累者；保守治疗无效或病情恶化者。
手术禁忌症：患者一般状况差，不能耐受手术者；严重出血性疾病或抗凝、抗血小板药物禁忌者；伴有其他严重器官功能不全者。
【四、手术前准备】1.完善相关检查：心电图、胸部CT、主动脉CTA等检查，了解主动脉病变程度和范围。
2.控制高血压：术前需将患者血压控制在合适范围，以降低手术风险。
3.调整心态：患者及家属需充分了解手术必要性、风险及术后护理，保持积极心态，增强治愈信心。
【五、手术后护理及康复】1.密切观察生命体征：监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常。
2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，预防感染。
3.活动指导：根据患者病情，指导患者进行渐进性活动，避免剧烈运动。
4.康复训练：术后康复训练有助于患者尽快恢复生活自理能力，包括肢体功能锻炼、心理康复等。
主动脉夹层hybrid手术流程
主动脉夹层hybrid手术流程主动脉夹层是指主动脉壁发生撕裂，使得流动的血液进入撕裂层内，造成主动脉壁分离的病理情况。
Hybrid手术是一种结合了开放手术和介入治疗技术的治疗方法，用于主动脉夹层的修复。
主动脉夹层hybrid手术流程通常包括以下步骤：1. 评估与准备：医生首先会评估患者的病情和相关检查结果，确定是否适合进行hybrid手术。
在手术前，患者需要进行全面的身体检查和实验室检测。
此外，医生还会向患者解释手术的风险和利益，并与其讨论手术的详细流程。
2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。
麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方案，确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
3. 切口与导管插入：医生会在合适的部位进行切口，并将导管插入患者的血管内。
导管可以通过动脉或静脉进入体内，用于输送放置支架或其他介入器械所需的材料。
4. 血管成像和定位：在导管插入后，医生会使用X光或其他成像技术来获取患者心血管系统的影像。
这有助于确定主动脉夹层的位置和范围，以便进行下一步的介入治疗。
5. 血管修复：根据主动脉夹层的位置和范围，医生可以选择采用支架搭桥血管、置入血管内膜修复材料或其他介入器械来修复病变部位。
这些器械将被导管送至病变部位，然后展开、固定或修补主动脉壁。
6. 收拢与恢复：在主动脉夹层修复完成后，医生会收拢切口，确保血管畅通。
过程完成后，患者会进入恢复室，在专业团队的监护下进行观察和护理。
总而言之，主动脉夹层hybrid手术是一种组合了传统开放手术和介入治疗技术的综合治疗方案。
该流程通过插管、血管成像和介入修复等步骤，可以有效修复主动脉夹层，恢复患者的心血管功能，并提高患者的生存率。
医生会根据患者的具体情况来决定是否适合进行此手术，并在手术前向患者详细解释手术的风险和好处。
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)是一种严重的血管疾病，是主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，在中层形成血肿并沿主动脉纵轴向前或逆向进行性扩展、剥离导致血管壁分层，形成真假双腔结构的病理改变。
主动脉夹层根据夹层累及、未累及升主动脉，通常分为两种类型：Standford A型和Standford B型。
A型主要涉及升主动脉。
文献报道，A型主动脉夹层年发病率为5～10/10万，未经治疗的主动脉夹层患者病死率每小时增加1%～2%，48h内的病死率升至36%～71%，1周内的病死率>70%。
而B型主要涉及降主动脉。
数据显示，B型主动脉夹层2周内的病死率为6.4%，经药物治疗后5年内的病死率仍有40%。
主动脉夹层患者的治疗主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法因夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况而异。
以下是主动脉夹层患者常见的治疗方法：药物治疗：药物治疗在主动脉夹层患者的治疗中起到了重要的作用。
尤其是对于一些不稳定的患者，药物可以在外科手术或介入治疗之前暂时稳定病情，降低夹层扩展破裂的风险。
控制血压和心率：在主动脉夹层的情况下，血液可能会在撕裂的血管层间形成假腔，导致血压异常升高。
药物如降血压药和降心率药可以有效控制血压和心率，减少主动脉内的压力，降低夹层扩展破裂的风险。
降低主动脉内的压力：某些药物可以通过降低主动脉内的压力，减轻夹层部位的血流冲击力。
这有助于减轻撕裂处的压力，减缓夹层的扩展速度。
控制炎症反应：主动脉夹层的发生可能会引起炎症反应，进一步影响血管的稳定。
抗炎药物可以一定程度上减少炎症反应，有助于维持夹层的稳定。
药物的使用注意事项医生指导：药物治疗必须在专业医生的指导下进行。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物种类、剂量和用药方案。
定期随访：药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能暂时稳定病情。
A型主动脉夹层治疗
Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。
而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。
常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展1. 引言1.1 背景主动脉夹层是临床上一种危及生命的急性血管疾病，其发病率逐渐增加，且病情复杂多变，常常需要紧急干预治疗。
主动脉夹层是指主动脉壁内层和中层之间发生撕裂，使得血液通过撕裂处进入主动脉中层形成假腔，进而导致主动脉扩张或主动脉瘤形成。
如果主动脉夹层未能及时得到有效治疗，可能会导致主动脉破裂和大出血，危及患者生命。
主动脉夹层的治疗一直是心血管领域的研究热点之一，传统的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
随着医疗技术的不断进步和科学研究的深入，针对主动脉夹层的治疗策略也在不断更新和完善。
本文将结合目前的研究进展，对主动脉夹层的治疗方法进行综述，为临床医生提供参考和指导。
1.2 研究意义主动脉夹层是一种严重的血管疾病，常常会导致严重的并发症甚至危及患者的生命。
研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的临床意义，可以帮助医生更有效地治疗患者、提高患者的生存率和生活质量。
随着医学科技的不断进步，对主动脉夹层的治疗研究也在不断深入，新的治疗方法和技术不断涌现，为患者的康复带来希望。
深入研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的现实意义和临床应用前景，有助于指导临床实践、优化治疗方案、改善患者的预后和生活质量。
在这一背景下，对主动脉夹层的治疗研究进展进行系统总结和分析，有助于全面了解当前治疗方法的优缺点，探讨未来的研究方向和改进措施，为临床实践提供更科学、更有效的治疗策略。
【2000字】2. 正文2.1 传统治疗方法传统治疗方法通常包括药物治疗和手术治疗两种主要方式。
药物治疗主要是通过药物控制患者的血压，降低主动脉的压力，从而减少主动脉夹层的扩展和破裂的风险。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACEI和ARB等降压药物，以及α受体拮抗剂等药物。
这些药物可以有效地降低患者的血压，缓解主动脉的负荷情况，从而减少主动脉夹层的进展。
手术治疗则是通过手术干预的方式修复主动脉夹层，减少主动脉破裂的风险。
主动脉夹层手术的麻醉(夏中元)
◆麻醉管理的重点
●静脉开放: 为了及时输注大量血液成分或液体！ ○开放两条中心静脉或者一条中心静脉+一条粗大的外周静脉 ●麻醉维持:平稳+适当麻醉深度+有效的循环稳定+脏器保护 ○麻醉药物：选择对心血管功能抑制轻、不增加氧耗的药物 ☆研究表明:丙泊酚可减轻脏器缺血再灌注损伤;七氟烷能防治脑、心损伤！ ○液体管理:①避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注,保障组织灌注;②输液过多引起的心肺负荷过重和组织水肿；③保证满意的血容量和适宜的麻醉深度(对抗手术创伤可能引起的损害，器官功能正常)
01
参与抢救 为进一步抢救作准备！
02
麻醉诱导和维持主要内容
诱导：根据病人状况，常规诱导! 避免呛咳 避免高血压，更应避免血压显著波动 避免气管导管误入食道内 麻醉维持： 平稳+适当麻醉深度+有效的循环稳定+脏器灌注
●监测：有创监测上肢和下肢动脉血压 ○预计术中阻断降主动脉近端同时阻断左锁骨下动脉者实施右侧桡动脉监测 ○股动脉或足背动脉血压监测:需观察主动脉真腔恢复程度；上下分别灌注者 ○中心静脉压监测 ●管理：深低温停循环和大量输血 ●脏器保护
维护脑功能：
麻醉前访视和准备的重点
○维护脑功能： ①了解Wills基底动脉环+椎动脉和+大脑两侧侧枝循环功能； 与颈动脉疾病有关的脑灌注异常→颈动脉超声,了解颈动脉狭窄与否及程度! ②有无一过性脑缺血发作史和脑梗死“前兆” ☆研究表明,下列表现为脑梗死“前兆” a.头昏、突然无原因的剧烈头痛、平衡或共济失调 b.突然的言语或理解障碍；c.单侧或双侧视物模糊 d.面部、四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力或行走困难 ③有缺血表现：使用冬眠+头部冰枕 ④更重要的是避免脑低灌流量、低灌注压和血液浓缩！（过度控制性降压！）
主动脉夹层手术的手术护理配合
劳性 和透光性好 、 操作方 便 ， 抗腐 蚀作用 强等特 点。铸造 金属桩 核材料 以其机 械强 度 高、 价格低廉 、 工艺简单等特点 ， 一直 以来在 残根残冠 的修复 中占据主导地 位。纤维 桩 表 面多 Ｌ ， 与牙本质的弹性模 量接近， 常规使 用树脂粘 结剂粘 结 ， 能将牙本 质和纤维 桩 连接成 为一个整体 ， 有利于应力的均匀分布 ， 可有效避免牙根折裂 。玻璃 纤维桩抗疲 劳 能力 强 ， 透明美观 、 无细胞毒性 、 不致过敏 、 临床操作简便 ， 可 减少患者复诊次 数 ， 与金 属 桩相 比纤 维桩具有 明显 的优越 性， 纤维加 强 材料制 作 的纤维 桩开 始广泛 应用 于 口腔
所有患者均经主动脉64排cta及超声心动图检查确诊主动脉覆膜支架置入术前均常规行主動脉造影检查显示破口均位于左锁骨下动脉开口以远13cm12手术方法21例患者均采用全身麻醉股部皮肤切开暴露股动脉17g套管针穿刺股动脉置入5f导管鞘沿导管鞘置入标记猪尾巴导管于升主动脉处造影再次明确夹层破口位置及大小以及真假腔情况测量破口距左锁骨下动脉开口的距离
生 了影响 ， 需 要进行修 复。临床上可 以利用桩核修复体恢复 牙齿的形态和功 能 ， 但 其 种 导 致 类较多 。传统的铸造金属桩具有 良好的物理机械性能 ， 但金属 的弹性模量大 ， 容易 压根折断 ； 金属烤瓷冠 容易诱 发患者 金属过敏 啊， 导致牙龈 黑线及牙 龈炎 ， 影响远 期 修 复效果 ； 玻璃纤维桩因 与牙体组织相 近的弹性模量 、 强抗腐蚀性 以及 良好的饿生物 相 容 与牙 性， 已被广泛应用于前牙残冠的修 复中。本研 究对玻璃纤 维桩及 铸造金属 桩应用 体缺损修复 中的价值进行对 比分析 ， 现将有 关结果 总结报 告如 下。 ｌ资 料 与 方 法
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主动脉夹层的手术
主动脉夹层的手术治疗效果：主动脉夹层动脉瘤的手术死亡率仍较高。
病变累及升主动脉的病例，手术死亡率为20～40％，病变仅限于降主动脉者，手术死亡率为25～60％。
主要死亡原因有主动脉或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、脑血管病变、肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症。
术后约10～20％的病例并发截瘫。
术后5年生存率约为50％，术后10年、20年生存率降至30％和5％。
手术操作：
㈠主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例亦即Stanford a型或DeBakeyI型及Ⅱ型病例胸骨正中切口，切开心包，全身肝素化后于右心房内插入单根引血导管，动脉给血管需插入未被主动脉壁剥离病变累及的股总动脉。
开始体外循环并将体温降至25℃左右，心包腔内注入冰生理盐水作心脏局部深降温。
左心房放入减压导管。
在靠近无名动脉起点处阻断升主动脉。
于升主动脉壁作纵切口，切开主动脉腔，经左、右冠状动脉开口插管灌注冷心脏停搏液。
窥察内膜裂破部位和主动脉壁剥离病变是否累及主动脉瓣窦。
剥离病变涉及主动脉瓣窦而主动脉瓣启闭功能仍正常者，则在瓣窦上方切断升主动脉然后在主动脉瓣交界处于主动脉壁里、外各放置一小块涤纶垫片，用褥式缝线穿过主动脉壁，缝合固定交界。
然后在升主动脉近、远段切端主动脉壁里、外各放置环状窄条织片，缝合加固主动脉壁，再连续缝合升主动脉近、远段切端，然后作升主动脉对端吻合术或在两个切端之间
植入一段人造血管。
内膜破裂部位涉及主动脉弓者，可部分切除主动脉弓，替换以人造血管，再用主动脉壁包绕人造血管，起加固和止血作用。
病变情况需切除主动脉瓣者，则在切除主动脉瓣及病变段升主动脉后，作主动脉瓣替换及人造血管植入术，或用带瓣人造血管，人工瓣膜端与主动脉瓣瓣环作缝合术，在人造血管上切开小窗与冠状动脉开口附近主动脉壁作吻合术，或在人造血管与冠状动脉之间作大隐静脉分流术以保证冠状动脉血流。
人造血管的另端与升主动脉远段切端作对端吻合术。
㈡主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例大多数经内科药物治疗后病情稳定，无需外科手术治疗，病情发展需要手术治疗者则施行病变段胸降主动脉切除和人造血管植入术。
按病变情况尽可能缩短切除主动脉段的长度。
为避免阻断降主动脉引致脊髓和内脏缺血缺氧损害，可采用体表低温麻醉并用药物控制上半身血压；应用临时性外分流导管；左心转流术或股静脉股动脉转流术，阻断病变段近、远侧主动脉后，加压注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓温度，亦可保护脊髓。
作左侧后剖胸切口，经第5或第6肋床进胸。
于近段降主动脉或颈总动脉与左锁骨下动脉之间放置主动脉阻断钳，另于病变段远侧放置降主动脉阻断钳。
纵向切开病变段降主动脉，观察主动脉后壁肋间动脉开口部位情况，尽可能保留肋间动脉开口处的部分主动脉后
壁。
切除病变段降主动脉后，用环状窄条织片加固近、远段主动脉壁内外侧切端，再用缝线连续缝合固定主动脉壁与织片，然后用长度、口径、形态合适的一段人造血管与近、远侧主动脉切端作对端吻合术。
保留主动脉部份后壁与肋间动脉者，则需斜向修剪人造血管的一端。
吻合完成后先放松降主动脉远侧血管钳，如吻合口有漏血处需添缝数针，再缓慢地放松和取除近段主动脉阻断钳。
植入的人造血管用夹层动脉瘤壁包绕缝合，起加固和止血作用。
术后处理与一般心脏血管大手术相同，但应密切注意血压情况，防止出现血压升高。
术后随诊复查应注意残余的动脉瘤假道是否增大，增大者应及时处理，以免发生破裂。