半月板损伤的诊断
怎么判断已经半月板损伤
怎么判断已经半月板损伤半月板损伤见于许多运动项目中，特别是接触性运动，日常活动、工作中也比较常见，通常合并其它韧带损伤。
小腿相对股骨外旋时，容易损伤内侧半月板；相对股骨内旋时，容易损伤外侧半月板。
膝关节过屈、过伸或股骨与胫骨直接撞击时也容易发生半月板损伤1. 临床表现及诊断患者多有外伤史，伤后疼痛，膝关节随即肿胀，急性期疼痛定位大多不准确，后期出现特定部位疼痛。
损伤后出现关节积液，关节交锁并出现“打软腿”现象，膝关节活动过程中出现弹响，可伴患侧疼痛。
2 周后即可见股四头肌萎缩，内侧明显;关节间隙可触及固定局限的压痛点。
麦氏征(McMurry's Test)检查大多数为阳性，可进行定位，是最常用的检查方法。
月板舒络平痛贴处理。
Apply试验可在损伤侧引发疼痛，并可进行半蹲负重情况检查。
有人还进行摇摆试验，即将一手拇指置于损伤侧关节间隙，另一手轻轻左右摇摆小腿，拇指可感觉到半月板于间隙内进出，伴疼痛即为阳性。
膝关节造影也是常用的检查手段，在诊断上有一定的帮助，可进行损伤定位，在某种情况下仍有人使用，但逐渐为新的检查方法所替代。
关节镜检查的确诊率可达90%，同时可进行手术，但对内侧半月板后角观察有一定局限性。
MRI检查对关节软组织损伤有相当诊断价值。
2. 冶疗损伤急性期应制动休息，关节积液较多时可进行抽吸，弹力绷带加压包扎。
出现交锁时，进行手法解锁。
慢性期出现症状而影响生活、工作、运动时可考虑手术冶疗。
由于对半月板的重要作用有了更深的了解，对半月板全切极为谨慎，现大多根据损伤部位不同而采用半月板修复或部分切除。
手术操作倾向于微创镜下进行。
半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
半月板损伤程度分级标准
半月板损伤程度分级标准半月板是位于膝关节内侧的软骨组织，它起着减轻关节压力、稳定关节和保护骨骼的作用。
半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，严重影响了患者的生活质量和运动能力。
根据损伤的程度，医学界将半月板损伤分为不同的级别，以便于临床诊断和治疗。
下面将详细介绍半月板损伤程度分级标准。
一、半月板损伤的分级标准。
1. 一级，半月板轻微拉伤或微小撕裂，患者可能会感到轻微的疼痛和不适，但并不影响正常的日常活动和运动。
2. 二级，半月板部分撕裂，患者会感到明显的疼痛和不适，关节活动受限，但仍可完成日常活动。
3. 三级，半月板严重撕裂，患者疼痛剧烈，关节活动明显受限，无法完成正常的日常活动和运动。
4. 四级，半月板完全撕裂，患者疼痛难以忍受，关节活动极度受限，甚至无法支撑体重行走。
二、半月板损伤的诊断方法。
1. 临床症状，半月板损伤患者常表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限和关节卡锁感。
2. 影像学检查，X线、MRI和CT等影像学检查是诊断半月板损伤的重要手段，能够清晰显示半月板的形态和损伤情况。
3. 特殊检查，关节腔镜检查是最直接、准确的诊断半月板损伤的方法，医生通过腔镜观察半月板的情况，可以明确损伤的程度和位置。
三、半月板损伤的治疗方法。
1. 保守治疗，对于轻度的半月板损伤，可以采取保守治疗，包括休息、物理治疗、药物治疗和功能锻炼等。
2. 关节腔镜手术，对于中度和重度的半月板损伤，需要进行关节腔镜手术，通过腔镜技术修复或清理损伤的半月板组织。
3. 人工半月板置换术，对于严重的半月板损伤，特别是老年患者，可以考虑进行人工半月板置换术，以恢复关节功能和减轻疼痛。
四、半月板损伤的预防措施。
1. 避免剧烈运动，避免长时间的跑步、跳跃和扭伤等剧烈运动，减少对膝关节的损伤。
2. 加强锻炼，通过加强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，可以减少半月板损伤的发生。
3. 注意保护，在日常活动中要注意膝关节的保护，避免受伤和扭伤。
结语。
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
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半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
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半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
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半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
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红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
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半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
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半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
半月板损伤的MRI分级
半月板损伤的MRI分级(0-III级)
0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。
下图为正常外侧半月板，形态信号正
常（0级）
Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。
病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区
下图为内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）
Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片。
下图为内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）
Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。
Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。
Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。
病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延。
下图为后角内稍高信号达及关节面未及关节囊（Ⅲ级）
下图为后角内稍高信号达及关节囊和关节面（Ⅲ级）
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半月板损伤的症状和诊断方法
半月板损伤的症状和诊断方法半月板是位于膝关节内侧和外侧之间的软骨结构，其作用是调节膝关节的稳定性，并承受日常活动和运动时的压力。
半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，其症状和诊断方法在临床上具有重要的指导意义。
本文将介绍半月板损伤的常见症状和诊断方法，以便读者对该疾病有更深入的了解。
1. 症状半月板损伤的症状可以包括以下几个方面：1.1 疼痛：患者常常会感到膝关节的剧烈疼痛，尤其是在运动或活动后。
这种疼痛通常会逐渐加重，并且可能伴随肿胀和热感。
1.2 瞬间性卡住感：有些患者在活动中可能会感觉到膝关节一时卡住或无法活动，这是因为半月板的损伤导致了关节的不稳定。
1.3 关节不稳定感：由于半月板损伤会导致膝关节的稳定性下降，患者在行走或运动时可能会感到关节的不稳定，甚至有摔倒的风险。
1.4 听到的声音：在患者发生半月板损伤时，有些人可能会听到膝关节内部发出的“咔嗒”声或“滋滋”声，这是由于损伤的半月板搓动所引起的。
2. 诊断方法2.1 体格检查：医生会通过触摸和压力来评估患者膝关节的稳定性和疼痛情况。
同时，医生还会检查患者的活动范围和肌力，以判断半月板损伤的可能性。
2.2 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）和超声检查等。
X线可以排除其他骨性损伤，MRI可以清楚地显示半月板的损伤情况，超声检查可以快速评估患者的软组织损伤。
2.3 关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察膝关节内部病变的方法，通过将关节镜插入膝关节，医生可以清楚地看到半月板的损伤情况，并进行相应的治疗。
3. 治疗方法半月板损伤的治疗方法包括onservative非手术治疗和手术治疗两种：3.1 非手术治疗：对于部分半月板损伤患者，保守治疗是首选的治疗方法。
包括休息、冷敷、止痛药物的使用和物理治疗等。
此外，医生还可以根据患者的具体情况，推荐使用支具（如膝关节固定器或支架）来提供额外的稳定性。
3.2 手术治疗：对于严重的半月板损伤，手术治疗可能是不可避免的选择。
半月板损伤诊断标准指南
半月板损伤诊断标准指南英文回答：Meniscus Tear Diagnostic Criteria.History:Acute or insidious onset of pain, swelling, or locking.Pain with twisting, pivoting, or squatting.Gradual onset of pain and stiffness.Physical Exam:Joint line tenderness.McMurray test (positive for medial/lateral meniscus tears)。
Apley grind test (positive for meniscal tears with extrusion)。
Imaging:Magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard for diagnosing meniscus tears.Can show location, size, and severity of the tear.May also reveal other intra-articular pathology.Arthroscopy:Direct visualization of the joint.Can confirm the diagnosis and allow for treatment (e.g., meniscectomy)。
Additional Considerations:The type of meniscus tear (e.g., radial, horizontal, bucket handle) can influence the severity of symptoms and treatment options.Meniscus tears are often associated with other knee injuries, such as anterior cruciate ligament (ACL) tears or patellofemoral pain syndrome.Prompt diagnosis and treatment are essential to prevent further damage and improve outcomes.中文回答：半月板损伤诊断标准。
半月板损伤MR诊断注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
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半月板的解剖 半月板的主要功能 半月板临床检查方法 半月板MR检查的目的 半月板MR检查序列的选择 半月板正常MRI表现 半月板内异常信号 半月板撕裂 特殊类型的半月板损伤 半月板挫伤
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半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面 微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦， 与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内 侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度 相近。每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐 变薄，在断面上呈等边三角形。
膝关节损伤MR诊断的原则
了解膝关节损伤的常见种类。 如果发现关节内有较多的积液、甚至积 血，一定有必要明确是否有损伤存在， 需要仔细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤， 要注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征。
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临床检查的价值
临床体检的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韧 带 74%; 后交叉韧带 81%) 特异性 (半月板 92%; 前交叉韧带95%; 后交叉韧带 95%)。 Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性 要高 。 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性 75%，但特异性低，只有27%；而McMurray 试验的特异性是97%，敏感性是52% MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。
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半月板的解剖
半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个 半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小 血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管 退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。 半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白 带（white zone）。
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传统的自旋回波序列（上），快速自旋回波序列（下）
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内侧半月板（Medial meniscus）
内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中 最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月 板前角通常约后角的1/3－1/2大小； 在3-4mm层厚的周边矢状位图像上，半月 板体部呈蝴蝶结形结构； 在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状， 而体部略呈等边三角形。
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斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板 后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭） 之间的髁间突到内侧半月板前角。
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半月板的主要功能
帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受(半 月板前后角内的神经纤维)，润滑（可能因为 其表面液体渗出），稳定。有40％－70％的 负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的 关节面软骨。 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股 骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于 膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分 重要。
自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月 板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异， 有报道的差异性较小，有的差异性较大（约 10％左右）。 TE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂 诊断的准确率要高于TE长的序列。 在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信 ／噪比和扫描的时间。
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临床检查方法
3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被 动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过 伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过 屈可引起疼痛。 4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或 外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节 间隙处因受挤压引起疼痛。
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月板形态规则。
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Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的
灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
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Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延 伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关 节面缘-半月板内撕裂。
外侧半月板后角的垂直纵向撕裂 安徽医科大学第一附属医院放射科
半月板内异常信号的MRI分级
1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于 1986年首先提出。 2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于 1993年提出,认为更有利于半月板撕裂 的诊断。
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0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半
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半月板的解剖
内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副 韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板 大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤 史。
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膝关节的影像检查原则
X线平片是膝关节首选的检查方法。 CT是细微骨质异常首选的检查方法。 MR检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。 超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和 韧带初步检查方法。 膝关节手术以后，最好的检查方法是MR或 CT关节造影检查。
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半月板MR检查的目的
明确有无异常 。 明确是什么异常 。 明确半月板异常处于什么样状态：如撕 裂的分型、分期、碎片的移位。 帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预 后。
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半月板MR检查序列的选择
自旋回波序列（SE）： T1W,T2W 和PD 快速自旋回波序列（FSE）： T2W 和PD 梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三维傅里叶转换体积成像（3DFT）:
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内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内 侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的 游离缘
。
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内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴
蝶结状的体部
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冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信 号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附 着于内侧副韧带的深部纤维。
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A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外
侧半月板前后角；
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B－矢状位STIR示上部的腘－半月板束（箭） 从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘 （箭头）。
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膝横韧带
从外侧半月板前角上缘向内并略向前延伸 的纤维带，位于ACL胫骨附着点上方，与 内侧半月板前上缘融合，约1-4mm厚。
外侧半月板（Lateral meniscus）
外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板 比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小 较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形； 与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘 的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状 位图像上略呈等边三角形。 外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其 后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这 个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围 绕腘肌腱系于关节囊。
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临床检查方法
1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的 上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐 点按压，在半月板损伤处有固定压痛。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：患者仰 卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部 将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和 外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋， 逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼 痛和响声部位确定损伤的部位。
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A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过
PCL的后方（箭）；
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B－冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外
侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
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Humphry韧带：
安徽医科大学第一附属医院放射科
板股韧带易误诊为半月板撕裂。
半月板损伤的MRI诊断
徐丽艳
安徽医科大学第一附属医院放射科
膝关节是人体内最大的关节，也是 最常发生损伤的关节，影像学检查是损 伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方 案的制定、治疗效果的预测和评价的必 不可少的方法。
安徽医科大学第一附属医院放射科
膝关节MR检查的价值
• 在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。 • 膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。 • 膝关节镜手术是最多见的骨科手术。 • 越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前 的MR检查是必不可少的。 • MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％， 对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％
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内侧半月板（Medial meniscus）
内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉 韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后 交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢 状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要 的，不要将其误认为半月板撕裂。 与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连 接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧 带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧 髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较 好。