中医内科学肺痈
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中医内科学第一章肺病证肺痈
感受风热
痰热素盛
邪犯于肺，肺卫不和——初期
痰热壅肺，热壅血瘀——成痈期
血败肉腐——溃脓期
阴伤气耗
正虚邪恋
顺证—— 溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味 转淡，饮食知味，胸痛减轻，身热渐退， 脉象和缓。
逆证—— 溃后音哑无力，脓血如败囟，恶臭异常， 气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少 进，身热不退，脉短涩或弦急。
复习思考题
1、试述肺痈的临床特征及辨证施治要点。 2、肺痈的主要证型有哪些？其治法、方 药如何？ 3、如何理解肺痈与其他肺系疾病的“痰首创“肺痈”病名。
“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”
（二）隋唐时期对“肺痈”认识的发展。
《千金方》苇茎汤
（三）明清时期认识更深入。
《医学入门》载验痰法
（四）现代多按病变分期论治。
加强清热解毒
讨论范围
本病主要类似于现代医学所称肺脓肿。
感染性炎症中央性坏死液化破溃空洞 口腔或上呼吸道吸入 血源性 继发性
肺痈
医科大学附属中医医院内科教研室
概说
一、概念 二、沿革 三、讨论范围
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热、咳嗽、 胸痛、咯吐腥臭浊痰为特征的病证。
痈——壅也，肿也。气壅，热聚，血瘀。 外痈：多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等
红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚 内痈：多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等
（二）辨别病期
初期——恶寒发热，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利； 成痈期——身热转甚，咳吐浊痰，喉间有腥味； 溃脓期——咳吐大量腥臭浊痰 恢复期——身热渐退，咳嗽减轻，咯痰渐少
二、治疗原则
以祛邪为原则。 （一）主要治法——清热解毒，化瘀排 脓。 （二）审病程，分阶段施治。
中医内科学课件3.肺痈
课堂测验
（一）肺痈的主要表现是： （二）肺痈的病因有： （三）肺痈的四期包括：
（四）肺痈之名首见于哪本本著作？
（五）患者、刘××、女、37岁、咳嗽、咯粘液 痰1周。发热、体温38.5℃、 微恶寒、 胸胁痛、咳时尤甚、咯白色粘痰，痰量由 少渐多，呼吸不利，口干鼻燥、查舌质略 红、苔薄黄、脉浮数。 请分析本例诊断、辨证、治则与方药。
（二）成痈期 [临床表现]： 1.主症：身热转甚、时时振寒、继则壮热 不寒、胸满作痛、转侧不利、咳吐黄稠 痰或黄绿色痰、自觉喉间有腥味。 2.兼次症：咳嗽气急、口干咽燥，烦燥、 汗出热不解。 3.舌象：舌质红，舌苔黄腻。 4.脉象：脉滑数有力。
[证机概要]:热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血 瘀，蕴酿成痈。 [治疗原则]：清肺解毒，化瘀消痈。 [代表处方]：千金苇茎汤合如金解毒散 [加减应用]： １.临证时可加银花、鱼腥草、蒲公英、紫 地丁等以增清热解毒之力。 ２.咯黄稠痰者加桑白皮、瓜蒌、射干、海 蛤壳以清化痰热。 ３.咳而喘满、不得卧者，加葶苈子、桑白 皮以泻肺去壅。
(二)鉴别诊断
1．肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发 热、咳嗽、胸痛、咳痰带血等症状，但 一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情 较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破， 病情较重。临床特征亦有不同，前者咳 吐黄稠脓痰、量多，夹有血色；肺痈则 咯吐大量腥臭脓血浊痰。
2．肺痈与风温 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气 急胸痛为特征，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显， 喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时 治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退， 或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之 可能。
4、脉象：脉细或细数无力。
[证机概要]:邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗， 或为邪恋正虚。 [治疗原则]：益气养阴清热。
中医内科学肺系病症-肺痈
病机
肺痈的病机为热壅血瘀，酿液成脓。 病理性质主要是热毒瘀结，阴伤气耗 。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状、体征及辅助检查可作出诊断。
鉴别诊断
需与肺脓肿、脓胸等疾病相鉴别。
02
分类与表现
急性肺痈
01
初期
发热微恶寒，咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰，痰量逐渐增多，胸部疼痛，
咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。
避免外邪
注意保暖和健康，避免接 触污染的环境和病原体。
早期治疗
一旦发现肺部感染，应尽 早治疗，防止病情恶化。
日常护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免吸入有 害气体。
休息与活动
适当休息，避免过度劳累。在病 情允许的情况下，进行适当的活
动，如散步、太极拳等。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食调理
案例三：肺痈患者的康复护理
患者情况
一位肺痈康复期的患者，需要在 家中进行康复护理。
护理措施
指导患者进行呼吸锻炼、饮食调 理、心理调适等方面的护理。同 时，定期随访了解患者的病情变 化，及时调整护理方案。
总结
肺痈患者的康复护理应以促进康 复、预防复发为主。通过呼吸锻 炼、饮食调理、心理调适等方面 的护理措施，帮助患者恢复健康 并预防复发。
06
参考文献
参考文献
《黄帝内经》
最早提出肺痈的病名及主要症状， 并阐述了其病因病机。
《金匮要略》
详细描述了肺痈的脉象、证候及治 疗方剂。
《中医内科学》
系统介绍了肺痈的病因病机、辨证 论治及预防调护等方面的内容。
THANKS
感谢观看
患者情况
一位年轻男性，因感冒后出现高热、咳嗽、咳痰等症状， 诊断为急性肺痈。
肺痈的病机为热壅血瘀，酿液成脓。 病理性质主要是热毒瘀结，阴伤气耗 。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状、体征及辅助检查可作出诊断。
鉴别诊断
需与肺脓肿、脓胸等疾病相鉴别。
02
分类与表现
急性肺痈
01
初期
发热微恶寒，咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰，痰量逐渐增多，胸部疼痛，
咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。
避免外邪
注意保暖和健康，避免接 触污染的环境和病原体。
早期治疗
一旦发现肺部感染，应尽 早治疗，防止病情恶化。
日常护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免吸入有 害气体。
休息与活动
适当休息，避免过度劳累。在病 情允许的情况下，进行适当的活
动，如散步、太极拳等。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食调理
案例三：肺痈患者的康复护理
患者情况
一位肺痈康复期的患者，需要在 家中进行康复护理。
护理措施
指导患者进行呼吸锻炼、饮食调 理、心理调适等方面的护理。同 时，定期随访了解患者的病情变 化，及时调整护理方案。
总结
肺痈患者的康复护理应以促进康 复、预防复发为主。通过呼吸锻 炼、饮食调理、心理调适等方面 的护理措施，帮助患者恢复健康 并预防复发。
06
参考文献
参考文献
《黄帝内经》
最早提出肺痈的病名及主要症状， 并阐述了其病因病机。
《金匮要略》
详细描述了肺痈的脉象、证候及治 疗方剂。
《中医内科学》
系统介绍了肺痈的病因病机、辨证 论治及预防调护等方面的内容。
THANKS
感谢观看
患者情况
一位年轻男性，因感冒后出现高热、咳嗽、咳痰等症状， 诊断为急性肺痈。
《中医内科学肺痈》课件
肺痈病பைடு நூலகம்病机
风热客肺
外感风热入侵肺部， 导致肺组织炎症和感 染。
湿热困肺
湿热聚集于肺部，滋 生细菌并诱发肺炎。
痰湿阻肺
体内湿气积聚，阻碍 正常肺部功能，使肺 炎易发。
阴虚火旺
阴虚体质导致肺部热 毒积聚，引发肺脓肿。
肺痈临床表现
1
轻型
轻微咳嗽、低烧和乏力是轻型肺痈的典型症状。
2
中重型
高烧、咳嗽带黄痰和胸痛是中重型肺痈常见的症状。
二妙散加减
根据病情调整二妙散的配方，以祛痰化湿。
苍术附子细辛汤
使用苍术附子细辛汤的中药方剂，滋阴降火。
人参五味子汤
将人参和五味子等药物煎煮，气阴双补。
肺痈并发症
呼吸功能障碍
肺痈可能导致氧气供应不足和 呼吸困难。
化脓性并发症
肺痈可导致感染扩散和化脓， 进一步损害肺组织。
心脏功能不全
重型肺痈严重影响心脏功能， 并可能引发心脏疾病。
肺痈治疗原则
1 清热解毒
通过中药治疗来清除体内的病毒和细菌，并 缓解炎症反应。
2 祛痰化湿
中药可以催化痰湿的排出，阻止痰湿对肺组 织的侵害。
3 滋阴降火
使用具有滋阴作用的药物来治疗阴虚火旺导 致的肺痈。
4 气阴双补
中药可以同时调节气血，增强机体免疫力， 对抗感染。
肺痈药方
麻杏石甘汤
用药材麻杏石甘汤煎煮，具有清热解毒的功效。
3
重型
呼吸困难、高热、咳嗽带血痰和全身症状如头痛、恶心、呕吐等是重型肺痈的临 床表现。
肺痈诊断
病史询问
医生会询问患者的症状、病史和可能的暴露风险，以辅助诊断肺痈。
体格检查
医生会仔细检查患者的呼吸音、肺部叩诊和其他体征，以确定肺痈的存在。
中医内科学课件-肺痈
2.成痈期
中医内科学
证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，口干咽燥，咳 嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味， 舌苔黄腻，脉滑数有力。
病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
方药：苇茎汤合如金解毒散加减。
中医内科学
前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方重在降火解毒，清肺消痈。 肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻， 配石膏、知母、黄连、栀子清火泄热；热壅络瘀，胸痛，加乳香、 没药、郁金、赤芍以通瘀和络；痰热郁肺，咳痰黄稠，配桑白皮、 瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰脓浊 量多，不得平卧，加葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咳脓 浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。
【中医适宜技术】
（一）单方验方
中医内科学
1.鲜鱼腥草250g,略捣绞汁，每日分3次服用，连服3天即可排脓止 血。适用于肺痈咳吐脓血者。（《东方药膳》）
2.白及50g,生蛤壳75g,怀山药50g,共研细末，每日2次，每次3〜 6g,开水送下，常服。适用于肺痈恢复期。
3.复方鱼桔汤：鱼腥草30g,桔梗15g,黄连5g,金银花30g,甘草5g, 象贝母10g,黄芩10g,冬瓜仁30g,桃仁10g。本方清热解毒、祛痰 排脓，适用于肺痈溃脓期。（《中国当代名医名方录》）
2.饮食疗法沙参粥：沙参30g,煎汤取汁,煮粥，粥熟后加入冰糖适 量，每日2次，可作正餐。化痰止咳，适用于肺痈恢复期。（《粥 谱》）
【转归预后】
中医内科学
本病的转归预后与热毒的轻重、体质的强弱、诊治是否及时或得当 等因素有关。如能早期确诊，及时治疗，在初期即可截断病势的发 展不致酿成肺痈；若在成痈初期得到有力的清解消散，则病情较轻， 疗程较短；凡老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患本病，因正气虚弱 或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。
中医内科学__第1章第三节肺痈
（三）、分证论治
1.初期
审证要点：恶寒发热、咳嗽、胸痛，咳则痛甚， 咳白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不利，口 干鼻燥
舌脉象：舌苔薄黄，脉浮数而滑。 病机：风邪犯肺，卫表失和，肺失清肃 治法：疏风散热，清肺化痰 方药：银翘散加减（疏散风热，轻宣肺气）
五、辨证论治
2．成痈期
审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、 汗出烦躁，口干咽燥，咳嗽气急，胸满作痛， 转侧不利，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味， 舌脉象：舌苔黄腻，脉滑数有力。
胸痛，呼吸气粗，咳吐黏浊痰，10余天后 咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，随后身 热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐 渐恢复。如脓毒不净，可转成慢性 2.病史:多有外感史，或素体热盛
3. 辅助检查： 体格检查：听诊呼吸音减弱，语颤增强 血常规：白细胞计数及中性粒细胞显著增高 痰培养：可见致病菌 胸部X线：肺野大片浓密阴影，其中有脓腔
2.辨病期 初期：恶寒、发热、咳嗽、咳白色泡沫痰 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、
咳黄稠痰或黄绿色浊痰、喉中腥臭味 溃脓期：排出大量脓血腥臭痰 恢复期：身热下降，症状减轻，痰由脓变稀
四、辨证论治
（二）论治要点
肺痈属实证热证，总以清热解毒，化瘀 排脓为总则，针对不同病期，分别采取相 应治法。
1.初期：清肺散邪； 2.成痈期：清热解毒，化瘀消痈； 3.溃脓期：排脓解毒； 4.恢复期：益气养阴，
， 中成药
1.肺痈初期：羚翘解毒丸、银翘解毒片 2. 肺 痈 成 痈 期 、 溃 脓 期 ： 穿 心 莲 片 、 鱼 腥
草注射液 3.溃脓期见咯血：花蕊石止血散 4.恢复期；生脉饮
， 简易治疗技术
1.肺痈成痈期、溃脓期：雾化疗法 2.肺痈：药膳疗法（鲜鱼腥草60g，鸡蛋1个。先将
中医内科学-肺痈
2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是
痰。
3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指
甲紫而带弯，指端形如鼓槌。
9
诊查要点
❖ 肺痈与风温的鉴别 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急
胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒， 咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温 经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热 不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈 之可能。
清热化痰； ❖ 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津； ❖ 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪
益气托毒排脓。
18
辨证论治
❖ 恢复期 主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味 亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有 胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午 后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦， 精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀 而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。 治法：养阴补肺。 代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 常用药：沙参30、麦冬20、百合15、玉竹15、党 参20、太子参30、黄芪20、川贝母10、冬瓜仁30、 阿胶15、白芨15、桔梗12、甘草6
盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪， 则更易引发本病。 （劳累过度，正气虚弱，则卫外 不固，肺经痰热素盛，外邪乘虚侵袭肺脏是发病的 重要病因）
7
病因病机
❖ 肺痈的病位在肺。 ❖ 基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 ❖ 病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。 ❖ 病理演变分四个阶段：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血
《中医内科学》教学课件-肺痈
③溃脓期
[临床表现]咳吐大量脓血痰，或如 米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中 烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热， 面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红， 脉滑数或数实。
[治法] 排脓解毒。 [方药]加味桔梗汤加减。
排脓-----桔梗 化痰散结排脓-----苡仁、贝母、
橘红 清热解毒-----银花、甘草 凉血止血-----白芨
[治法]清养补肺。 [方药]沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加
减。 滋阴润肺-----沙参、麦冬、百合 益气生肌-----太子参、黄芪 清肺化痰-----象贝母、冬瓜子 养阴止血-----阿胶、白芨 清热解毒排脓-----桔梗、甘草
转归及预后
凡患本病如能早期确诊，及时治疗， 在初期即可阻断病情的发展不致成 痈；成痈期能得到部分消散，则病 情较轻，疗程较短。老人、儿童和 饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或 肺有郁热，须防病情迁延生变。溃 脓期是病情顺和逆的转折点。
辨证论治：
❖1.辨证要点:
1)辨别病期：根据病程的先后不
同阶段和临床表现，辨证可分为初 期、成痈期、溃脓期、恢复期以作 为分证的依据。
2)恢复期辨脓毒渐去与脓毒不 净。
3)辨正结合临床辅助检查
2.治疗要点 1）根据病程，分期施治 2)脓毒为邪气盘踞之根，应重视有 脓必排 3)化瘀谨防咯血，补肺重在清养。
④恢复期
[临床表现]身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓 痰渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神 渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久 卧，气短自汗，盗汗，午后潮热，心烦， 口干咽燥，面色不华，形体消瘦，精神萎 靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无 力。或咳嗽，咳吐脓血日久不净，或痰液 一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁 延不愈。
本病病理演变，分为4个阶段
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治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤加减。 桔梗、金荞麦根、黄芩用法 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益
气托毒排脓。 形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大
便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。
(四)恢复期
主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后 潮热，心烦，口燥咽干。气短，自汗面色无华，形 体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或 细数无力。
体温39．5℃，右胸上部叩诊浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音．白细胞14700，中性81％。胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影， 胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为“右肺脓疡”，痰浓缩找结核杆菌未见。诊断：肺脓疡
初诊(1965年3月12日)：咳嗽两月有余，痰 白，或带青色。近四日咳嗽加剧，痰转黄 色，右胸疼痛，面红生火，饮食不振，便 秘四日，今日鼻血，苔薄质红，脉象细数。
《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活 血消痈，成为后世治疗本病之要方。
预后
《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救， 脓成则死。
《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止，时 时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮 食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休， 唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大 败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而 带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者， 不治。”
肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证，属 内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯 吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
历史沿革
肺痈之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振 寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓 如米粥者，为肺痈”。
病机
《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸 而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为 之凝滞，蓄结痈脓”。
恢复期
4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味
转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异 常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青 紫带弯，脉短涩或弦急。 5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺
根据肺痈的临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支 气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表 现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。
病因病机
外感 风热（寒）
内
犯 腠理不固 肺
肺
卫
内外合邪
不 和
熏 蒸
痰（湿） 素盛
初期
壅热
邪蒸 热液 壅成 盛痰
热壅 血瘀
阴气 耗伤
血
败
肉
恢
腐
复
正虚 慢性 邪恋
治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 时时不忘清除余邪。 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地 骨皮等。 气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子 参、黄芪、白术、山药、茯苓等。
演变与预后 预防与调护
病例讨论
陈 X X 女 19岁学生 因发热胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白色或青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛明显，1965年3月、化瘀排脓。
脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。
辨证分型
主症（决定证）+ 分型症状（决定型）
(一)初期 主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏
痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 ） 治法：疏风散热，清肺化痰； 方药：银翘散加减。
银花、连翘用法 病重者加服一剂，每六小时服一次。
6、辨证结合临床辅助检查 A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。
C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液 平面，或见两肺多发性小脓肿。
血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺 结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预 后转归也有重要参考价值。
(二)成痈期
主症+痰热证（壮热，汗出烦躁，尿赤便秘，口干咽 燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤剂量 石膏、知母用法 重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药） 葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法
(三)溃脓期
主症+痰热证（身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌 质红，脉滑数或数实。）
《诸病源候论·肺痈候》：“肺痈者，由风寒伤于肺， 其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气， 腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺， 寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血 败为脓。”
《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》： “肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生 热，蒸化成脓。
症状 《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干
《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救 疗”。
《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。 《本草经疏》六忌八宜： 忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。
治法方药
《金匮要略》肺痈，未成脓时，用葶苈大枣 泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。
成痈期
溃脓期
恢复期
病 位：肺 病理性质：邪盛的实热证 病理基础：成壅化脓 疾病四阶段：初期、成壅期、溃脓期、恢复期
类证鉴别
肺痈与风温
风温 确及时治疗 起病急，发热 气分而解 咳嗽、烦渴 伴气急胸痛
经正 多在
辨证论治
一、辨证要点 1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭
浊痰，甚则脓血相兼。 2、确定病性：邪盛的实热证 3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、
不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者。... ...口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反 滑数，此为肺痈”。
治疗原则
《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺 气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一 分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓 血日渐下移为妙。”
《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。
气托毒排脓。 形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大
便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。
(四)恢复期
主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后 潮热，心烦，口燥咽干。气短，自汗面色无华，形 体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或 细数无力。
体温39．5℃，右胸上部叩诊浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音．白细胞14700，中性81％。胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影， 胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为“右肺脓疡”，痰浓缩找结核杆菌未见。诊断：肺脓疡
初诊(1965年3月12日)：咳嗽两月有余，痰 白，或带青色。近四日咳嗽加剧，痰转黄 色，右胸疼痛，面红生火，饮食不振，便 秘四日，今日鼻血，苔薄质红，脉象细数。
《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活 血消痈，成为后世治疗本病之要方。
预后
《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救， 脓成则死。
《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止，时 时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮 食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休， 唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大 败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而 带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者， 不治。”
肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证，属 内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯 吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
历史沿革
肺痈之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振 寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓 如米粥者，为肺痈”。
病机
《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸 而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为 之凝滞，蓄结痈脓”。
恢复期
4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味
转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异 常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青 紫带弯，脉短涩或弦急。 5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺
根据肺痈的临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支 气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表 现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。
病因病机
外感 风热（寒）
内
犯 腠理不固 肺
肺
卫
内外合邪
不 和
熏 蒸
痰（湿） 素盛
初期
壅热
邪蒸 热液 壅成 盛痰
热壅 血瘀
阴气 耗伤
血
败
肉
恢
腐
复
正虚 慢性 邪恋
治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 时时不忘清除余邪。 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地 骨皮等。 气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子 参、黄芪、白术、山药、茯苓等。
演变与预后 预防与调护
病例讨论
陈 X X 女 19岁学生 因发热胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白色或青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛明显，1965年3月、化瘀排脓。
脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。
辨证分型
主症（决定证）+ 分型症状（决定型）
(一)初期 主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏
痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 ） 治法：疏风散热，清肺化痰； 方药：银翘散加减。
银花、连翘用法 病重者加服一剂，每六小时服一次。
6、辨证结合临床辅助检查 A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。
C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液 平面，或见两肺多发性小脓肿。
血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺 结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预 后转归也有重要参考价值。
(二)成痈期
主症+痰热证（壮热，汗出烦躁，尿赤便秘，口干咽 燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤剂量 石膏、知母用法 重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药） 葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法
(三)溃脓期
主症+痰热证（身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌 质红，脉滑数或数实。）
《诸病源候论·肺痈候》：“肺痈者，由风寒伤于肺， 其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气， 腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺， 寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血 败为脓。”
《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》： “肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生 热，蒸化成脓。
症状 《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干
《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救 疗”。
《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。 《本草经疏》六忌八宜： 忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。
治法方药
《金匮要略》肺痈，未成脓时，用葶苈大枣 泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。
成痈期
溃脓期
恢复期
病 位：肺 病理性质：邪盛的实热证 病理基础：成壅化脓 疾病四阶段：初期、成壅期、溃脓期、恢复期
类证鉴别
肺痈与风温
风温 确及时治疗 起病急，发热 气分而解 咳嗽、烦渴 伴气急胸痛
经正 多在
辨证论治
一、辨证要点 1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭
浊痰，甚则脓血相兼。 2、确定病性：邪盛的实热证 3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、
不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者。... ...口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反 滑数，此为肺痈”。
治疗原则
《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺 气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一 分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓 血日渐下移为妙。”
《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。