青霉素过敏反应及应对措施PPT

3、不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时 机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。
4、两次注射时间不要相隔太近，以4—6小时为 好。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快， 每分钟以不超过40滴为宜，观察10—20分钟无 不良反应再调整输液速度。
5、如果当天有注射青霉素史，在家 中出现头晕心慌、出汗、呼吸困 难等不适，应及时送医院诊治。
5) 消化系统过敏反应：可引起过敏性紫 癜，以及腹痛和便血为主要症状
6） 呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原 有的哮喘发作。
急救措施

(1)立即停药，平卧（采用头低足高位.） 、保暖、给氧 气吸入。 (2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因 过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降） ，而 肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张 及α受体激 动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压 上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟 皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静 脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％ 葡萄糖溶液中静脉滴注。


(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～ 50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。 (4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。


(5)经上述处理病情不见好转，血压不回 升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必 要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明， 去甲肾上腺素等。



(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可 刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或 行气管切开术。 (7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行 胸外心脏按压。 (8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新 斯的明0.5～1毫克。
Ⅱ型变态反应

即细胞毒型(Ⅱ型变态反应)抗体(多属IgG、少数为IgM、IgA)首先同 细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的 途径杀伤靶细胞。(1)抗体和补体介导的细胞溶解：IgG／IgM类抗体 同靶细胞上的抗原特异性结合后，经过经典途径激活补体系统，最后 形成膜攻击单位，引起膜损伤，从而靶细胞溶解死亡。(2)炎症细胞的 募集和活化：补体活化产生的过敏毒素C3a、C5a对中性粒细胞和单 核细胞具有趋化作用。这两类细胞的表面有IgG Fc受体，故IgG与之 结合并激活它们，活化的中性粒细胞和单核细胞产生水解酶和细胞因 子等从而引起细胞或组织损伤。(3)免疫调理作用：与靶细胞表面抗原 结合的IgG抗体Fc片段同巨噬细胞表面的Fc受体结合，以及C3b促进巨 噬细胞对靶细胞的吞噬作用。(4)抗体依赖细胞介导的细胞毒作用：靶 细胞表面所结合的抗体的Fc段与NK细胞、中性粒细胞、单核—巨噬细 胞上的Fc受体结合，使它们活化，发挥细胞外非吞噬杀伤作用，使靶 细胞破坏。
Ⅳ型变态反应




即迟发型(Ⅳ型变态反应) 与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同， Ⅳ型是由特异性致敏效应 T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗 原24—48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后， T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相 同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增 殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细 胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。
Ⅲ型变态反应

即免疫复合物型(Ⅲ型变态反应)在免疫应答过程中，抗原抗体复合物 的形成是一种常见现象，但大多数可被机体的免疫系统清除。如果因 为某些因素造成大量复合物沉积在组织中，则引起组织损伤和出现相 关的免疫复合物病。免疫复合物沉积的影响因素有如下几个：(1)循环 免疫复合物的大小：这是一个主要因素，一般来讲分子量为约 1000kD沉降系数为8．5—19S的中等大小的可溶性免疫复合物易沉积 在组织中。 (2)机体清除免疫复合物的能力：它同免疫复合物在组织 中的沉积程度呈反比。(3)抗原和抗体的理化性质：复合物中的抗原如 带正电荷，那么这种复合物就很容易与肾小球基底膜上带负电荷的成 分相结合，因而沉积在基底膜上。(4)解剖和血流动力学因素：对于决 定复合物的沉积位置是重要的。肾小球和滑膜中的毛细血管是在高流 体静压下通过毛细血管壁而超过滤的，因此它们成为复合物最常沉积 的部位之一。(5)炎症介质的作用：活性介质使血管通透性增加，增加 了复合物在血管壁的沉积。(6)抗原抗体的相对比例：抗体过剩或轻度 抗原过剩的复合物迅速沉积在抗原进入的局部。常见的Ⅲ型变态反应 疾病有：Arthus反应、一次血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等
Ⅰ型变态反应 即速发型(Ⅰ型变态反应)，又称过敏反应过敏原进入 机体后，诱导B细胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢 固地吸附在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。当相同的抗原再次进入致敏 的机体，与IgE抗体结合，就会引发细胞膜的一系列生物化学反应， 启动两个平行发生的过程：脱颗粒与合成新的介质。①肥大细胞与嗜 碱粒细胞产生脱颗粒变化，从颗粒中释放出许多活性介质，如组胺、 蛋白水解酶、肝素、趋化因子等；②同时细胞膜磷脂降解，释放出花 生四烯酸。它以两条途径代谢，分别合成前列腺素、血栓素A2；和白 细胞三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)。各种介质随血流散布至全身， 作用于皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张， 毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、 浸润，可引起皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)，呼 吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)，消化道过敏症 (食物过敏性胃肠炎)，全身过敏症(过敏性休克)，小结：由于IgE多由 粘膜分泌，所以I型多引起粘膜反应。

(5)尽量避免医务人员及其家属在家中输 注青霉素,以免发生过敏性休克来不及抢 救，在家中输液,应备有应急药物,抢救略 好转后,再入院治疗才获成功。注射青霉 素后应观察患者30min,以便及时发现过 敏症状,立即抢救,可望提高抢救成活率。
附：青霉素不良反应

1.过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮 疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作 等和血清病型反应； 2.毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品 或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过高导致 抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等；
预

防
(1)要认真掌握青霉素适应证,杜绝滥 用。 (2)详细询问病人及其家属有无变态 反应性疾病及药物过敏史,如有上述 情况,应慎用或不用。


3)青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm 即为阳性反应,应禁用青霉素。必须注意 青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克,甚 至死亡。 (4)避免在过分饥饿情况下注射青霉素。

青霉素过敏反应及应对措施
药物过敏反应：属于异常的免疫反 应，药物过敏反应的基本原因是抗原 抗体的相互作用。

青霉素过敏性休克机理
青霉素皮内实验液的配置及试验方法





皮内试验液的配置及试验方法:皮内试验药液为每ml含100-500u 的青霉素G等渗盐水，以0.1ml（含10-50u）为注入标准。各地 对注入剂量的规定不一，以20u或50u为例，具体配制方法如下： 40万U青霉素瓶内注入2ml生理盐水，稀释为每毫升含20万u. 取0.1ml青霉素溶液加生理盐水至1ml，每毫升含2万u. 0.1ml青霉素溶液加生理盐水至1ml,每毫升含2000u. 0.1ml0.25ml青霉素溶液加生理盐水至1ml,每毫升含200u或 500u. 每次配置时均需将容易混匀。 试验方法：皮内注射青霉素试验液0.1ml(含20u或50u)，20min 后观察结果。

在抢救同时应密切观察病情，如意 识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、 尿量和一般情况等，根据病情变化 采取相应的急救措施。
注意事项
1、要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素， 万一发生过敏反应，可以得到及时有效的抢救治 疗。在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、 呼吸困难等不适，都要立即告诉医生护士。 2、注射完青霉素，至少在医院观察20分钟，无不 适感才可离开。


3.赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗 梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状 加剧，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅 毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而 组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织 收缩，妨碍器官功能所致；

4.二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、 革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感பைடு நூலகம்； 5.应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠 盐而导致心力衰竭。
青霉素皮内试验结果的判断


阴性：皮丘无改变，周围不红肿， 无红晕，无自觉症状。 阳性：局部皮球隆起，出现红晕硬 块，直径大于1cm，或周围出现伪 足，有痒感。严重时可有头晕、心 慌、恶心，甚至出现过敏性休克。
青霉素过敏性休克
青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严 重的一种,是由血清中IgE介导的第Ⅰ型变 态反应,发生率占用药人数的0.004%～ 0.015%,青壮年女性发病率较男性为高,病 死率高达14%～21%,约70%在注射青霉 素5min后发生,个别高敏患者在青霉素皮 试后发生
青霉素过敏
讲稿人：陈文明 时间：2017年2月22日
过敏反应 定义

超敏反应或变态反应，是指机体受同一抗 原物质再次刺激后产生的一种异常或病理 性免疫反应。过敏性疾病的发病率大约占 人口的20%，从新生儿到中老年人各年龄 段都有可能发生，没有明显的性别倾向， 但有明显的遗传性倾向。
过敏反应分类

临床表现：
常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现 为： 1) 呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿 所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感， 并可引起哮喘
2)
循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗， 紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安
3) 中枢神经系统症状：可能由于脑组 织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢 麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁 4) 皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及 其他皮疹等